DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI
Tipologie di esami
• TC
• RMN
• Radiologia tradizionale
• Ecografia
• Esami contrastografici
• Esami angiografici
• Biopsie
TC
La TC
• Utilizza raggi X
• Tomografo computerizzato
attualmente multistrato (4-8-16-32- 40-64-128 strati), acquisizioni dati in modo spirale
• Rapidità di esecuzione
• Permette di valutare gli organi
addominali, il parenchima cerebrale, il parenchima polmonare, osso, i vasi arteriosi e venosi ecc.
• Generalmente eseguita con m.d.c. ev e per os per aumentare il contrasto
Esami TC più comuni
• TC total body
• TC cranio
• TC torace-addome-pelvi
• TC ad alta risoluzione del Torace (anche detta HRTC)
• TC dell’orecchio (anche definita come TC delle rocche petrose)
• TC del massiccio facciale
• Colonscopia virtuale
• AngioTC dei vasi epiaortici
• AngioTC degli arti inferiori e dell’aorta addominale
• AngioTC polmonare
• Coronaro o cardioTC
• TC della colonna, della spalla, del ginocchio ecc
La TC con mezzo di contrasto
•TC total body
• TC torace, addome e pelvi Lo studio del cranio può essere
eseguito sia senza che con mdc ev a seconda dei casi (in urgenza sia nei casi di ictus che di emorragie intracraniche - ematoma epidurale, subdurale,
subaracnoidea, emorragia
intraparenchimale - non si somministra mai il mdc ev)
La TC con mezzo di contrasto
• Funzionalità renale (azotemia e creatinina) perché viene eliminato dai reni (in caso di IR necessaria preparazione)
• Protidogramma perché in caso di picco monoclonare in zona gamma (mieloma ecc) si possono avere complicanze renali dopo l’esame.
• Il mdc può raramente dare reazioni allergiche (massimo 30 minuti dalla somministrazione)
• Digiuno (6-8 ore) perché il contrasto può dare sensazioni di nausea e conseguente vomito
• Posizionare un ago cannula da almeno 20 G o 18 G per le Angio-TC.
• Segnalare al paziente la probabile comparsa di sensazione di calore in tutto il corpo durante l’esame, legata alla
somministrazione di mdc ev
La TC
Il mdc ev è a base di iodio
Per os: Gastrografin diluito in acqua per opacizzare le anse intestinali
N.B.: il gastrogafin puro o il bario hanno densita’troppo elevata e di conseguenza rendono l’esame
Colonscopia virtuale
• Applicazione particolare della TC
• Necessaria preparazione intestinale
• Per eseguire l’esame il colon va sempre disteso con aria o CO2
• Il mdc in vena non è sempre necessario.
Interazione della TC con altri esami
• Non gravidanza
• Eseguire a distanza di qualche giorno dopo un esame RX con mdc per os o per via transrettale per premetterne
l’eliminazione.
• Non programmare la TC subito prima o dopo esami che richiedano una nuova somministrazione di mdc ev
(coronarografia, angiografia, angioplastica): si sovraccaricano i reni.
• Non indossare nulla di metallico almeno a livello della regione da esaminare (es elettrodi cutanei, holter ecc) né protesi
dentarie mobili
RMN
RMN
• Utilizza un Campo Magnetico ad alta intensità (1-3 Tesla) e radiofrequenze per ottenere immagini sui multipli piani dello spazio.
• Esistono varie tipologie di studi RM: valutazione dei parenchimi (RM body), studio dell’encefalo, delle articolazioni, della colonna, dei vasi (angio-RM) o delle vie biliari (colangio-RM), valutazione del cuore (cardio-RM).
• Esistono sia RM chiuse (le più diffuse ed ad alto
campo) che aperte (a più basso campo) ed anche
apparecchiature dedicate alla valutazione delle
articolazioni (Artro-scan)
• Contatto audio-visivo continuo tra il paziente e il personale sanitario
• Esame non doloroso
Limiti
• La RM è controindicata in tutti i paziente che hanno Pace-Maker e se hanno dispositivi metallici
(stent, chiodi, clips, eseguito interventi di cataratta, corpi estranei metallici, IUD, ecc) bisogna segnalarli perché
potrebbe essere controindicata
• – QUESTIONARIO –
• Non donne in gravidanza (in particolare nel primo trimestre)
La RMN
• Senza mdc o con mdc (Gadolinio, ev)
• Necessaria accertamento funzionalità renale.
• Molto rare allergie, non problemi
• 15 ai 30 minuti per esame
• Ago cannula da 18/20 G per mdc
• Generalmente è l’esame che viene eseguito alla fine di un iter diagnostico se necessario
Interazioni tra RMN ed altri esami
Non esistono particolari interazioni tra l’RM e gli
altri esami strumentali
RX
WWW.SLIDETUBE.IT
L’RX
• Utilizza raggi X
•Esame rapido e non invasivo
•Valutazione osso e in prima istanza, di polmone o addome
• Alcuni esami di RX
tradizionale richiedono la somministrazione di mdc
•Non può essere eseguito in
donne in gravidanza
RX torace
Esame utile per evidenziare:
• Dimensioni, contorni e posizione del cuore
• L’esatto posizionamento di accessi venosi
centrali
• Patologie polmonari
RX contrastografici
• Valutazione del tubo digerente
• Valutazione apparato urinario o in alcuni casi l’apparato genitale
femminile.
Esami RX contrastografici più comuni
•
Digerente prime vie (esofago stomaco e duodeno)
•
Clisma del tenue
•
Tenue seriato
•
Clisma del colon
•
Clisma del retto
•
Pouchgrafia
•
Colpocistodefecografia
•
Cistografia con fase minzionale
•
Controllo drenaggi addominali
•
Controllo drenaggi biliari percutanei interni-esterni.
•
Controllo nefrostomia
•
Urografia
•
Scialografia
Mdc in radiologia tradizionale
Mdc Positivi
Mdc baritati: valutazione
dell’apparato GI. Esistono due controindicazioni assolute:
1. perforazione intestinale (anche sospetta - si causa una
peritonite chimica)
2. occlusione intestinale (se lo si somministra si causano
baritomi).
Mdc iodati: in alternativa a quelli baritati quando esiste una controindicazione
Vengono somministrati ev (es nell’urografia) o per via
intrauterina
Mdc Negativi
• Aria o metilcellulosa.
• Vengono somministrati per eseguire gli esami a doppio contrasto (es clisma del colon, clisma del tenue ecc)
Il clisma del colon e/o del retto a doppio contrasto
• Preparazione intestinale con PEG
• Digiuno
• Sondino rettale: prima somministrazione di bario (“vernicia” le pareti) e poi
somministrazione di
aria (effetto doppio
contrasto).
Post-esame
Controllare che il paziente elimini il mezzo di contrasto utilizzato attraverso le feci.
Avvisare il paziente che per 2/3 giorni le feci
potrebbero essere più chiare.
Rx tenue seriato Esame utile per evidenziare o escludere qualsiasi anomalia anatomica o alterazioni
funzionali degli organi e degli sfinteri del tratto
gastrointestinale superiore.
•
Somministrazione mdc
baritato per os e successivi radiogrammi nel tempo, sotto controllo scopico
•
