Istituto di Radiologia – Università di Parma
Mezzi di Contrasto
ISTITUTO DI RADIOLOGIA
Università di Parma
Prof. M. Zompatori
Scaricato da : Medicina.unipr.it www.slidetube.it
Mezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare o modificare il contrasto
naturale fra le diverse
strutture e tessuti
MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALE
SFRUTTA LE NATURALI DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E ALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIA MA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI
ARIA
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO
Nell’ immagine radiografica possono essere riconosciuti 5 tipi di densità principali:
1. Aria 2. Grasso
3. Tessuti molli 4. Fluidi
5. Osso
6. MEZZI DI CONTRASTO
Mdc Artificiali
Utilizzati quando il contrasto naturale non è
sufficiente
www.slidetube.it
CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE
UTILIZZA SOSTANZE ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DIORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTIM.D.C. POSITIVI
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTIMEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
M.D.C. NEGATIVI
SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DAELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIA
OSSIGENO
ANIDRIDE CARBONICA ESEMPI:
- ESAME A “DOPPIO CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.
www.slidetube.it
BARIO E ARIA
M.D.C. POSITIVI
SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.BARITATI
(Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICAIODATI -
IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI COLECISTO-COLANGIOGRAFICI-
LIPOSOLUBILIMEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
IONICI
NON IONICI
ORALI
ENDOVENOSI
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
ELEVATA RADIO-OPACITA’
- GARANTITA DAL CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO
NUMERO ATOMICO = ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X
BUONA TOLLERABILITA’
-IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA
ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICA
-LA FUNZIONALITA’ DI ORGANI E/O APPARATI NON DEVE ESSERE MODIFICATA DALL’INTRODUZIONE NELL’ORGANISMO DI M.D.C.
(ATTIVITA’ FARMACODINAMICA VICINO A ZERO)
RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTE
AD UN BUON M.D.C. POSITIVO:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE SFRUTTA L’ALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z=56. IL COMPOSTO IN OGGETTO E’ IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO LIBERO E’ ALTAMENTE TOSSICO)
IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLA
DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto frazionato, clisma tenue).
+ SO 4
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CARATTERISTICHE:
A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE IN ACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBO
GASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)
HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)
HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA SOSTANZA INERTE)
HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)
Ba(SO 4 )
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE
2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE REQUISITI PER UN BUON VERNICIAMENTO DI PARETE NELLO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO:
UNIFORMITA’ DELLA PELLICOLA
ASSENZA DI CREPATURE DELLA PELLICOLA
STRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE SOTTILE RESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI ROTTURA
ADEGUATA RADIO-OPACITA’
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO
TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI
QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO CAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA
DELL’ORGANO CAVO, CHE VIENE “PITTURATA” DAL
M.D.C.POSITIVO E “DISTESA”
DAL M.D.C. NEGATIVO (in associazione ad ipotonizzanti:
atropina e buscopan)
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SEDIMENTAZIONE FLOCCULAZIONE
SCARSA ADESIVITA’ ALLA PARETE
SEGMENTAZIONE DELLA COLONNA BARITATA FORMAZIONE DI SCHIUMA
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CONTROINDICAZIONI
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di peritonite
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE IN QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO (LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI IMPIEGO.
CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LA COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGA LO IODIO.
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE TOSSICITA’, PER QUESTO DOVRA’ ESSERE SEMPRE SUPPORTATO DA MOLECOLE DI SICURA STABILITA’.
LO IODIO E’ SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA CHE LO INTEGRA DOVRA’ GARANTIRNE LA SOLUBILITA’.
LA MOLECOLA DOVRA’ POSSEDERE AFFINITA’ PER GLI ORGANI E APPARATI CHE SONO OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
CARATTERISTICHE DELLA MOLECOLA CHELANTE LO I
GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
LIPOSOLUBILI
OLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSI
INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI IN ACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONO
UTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINI
LINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED ISTEROSALPINGOGRAFICHE
IDROSOLUBILI
STRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO
IMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO E FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,
ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLE CAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI
COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO) COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI) ANGIOGRAFIA
CARATTERISTICHE DEI M.D.C. IODATI
GARANTIRE L’INDISSOLUBILITA’ DEL LEGAME DELLO IODIO (ALRIMENTI TOSSICO)
GARANTIRE LA SOLUBILITA’ DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO)
POSSEDERE AFFINITA’ (TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI ALLO STUDIO
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
COLECISTOGRAFICI ORALI:
COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI
CONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
CARATTERISTICHE:
ASSORBIMENTO INTESTINALE FAVORITO DAI GRUPPI LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI COMPOSTI
EPATOTROPISMO ELETTIVO – UNA VOLTA GIUNTI PER VIA PORTALE AL FEGATO VENGONO GLICURONO – CONIUGATI E RESI IDROSOLUBILI (TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A
IDROFILI) MESSI IN CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI EPATOCITI, CHE LI CONCENTRANO NELLA BILE.
