Module 2: -Diagnostic de l HTA -Evaluation de l hypertendu -Annonce et Entretien motivationnel

Module 2:

-Diagnostic de l’HTA

-Evaluation de l’hypertendu

-Annonce et Entretien motivationnel

2

Session 1

Diagnostic de l’HTA:

- Etape de suspicion

- Etape de confirmation

Objectifs

• Décrire les éléments de suspicion de l’HTA et les méthode confirmation de l’HTA

• Effectuer la mesure de la PA selon les normes

• Définir l’HTA selon la méthode de mesure

• Confirmer une hypotension artérielle orthostatique

• Confirmer une anisotension artérielle

• Etablir le diagnostic différentiel de l’HTA

• Etablir le diagnostic étiologique de l’HTA

Etape de suspicion de l’HTA

Chaque fois que la PA n’atteint pas le grade III c’est-à-dire n’atteint pas 180/110 mm Hg, en dehors des situations

d’urgence, on parlera de suspicion d’HTA, et il faudra alors

passer par l’étape de confirmation de l’hypertension artérielle.

4

I. Eléments de suspicion d’HTA

On suspectera une HTA devant les situations suivantes:

❖Devant des signes de Dieulafoy: céphalées, vertiges, acouphènes, flou visuel. Cependant ces signes sont inconstants et l’HTA est souvent

silencieuse = tueur silencieux

❖Devant toute élévation de PA lors d’un examen de routine, même en l’absence de symptôme

❖Devant toute complication cardiaque, cérébrale ou rénale (AVC, infarctus du myocarde, insuff. rénale…)

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II. Confirmation de l’HTA

Le diagnostic de l’HTA doit être confirmé grâce à l’une des trois méthodes suivantes:

• Méthode clinique

– lors d’une deuxième consultation (une à deux semaines après)

• Auto mesure tensionnelle à domicile

– effectuée par le patient avec la règle des trois

– (3 mesures le matin, 3 mesures le soir pendant 3 jours)

• MAPA: Mesure ambulatoire de la pression artérielle

Confirmation de l’HTA

Mesure de la pression artérielle (trois méthodes de mesure)

❖Méthode clinique

❖Automesure (à domicile)

❖Mesure Ambulatoire de la

Pression Artérielle (MAPA) ⁸

Méthode clinique

❖Bon appareillage

oManomètre anéroïde, étalonné tous les 2 ans oOu, mieux, Appareil électronique

oBrassard adapté au bras. Il en existe 3 types:

• type enfant ou adulte maigre

• type adulte normal

• type obèse

Méthode clinique

❖ Conditions de mesure

o Sujet couché ou assis. Si femme enceinte, position assise uniquement

o Environnement calme et aéré

o Au repos depuis au moins 5 minutes

o Loin d’un repas, prise d’alcool, tabac, café dans les 30 minutes avant la prise de PA

10

❖Technique de mesure avec un sphygmomanomètre oCentre poche gonflable sur battement huméral

oBien positionner le brassard au plan du cœur, bord inférieur au- dessus de la fossette antécubitale

oPAS repérée par palpation du pouls, brassard gonflé 30mmHg au-dessus de cette valeur

oStéthoscope sur l’artère humérale (jamais sous le brassard) oDégonfler lentement à 2mmHg par seconde

oRepérer les bruits de Korotkoff (5phases)

oPAS=réapparition des bruits et PAD= disparition ¹¹ Mesure clinique 1

avec tensiomètre manométrique : Technique et limites

5 phases de Korotkoff I: Apparition des

bruits: PAS

II: Bruits soufflants

III: bruits nets, claqués IV: bruits assourdis

V: disparition des bruits:

PAD

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Limites de la méthode clinique

Mesure clinique 2

avec tensiomètre électronique semi-automatique:

Technique et limites

• Méthode simplifiée

• Facile et accessible à tous

• Fiable

• Non operateur dépendant

• Affichage des valeurs

• Affichage de la FC (pouls )

• Validée par les sociétés savantes

• Recommandée +++

• LIMITE : SUPERHTA ≥ 220/130mmHg

• AUTONOMIE ELECTRIQUE : COÛT PILES

Mesure clinique de la PA aux deux bras

• Mesurer aux deux bras lors de la première fois

• Pour rechercher une anisotension artérielle: différence significative au niveau des deux bras.

