Année: 2021 Thèse N°: 187
Place des injections sous conjonctivales
de la triamcinolone dans le traitement
des oedemes maculaires
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Madame Naguesba Christiane Léa Pegdwendé OUBDA
Née le 22 Mars 1995 à Tenkodogo (Burkina-Faso)
Médecin Interne des Hôpitaux du Burkina-Faso
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Triamcinolone ; Corticothérapie; Sous-conjonctivale; Œdème maculaire
Membres du Jury :
MonsieurAbdelbarre OUBAAZ Président
Professeur d’Ophtalmologie
Monsieur Karim REDA Rapporteur
Professeur d’Ophtalmologie
Monsieur Elhassan ABDALLAH Juge
Professeur d’Ophtalmologie
Monsieur Fouad ELASRI Juge
Professeur d’Ophtalmologie
ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE RABAT
*Enseignant militaire
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989: Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen :
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général
*Enseignant militaire
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHUIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
*Enseignant militaire
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FM Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
*Enseignant militaire
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Directeur Hôp. Des
Enfants Rabat
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. Univ. International
(Cheikh Khalifa)
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn
Sina
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff
*Enseignant militaire
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef* Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim* Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. SIAH Samir* Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
*Enseignant militaire
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi
Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif* Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
*Enseignant militaire
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
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Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGADR Aomar* Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des
Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
*Enseignant militaire
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna* Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha* Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani* Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-orthopédie
*Enseignant militaire
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOR Mourad Anesthésie-Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JAOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
*Enseignant militaire
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la
Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed* Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss* Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira* Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale* Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JEAIDI Anass* Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. MAKRAM Sanaa* Pharmacologie
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
*Enseignant militaire
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES : JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAITI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. MAJBAR Mohammed Anas Chirurgie Générale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. SOUADKA Amine Chirurgie Générale
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
MAI 2018
Pr. AMMOURI Wafa Médecine interne
Pr. BENTALHA Aziza Anesthésie-Réanimation
Pr. EL AHMADI Brahim Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HARRECH Youness* Urologie
Pr. EL KACEMI Hanan Radiothérapie
Pr. EL MAJJAOUI Sanaa Radiothérapie
Pr. FATIHI Jamal* Médecine Interne
Pr. GHANNAM Abdel-Ilah Anesthésie-Réanimation
Pr. JROUNDI Imane Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. MOATASSIM BILLAH Nabil Radiologie
Pr. TADILI Sidi Jawad Anesthésie-Réanimation
*Enseignant militaire
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique
NOVEMBRE 2019
Pr. AATIF Taoufiq* Néphrologie
Pr. ACHBOUK Abdelhafid* Chirurgie réparatrice et plastique
Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah* Gynécologie-Obstétrique
Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie
Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed* Chirurgie-Générale
Pr. BOUZELMAT HICHAM* Cardiologie
Pr. BOUKHRIS JALAL* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHAFRY BOUCHAIB* Traumatologie-Orthopédie
Pr. CHAHDI HAFSA* Anatomie pathologique
Pr. CHERIF EL ASRI ABAD* Neuro-chirurgie
Pr. DAMIRI AMAL* Anatomie Pathologique
Pr. DOGHMI NAWFAL* Anesthésie-Réanimation
Pr. ELALAOUI SIDI-YASSIR Pharmacie-Galénique
Pr. EL ANNAZ HICHAM* Virologie
Pr. EL HASSANI MOULAY EL MEHDI* Gynécologie-Obstétrique
Pr. EL HJOUJI ABDERRAHMAN* Chirurgie Générale
Pr. EL KAOUI HAKIM* Chirurgie Générale
Pr. EL WALI ABDERRAHMAN* Anesthésie-Réanimation
Pr. EN-NAFAA ISSAM* Radiologie
Pr. HAMAMA JALAL* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. HEMMAOUI BOUCHAIB* O.R.L
Pr. HJIRA NAOUFAL* Dermatologie
Pr. JIRA MOHAMED* Médecine interne
Pr. JNIENE ASMAA Physiologie
Pr. LARAQUI HICHAM* Chirurgie-Générale
Pr. MAHFOUD TARIK* Oncologie Médicale
Pr. MEZIANE MOHAMMED* Anesthésie-Réanimation
Pr. MOUTAKI ALLAH YOUNES* Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. MOUZARI YASSINE* Ophtalmologie
Pr. NAOUI HAFIDA* Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL MAJDOULINE Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. OURRAI ABDELHAKIM* Pédiatrie
Pr. SAOUAB RACHIDA* Radiologie
Pr. SBITTI YASSIR* Oncologie Médicale
Pr. ZADDOUG OMAR* Traumatologie-Orthopédie
*Enseignant militaire
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Vice-Doyen chargé de la Rech. et
de la Coop.
