Progrèsenurologie(2015)25,555—556
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COMMENTAIRE À . . .
Chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer de vessie infiltrant le muscle : complications et conséquences sur la réalisation de la cystectomie
Neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: Complications and impact on cystectomy
Y. Neuzillet
Serviced’urologie,hôpitalFoch,universitédeVersaille—Saint-Quentin-en-Yvelines(UVSQ), 40,rueWorth,92150Suresnes,France
DisponiblesurInternetle10juin2015
Lachimiothérapienéoadjuvanteapourobjectifd’éradiquer lesmicrométastases etd’éviter l’implantationde cellules tumoralescirculantesaumomentdelachirurgie.Elleper- mettraitainsideréduirelerisquederécidiveetd’améliorer lasurviedespatients.Lachimiothérapienéoadjuvanteest donc prescrite chez des patients présentant une tumeur de vessie envahissant le muscle mais limitée à la ves- sie,sansextensionauxorganes devoisinage quilimiterait l’extirpabiliténi,surtout,d’atteinteganglionnaireassociée.
Elle se distingue ainsi de la chimiothérapie d’induction, utilisée pour réduirele volumetumoral, notamment chez les patients présentant une atteinte ganglionnaire limi- tée. Il est important de distinguer ces deux situations, commecelaestfaitdanslesdernièresrecommandationsde l’EuropeanAssociationofUrology,afind’évaluercorrecte- mentlebénéfice—risquedelachimiothérapiepréopératoire enfonctiondesonindication.
DOI de l’article original: http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.
2015.04.004.
Adressee-mail:y.neuzillet@hopital-foch.org
Pragmatiquement, dans le cas de la chimiothérapie néoadjuvante, le bénéfice escompté dépend de la chi- miosensibilité dela tumeur, élémentpour lequel nous ne disposonspas demarqueur biologique prédictif validé.La questionestdesavoir si,dufaitdutempsnécessaireàla chimiothérapieetdesesconséquences surl’étatgénéral, lepatientnevapasavoirunretardàlacystectomieetsila cystectomieneserapasplusmorbide.
Danslecas delachimiothérapied’induction,letraite- ment chirurgical seul a une très faible probabilité d’être curatif.Unechimiothérapiepériopératoireestdoncleplus souvent nécessaire. La question est alors de déterminer lemeilleur momentpour administrer le traitement systé- mique,avant ouaprès lachirurgie, immédiatement(trai- tementadjuvant)oudefac¸ondifférélorsdudiagnosticde récidive.Lesrésultatsdel’étudeEORTC30994,comparant lachimiothérapieadjuvanteà lachimiothérapieàlaréci- dive,quiontétérécemmentpubliés[1],répondentàune partiedelaquestionpuisquelasurvieglobaleaprèschimio- thérapieadjuvanten’aétéamélioréequechezlespatients présentant une tumeur pT3-4pN0. Les patients métasta- tiquesganglionnairesaumomentdelacystectomiepeuvent http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.04.008
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556 Y.Neuzillet doncattendrede récupérerdeleurintervention avantde
recevoirletraitementsansimpacterlepronostique.
Laproblématique delacapacité physiquedupatientà recevoir le traitement complet, chimiothérapieet chirur- gie,estprésentequellequesoitlaséquencethérapeutique etest récurrente dans les discussions de RCP: la cystec- tomie altère-t-elle l’état général des patients au point delesrendreinaptes arecevoir unechimiothérapie post- opératoire?Lachimiothérapiepréopératoiregrève-t-ellela faisabilitéetaugmente-t-ellela morbimortalitédela cys- tectomie?
Pour répondre à cette deuxième question, l’étude publiée par les équipes de l’hôpital Saint-Louis, l’hôpital Bichat,le centre hospitalier etla clinique Saint-Faronde Meaux a évalué les conséquences d’une chimiothérapie préopératoire sur la réalisation de la cystectomie. Cette initiative mérite doncd’êtresaluée. Laméthodologie est rigoureusemaisdemeurebaséesuruneanalyserétrospec- tivededossier,aveclerisquedebiaisinhérents,etrepose surunnombrelimitédecas,puisqueseulement32patients ont été étudiés. En outre, la distinction entre indication chimiothérapienéoadjuvanteetchimiothérapied’induction n’apasétéétudié.Respectivement,8et4patientsétaient
cT≥3et cN1-2, et correspondaient donc des indications d’induction, lesautresentrant, a priori,dans lescritères dutraitementnéoadjuvant.Lastratificationsdesrésultats del’étudeenfonctiondecesindicationseuétéintéressante maisdepeudesensauplanstatistique,eueégardaufaible nombredecas.Cetteétudeestdoncunebelleintroduction enattendantlesrésultatsdel’étudeAFU-GETUGV05,dite VESPER,quidélivrerad’avantaged’informations.
Déclaration d’intérêts
L’auteurdéclarenepasavoirdeconflitsd’intérêtsenrela- tionaveccetarticle.
Référence
[1]SternbergCN,SkonecznaI,KerstJM,AlbersP,FossaSD,Ager- baekM,etal.Immediateversusdeferredchemotherapyafter radicalcystectomyinpatientswithpT3-pT4orN+M0urothelial carcinoma of the bladder (EORTC 30994): an intergroup, open-label, randomised phase3trial. Lancet Oncol 2015;16:
76—86.
