Pratiques prophylactiques face aux risques liés aux voyages en Afrique Subsaharienne

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Décembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie cette thèse…

A

Allah

Tout puissant Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde.

A

SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées

Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelatif BOULAHYA

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération.

A Mon Cher Père Mohammed BOUANANE

:

Une fille ne peut demander avoir un père meilleur que vous, vous

étiez et vous serez toujours mon haut exemple, mon guide suprême et ma

référence de vie.

Leçons de vie vous m’avez apprises, de solides bases vous m’avez

enseignées, qui étaient mes armes pour se battre, viser le meilleur et

surmonter toutes les dures épreuves.

D’énormes valeurs vous m’avez inculquées et dont je ne puisse

m’emparer, vos conseils m’ont toujours guidé vers la réussite.

Votre patience sans fin, votre compréhension, votre encouragement,

et votre protection sont pour moi le soutien indispensable que vous avez

su m’apporter.

Papa, je vous dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai

demain ; ce travail, modeste soit il n’est qu’un début et je ferai de mon

mieux pour rester votre fierté et ne jamais vous décevoir.

Que Dieu tout puissant vous préserve, vous accorde santé, bonheur

et vous protège de tout mal.

A celle qui m’a mise au monde, ma chère mère : Mina MOUHIB :

Ton affection, ta tendresse, ta compassion et ton inquiétude nous ont

submergé tout au long de nos vies.

Ton sourire illuminait chaque moment, chaque instant passé en ta

compagnie.

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années

de mes études, tu étais toujours présente pour me consoler quand il fallait,

tu m’as aidé à avancer dans chaque pas que j’entamais, tu m’as aidé à

garder la tête haute, ne pas baisser les bras et surtout se battre pour un

meilleur demain et un meilleur avenir.

En ce jour mémorable pour moi ainsi que pour toi, reçois ce travail en

signe de vive reconnaissance et ma profonde estime.

Puisse Dieu tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que

je puisse à mon tour te combler et voir cet éclat de joie et de bonheur que

A Mon Mari Abdelmoutalib CHAKIR :

Aucun mot ne saurait t'exprimer mon profond attachement et ma

reconnaissance pour l’amour, la tendresse et la gentillesse dont tu m'as

toujours entouré. Cher mari j'aimerai bien que tu trouves dans ce travail

l'expression de mes sentiments de reconnaissance les plus sincères car grâce

à ton aide et à ta patience avec moi que ce travail a pu voir le jour... Que

dieu le tout puissant nous accorde un avenir meilleur.

A mes chers frères : Taha BOUANANE et Ahmed

BOUANANE

Vous êtes notre fierté, notre source de joie et de bonheur, et nôtres

jeunes protecteurs.

Je me rappelle jusqu’à présent des jours de votre naissance, c’était

les plus beaux jours pour nous tous. J’ai eu la chance de vous voir grandir,

et de vous accompagner durant vos moments de vie les plus précieux.

Mon amour envers vous ne peut être exprimé chers petits frères.

Que Dieu vous protège, vous accorde santé et prospérité et réalise

A mon oncle Abdelghani MOUHIB, son honorable femme

CHERIFA, et leurs petite famille :

Vous étiez toujours présents pour nous, vous nous avez apportés

soutien et encouragement, vous n’avez cessé de partager vos expériences,

vous avez participé à notre éducation.

Ce travail est spécialement dédié pour vous.

A tous mes oncles et mes tantes.

A toute la famille BOUANANE et MOUHIB.

A mes anges sur terre, mes chers amis :

Vous êtes des cadeaux offerts par le bon Dieu, des personnes

précieuses qui ont croisé mon chemin.

Vous m’avez offert votre respect, votre confiance et votre temps.

Je vous remercie pour chaque moment de joie, de tous ces jolis

souvenirs que nous avons pu partager et surtout de l’immense aide que

vous m’avez apporté à chaque instant de besoin.

J’espère qu’à travers ce modeste travail avoir exprimé tous mes

sentiments de gratitude.

Que Dieu vous bénisse, vous protège et que cette amitié durera

jusqu’à la fin de nos vies.

A tous mes enseignants de primaire collège et lycée :

En témoignage de mon respect et de ma reconnaissance

A toute personne qui a contribué de près ou de loin pour la

réalisation de ce travail

A

Notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur ZOUHDI Mimoun

Professeur de Microbiologie

Qui nous a fait l’honneur de présider ce jury.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profonde et

respectueuse reconnaissance pour nous avoir permis de réaliser ce travail.