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Mohammed Chimie Organique
Pr. RIDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
PROFESSEURS HABILITES :
Pr. BENZEID Hanane Chimie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DOUKKALI Anass Chimie Analytique
Pr. EL JASTIMI Jamila Chimie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Histologie-Embryologie
Pr. LYAHYAI Jaber Génétique
Pr. OUADGHIRI Mouna Microbiologie et Biologie
Pr. RAMLI Youssef Chimie
Pr. SERRAGUI Samira Pharmacologie
Pr. TAZI Ahnini Génétique
Pr. YAGOUBI Maamar Eau, Environnement
Mise à jour le 05/03/2021 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A Dieu notre père qui est aux cieux,
à son Fils Jésus Christ l’agneau immolé pour notre salut
et à l’Esprit Saint doux hôte de mon âme
Seigneur, tu m’aimes tellement et je constate cet amour immense
que d’ailleurs je ne mérite pas, tous les jours de ma vie.
Oui Seigneur tu es mon berger et je ne manque de rien,
sur les prés d’herbes fraîches
tu me fais reposer. Tu me mènes vers les eaux tranquilles
et me fais revivre.
Tu me conduis par le juste chemin pour l’honneur de ton Nom.
Si je traverse les ravins de la mort je ne crains aucun mal car
tu es avec moi : ton bâton me guide et me rassure. Tu prépares
la table pour moi devant mes ennemis ; tu répands le parfum
sur ma tête, ma coupe est débordante. Grâce et bonheur
m’accompagnent tous les jours de ma vie, j’habiterai la maison
du Seigneur pour la durée de mes jours (Psaume 22). La réalisation
de cette thèse n’est encore rien d’autre que la manifestation de cet
amour. Alors avec le Psalmiste je dis « Comment rendrais je au Seigneur
tout le bien qu’il m’a fait : J’élèverai la coupe du salut
en invoquant son nom » Ps 115, 12
A mon papa, BJAMAIS
Tu as toujours été pour moi un exemple, un père respectueux,
rigoureux, courageux, déterminé, honnête, présent et ayant beaucoup
d’humour. Toutes ses qualités ont été pour moi les signes
de ton profond amour à notre égard. Tu n’as jamais cessé de me motiver
et de me pousser à aller toujours au-delà de mes limites.
Un travailleur acharné avec un courage et une détermination
indéfectible. M’apprenant toujours qu’il ne faut jamais abandonner
quelles que soient les vicissitudes de la vie.
A ma douce maman,
Danielle ‘Dieu fait justice’
Ton amour, ta générosité, tes prières mais aussi ta rigueur
m’ont permis d’être cette femme que je suis aujourd’hui. Nous
accueillant avec amour, supportant nos vices et caprices. Nous,
mes frères et moi, avons toujours été ta priorité. Rien ne passait
avant nous, même pas ta santé et tu n’as ménagé aucun effort pour
que nous puissions grandir dans de bonnes conditions. Modèle de foi,
de patience et de courage, tu es pour moi une confidente, une amie,
une conseillère. Je te suis reconnaissante pour tout, et cette dédicace
ne s’aurait être suffisante pour t’exprimer ma reconnaissance
au regard de tout ce que tu as supporté patiemment pour moi,
pour nous.
A mon petit frère Gildas,
Ton amour, frangin, m’a porté durant cette période d’études,
loin de toute la famille. Tu possèdes tellement de qualités que j’admire
et que j’espère toujours voir fleurir en toi ; faisant souvent le ménage
et la cuisine avec ses sœurs. Je te remercie et c’est aussi grâce à toi
que j’ai eu le courage d’aller jusqu’au bout. Tout ceci pour être pour toi
un modèle de courage d’abnégation et de persévérance.
Je te souhaite le bonheur, puisse tu être un père « bon »
pour Chris et un époux exemplaire.
A mon bébé Sergine,
Petite sœur chérie, être séparée de toi toutes ses années, a été la chose
la plus difficile à surmonter. Plus qu’une sœur tu es pour moi une fille.
Tu as bien vite grandi ! Et ce travail a été possible grâce à l’amour
que tu me portes et à ton profond désir que « je finisse vite et
que je rentre pour rester toujours avec toi ». Ta phrase
« Léa tu reviens quand, si tu reviens tu vas rester définitivement non »
a été pour moi un rappel que je n’avais pas droit à l’erreur.
Je te souhaite de grandir en âge et en sagesse et d’être une femme
selon le cœur de Dieu.
A mon petit neveu Chris,
Tu m’as rappelé par ton arrivée que le temps passe.
Je t’embrasse et je t’aime. Que la grâce du Seigneur ne te quitte jamais
.
A ma jumelle, mon alter ego
Que dire. Il y a des moments où les mots sont insuffisants
pour exprimer toute la profondeur de la pensée.
Une amie, une sœur jumelle, une confidente, une conseillère,
une âme sœur dans la foi, …. Tels sont tour à tour toutes les places que
tu occupes dans ma vie. MERCI, pour ces 14 années de joie, de folies,
de soutien, de moments partagés. Et surtout merci
d’avoir pris soin de ma famille en mon absence.
Que Dieu te bénisse Dr Alice Gisèle Eléonore Gué dite
Dr Léo, et qu’il nous garde toujours ensemble !
Au père Franklin Agnidé,
Merci pour ton amour et tes prières sans cesse renouvelées.
Toujours soucieux de mon bien être tant spirituel qu’humain.