• Si on obtient une différence significative

≥ 20 mm Hg de PAS

≥ 10 mm Hg de PAD

Penser à des maladies des artères

et référer chez le médecin pour PEC

16

• Permet de rechercher une Hypotension orthostatique lors de la première consultation et aussi lors de la confirmation

• Mesurer la PA en position couchée ou assise, puis après un lever rapide, immédiatement et après 1 et 3 minutes de position debout

• Hypotension orthostatique=

- si la PAS chute de plus de 20 mm Hg dans les 3 minutes - ou si la PAD chute de plus de 10 mm Hg dans les 3 min.

Mesure clinique de la PA

dans plusieurs positions

Quelle est votre conclusion après la mesure de PA pour chacun des 4 cas suivants?

CAS 1 ^{Bras droit} Bras gauche Position

Couchée

135/75 mmHg 136/74 mmHg

Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg Debout

3 minutes

139/82 mmHg 139/82 mmHg

CAS 2 ^{Bras droit} Bras gauche Position

Couchée

146/95 mmHg 148/96 mmHg

Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg Debout

3 minutes

147/96 mmHg 148/97 mmHg

CAS 3 ^{Bras droit} Bras gauche Position

Couchée

164/103 mmHg 142/90 mmHg

Position Assise 162/103 mmHg 141/92 mmHg Debout

3 minutes

161/101 140/90 mmHg

CAS 4 ^{Bras droit} Bras gauche Position

Couchée

158/85 mmHg 158/84 mmHg

Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg Debout

3 minutes

137/88 mmHg 136/88 mmHg

Réponses

18

CAS 1 Bras droit Bras gauche

Position Couchée 135/75 mmHg 136/74 mmHg Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg Debout

3 minutes

139/82 mmHg 139/82 mmHg

Ce CAS 1 est NORMAL

CAS 2 Bras droit Bras gauche

Position Couchée 146/95 mmHg 148/96 mmHg Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg Debout

3 minutes

147/96 mmHg 148/97 mmHg

CAS 2: HTA systolo-diastolique de grade I

CAS 3 ^{Bras droit} Bras gauche Position

Couchée

164/103 mmHg 142/90 mmHg Position

Assise

162/103 mmHg 141/92 mmHg Debout

3 minutes

161/101 mmHg 140/90 mmHg

CAS 3: HTA systolo-diastolique de grade II + anisotension artérielle

CAS 4 ^{Bras droit} Bras gauche Position Couchée 158/85 mmHg 158/84 mmHg Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg Debout

3 minutes

137/88 mmHg 136/88 mmHg

CAS 4: HTA systolo-diastolique de grade I + Hypotension orthostatique

Automesure tensionnelle à domicile

❖Mesure par le patient lui-même

❖Appareil électronique semi automatique

❖Patient assis, 5 minutes de repos

❖Environnement calme et détendu

❖Bras sur la table au niveau du plan du cœur

Automesure de la PA à domicile

❖2 prises quotidiennes

o Matin avant petit déjeuner et médicaments o Soir avant le coucher

❖ A chaque prise,

❖ faire 3 mesures d’une minute d’intervalle pendant 3 jours (Règle de 3)

❖ Noter, mémoriser et archiver les mesures

❖ (date , heure, traitement en cours)

❖ Calculer la moyenne des mesures de PAS et PAD

❖Valeur-seuil: 135-85 mmHg

20

Auto mesure à domicile : tensiomètre semi automatique

❖Indications:

o Confirmation de l’HTA

o Suspicion d’HTA résistante o Suivi de l’HTA

J1 J2 J3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1 Mesure 2 Mesure 3

SOIR

Mesure 1 Mesure 2 Mesure 3

22

Quelle est votre conclusion sur la base des valeurs d’ automesure ci-dessous?

J1 J2 J3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1 139 88 140 87 141 88

Mesure 2 136 85 140 84 139 87

Mesure 3 136 82 138 82 138 86

SOIR

Mesure 1 137 84 134 80 136 87

Mesure 2 135 87 133 79 135 87

Mesure 3 134 84 132 80 134 85

• Moyenne des PAS= 136.5 mm Hg

• Moyenne des PAD= 84.5

Au Total, PA automesure= 136/84 mmHg (HTA systolique)

Jour 1 Jour 2 Jour 3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1 139 88 140 87 141 88

Mesure 2 136 85 140 84 139 87

Mesure 3 136 82 138 82 138 86

SOIR

Mesure 1 137 84 134 80 136 87

Mesure 2 135 87 133 79 135 87

Mesure 3 134 84 132 80 134 85

Réponse

Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)

