LES COMPLICATIONS DE LES COMPLICATIONS DE
L’HTA
L’HTA
ORGANES CIBLES DE L’HTA ORGANES CIBLES DE L’HTA
Cœur
Vaisseaux Reins
Yeux
Cerveau
MECANISMES MECANISMES
►
La conséquence "mécanique" de la pression artérielle La conséquence "mécanique" de la pression artérielle augmentée sur les vaisseaux (rupture de ces derniers augmentée sur les vaisseaux (rupture de ces derniers
avec hémorragies).
avec hémorragies).
►
La conséquence "mécanique" sur la pompe cardiaque La conséquence "mécanique" sur la pompe cardiaque travaillant à hautes pressions pendant longtemps.
travaillant à hautes pressions pendant longtemps.
►
La conséquence de la participation à la formation ou à la La conséquence de la participation à la formation ou à la croissance de l‘athérome, obstruant plus ou moins
croissance de l‘athérome, obstruant plus ou moins progressivement les artères.
progressivement les artères.
COMPLICATIONS CARDIAQUES COMPLICATIONS CARDIAQUES
►
L’HTA provoque L’HTA provoque
=> Surcroît de travail imposé au cœur => Surcroît de travail imposé au cœur
=> post charge augmentée => post charge augmentée
=> Loi de Laplace pour maintenir une T° pariétale normale => Loi de Laplace pour maintenir une T° pariétale normale
=> HVG très précocement ( => HVG très précocement ( ECG ECG ou échographie cardiaque). ou échographie cardiaque).
marqueur de risque CV independemment de la TAmarqueur de risque CV independemment de la TA
elle peut régresser sous antihypertenseur.elle peut régresser sous antihypertenseur.
=> Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent => Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent
et la fonction contractile du myocarde se détériore et la fonction contractile du myocarde se détériore
=> insuffisance cardiaque => insuffisance cardiaque
►
L’HTA est un facteur de risque d’athérome L’HTA est un facteur de risque d’athérome
=> atteinte athéroscléreuse des coronaires => atteinte athéroscléreuse des coronaires
ou plaque athéromateuse embolisées dans les coronaires ou plaque athéromateuse embolisées dans les coronaires
+ besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié (HVG) + besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié (HVG)
=> insuffisance coronaire chez les hypertendus => insuffisance coronaire chez les hypertendus
=> infarctus du myocarde => infarctus du myocarde
L’HTA, indépendamment de l’HVG, est un facteur de risque d’ACFA. L’HTA, indépendamment de l’HVG, est un facteur de risque d’ACFA.
Bilan du retentissement cardiaque Bilan du retentissement cardiaque
►
INTERRO : ATCD d’infarctus du myocarde, INTERRO : ATCD d’infarctus du myocarde,
ATCD d’angor, ATCD d’angor,
ATCD d’insuf cardiaque congestive ATCD d’insuf cardiaque congestive
►
CLINIQUE : douleur angineuse CLINIQUE : douleur angineuse
dyspnée d’effort ou de repos dyspnée d’effort ou de repos
►
ECG : systématique chez l’hypertendu ECG : systématique chez l’hypertendu
HVG (indice de Sokolow>38mm) HVG (indice de Sokolow>38mm)
ischémie coronarienne ischémie coronarienne
►
ECHOCARDIOGRAPHIE : + sensible que ECG pour chercher HVG ECHOCARDIOGRAPHIE : + sensible que ECG pour chercher HVG
indiqué si HTA avec signes d’HVG à l’ECG indiqué si HTA avec signes d’HVG à l’ECG
enfants, ado et sportifs hypertendus enfants, ado et sportifs hypertendus
adultes avec HTA d’effort adultes avec HTA d’effort
COMPLICATION VASCULAIRE COMPLICATION VASCULAIRE
► HTA => formation de plaques d’athérosclérose HTA => formation de plaques d’athérosclérose
augmentation de la tension pariétale augmentation de la tension pariétale
► Facteur de risque d’athérome : Facteur de risque d’athérome :
aorte et ses branches aorte et ses branchesmembres inf (AOMI)membres inf (AOMI)
► Facteur de risque d’anevrysme (loi de Laplace). Facteur de risque d’anevrysme (loi de Laplace).
C’est notamment une PA diastolique élevée qui augmente le risque d’anévrysme de C’est notamment une PA diastolique élevée qui augmente le risque d’anévrysme de l’aorte abdominale.
l’aorte abdominale.