Merci de m’avoir conduit au Père et de m’avoir appris à accueillir son
amour miséricordieux. Dieu faisant toute chose bonne, tu es arrivé
à ce moment de crise et de tumulte où j’avais besoin
d’un directeur spirituel
et tu as joué ce rôle de père dans ma vie. Merci de m’avoir rappelé que
j’avais de la valeur, du potentiel et du prix aux yeux de Dieu.
A mon bien aimé Désiré Massimbo,
Je rends grâce à Dieu pour tout ce que tu es pour moi.
Merci pour ton soutien et ton amour. Tu ne cesses de m’encourager,
de me rappeler le potentiel que je suis. Particulièrement pour ce travail,
sans toi je ne l’aurais pas terminé ni dans le temps ni dans les règles
de l’art. Ton amour se montre toujours plus créatif, plus innovant.
Que le Seigneur te donne force et courage pour toujours me porter
et me supporter. Qu’il te donne de réussir dans toutes tes entreprises,
A ma maman Karelle Kouamé,
Que le Seigneur te rende au-delà de tes attentes tout le bien
que tu m’as fait. Je ne saurai définir ce que tu représentes pour moi,
une maman, une confidente, une sœur, une amie, une marraine,
un mentor... Tu m’as beaucoup appris et surtout à être « Femme »,
et surtout je me sens tellement aimée et comprise avec toi.
Je vous souhaite le meilleur à Maxime et toi. Que vous demeuriez
toujours dans la bénédiction de Dieu et que la petite Eliana soit
toujours pour vous une source de joie, de paix et de bonheur.
Je vous embrasse et je vous aime.
A maman Elisabeth Mendy,
Tu m’as offert la première fête surprise pour mon anniversaire,
et ouvert ainsi ton cœur pour m’accueillir dès les premiers instants
de notre rencontre au Maroc. Tu as été tellement présente, courageuse,
travailleuse et toujours joviale. Merci pour la maman, la sœur, l’amie,
la conseillère que tu as été pour moi. Je vous souhaite une vie heureuse
à toi, papa Mendy et mes frères Leesy et Pierre. Que le Seigneur vous
A mon co-équipier Soumaïla dit « Somba iida »
Compagnon de route, très pragmatique et réaliste.
Merci pour l’amitié, comme quoi l’amitié fille garçon
c’est possible ! Merci Dr pour le chemin parcouru ensemble.
Le meilleur reste à venir.
Au Dr Wend-Yam Mohamed Traoré,
Mon grand frère de 2 semaines ! haha ! Merci pour l’amitié
et le soutien offerts dès de début de notre formation médicale.
A la famille GUE,
Ma deuxième famille, Merci papa et maman Gué, vous m’avez
adopté comme votre fille et vous m’avez traitée ainsi.
Grande est ma joie d’appartenir à la grande famille Gourounsi.
A mes grands frères Olivier, Sonia, Stella, et Rolande merci
pour cet amour sans cesse renouvelé à mon égard.
Que mes neveux Elisée, Edi et Maryse grandissent en âge et en sagesse.
Je n’oublierai jamais le jour de mon départ pour le Maroc où vous êtes
tous venus me dire au revoir malgré l’heure tardive.
Que Dieu vous bénisse abondamment.
A tata Françoise,
Merci tata pour tout. J’ai trouvé chez vous un accueil chaleureux
qui m’a permis de surmonter la distance avec ma famille
et de me consacrer davantage à mes études ce qui m’a permis
d’obtenir cette bourse pour le Maroc. Que Dieu vous bénisse
et vous comble au-delà de vos attentes. Qu’il bénisse également
A la famille Kahoui,
En vous, j’ai trouvé une famille d’accueil au Maroc.
Merci pour ce modèle de famille que vous m’avez laissé contempler
en vous. Merci tonton Isidore pour ta foi, ta détermination et tes
multiples conseils. Merci maman Eugénie pour la « Femme »
et mère aimante, douce, courageuse et battante que tu es.
Merci à mes petits frères chéris Emmanuelle et Jordan
que Dieu vous donne de toujours faire la joie de vos parents.
A la Famille Sidiguitiebe,
Papa et maman Grace Stella, vous avez été pour moi un modèle.
Merci pour l’amitié, la joie, la foi, le bonheur et l’amour partagés.
Vos doux câlins me manquent énormément mais nos cœurs
communiquent toujours. Merci pour le soutien et les conseils.
A ma grande sœur Diane Sanfo,
Comme tu l’as si bien dit, une amie au départ, une sœur à l’arrivée !
Merci pour tout, quand je suis perdue et que la pression monte,
je trouve auprès de toi une épaule, une oreille, une parole…
Merci particulièrement de n’avoir ménager aucun effort pour
m’accompagner dans la réalisation de ce travail,
ma partenaire des bonnes affaires.
A ma grande sœur Lisa Madou
Les portes de ta maison et de ton cœur étaient toujours ouvertes
pour m’accueillir entre les soirées pyjama et les repas en famille.
Aux Docteurs
Klénan Ouédraogo, Jonathan Ouédraogo, Théodore Kérégué,
Abdoul Aziz Bilgo, Jean Marie Ouédraogo, François Kossi, Apolinaire
Afodomé, Bertrand Compaoré, Gael Kientga, Cédric Kohobo
Merci pour le modèle de persévérance, d’écoute, d’entraide et de
réconfort. Tout s’obtient si nous y mettons du sien
avec la grâce de Dieu m’avez-vous appris.
