la diverticolosi è molto frequente anche in individui asintomatici
ma soprattutto nelle fasce d’età più avanzata rara sotto i 40 anni, 5% nei cinquantenni,
oltre il 75% nei novantenni
Malattia diverticolare del colon
nei Paesi occidentali colpisce soprattutto il sigma e il colon discendente,
mentre in Asia ha una localizzazione preferenziale al colon destro
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diverticoli
cieco sigma
Sintomi
NESSUNO 50% dei pazienti SALTUARI DOLORI ADDOMINALI 30-40%
FEBBRE, DOLORE ADDOMINALE 10-20%
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Painter e Burkitt hanno per primi introdotto la teoria della relazione tra dieta povera di fibre e diverticolosi colica, attribuendo importanza al progressivo uso di farina bianca, macinata in modo industriale, senza crusca, dal 1880 in poi, nei Paesi industrializzati
La patogenesi della malattia fa riferimento ad un aumento di pressione nel lume del colon
la contrazione colica può raggiungere nei soggetti affetti
valori nove volte maggiori di quelli raggiunti nel colon di soggetti sani La dieta povera di fibre aggraverebbe la situazione alterando la
consistenza e la composizione del materiale fecale
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La complicanza più comune è la diverticolite acuta,
che compare nel 10-25% dei pazienti, con o senza sintomi.
Essa tende a recidivare dopo terapia medica e può ulteriormente complicarsi con
perforazione, stenosi, ascessi, fistole
Il sanguinamento è più raro, di solito non è associato a diverticolite ma a una lesione meccanica del colletto del diverticolo, dove decorrono i vasi
COMPLICANZE
“diverticolite”
Febbre (anche di tipo settico) Dolore in fossa iliaca sinistra
Segni e sintomi di addome acuto
Sintomi da IVU
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La diagnosi di diverticolosi viene posta
con lo studio radiografico del colon (
clisma opaco
)o con l’endoscopia (
colonscopia
).La TC può essere utile per studiare pazienti con complicanze.
L’infiammazione può portare a un ispessimento del colon che diventa palpabile come massa dolente
Inoltre può crearsi una aderenza con visceri vicini che
porta a difficoltà di canalizzazione (se è un’ansa intestinale) o a fistole (per es. con vescica: PNEUMATURIA)
La malattia diverticolare non complicata non produce ne’ sintomi
ne’ reperti palpatori specifici
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La terapia medica dell’attacco di diverticolite consiste in terapia antibiotica ad ampio spettro
La prevenzione per i pazienti asintomatici consiste in cicli di antibiotici per os, non assorbibili (efficacia discussa)
associati a dieta adeguata e terapia contro la stipsi
Indicazioni alla terapia chirurgica (resezione del sigma):
un secondo attacco di diverticolite acuta, non complicata;
il primo attacco di diverticolite acuta complicata;
il primo attacco di diverticolite acuta anche non complicata in paziente sotto i 40 anni
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obiettivi della chirurgia
INTERVENTO DI HARTMAN
resezione con colostomia provvisoria e chiusura del moncone rettale
(in un secondo tempo: ricanalizzazione intestinale) IN URGENZA:
drenare eventuali raccolte ascessuali e
deviare il flusso fecale dalla zona interessata dalla malattia,
mediante una colostomia a monte del tratto interessato dalla diverticolite
IN ELEZIONE:
asportare il tratto di colon sinistro interessato dalla malattia RESEZIONE DEL SIGMA
EMICOLECTOMIA SINISTRA
asportazione del sigma e anastomosi colorettale
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Paziente con febbre e dolore in FID Addome poco trattabile
Blumberg positivo
Segni e sintomi di addome acuto
Febbre
Leucocitosi
Anamnesi positiva
sospetto clinico di
diverticolite
accesso venoso
prelievi per esami ematici
infusione liquidi antibiotici
e sangue
digiuno
sorveglianza clinica
diretta addome TC
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