❖Mesure intermittente de la PA (24h ou plus) lors des activités habituelles

❖Indications:

oPA élevée au cabinet sur risque cardio-vasc. faible oDiscordance PA au cabinet et domicile

oHTA qui semble résistante

oSuspicion d’épisodes d’HTA (âgé, diabétique)

oGrossesse avec PA élevée au cabinet et risque d’éclampsie

oSuivi d’un patient hypertendu ²⁴

Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)

Valeurs-seuils

❖Moyenne des 24 heures: 130 / 80 mmHg

❖Moyenne diurne: 135 / 85 mmHg

❖Moyenne nocturne: 120 / 70 mmHg

26

• Automesure: aperçu de la PA en dehors du PPS

• MAPA: en cas de doute sur le diagnostic d’HTA

• MAPA et Automesure apportent différentes informations cliniques complémentaires sur le statut tensionnel de la personne

• MAPA a un avantage sur l’évaluation de l’efficacité des médicaments antihypertenseurs

MAPA vs Automesure à domicile

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Méthode clinique au cabinet

≥ 140 ≥ 90

Auto-mesure à domicile

≥ 135 ≥ 85

MAPA -24 heures

-diurne -nocturne

≥ 130

≥ 135

≥ 120

≥ 80

≥ 85

≥ 70

28

Je retiens . . .

✓L’HTA doit toujours être confirmée si la PA est inférieure à 180/110 mm Hg, et en dehors de l’urgence

✓La confirmation sera faite par l’une des 3 méthodes suivantes:

o2^ème mesure clinique, une à 2 semaines plus tard, par appareil anéroïde ou, mieux, appareil électronique

oAutomesure par la règle des 3 oMAPA

Eliminer une fausse HTA

❖Bradycardie importante

❖Insuffisance aortique: différentielle élargie

❖Causes d’hyperdébit: anémies, hyperthyroïdie

❖Effet blouse blanche

❖Médications transitoires

30

Diagnostic différentiel de l’HTA

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL SIGNES EVOCATEURS CONDUITE A TENIR Bradycardie importante Fréquence cardiaque ≤ 60

cycles/ mn

Demander un

électrocardiogramme et/ou référer

Une insuffisance aortique avec différentielle élargie

Existence de souffle

diastolique au foyer aortique ou en latérosternal gauche, à l’auscultation du cœur

Référer

Hyperdébit Notion d’anémie,

d’hyperthyroïdie

Faire le bilan de

confirmation ou référer Effet blouse blanche Si PA grade 1 ou 2 chez un

sujet anxieux et ou stressé

Auto-mesure ou MAPA

Médications transitoires AINS, corticothérapie, oestro- Arrêt du médicament si

HTA essentielle: > 90 %

Pas de cause connue

Facteurs favorisants : Age > 40 ans, Sédentarité, Alimentation trop salée, Surpoids et Obésité, Diabète, l’antécédent familial

(traitement à vie)

HTA secondaires: < 10 %

Il faut y penser surtout chez le sujet jeune moins de 30 ans

(traitement de la cause)

32

Diagnostic étiologique de l’HTA

Etiologies d’HTA secondaire

❖Coarctation de l’aorte

❖Maladies rénales

❖Phéochromocytome

❖Sténose de l’artère rénale

❖Hyperaldostéronisme primaire

❖Hypercorticismes

❖Syndrome d’apnée du sommeil

❖HTA iatrogènes ou toxiques

34

Session 2

Evaluation du patient

hypertendu

Evaluation du patient hypertendu

- Interrogatoire

- Examen physique

- Bilan paraclinique (Bilan minimal OMS)

- STRATIFICATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

GLOBAL

Objectifs de la session

• Décrire les objectifs de l’évaluation de l’hypertendu

• Effectuer, selon les normes, l’interrogatoire et l’examen physique d’un patient hypertendu

• Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire

• Prescrire le bilan minimal de l’hypertendu selon l’OMS

• Enumérer les différents types de complications de l’HTA

• Identifier les signes évocateurs de chaque complication de l’HTA

• Expliquer les notions d’urgence relative et d’urgence absolue liée à l’HTA

• Effectuer la stratification du risque cardio-vasculaire d’un hypertendu

36

Objectifs de l’évaluation de l’hypertendu

• Déterminer le grade de l’HTA

• Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire (FRCV)

• Rechercher les signes de complication de l’HTA (atteinte des organes cibles – AOC)

• Ne pas méconnaître une HTA secondaire

• Déterminer le RCV global de l’hypertendu

Quizz

• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle

Vrai Faux

• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle

Vrai Faux

• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?