Aux Docteurs
Hadja Moussokoro ; Miléna Sayoré ;
Allegra Minoungou ; Alicia Ouédraogo ;
Mes anciennes préférées, quand il devenait difficile d’avancer
je tournais mon regard vers vous et j’étais galvanisée.
A vous mes amis,
Laeticia Ouédraogo ma juju au Maroc, Les voisines d’à côté,
Amandine Ouédraogo, Daliah, Les soeurs en Christ de la CEB
Ste Thérèse de l’enfant Jésus, Mariama Savadogogo,
mes cochambrières Lesiley Camble, Esther Kabré, Adok Deng Chol,
Mes promotionnaires.
Merci pour tout !
A mes collègues,
Dr Mariah Ceesay, Dr Junior Asante, Dr Abdoul Kadir Siaka,
Dr Félix Coletto, Dr Liliane Cardosso, Dr Mohamed Syla,
Dr Isabelle Lassy, Dr Kaï Chipier, Dr Britney ONANA,
Dr Siddiq Diomandé, Dr Soukaina Cherkaoui,
Dr Emmanuel Graham votre présence était un réconfort.
Au couple Guedegbé et à mon frère René,
Merci pour la fraternité et la fidélité. Demain sera beau.
A la Chorale St Pie X,
Ma première famille au Maroc, merci pour cette fraternité
que vous m’avez permise d’approfondir. J’ai trouvé à vos côtés
réconfort, joie, amour et soutien.
Merci spécial aux grandes sœurs Lisa, Pati, Roseline
et à mes collègues Dr Gwen Nguema et Dr Nelly Djaga,
Mrs Loua, sa collègue Sahara et sister Gael Edigbi ;
Nous avons fait des folies ensemble
A toute l’Eglise famille au Maroc
et particulièrement à Rabat
Merci à vous de m’avoir permis de maintenir
et de raviver ma foi sans laquelle je n’aurai rien pu accomplir.
Merci Spécial à mes frères charismatiques, à la communauté des sœurs
de Notre dame de la paix, aux petites sœurs de Jésus, et aux sœurs
franciscaines de Mohammedia.
Au Personnel de l’ambassade du Burkina Faso au Maroc
En particulier à Mr Bamboné, Mr Loué, Mr Koadima. Merci
A
Mes encadrants et à tous mes enseignants du primaire
du collège et du lycée, en particulier à Feu Frère Michel
Tankoano, à Mr Bado Constant, au Frère Nabi Ghislain
À notre maître et président de jury,
Monsieur le Professeur Abdelbarre OUBAAZ
Merci pour l’honneur que vous nous faites
de présider ce jury.
À notre maître et Rapporteur de jury,
Monsieur le Professeur Karim REDA
Merci d’avoir accepté de diriger ce travail.
Votre assistance et vos conseils avisés nous
A notre Maître et membre du jury
Monsieur le Professeur Elhassan ABDALLAH
A notre Maître et membre du jury,
Monsieur le Professeur Fouad ELASRI
Au DR Abdellaoui TAOUFIK
Merci pour votre disponibilité, votre encadrement
pour la réalisation
de ce travail. Vous avez dirigé la partie pratique
de cette étude et nous vous en sommes reconnaissantes.
Merci pour les corrections
tant sur la forme que le fond qui nous ont permis
de parfaire notre travail.
A notre maître et professeur
ZABSONRE/AHNOUX
Agbatouhabeba
A tous les pa
ti
ent
s qui ont accepté
de participer à cette étude
Sans vous ce travail aurait été impossible.
