HTA
SECONDAIRE
APP n°3 : HTA
Christelle Bertrand
Causes
Endocriniennes
Rénales
Toxiques ou médicamenteuses
Coarctation de l’aorte
Causes endocriniennes
Surrénaliennes
Acromégalie
Hyperthyroïdie
Diabète sucré
Causes Surrénaliennes(1)
Phéochromocytome
Hyperaldostéronisme
Cushing
Causes Surrénaliennes(2)
Phéochromocytome
-Tumeurs sécrétantes de catécholamines -0.05 à 2% des patients porteurs d’HTA -à dépister car potentiellement mortel lors d’une poussée hypertensive ou d’un trouble du rythme
-10% de formes malignes
Causes Surrénaliennes(3)
Hyperaldostéronisme -PRIMAIRE
-1 à 2% des HTA
- À évoquer en cas d’hypokaliémie -étiologies: -adénome de cohn
-hyperplasie bilatérale
-freinable par les glucocorticoïdes (syndrome autosomique dominant très rare)
-diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de rénine + augmentation du rapport aldo/rénine
Causes Surrénaliennes(4)
-Hypersécrétion de précurseurs -rénine et aldo sont basses
-étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens -intoxication à la glycérrhizine
-syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû à la sécrétion massive de corticoïdes
-Hyperaldostéronisme secondaire -Aldo et rénine élevés
-étiologies :-sténose de l’artère rénale
-tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la rénine
Causes Surrénaliennes (5)
Syndrome de Cushing
-HTA chez plus de 2/3 des patients -Mécanismes:
-minéralocorticoïde par mécanisme enzymatique
-glucocorticoïde par
vasoconstriction (sécrétion d’angiotensine II) -parfois par excès d’autres
stéroïdes à action minéralocorticoïde
Acromégalie
HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la population générale
par hypervolémie due à l’action de la GH sur la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales
peut être sévère
régresse avec le traitement de l’acromégalie
Hyperthyroïdie
HTA uniquement systolique par augmentation du débit cardiaque
Diminution des résistances vasculaires
« Fausse » HTA sans conséquence grave
Diabète Sucré
Rôles : -de l’insulinorésistance
-de la microangiopathie rénale -de la macroangiopathie
L’HTA aggrave considérablement les conséquences du diabète
Rénales
Sténose de l‘Artère Rénale
-mécanisme: augmente la sécrétion de l’angiotensine II
-étiologie : -athéromateuse -dysplasique
Néphropathie Parenchymateuse
-bilatérales aiguës ou chroniques:
néphropathie diabétique, néphroangiosclérose -unilatérales : hydronéphrose, atrophie rénale
Coarctation de l’aorte
Malformation congénitale
Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère sous-clavière
Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte initiale
Surcharge de pression pour le ventricule gauche
Insuffisance de perfusion rénale aboutissant à une HTA
Références
Polycopié national du Collège des Enseignants d’Endocrinologie