A. Grâce à l’urée sanguine B. Grâce à la créatininémie

C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire

D. La protéinurie

• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?

A. Grâce à l’urée sanguine B. Grâce à la créatininémie

C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire

D. La protéinurie

• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.

Vrai Faux

• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.

Vrai Faux

• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.

– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?

– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?

• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.

– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?

Infarctus du myocarde - Péricardite aiguë Dissection aortique - Embolie pulmonaire

– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?

ELECTROCARDIOGRAMME

Interrogatoire de l’hypertendu

❖Rechercher les antécédents familiaux: HTA, diabète, complications cardio- vasculaires

❖Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire: tabac, diabète, dyslipidémie, sédentarité, obésité,…

❖Rechercher les signes d’alerte évocateurs de complication: dyspnée, douleurs thoraciques, palpitations, troubles visuels, claudication intermittente, trouble moteur focal,…

❖Enquête alimentaire: consommation sel, graisse, alcool, …

46

Examen physique de l’hypertendu

❖Prise de la PA et de la Fréquence cardiaque

❖Prendre le Poids, la taille et calculer l’IMC

❖Mesurer le périmètre abdominal

❖Palper les pouls et Palper l’abdomen

❖Ausculter le cœur, les poumons et l’abdomen

❖Examen physique des appareils

Toujours calculer l’IMC et

Mesurer le périmètre abdominal

• Calcul de l’index de masse corporelle (IMC) IMC = Poids (Kg) / [taille(m)]²

Exemple pour un hypertendu dont le Poids est de 90 Kg et la taille 1,75m IMC= 90 / (1,75)²= 90/3,0625=29,38

• Mesure du périmètre abdominal

Mesurer le tour de taille chez un sujet en position debout,

entre la ligne passant par l’ombilic et celle passant par l’épine iliaque

48

4 gestes à réaliser à l’examen physique à la

recherche d’une cause secondaire de l’HTA …

1. Palper les pouls (rechercher une obstruction artérielle due à une artérite de Takayasu ou une asymétrie des pouls entre membres supérieurs et

membres inférieurs traduisant une coarctation de l’aorte)

2. Ausculter l’abdomen (rechercher un souffle lombo-abdominale évoquant une sténose de l’artère rénale)

3. Palper l’abdomen (recherche d’une masse rénale ou surrénalienne)

4. Rechercher des signes d’endocrinopathie (goitre, exophtalmie évoquant une hyperthyroïdie, hirsutisme, obésité facio-tronculaire suggérant l’existence d’un syndrome de Cushing)

Facteurs de risque cardio-vasculaire

❖Facteurs de risque non modifiables oAge

• Plus de 55 ans chez l’homme

• Plus de 65 ans chez la femme

oSexe

• Prédominance masculine avant 60 ans

• Augmente chez la femme après ménopause

oAntécédents familiaux précoces 50

Facteurs de risque cardio-vasculaire

❖Facteurs de risque modifiables o HTA

o Diabète

o Tabagisme (actif ou passif ou sevré moins de 3 ans)

o Dyslipidémie: LDL élevé (> 1,6 g/l) ou HDL bas (< 0.4 g/l chez l’homme et

< 0.5 g/l chez la femme)

o Obésité viscérale (IMC> 30) ou obésité abdominale +++ (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme ou > 88 cm chez la femme)

o Excès d’alcool

o Autres: Sédentarité, stress, pression pulsée,…

o Syndrome métabolique

52

Le syndrome métabolique

Bilan paraclinique initial

❖Bilan minimal de l’OMS: systématique oGlycémie

oCréatininémie

oCholestérolémie (total, HDL, LDL) + Triglycérides oKaliémie (ionogramme sanguin)

oBandelettes urinaires (protéinurie) oElectrocardiogramme (ECG)

Examens paracliniques de l’hypertendu

❖Examens paracliniques de deuxième intention oEcho-Doppler cardiaque

oEcho-Doppler rénale

oEcho-Doppler carotidienne oExamen du fond d’œil

oProtéinurie

oAutres: CRP ultrasensible, homocystéinémie,…

oExamens plus poussés…

54

❖ Atteintes cardio-vasculaires : Hypertrophie ventriculaire gauche, Insuffisance coronaire (Angor et Infarctus du myocarde), Insuffisance cardiaque, Artériopathie des membres inférieurs

❖ Atteintes rénales : micro-albuminurie, maladie rénale

❖ Atteintes neurologiques : Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique, Accident ischémique transitoire (AIT)