A
Toute personne qui de loin ou de près a participé
LISTE DES ABREVIATIONS
AF : Autofluorescence
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
AKAP12 : A-kinase Anchor protein 12 (Protéine kinase A d’ancrage)
AMM : Autorisation de mise sur le marché
Ang 1 : Angiopoïétine 1
Angio-ICG : Angiographie au vert d’indocyanine Anti- TNF-α : Anti-tumor necrosis factors alpha
AV : Acuité visuelle
BAV : Baisse de l’acuité visuelle
BHRe : Barrière hématorétinienne externe BHRi : Barrière hématorétinienne interne
CCG : Couche des cellules ganglionnaires
CCL2 : Chemokine ligand 2
CFN : Couche des fibres nerveuses
CGE : Couche granuleuse externe
CGM : Cellules gliales de Müller
CMV : Cytomégalovirus
CP : Couche des photorécepteurs
CPI : Couche plexiforme interne
DA : Dyschromatopsie acquise
DMLA : Dégénérescence maculaire liée à l’âge
DSR : Décollement séreux rétinien
EDI-OCT : Enhanced depth imaging optical coherence tomography
EMC : Epaisseur maculaire centrale
EPR : Epithélium pigmentaire de la rétine
ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
Fig. : Figure
Fragment Fab : fragment antigen binding GAG : Glycosaminoglycanes
GR : Glucocorticoid receptor
HBA1C : Hémoglobine glyquée
HSV : Herpès simplex virus
HTA : Hypertension artérielle
IAC : Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
ICAM1 : Intercellular adhesion molecule
Ig : Immunoglobuline IL-6 : Interleukine 6
IL-8 : Interleukine 8
IVT : Intravitréenne
JAM : Jonctions adhesion molecular
MAVC : Mesure de l’acuité visuelle corrigée
MB membrane de Bruch
MEM : Mesure de l’épaisseur de la macula
MLE : Membrane limitante externe
MLI : Membrane limitante interne
MPC-1 : Monocyte chemotactic protein 1
NT : Neurotransmetteurs
OBVR : Occlusion d’une branche veineuse rétinienne
OCT : Optical coherence tomography (Tomographie en cohérence optique)
OM : Œdème maculaire
OMD : Œdème maculaire diabétique
OMS : Organisation mondiale de la santé
OVCR : Occlusion de la veine centrale de la rétine
OVR : Occlusion veineuse rétinienne
PDT : Thérapie photodynamique
PEDF : Pigment epithelium derived factor
PIGF : Phosphatidylinositol-glycan biosynthesis class F protein
PIO : Pression intraoculaire
SD-OCT : Spectral domain optical coherence tomography
SPSS : Statistical Package for social Sciences
TA : Triamcinolone Acétonide
Tie 2 : Tyrosine kinase with immunoglobulin and EGF homology
TGF : Transforming growth factor
VEGF : Vascular endothelial grow factor
ZA : Zonula adherens
ZAC : Zone avasculaire centrale
LISTE DES FIGURES
Figure 1:Anatomie macroscopique de l’œil...5 Figure 2: Anatomie microscopique de la rétine ...9 Figure 3: Région maculaire : macroscopie A et microscopie B ... 12 Figure 4: La zone avasculaire centrale (ZAC) en angiographie à fluorescéine ... 13 Figure 5: Évolution de la définition de l’œdème maculaire au fil de l’acquisition des connaissances
grâce à l’imagerie ou à la recherche fondamentale. ... 17
Figure 6: Les différents rôles de la cellule gliale de Muller (CGM) ... 21 Figure 7: Grille d’Amsler avec métamorphopsie et scotome central: a micropsie, b macropsie ... 28 Figure 8: Photographie au fond d’œil ... 31 Figure 9: Angiographie à la fluorescéine ... 32 Figure 10 A: Les couches rétiniennes de la macula d’un œil normal à l’OCT ... 34 Figure 10B: OCT maculaire montrant un OM cystoïde avec un décollement séreux rétinien
et un décollement postérieur du vitré ... 33
Figure 11: Physiopathologie de l’œdème maculaire du diabétique. ... 36 Figure 12: Œdème maculaire diabétique. ... 37 Figure 13: Œdème maculaire au cours d’une occlusion veineuse rétinienne : ... 38 Figure 14: Œdème maculaire uvéitique à l’OCT : ... 39 Figure 15: Œdème maculaire après chirurgie de cataracte... 39 Figure 16: Œdème maculaire au cours d’une DLMA : ... 40 Figure 17: Les différentes voies d’administration habituellement utilisées ... 43 Figure 18: Matériel d’injection sous conjonctivale ... 54 Figure 19: Injection de triamcinolone dans la conjonctive bulbaire inférieure ... 55 Figure 20: Répartition de la population selon le sexe... 58 Figure 21: Répartition de la population selon les étiologies des OM ... 59 Figure 22: Pourcentage des yeux Pseudophaques ... 59 Figure 23: Variation de l’AV selon les différentes causes de l’œdème maculaire ... 63 Figure 24: Variation de l’épaisseur maculaire centrale selon les différentes causes de l’œdème
maculaire ... 65
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Caractéristiques épidémiologiques et cliniques initiales de la population étudiée
selon la cause de l’OM ... 61
Tableau II: Evolution globale de l’AV, de l’épaisseur maculaire et de la pression
SOMMAIRE
INTRODUCTION ...1
I.RAPPELSANATOMIQUESETPHYSIOLOGIQUES...3 A. Anatomie de la rétine et de la région maculaire ...4 1. Anatomie de la rétine ...4 a) Anatomie Macroscopique ...4 b) Anatomie microscopique ...5 c) Vascularisation de la rétine ... 10 2. Particularités anatomiques de la région maculaire ... 10 B. Physiologie de la rétine maculaire ... 14 II.L’ŒDEMEMACULAIRE ... 15 A. Définitions ... 16 B. Physiopathologie des œdèmes maculaires ... 18 1. Le rôle de la barrière hémato rétinienne interne ... 18 2. La barrière hémato rétinienne externe... 19 3. Les autres facteurs... 20 4. Conséquences de l’œdème maculaire sur la rétine et la vision ... 24 C. Diagnostic positif ... 26 1. Clinique ... 26 2. Paraclinique ... 29 D. Principales étiologies ... 35 E. Bases thérapeutiques ... 41 1. But ... 41 2. Moyens ... 41 3. Indications ... 50
III.MATERIELSETMETHODES ... 52 1. Type d’étude... 53 2. Population ... 53 3. Recueil des données avant l’injection ... 54 4. Protocole d’injection... 54 5. Suivi des patients : ... 56 6. Analyse statistique : ... 56 IV. RESULTATS... 57 1. Caractéristiques démographiques et cliniques des patients de l’étude ... 58 2. Efficacité ... 62 3. Innocuité : ... 65 V. DISCUSSION ... 69 1. L’efficacité ... 71 2. La tolérance ... 72 3. Les limites de l’étude ... 75
CONCLUSION ... 76 RESUMES ... 78 BIBLIOGRAPHIE ... 82
1
2
L’œil est l’organe principal de communication avec le monde extérieur. Il peut être la cible de diverses pathologies oculaires et systémiques qui mettent en jeu son pronostic fonctionnel. Cela est d’autant plus grave que dans certaines situations, la perte visuelle est irréversible alors que l’œil est un organe irremplaçable. Il est donc primordial d’insister sur la prévention des maladies oculaires et de faire une prise en charge rapide, efficace et la moins contraignante possible.
