HTA iatrogène HTA iatrogène

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HTA iatrogène HTA iatrogène

Katia Texier Katia Texier

DCEM 3 DCEM 3 28/11/06 28/11/06

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Dans quels cas rechercher une Dans quels cas rechercher une

cause iatrogène?

 Orientation étiologique devant l’évaluation Orientation étiologique devant l’évaluation initiale

initiale

 Patient jeune (moins de 30 ans) Patient jeune (moins de 30 ans)

 HTA sévère d’emblée ( HTA sévère d’emblée ( ≥180/110) ≥180/110)

 HTA s’aggravant rapidement ou résistante HTA s’aggravant rapidement ou résistante à un ttt

à un ttt

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Diagnostic d’une HTA iatrogène Diagnostic d’une HTA iatrogène

 Il repose sur l’interrogatoire. Il repose sur l’interrogatoire.

 La confirmation de leur responsabilité ne La confirmation de leur responsabilité ne sera apportée que par l’amélioration ou la sera apportée que par l’amélioration ou la

normalisation des chiffres tensionnels normalisation des chiffres tensionnels

après suppression du facteur causal.

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Principaux traitements pouvant Principaux traitements pouvant

induire une HTA induire une HTA



Stéroïdes oestroprogestatifs Stéroïdes oestroprogestatifs (pilule contraceptive ou (pilule contraceptive ou THS ): mécanisme incertain mais effet dose dépendant THS ): mécanisme incertain mais effet dose dépendant

(rétention hydrosodée?, stimulation de la production (rétention hydrosodée?, stimulation de la production

d’angiotensinogène?) d’angiotensinogène?)



Anti-inflammatoires Anti-inflammatoires



Anticalcineurines Anticalcineurines (Ciclosporine par vasoconstriction (Ciclosporine par vasoconstriction rénale et périphérique, Tacrolimus)

rénale et périphérique, Tacrolimus)



Sympathomimétiques Sympathomimétiques



Gouttes nasales contenant des Gouttes nasales contenant des vasoconstricteurs vasoconstricteurs

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Principaux traitements pouvant Principaux traitements pouvant

induire une HTA induire une HTA



Corticoïdes Corticoïdes (rétention hydrosodée), stéroïdes (rétention hydrosodée), stéroïdes anabolisants

anabolisants



Alcaloïdes dérivés de l’ergot de seigle Alcaloïdes dérivés de l’ergot de seigle (vasoconstriction?)

(vasoconstriction?)



Minéralo-corticoïdes Minéralo-corticoïdes (carbénoxolol, réglisse): effet (carbénoxolol, réglisse): effet proche de l’aldostérone

proche de l’aldostérone



EPO EPO par élévation de la volémie et de la viscosité, par élévation de la volémie et de la viscosité, suppression de la vasodilatation hypoxémique,

suppression de la vasodilatation hypoxémique, stimulation de la synthèse et de la libération stimulation de la synthèse et de la libération

d’endothéline…



IMAO IMAO (accès hypertensifs, hypotension artérielle) (accès hypertensifs, hypotension artérielle)



Antihistaminiques Antihistaminiques

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Iatrogénie en médecine Iatrogénie en médecine

 La présence de certains médicaments doit attirer l’attentionLa présence de certains médicaments doit attirer l’attention::

 Ceux dont la dose doit être soigneusement ajustée ou ceux qui sont Ceux dont la dose doit être soigneusement ajustée ou ceux qui sont susceptibles de modifier le devenir des médicaments

susceptibles de modifier le devenir des médicaments

 Les médicaments nouveaux, originaux, mal connusLes médicaments nouveaux, originaux, mal connus

 Ceux qui demandent une préparation manuelle (dilution)Ceux qui demandent une préparation manuelle (dilution)

 Ceux qui peuvent être prescrits dans des indications différentesCeux qui peuvent être prescrits dans des indications différentes

 Caractéristiques des sujets traités devant attirer l’attentionCaractéristiques des sujets traités devant attirer l’attention::

 Ceux qu’on a éliminé de la plupart des essais d’évaluation des Ceux qu’on a éliminé de la plupart des essais d’évaluation des médicaments

médicaments

 Les sujets polypathologiquesLes sujets polypathologiques

 Ceux qui ont des risques de mal prendre leur tttCeux qui ont des risques de mal prendre leur ttt

 Ceux qui s’automédiquentCeux qui s’automédiquent

 Ceux qui ont antérieurement présenté des effets indésirables Ceux qui ont antérieurement présenté des effets indésirables médicamenteux indésirables

médicamenteux indésirables

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Iatrogénie en médecine Iatrogénie en médecine

 Lorsqu’on évoque le rôle des médicaments, il faut répondre Lorsqu’on évoque le rôle des médicaments, il faut répondre rapidement à la question d’interrompre d’urgence ou non rapidement à la question d’interrompre d’urgence ou non certains des ttt. Pour cela, il faut:

certains des ttt. Pour cela, il faut:

 Fixer le moment ou sont apparus les premiers signesFixer le moment ou sont apparus les premiers signes

 En déduire quand l’agression initiale a dû se produireEn déduire quand l’agression initiale a dû se produire

 Faire un interrogatoire médicamenteux soigneuxFaire un interrogatoire médicamenteux soigneux

 Retrouver l’existence d’une exposition ancienne ou de réactions Retrouver l’existence d’une exposition ancienne ou de réactions antérieures à des médicaments semblables

antérieures à des médicaments semblables

 Il faut ensuite mettre en route le bilan des causes non Il faut ensuite mettre en route le bilan des causes non

médicamenteuses les plus fréquentes de la pathologie observée.

 Enfin, il faut rechercher dans sa documentation ou faire rechercher Enfin, il faut rechercher dans sa documentation ou faire rechercher par un centre d’information sur le médicament ou de

par un centre d’information sur le médicament ou de

pharmacovigilance si des évènements analogues ont déjà été pharmacovigilance si des évènements analogues ont déjà été

rapportés avec un ou plusieurs des médicaments identifiés comme rapportés avec un ou plusieurs des médicaments identifiés comme suspects.

suspects.

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HTA iatrogène HTA iatrogène