réalisation de la cystectomie, Pr Urol 2015;

Progrèsenurologie(2015)25,1171—1172

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COMMENTAIRE À . . .

Chimiothérapie néoadjuvante des cancers de vessie par MVAC : la faisabilité est-elle vraiment établie ? À propos de : Benadiba et al. : Chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer de vessie infiltrant le muscle : complications et conséquences sur la

réalisation de la cystectomie, Pr Urol 2015;

25: 549—554

Neoadjuvant chemotherapy with MVAC in bladder carcinoma: Is the feasibility really established? Of: Benadiba et al.: Neoadjuvant chemotherapy in

muscular invasive bladder cancer: Complications and consequences on cystectomy, Pr Urol 2015; 25: 549—554

R. Coquard

CentreoncologieradiothérapieBayard,44,avenueCondorcet,69100Villeurbanne,France DisponiblesurInternetle26septembre2015

Lachimiothérapiepréopératoiredescancersdelavessieest une approche thérapeutique déjà ancienne. L’association association de méthotrexate,vinblastine,doxorubicine et cisplatine (MVAC) a été utilisée dès le début des années 1980[1].Pourtantilafallu attendrelesannées2000pour quelebien-fondé d’unechimiothérapienéoadjuvante soit étayé par des essais randomisés, en particulier l’étude SWOG 8710 [2]. Malgré ces essais randomisés, en 2015,

DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.

2015.04.004.

Adressee-mail:coquard.regis@wanadoo.fr

la faisabilité de cette chimiothérapie néoadjuvante reste controverséecommelemontrel’étuderécentedeBenadiba etal.[3].

Dans cette contribution, les auteurs ont étudié les complicationsd’unechimiothérapienéoadjuvanteparMVAC accéléréetson impactsur l’opérabilité.Latoxicité aété acceptable. Quatre patients sur 32n’ont pas été opérés, proportionobservéedanslalittérature[2].

Ensomme,lachimiothérapienéoadjuvanteseraitappli- cabledans la pratique clinique, y compris avec un MVAC intensifié.

Certainsélémentsnoussemblentaucontrairedenature àtempérercetoptimisme.

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.07.008

1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

1172 R.Coquard Si l’étude présentée est détaillée quant aux

complicationspostopératoires,lesconditionsdelachimio- thérapiesontmoinsdécrites.L’importancedesadaptations dedoseetlesreportsdecures nesont pasprécisés.Cela estd’autantplusgênantque leschémadechimiothérapie secaractérise parune recherche de la dose-intensité. En outre les traitements de support n’ont pas été décrits.

Les complications sont rapportées par grade, mais pas parnatureetparorgane. Ya-t-il eudes aplasiesfébriles nécessitantunehospitalisation?

Ledeuxièmepointàsoulignertientauxeffectifsdecette étude.Quatreinstitutionsontcollaboréàcetravailsurune période de 3ans et seulement une trentaine de patients abénéficié de chimiothérapienéoadjuvante. Il auraitété intéressantdesavoircombiendepatientsonteu,pendant la même période, une cystectomie radicale pour cancer danslesmêmesétablissements,etquellesmotivationsont conduitàindiquerlachimiothérapiedanscertainscasetà laréfuterpourd’autres.

Àce proposilfautrappeler quel’essaiSWOG 8710[2]

a connu une genèse difficile. Il a été activé en 1987et publié seulement en 2003. En dépit du rayonnement du groupecoopérateurquiconduisaitl’étude,ilafallu11ans d’inclusionpourrecruter317patients...

Enrésumé,s’ilestcertainquelachimothérapienéoadju- vantepermetderéduirelerisquededécèsd’environ5%en valeurabsolue[4],cettechimiothérapie,siellefaitappelau MVAC,nesembleapplicablequ’àunepopulationdepatients sélectionnés.

Que faire pour les patients en état général moyen? Aujourd’hui, dans la pratique quotidienne, l’association gemcitabine—cisplatine est couramment utilisée. Moins toxiquequeleMVAC,elledonne,ensituationmétastatique des résultats à peu prèssimilaires. En situation néoadju- vante, elle permet un taux de stérilisation tumorale de l’ordrede25%[5].Maissonefficacitéàréduirelesrécidives

etlesdécèsparcancern’estencorepasconnue.Ilfaudra attendrelesrésultatsdel’étudeVESPERpourconnaîtreson bénéficeensurviesansrécidive.Cetteétude,quicompare leMVACàl’associationgemcitabine—cisplatine,nerésoudra cependantpasledilemmeduclinicienconfrontéàunefonc- tionrénalealtéréeettentéedesubstituerlecarboplatine aucisplatine.

Déclaration d’intérêts

L’auteurdéclarenepasavoirdeconflitsd’intérêtsenrela- tionaveccetarticle.

Références

[1]SternbergCN,YagodaA, ScherHI,WatsonRC,AhmedT,Wei- selbergLR, etal.PreliminaryresultsofMVAC(methotrexate, vinblastine,doxorubicinandcisplatin)fortransitionalcellcar- cinomaoftheurothelium.JUrol1985;133(3):403—7.

[2]GrossmanHD,NataleRB,TangenCM,SpeightsVO,VogelzangNJ, TrumpDL,etal. Neoadjuvantchemotherapypluscystectomy comparedwithcystectomyaloneforlocallyadvancedbladder cancer.NEnglJMed2003;349:859—66.

[3]BenadidaS,GauthierH,PloussardG,Mongiat-ArtusP,FrogerL, BassetV,etal.Chimiothérapienéoadjuvantedanslecancerde vessieinfiltrantlemuscle:complicationsetconséquencessur laréalisationdelacystectomie.ProgUrol2015;23:549—54.

[4]Advanced Bladder Cancer (ABC) Meta-analysis Collaboration.

Neoadjuvantchemotherapyininvasivebladdercancer:update ofasystematicreviewandmeta-analysisofindividualpatient dataadvancedbladdercancer(ABC)meta-analysis collabora- tion.EurUrol2005;48(2):189—99.

[5]YuhBE,RuelN,WilsonTG,VogelzangN,PalSK.Pooledanalysis ofclinicaloutcomes withneoadjuvantcisplatin and gemcita- binechemotherapyformuscleinvasivebladdercancer.JUrol 2013;189(5):1682—6.