► Facteur de risque de dissection aortique. Facteur de risque de dissection aortique.
BILAN DU RETENTISSEMENT BILAN DU RETENTISSEMENT
VASCULAIRE VASCULAIRE
►
INTERRO: ATCD d’AVC, d’AIT.
►
CLINIQUE:Souffle carotidien,
palpation + auscultation des trajets artériels palpation abdominale
►
ECHO VASCULAIRE :
épaississement des parois artérielles, plaque d’athérosclérosemesure de l’épaisseur intima-média carotidienne
►
DOPPLER ARTERIEL DES MI : si point d’appel
La mesure de la vitesse de l’onde de pouls évalue plus finement la rigidité artérielle
►
ECHO ABDO, si point d’appel : anévrysme de l’aorte abdominale.
COMPLICATIONS NEURO COMPLICATIONS NEURO
L’atteinte du SNC est fréquente:
L’atteinte du SNC est fréquente:
►
AVC hémorragique par rupture d'un vaisseau cérébral. AVC hémorragique par rupture d'un vaisseau cérébral.
►
AVC ischémique par obstruction d'une artère par de AVC ischémique par obstruction d'une artère par de l'athérome ou emboles carotidiennes.
l'athérome ou emboles carotidiennes.
►
Encéphalopathie hypertensive (HTIC, troubles de Encéphalopathie hypertensive (HTIC, troubles de conscience, crises convulsives), en cas d'HTA sévère.
conscience, crises convulsives), en cas d'HTA sévère.
►
Démence artériopathique, par atteinte diffuse des Démence artériopathique, par atteinte diffuse des artères cérébrales par de l'athérome
artères cérébrales par de l'athérome
BILAN DU RETENTISSEMENT BILAN DU RETENTISSEMENT
NEURO NEURO
► INTERRO: ATCD d’AVC ischémique ou hémorragiqueINTERRO: ATCD d’AVC ischémique ou hémorragique
► CLINIQUE: Signes neurosensoriels ssi HTA sévèreCLINIQUE: Signes neurosensoriels ssi HTA sévère
= phosphène, acouphène, céphalées matinales, = phosphène, acouphène, céphalées matinales,
sensation vertigineuse, paresthésie des extrémités.sensation vertigineuse, paresthésie des extrémités.
faire un examen neuro completfaire un examen neuro complet
TDM CEREBRAL : pas en routine mais au moindre douteTDM CEREBRAL : pas en routine mais au moindre doute
lacunes (micro-emboles), lacunes (micro-emboles),
séquelles d’AVC ischémique (athérome carotidien)séquelles d’AVC ischémique (athérome carotidien)
séquelles d’AVC hémorragique (action directe de l’HTA) séquelles d’AVC hémorragique (action directe de l’HTA)
séquelles d’hémorragie méningé (action directe de l’HTA)séquelles d’hémorragie méningé (action directe de l’HTA)
► IRM : pas en routineIRM : pas en routine
lésions de la substance blanche lésions de la substance blanche
leucoariose cérébrale parfoisleucoariose cérébrale parfois
COMPLICATIONS RENALES COMPLICATIONS RENALES
►
Le rein peut être le responsable ou la victime de l’HTA Le rein peut être le responsable ou la victime de l’HTA
►
L’HTA est un facteur de risque d’athérome : L’HTA est un facteur de risque d’athérome :
=> l’athérome peut toucher les artères rénales => l’athérome peut toucher les artères rénales
=> => HTA rénovasculaire HTA rénovasculaire
=> aggravation de l’HTA d’origine => aggravation de l’HTA d’origine
►
L’HTA => L’HTA => néphrangiosclérose néphrangiosclérose par atteinte des artérioles par atteinte des artérioles
=> conduit parfois à IRC => conduit parfois à IRC
=> aggravation de l’HTA d’origine => aggravation de l’HTA d’origine
BILAN DU RETENTISSEMENT BILAN DU RETENTISSEMENT
RENAL RENAL
► INTERRO: ATCD de maladie rénaleINTERRO: ATCD de maladie rénale
Diabète (néphrangiopathie db)Diabète (néphrangiopathie db)
► CREATININEMIE : évaluation la FR CREATININEMIE : évaluation la FR
+ calcul du débit de filtration glomérulaire (Cockcroft) + calcul du débit de filtration glomérulaire (Cockcroft)
MICROALBUMINURIE : MICROALBUMINURIE :
« marqueur de retentissement organique de l’HTA » « marqueur de retentissement organique de l’HTA »
apparaît plus précocement que la dégradation de la FRapparaît plus précocement que la dégradation de la FR
► PROTEINURIE : (> 300 mg/24 h) PROTEINURIE : (> 300 mg/24 h)
conséquence d’une HTA sévère, conséquence d’une HTA sévère,
témoin d’une maladie rénale.témoin d’une maladie rénale.