Par définition, l’œdème maculaire est une collection de liquide dans la région maculaire, et la conséquence de plusieurs pathologies. Elle entraine une baisse de l’acuité visuelle qui altère la qualité de vie [1]. Plusieurs thérapeutiques de l’œdème maculaire sont proposées et d’autres sont en cours de recherche ou d’amélioration en tenant compte du rapport efficacité/risque. Les anti-inflammatoires en général et les corticoïdes en particulier notamment la triamcinolone y occupent une place de plus en plus importante. C’est dans ce sens que s’inscrit notre étude qui vise à apprécier la place de l’injection sous conjonctivale de la triamcinolone dans le traitement des œdèmes maculaires. Ainsi, notre travail réalisé au service d’ophtalmologie de l’HMIMV se propose d’évaluer à court et moyen terme, l’efficacité et la tolérance de la Triamcinolone en sous-conjonctival sur les œdèmes maculaires.
3
Rappels anatomiques
et physiologiques
4
I. RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
A. Anatomie de la rétine et de la région maculaire
1. Anatomie de la rétine
La rétine est l’enveloppe la plus interne de l’œil. C’est une membrane transparente qui s’étend de la papille jusqu’à l’ora serrata (Fig.1). Sa fonction principale est la phototransduction : conversion du signal lumineux en influx nerveux. La rétine mature de mammifère est constituée de deux types de tissus : la rétine neuronale ou neurorétine formée de neufs (09) couches et l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) [2].
a) Anatomie Macroscopique
La rétine est une membrane transparente, due à un état de relative déshydratation, fortement adhérente à l’ora serrata et à la papille. Elle laisse transparaître la vascularisation rétinienne ce qui lui confère une couleur rose-orangée au fond d’œil. En avant, elle est en rapport avec le vitrée. L’ora serrata est la limite antérieure de la rétine en continuité avec le corps ciliaire tandis que la papille constitue la tête du nerf optique. La rétine centrale et la rétine périphérique sont les deux subdivisions de la rétine. La rétine centrale comprend la macula située au centre en temporal du nerf optique centrée par la fovéa qui elle-même possède une dépression centrale la fovéola. La rétine périphérique est généralement divisée en quatre (4) zones : la périphérie proche, moyenne, éloignée et l’extrême périphérie ou l’ora serrata [2].
5
Figure 1:Anatomie macroscopique de l’œil [3]
b) Anatomie microscopique
Classiquement on distingue dix (10) couches à la rétine qui sont de l’extérieur vers l’intérieur [4] : (Fig.2)
L’épithélium pigmentaire de la rétine (EPR) qui est une monocouche cellulaire de cellules hexagonales. Il va de l’ora serrata en avant au nerf optique en postérieur. Il repose sur la choriocapillaire dont il est séparé par la membrane de Bruch et forme une base pour les photorécepteurs. Les cellules de l’épithélium pigmentaire de la rétine sont liées entre elles au niveau de la membrane latérale par des zonulas occludens (ZO) zonulas adherens (ZA) et parfois des desmosomes. Ce système assure l’étanchéité de l’épithélium pigmentaire, support morphologique de la barrière
6
hématorétinienne externe, évitant ainsi le passage des macromolécules de la choroïde vers les photorécepteurs. Les membranes apicale et basale de la cellule épithéliale pigmentée sont pourvues de microvillosités augmentant la surface d’échange avec la choriocapillaire au pôle basal et les segments externes des photorécepteurs au pôle apical. Le cytoplasme des cellules de l’EPR contient des grains de mélanine en plus des organites usuels et des phagosomes. Ces derniers contiennent les disques de dégradation des articles externes des photorécepteurs.
Les photorécepteurs constitués de deux types de cellules :
Les cônes et les batônnets selon leur forme respective. Chaque photorécepteur est constitué de deux portions : un article externe et un article interne. L’article externe est une superposition de disques qui contiennent les pigments visuels. Il est renouvelé et phagocyté par les cellules de l’EPR. L’article interne contient les organites cytoplasmiques formant une machinerie métabolique. Les deux articles sont liés par un cil connecteur. Leurs noyaux sont dans la couche granuleuse ou nucléaire externe de la rétine.