❖ Atteinte oculaire : Hémorragie, Exsudat, Œdème papillaire

❖ Particularité de la femme enceinte : Pré-éclampsie, survient en fin de grossesse, après la 20^ème semaine

d’aménorrhée, rarement dans le post-partum. Les éléments essentiels du diagnostic sont composés de l’HTA et de la protéinurie. Risque majeur: Eclampsie

Reconnaître les Complications de l’HTA:

Atteinte des organes-cibles

Complications de l’HTA

Encéphalopathie A V C

Insuf. coronaire Insuf. Cardiaque

H V G

Dissection aortique AOMI

Néphropathie

56

INFARCTUS DU MYOCARDE

Y penser devant toute douleur thoracique chez l’hypertendu et faire systématiquement un ECG

Apport de l’ECG

dans l’évaluation du RCV global

HTA + HVG SCA ST + sur HTA

58

• IC gauche chronique – Dyspnée d’effort – Dyspnée décubitus – Dyspnée de repos

• IC gauche aiguë – OAP

– Oedème sub-aigu

– Pseudo-asthme cardiaque – Œdème larvé

Insuffisance cardiaque

Examen :toux, hémoptysie, Tachycardie, bruit de galop gauche, souffle systolique, râles crépitants, …

Insuffisance coronaire

Angor stable Angor instable Infarctus du myocarde

Douleur rétrosternale à l’effort (périmètre marche) , constrictive, brève, irradiant épaule et membre sup gauche, trinitrine sensible

▪Angor de repos

▪Angor crescendo

▪Angor de Novo

▪Angor de Prinzmetal

▪Angor post infarctus

Douleur angineuse de repos intense, prolongée , irradiations larges, trinitrino-résistant,

morphine +++

Plaque stable Obstruction incomplète Obstruction complète

60

Dissection

aortique

Accident vasculaire cérébral

62

Néphropathie hypertensive

Retentissement rénal de l’HTA: Elévation de la créatininémie ou apparition de protéinurie

Néphro-angiosclérose hypertrophie,

hyperplasie,

fibrose de la média => IRC

Éclampsie

• Élévation PA+ Protéinurie + Céphalées

+ Nausées, vomissements + Convulsions

→ encéphalopathie hypertensive

• Survenue en fin de grossesse

• (> 20 SA et rarement dans le post-partum)

Encéphalopathie hypertensive

• Œdème cérébral par ↑ PA sévère ou brutale

• Apparition des symptômes < 48 heures - Altération de l’état de conscience

- Céphalées

- Troubles visuels

- Signes neurologiques focaux - Convulsions

- Rétinopathie hypertensive stade IV

PAD >130 mmHg

• Rétinopathie hypertensive stade III ou IV

• Insuffisance rénale par néphroangiosclérose et/ou microangiopathie

• Atteinte cardiaque (IVG diastolique) et cérébrale (encéphalopathie) possible

 évolution rapidement progressive +++

CAS PARTICULIER HTA MALIGNE

66

Complications oculaires

• Fond d’œil à faire en présence de signe d’appel, chez un hypertendu,

4 stades de la rétinopathie hypertensive.

Stade I : artères rigides et brillantes Stade II : signe du croisement

Stade III : hémorragies et /ou exsudats Stade IV: œdème papillaire

NB: stades III & IV : HTA maligne

Kirkendall

URGENCE HYPERTENSIVE

• POUSSEE HYPERSENSIVE

• Urgence hypertensive relative

• HTA GRADE III

• ABSENCE DE SOUFFRANCE VISCERALE

• URGENCE HYPERTENSIVE VRAIE

• HTA GRADE III

• SOUFFRANCE VISCERALE AIGUE

– AVC AIGU

– ENCEPHALOPATHIE HYPERTENSIVE – IDM, OAP, DISSECTION AORTIQUE – IRC AIGUE

68

Stratification du risque CV

Atteinte des organes-cibles

Niveau de

PA Autres FDR

• Probabilité de survenue des accidents cardio-vasculaires.

• Accentué par l’HTA, la présence des autres facteurs de risque cardio-vasculaire et l’existence de manifestation cardio-vasculaire ou rénale.

• Corrélé au pourcentage de survenue d’évènements cardio-vasculaires dans les 10ans.

– Risque faible: probabilité de survenue d’évènements est de 15%.

– Risque moyen: 15 à 20% d’évènements dans les 10 ans.

– Risque élevé: la probabilité est de 20 à 30%.

– Risque très élevé: probabilité d’évènements cardio-vasculaires de plus de 30%.