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:
M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONE
DELLE VIE BILIARI.
CONSENTONO OLTRE L’OPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI ANCHE L’OPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE
EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO SCARSO ASSORBIMENTO INTESTINALE SECONDARIO A DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.
VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI:
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI
URO–ANGIOGRAFIGI
MONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)
URO–ANGIOGRAFIGI
TRIIODATI (II GENERAZIONE)
I I
N
CH2 COOH
ACIDO DIIODOPIRIDONACETICO
O
I I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
www.slidetube.it
ORGANOIODATI IONICI
• ANELLO BENZENICO TRIIODATO
• GRUPPO CARBOSSILICO salificato con Na
• R
1e R
2CATENE LATERALI IDROFILE INFLUENZANO LA
DINAMICA ESCRETORIA
I I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
R1 R2
ATTENZIONE: sono monomeri ad elevata osmolarità (7 volte quella plasmatica)
ALTA TOSSICITA’
OSMOLALITA’: misura della concentrazione osmotica attiva nell’unità di volume;
1 Osm =6 X 10 23 particelle disciolte e
completamente attive nell’unità di volume (Mosm/litro).
Istituto di Radiologia – Università di Parma
www.slidetube.it
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
III GENERAZIONE
IPERTONICITA’
CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE DEGLI EFFETTI INDESIDERATISINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA AVESSERO PIU’ DI TRE ATOMI DI I: STESSO EFFETTO CONTRASTOGRAFICO A CONCENTRAZIONI PIU’ BASSE
SINTESI DI SOSTANZE “NON ELETTROLITI”: COMPOSTI CHE PUR CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI ATOMI DI I DEI TRIIODATI, NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON
CONSEGUENTE DRASTICA DIMINUZIONE DELL’OSMOLALITA’ (più vicina a quella plasmatica)
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI TRIIODATI:
- DIMERI BIACIDI
- DIMERI MONOACIDI COMPOSTI NON IONICI:
COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’
NON IONIZZANO.
PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
www.slidetube.it
MDC NON IONICI
I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI IONICI:
BASSA OSMOLARITA’ - NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA
CHEMIOTOSSICITA’ RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE DELL’ELIMINAZIONE DALLA MOLECOLA DEL
CATIONE, IN PARTE DELL’INTIMA STRUTTURA MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO
PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI
Istituto di Radiologia – Università di Parma
REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA
AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE
www.slidetube.it
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
Sono determinate da attivazione dei mastociti
Sono reazioni che avvengono
immediatamente dopo l’iniezione
del mdc
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
•LIEVI: congestione nasale orticaria
•MEDIE
•GRAVI: broncospasmo edema laringeo shock anafilattico
Istituto di Radiologia – Università di Parma
www.slidetube.it
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
TERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);
ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con
diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione lenta)
ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente
intubazione, assistenza cardiocircolatoria.
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI
SOGGETTI ALLERGICI
Viene fatta 12-18 ore prima dell’esame
1. CORTISONE E.V. (flebocortid 100-300 mg)
2. ANTISTAMINICO E.V. eventualmente prima dell’esame
3. IDRATAZIONE
Istituto di Radiologia – Università di Parma
www.slidetube.it
NEFROTOSSICITA’
OSMOLARITA’ ELEVATA
TOSSICITA’ MOLECOLARE
LESIONI DEL MICROCIRCOLO LESIONI GLOMERULARI
LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
ESAMI RADIOLOGICI
CON MEZZO DI CONTRASTO
www.slidetube.it
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO DIGERENTE
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO DIGERENTE:
RAZIONALE: Necessità di visualizzare la superficie interna del viscere per poterne apprezzare lo stato.
Valutazione funzionale del viscere Si riesce a valutare:
IMMAGINI DI “PLUS”
IMMAGINI DI “MINUS”
STENOSI FISTOLE MOTILITA’
Non si visualizza:
LO SPESSORE DELLA PARETE
LE MASSE EXTRALUMINALI SONO VISUALIZZATE PER I SEGNI COMPRESSIVI CHE ESSE ESERCITANO
www.slidetube.it
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA CLISMA DEL TENUE
REQUISITI
Pulizia intestinale MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON
REQUISITI
Pulizia intestinale MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
www.slidetube.it
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO URINARIO
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
UROGRAFIA
www.slidetube.it
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELL’APPARATO VASCOLARE E
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
Istituto di Radiologia – Università di Parma
ANGIOGRAFIA:
IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN VASO
ARTERIOSO = ARTERIOGRAFIA VENOSO = FLEBOGRAFIA
LINFATICO = LINFOGRAFIA
ARTROGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE.
MIELOGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.