La membrane limitante externe qui n’est pas une membrane à proprement dit mais une zone de densification entre les articles internes et la couche granuleuse externe. Ces densifications correspondent en microscopie électronique à des desmosomes situés entre les articles internes des photorécepteurs et les cellules gliales de Müller.
La couche nucléaire externe constituée des corps cellulaires des photorécepteurs avec leur cytoplasme et leur noyau. L’axone, lui, se poursuivra jusqu’à la couche plexiforme externe pour y faire synapse.
La couche plexiforme externe correspond aux synapses établies entre les photorécepteurs, les cellules bipolaires et les cellules horizontales.
7
La couche nucléaire interne se compose des corps cellulaires de cinq (5) types cellulaires : les cellules bipolaires, les cellules horizontales, les cellules de Müller, les cellules interplexiformes et les cellules amacrines.
La couche plexiforme interne est le site de synapse entre les cellules bipolaires et amacrines et les cellules ganglionnaires.
La couche des cellules ganglionnaires contient les corps cellulaires des cellules ganglionnaires qui constituent le deuxième neurone. Leurs dendrites sont localisées dans la couche plexiforme interne tandis que leurs axones se réunissent pour former le nerf optique : ce sont les fibres nerveuses.
La couche des fibres nerveuses formée des axones non myélinisés des cellules ganglionnaires qui convergent vers la papille pour former le nerf optique. Les axones sont entourés de cellules de Müller et d’autres cellules gliales.
La membrane limitante interne recouvre la surface rétinienne mais s’interrompt au bord de la papille. C’est une membrane basale associée aux pieds des cellules de Müller et aux fibrilles de collagène du vitré.
Les neufs dernières couchent forment la neurorétine. Ainsi la neurorétine repose sur l’épithélium pigmentaire et l’ensemble forme la rétine. Cette neurorétine en plus des cellules neuronales de six (6) types (les photorécepteurs : les cônes et les batônnets, les cellules horizontales, bipolaires et amacrines) possède trois (3) types de cellules de soutien : les cellules de Müller, les astrocytes et les cellules de la microglie. [2]
Les cellules de soutien ou cellules gliales
Comparativement à la glie neuronale du système nerveux, la glie rétinienne joue un rôle important dans l’homéostasie rétinienne notamment par le transport des nutriments, la régulation hydro-ionique, l’immunomodulation, la production de facteurs neurotrophiques.
8
Les cellules gliales de Müller occupent toute l’épaisseur rétinienne par leurs prolongements ; ils vont de la membrane limitante interne aux segments internes des photorécepteurs. Leur noyau se situe dans la couche nucléaire interne et grâce à leurs multiples expansions, elles entourent les neurones. Ainsi elles servent d’interface entre les neurones et leurs milieux d’échange : les vaisseaux rétiniens, le vitré, l’espace sous rétinien. Elles jouent un rôle métabolique et de maintien de l’architecture rétinienne.
Les Astrocytes sont des cellules de forme étoilée possédant un noyau ovale. Ils sont concentrés dans la couche des fibres nerveuses et autour des vaisseaux.
La microglie est formée par les macrophages tissulaires présents à l’interface des fibres nerveuses et des cellules ganglionnaires, autour des vaisseaux et dans la couche des cellules plexiformes. Elles ne sont pas retrouvées dans la fovéa.
9
A. .B
Figure 2: Anatomie microscopique de la rétine A [1] B [5]
MLI : membrane limitante interne, CFN : couche des fibres nerveuses, CCG : couche des cellules
ganglionnaires, CPI : couche plexiforme interne, CGE : couche granuleuse externe, MLE : membrane limitante externe, CP : couche des photorécepteurs, EPR : épithélium pigmentaire rétinien,
MB : membrane de Bruch C : cellule
MLI EPR MLE CGE CGI CPE CPI CFN CP CCG MB C. Ganglionnaire C. de Müller C. Amacrine C. Bipolaire Batônnet Cône C. horizontale
10
c) Vascularisation de la rétine
La rétine est pourvue de deux systèmes vasculaires différents : le système rétinien et le système choroïdien sans connexions anatomiques en conditions physiologiques [6]. Le système rétinien formé par le réseau capillaire rétinien vascularise directement les couches internes de la rétine, tandis que le réseau capillaire choroïdien vascularise de façon indirecte la rétine externe notamment les photorécepteurs. Cette vascularisation se fait à travers l’épithélium pigmentaire formant la barrière hématorétinienne externe (BHRe)
Dans le système rétinien, l’artère centrale de la rétine qui dérive primitivement de la carotide interne irrigue la couche nucléaire interne et des cellules ganglionnaires à travers un réseau de capillaires étanches grâce aux jonctions serrées des cellules endothéliales qui réalisent la barrière hématorétinienne interne (BHRi). Les veines sont superposables aux artères et se jettent dans la veine centrale de la rétine. Elles sont de plus grand diamètre. L’artère et la veine sont toutes les deux localisées dans la couche des fibres optiques.
