APP HTA Objectifs
Diagnostic et prise en charge une HTA chez un sujet d’âge mûr : - Le diagnostic d’HTA:
La prise TA au cabinet, les appareils, la technique, la position, les risques d’erreurs
Les facteurs influençant les chiffres
Les recommandations de l’HAS sur le sujet - Les facteurs favorisant l’HTA :
Hygiène de vie : sel, activité physique, poids, réglisse, dimension socio-professionnelle
Les facteurs de risque cardio-vasculaires: hérédité, cholestérol, diabète, fonction rénale…
- Rédaction de la première ordonnance
Conseils diététiques et d’hygiène de vie
Prescription du traitement de première intention, les différentes classes thérapeutiques
Le bilan biologique initial
Recommandations de l’HAS sur le sujet
- Le suivi : Recommandations de l’HAS sur le sujet
Rythme du suivi
Modalités du suivi : refaire le point
Changement de traitement, bithérapie
Recours éventuel aux spécialistes (ophtalmo, cardio, néphro, endocrino) Cas cliniques :
1. Monsieur Honoré de B. a 45 ans ; il est romancier et commence à avoir du succès, il écrit des nouvelles dans des quotidiens ; il travaille tard la nuit, fume trois bons cigares le soir, mange au restaurant à midi et grignote le soir dans son bureau. Il adore inviter des amis et fait lui-même la cuisine, riche et savoureuse. Il boit du café et un à trois verres de Porto le soir ; ainsi qu’un ou deux verres de bon vin à table. Il habite Paris. Vous ne le voyez qu’épisodiquement, il ne prend aucun traitement. Il pèse 92 kg pour 1m76, marche tous les jours aller retour de chez lui au journal qui est à cinq minutes. Il chasse en Sologne une fois par semaine en automne.
C’est justement au retour d’une partie de chasse qu’il a commencé à avoir mal au pied droit. Le dessus de son pied est légèrement enflé, la mobilisation est douloureuse. Il n’y a pas de notion de traumatisme, les pouls sont perçus, pas de signe de phlébite. Vous pensez à une crise de goutte.
En prenant sa tension, vous trouvez 170/100. Il ne se plaint de rien d’autre que son pied et vous parle de sa mère qui a de la tension et 75 printemps bien alertes. Son père est décédé l’an dernier d’une attaque, il avait 77 ans.
2. Madame Anna G., 40 ans est mère au foyer, bientôt grand-mère, sa fille aînée, 17 ans, est enceinte de 8 mois.
Elle a deux autres enfants, deux garçons de 12 et 10 ans. Elle est hypertendue depuis sa dernière grossesse, comme sa mère et sa grand-mère. Son mari est soudeur et a de grandes difficultés à trouver un travail stable ; il fait des missions dans un grand quart sud-est. Elle habite la banlieue lyonnaise, dans une cité à peu près tranquille. Elle garde des enfants et fait des travaux de couture pour arrondir les fins de mois. Elle pèse 45 kg pour 165 cm, son bilan biologique ne révèle aucune anomalie. Elle prend de l’Amiloride
Hydrochlorothiazide, un comprimé par jour depuis dix ans. Ce matin, sa tension est à 160/95 et le pouls à 92/mn, elle se plaint de maux de tête et d’asthénie, elle dort mal, elle dit qu’elle devrait changer ses lunettes.
Elle prend une contraception : Microval®. Elle marche tous les jours ½ heure pour amener les enfants à l’école. Elle ne fume pas, ne boit pas.
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DEROULE
Deux groupes de cinq un cas par groupe :
- Faire travailler les 10 externes sur les deux cas par groupe de 5 peut être, cela donne 90 Mn par situation clinique. choisir sur les 10 ou faire choisir (mieux !) un secrétaire qui prend les notes et un animateur qui fait parler les autres.
1 -temps de lecture silencieuse 10 minutes où les participants soulignent les points qui leur semblent importants 2 - mise en commun des points et discussion selon les convergences ou divergences
3 - laisser apparaître les points et les débuts de réponses sans les valider !!!! si elles s’éloignent trop à 20 mn de la fin, essayer de faire découvrir les points prévus
4- faire choisir une question par 5 participants - ou poser les 5 questions qui seront aggrégées aux 5 suivantes et en fin de matinée, faire choisir les 10, chacun repart avec une question.
Même modélisation sur le deuxième cas..
Travail pour la restitution apporter la réponse sous forme d’un document rédigé écrit : ce document est en 12 exemplaires, un par participant, un pour l’ ECA et un pour le département. et aussi sous forme de diaporama ou transparent
Attention ! la restitution ne pourra durer que 15 à 20mn maximum, présentation et réponses aux questions (il y a 10 à faire en 3 HEURES = temps syndical avec pause)
Matériel - il y aura un ordinateur portable ( ou celui de l’ ECA et un vidéo projecteur dans la salle )
Biblio : HAS, AFSSAPS, PRESCRIRE, MINERVA, BIBLIO COMMENTEE
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