70

Risque cardio-vasculaire global

Risque cardio-vasculaire global

PA

FDR Normale N. haute Grade 1 Grade 2 Grade 3

0 FDR 0 risque R. faible

R. modéré R. élevé

1-2 FDR R. faible

≥ 3FDR ou

diabète R. modéré R. élevé

Maladie CV ou

rénale avérée R. très élevé

Je retiens . . .

✓ La stratification du risque cardio-vasculaire dépend des 3 paramètres suivants:

o Le niveau de PA (grade 1, grade 2 ou grade 3)

o Le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaire o L’existence de complications cardio-vasculaires

✓ L’existence d’un diabète ou une HTA grade 3 chez un hypertendu lui confèrent déjà un risque cardio-vasculaire élevé

72

Cas Clinique 1

Mme Diop, 45 ans, vient consulter pour des céphalées évoluant depuis un mois malgré le paracétamol 1g qu’elle prend 3 fois par jour.

A l’examen, vous retrouvez une PA à 155/95 mm Hg, une fréquence cardiaque à 87

cycles/minute, une température de 37,3°C. Son poids est de 72 Kg pour une taille de 1,70 m et le périmètre abdominal à 86 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.

Vous procéder à son évaluation clinique initiale.

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

3/ Quelle est votre conduite à tenir?

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

HTA uniquement

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

- PA: 155/95 mm Hg = HTA grade 1

- HTA grade 1 sans autre facteur de risque CV Donc Risque cardio-vasculaire faible

3/ La CAT: Bilan minimal OMS, Mesures hygiéno-diététiques et RV dans 15 jours

74

Suite du cas clinique 1

Vous revoyez Mme DIOP en RV, 15 jours plus tard avec les résultats du bilan minimal suivant: Glycémie 0,9 g/l, Créatininémie 9 mg/l, Cholestérolémie total 1,6 g/l, HDL 0,5 g/l, LDL 1,1 g/l + Triglycérides 1,3 g/l, ionogramme sanguin normal et absence de

protéinurie. L’électrocardiogramme conclut à une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) systolique.

Votre examen du jour retrouve une PA à 143/92 mm Hg, une FC 85 cycles/min. Son poids est de 71 Kg et le périmètre abdominal à 85 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.

3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?

4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?

5/ Quelle est, à présent, votre CAT?

3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?

HVG systolique retrouvée à l’ECG (c’est un signe d’atteinte cardiaque)

4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?

HTA grade 1 + signe d’atteinte cardiaque (HVG) donc Risque cardio-vasculaire très élevé

5/ Quelle est, à présent, votre CAT?

MHD + Traitement médicamenteux (A référer)

76

Cas clinique 2

M. SOW 67 ans est reçu pour des céphalées évoluant depuis 15 jours, mal calmées par le paracétamol.

L’examen retrouve une PA 160/95 mm Hg, FC 90 cycles/minute, une température à 37°C, Poids 92 Kg, Taille 1,65m, périmètre abdominal à 100 cm.

L’examen est normal par ailleurs

Vous procéder à son évaluation clinique initiale.

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente M.

SOW?

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

3/ Votre CAT? ⁷⁷

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

HTA, Obésité (IMC=33,79)

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

- PA: 160/95 mm Hg = HTA grade 2

- HTA grade 2 + 2 facteurs de risque (Age et obésité abdominale)

Donc Risque cardio-vasculaire modéré

3/ Votre CAT? MHD +Traitement médicamenteux

78

Session 3

Annonce de l’HTA

Entretien motivationnel

Objectifs

• Conduire l’annonce de l’HTA selon les normes

• Effectuer un entretien motivationnel à un hypertendu, selon les normes

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ANNONCE: durée au moins 15 minutes

• Informer sur le diagnostic de l’HTA (grade et niveau de RCV) et sur la signification de l’HTA. Rassurer le patient

• Les risques liés à l’HTA (Complications)

• Les bénéfices du traitement

• Fixer les objectifs du traitement

• Les éventuelles complications diagnostiquées ou suspectées

• Etablir un plan de soin à court et long terme

Entretien motivationnel : se fait à chaque consultation

• Permet un accompagnement psycho-social

• Education thérapeutique: adhésion au traitement, observance, compliance,…

• Informer sur

– la nature silencieuse de l’HTA surtout en présence d’autres facteurs de risque,

– les avantages des MHD,

– la nécessité de consulter au moindre signe d’alerte

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MERCI DE VOTRE ATTENTION