► ECHO : Echo rénaleECHO : Echo rénale
Echo-doppler des artères rénalesEcho-doppler des artères rénales
COMPLICATIONS OPHTALMO COMPLICATIONS OPHTALMO
►
Baisse de l’acuité visuelle Baisse de l’acuité visuelle
BILAN DU RETENTISSEMENT BILAN DU RETENTISSEMENT
OICCULAIRE OICCULAIRE
CLINIQUE: tests d’acuité visuelle
FO : pas en systématique
indiqué si signes d’appel ou diabète.
modifications rétiniennes modifications rétiniennes
suivi de l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension : suivi de l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension :
classification de classification de Kirkendall Kirkendall
stade 1 = rétrecissement artériolaire diffus stade 1 = rétrecissement artériolaire diffus
stade 2 = exsudat cotonneux, hémorragie stade 2 = exsudat cotonneux, hémorragie
stade 3 = œdème papillaire stade 3 = œdème papillaire
ANGIOGRAPHIE à la fluorescine si anomalie au FO
ANGIOGRAPHIE à la fluorescine si anomalie au FO
ACCIDENTS GRAVIDIQUES ACCIDENTS GRAVIDIQUES
► L'HTA favorise les accidents gravidiques : éclampsie, mortalité périnatale..L'HTA favorise les accidents gravidiques : éclampsie, mortalité périnatale..
Crise aigue hypertensive Crise aigue hypertensive
(HTA maligne) (HTA maligne)
► ATTEINTE NEUROATTEINTE NEURO :Céphalées, encéphalopathie hypertensive, confusion, :Céphalées, encéphalopathie hypertensive, confusion,
convulsion voire coma, vomissement, acouphènesconvulsion voire coma, vomissement, acouphènes
AVC hémorragique > ischémiqueAVC hémorragique > ischémique
Hémorragie méningéeHémorragie méningée
► ATTEINTE RENALE: ATTEINTE RENALE:
IRA fonctionnelle car diminution de la pression de perfusion IRA fonctionnelle car diminution de la pression de perfusion
IRA organique par tubulopathie aigueIRA organique par tubulopathie aigue
► ATTEINTE OCCULAIREATTEINTE OCCULAIRE: rétinopahie hypertensive : rétinopahie hypertensive
oblitération de la veine centrale de la rétine, oblitération de la veine centrale de la rétine,
rétinopathie 3rétinopathie 3
► ATTEINTE VASCULAIRE:ATTEINTE VASCULAIRE: Dissection aortique, Épistaxis Dissection aortique, Épistaxis
► ATTEINTE CARDIAQUEATTEINTE CARDIAQUE: insuffisance ventriculaire gauche, OAP , angor: insuffisance ventriculaire gauche, OAP , angor
BILAN SYSTEMATIQUE (HAS) BILAN SYSTEMATIQUE (HAS)
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Glc plasmatique à jeun Glc plasmatique à jeun
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Cholestérol total, LDL , HDL- chol, TG sérique à jeun Cholestérol total, LDL , HDL- chol, TG sérique à jeun et calcul du LDL chol (formule de Friedewald) et calcul du LDL chol (formule de Friedewald)
►
Créatininémie et estimation du DFG (formule de Créatininémie et estimation du DFG (formule de Cockcroft et Gault)
Cockcroft et Gault)
►
Kaliémie (sans garrot) Kaliémie (sans garrot)
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BU (protéinurie et hématurie) + quantification si BU > 0 BU (protéinurie et hématurie) + quantification si BU > 0
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ECG de repos ECG de repos
BILAN RECOMMANDE BILAN RECOMMANDE
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ETT ETT
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Echo doppler des artères carotides et fémorales Echo doppler des artères carotides et fémorales
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Glc plasmatique post prandiale si glc à jeun > 6.1mmole/L Glc plasmatique post prandiale si glc à jeun > 6.1mmole/L
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Micro-albuminurie Micro-albuminurie
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Protéinurie des 24 h si BU>O Protéinurie des 24 h si BU>O
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FO si HTA sévère FO si HTA sévère
BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE
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Les RPC de l’Anaes sur le thème de l’HTA de 2000
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recommandations européennes de 2003
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