2. Particularités anatomiques de la région maculaire
La macula est une zone rétinienne particulière par sa localisation. Elle se situe au centre de la rétine, exactement dans l’axe de fixation de l’œil : c’est sur elle que se forme l’image de l’objet.
La région maculaire mesure 5,5 mm de diamètre et se subdivise en plusieurs zones concentriques (Fig. 3) : la fovéa, la zone parafovéolaire et la zone périfovéolaire. Le centre de la macula est une dépression de 1,5 mm de diamètre ; la fovéa. Elle présente des particularités histologiques bien définies :
Les photorécepteurs sont de type cônes uniquement Les couches granuleuses ont une épaisseur diminuée
11
Les fibres de la couche plexiforme externe sont orientées de façon radiaire à partir de la fovéa et forment les fibres de Henlé.
La limite périphérique est la zone où les cellules ganglionnaires forment une seule couche.
La fovéa présente en son centre la fovéola (0,35 mm de diamètre). Elle est la zone la plus mince de la rétine, riche en pigments rétiniens. La fovéola et sa périphérie d’environ 0,5mm de diamètre ne présente pas de capillaires rétiniens : c’est la zone avasculaire centrale qui est totalement dépendante du réseau vasculaire choroïdien. (Fig. 4)
La zone parafovéolaire, autour de la fovéa, zone la plus épaisse de la rétine du fait de la densité des couches ganglionnaires et la couche de fibres de Henlé. Enfin la zone périfovéolaire qui mesure 1,5mm de diamètre.
12
Figure 3: Région maculaire : macroscopie A et microscopie B [6]
A
13
Figure 4: La zone avasculaire centrale (ZAC) en angiographie à la fluorescéine
14
B. Physiologie de la rétine maculaire
La rétine a pour rôle majeur la phototransduction qui est assurée par les photorécepteurs en collaboration avec l'EPR. Les bâtonnets, contenant un seul pigment visuel, très sensibles à la lumière sont spécialisés dans la vision périphérique (perception du champ visuel) et la vision nocturne. Cependant, les cônes, contenant trois pigments visuels sont responsables de la vision des détails et celle des couleurs. Dans la rétine, la concentration des bâtonnets décroît de la périphérie vers le centre pour disparaître au niveau de la macula contrairement aux cônes. La région maculaire est donc une zone spécialisée située au centre de l’axe visuel et qui assure l’essentiel de la vision photopique et des couleurs. Chaque cône étant relié à une cellule bipolaire et à une seule cellule ganglionnaire, les cônes assurent une acuité visuelle élevée. La région maculaire est ainsi responsable de l’acuité visuelle. Une atteinte de la région maculaire se manifestera par un trouble de la vision des couleurs et une baisse de l’acuité visuelle.
Ce sont les articles externes des photorécepteurs entourés par les villosités de l'épithélium pigmentaire qui renferment les disques contenant le pigment visuel, récepteur de la lumière. L’activation des pigments visuels induira une cascade de réactions conduisant à la libérationd'un neurotransmetteur qui dépolarise la membrane plasmatique donnant ainsi naissance à l'influx nerveux qui cheminera le long des voies optiques jusqu'au cortex occipital. L'épithélium pigmentaire, quant à lui, permet le renouvellement des disques par un mécanisme de phagocytose. Il présente plusieurs propriétés : physique de barrière hématorétienne externe, optique par la sécrétion de mélanine qui permet la réflexion de la lumière, métabolique notamment par le transport actif de la choriocapillaire vers l’espace sous rétinien. L’EPR assure donc avec les cellules endothéliales des vaisseaux ce rôle de barrière hémato-tissulaire en assurant la protection et l’homéostasie hydro électrolytique rétinienne. Il existe ainsi une régulation de la pénétration des substances neurotoxiques (comme l’adrénaline) et des éléments nutritifs de la rétine (essentiellement le glucose et les acides aminés) et un transport actif d’électrolytes de la rétine vers le sang. [7-8].
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II. L’ŒDEME MACULAIRE
A. Définitions
La définition de l’œdème maculaire (OM) a connu au fil des années de profondes évolutions autant à cause de l’amélioration des techniques d’exploration que de l’avancée dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques impliqués dans son apparition [1] [Fig. 5]. Le terme « œdème maculaire » en lui-même n’a été utilisé pour la première fois qu’en 1896 par Nuel, un français, pour la description histopathologique de la rétine d’un patient atteint de rétinite pigmentaire [9]. Il se défini comme étant l’accumulation de fluide dans la région maculaire [1]. Cet œdème a pour conséquence une diminution d’acuité visuelle centrale liée à l’altération des relations fonctionnelles cellulaires dans la rétine et provoque secondairement une réaction inflammatoire . L’œdème maculaire n’est ni un signe spécifique puisqu’il peut être la résultante de diverses affections oculaires ni une entité clinique spécifique. Il doit être considéré comme un type, spécial et important, de réponse clinique maculaire à une altération de l’environnement rétinien. Dans la plupart des cas, il est associé à une altération de la barrière hématorétinienne (BHR) [10].
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Figure 5: Évolution de la définition de l’œdème maculaire au fil de l’acquisition des connaissances grâce à l’imagerie ou à la recherche fondamentale. [1]