Nous vous remercions pour votre disponibilité, votre aide et votre soutien

A

Notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Yassin SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle vous avez dirigé ce

travail.

Vous nous avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils pour

réaliser ce travail, en nous consacrant avec beaucoup d’amabilité une

partie de votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre haute considération

et de notre profonde reconnaissance

A

Notre maître et juge de thèse

Madame le professeur TELLAL Saida

Professeur de Biochimie

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est

pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude et notre

profond respect.

A

Notre Maître Madame ELHAMZAOUI Sakina

Professeur de Microbiologie

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi les membres de notre

jury de thèse.

Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance de

notre haute considération et de notre sincère

Notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Rachid ABI

Professeur de Microbiologie

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi les membres de notre

jury de thèse.

Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance de

notre haute considération et de notre sincère

A

Notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Mohammed LAKROMBI

Médecin épidémiologiste

Nous vous remercions vivement de nous avoir aidés à l’élaboration de ce

travail. Nous garderons un excellent souvenir de votre sollicitude et de votre

dévouement au travail.

LISTE DES

LISTE DES ABREVIATIONS

AMM : Autorisation de Mise sur la Marche

BEH :Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire

CCV : Cellules du Conseil aux Voyageurs

CDC : Center for Disease Control and Prévention (Centre de control et do prévention des maladies)

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHP : Centre Hospitalier Privé

CHU : Centre Hospitalo-Universitaire

CPAP : ChimioProphylaxieAntiPaludique

CSF : Contrôle Sanitaire aux Frontières

CV : Centre de Vaccination

CVI : Centre de Vaccination International

DELM : Direction de l’épidémiologie la lutte contre les maladies DHSA : Direction des Hôpitaux des Soins Ambulatoire

DPRF : Direction de la Planification et des Ressources Financières

DRC : Direction de la Règlementation et du Contentieux

DRS : Directions Régionales de la Santé

DTP : Diphtérie tétanos poliomyélite

ETHAB : European travel health advisory board (Le conseil consultatif européen pour la

santé des voyageurs)

FAR : Force Arme Royale

INH : Institut National d’Hygiène

NSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

IPM : Institut Pasteur Maroc

IST : Infection Sexuellement Transmissible

KAP : Knowledge, Attitudes and Practices( Connaissances, attitudes et pratiques)

ONDA : Office National Des Aéroports

ONMT : Office National Marocain du Tourisme

OMS : Organisation Mondial de la Santé

OMT : Organisation Mondial du Tourisme

PPAV :Protection Personnel AntiVectorielle

RAM : Royal Air Maroc

RDC :Republique Democratique du Congo

RSI : Règlement Sanitaire International

VFR : Visiting Friends and Relatives ( Voyageur qui visite sa famille et/ou ses amis dans un pays tropical)

LISTE DES FIGURE

Figure 1 : Projections à 2020 et 2030 du nombre d’arrivées de touristes internationaux ... 7 Figure 2 : Evolution des cas de paludisme (autochtones et importés), Maroc, 1999-2017 ... 8 Figure 3 : Prise en charge d’une fièvre au retour d’un voyage ... 50 Figure 4 : Historique du conseil aux voyageurs au Maroc. ... 58 Figure 5: Organigramme du comité de conseil aux voyageurs. ... 70 Figure 6 : Répartition (en %) des voyageurs en fonction du sexe ... 77 Figure 7 : Répartition (en %) des voyageurs en fonction de l’âge ... 78

Figure 8 : Proportion des voyageurs ayant un médecin traitant référent ... 78

Figure 9 : Répartition (en %) des voyageurs déclarant une maladie chronique ... 79

Figure 10 : Répartition (en %) des voyageurs déclarant prendre un traitement quotidien ... 79

Figure 11 : Proportion (en %) des voyageurs pour qui ce voyage était le premier hors Maroc

... 80

Figure 12 : Répartition (en %) de la durée de séjour ... 82 Figure 13 : Nombre de voyageurs en fonction du motif de voyage déclaré ... 82 Figure 14 : Répartition des voyageurs selon leur connaissance de centre de conseil ... 83 Figure 15: Proportion (en %) des voyageurs ayant consulté un professionnel de santé avant

leur départ ... 84

Figure 16 : Proportion des voyageurs ayant recherché des informations sanitaires avant le

Départ ... 85

Figure 17: Répartition (en %) des supports d’informations utilisés avant le départ Vaccination

... 86

Figure 19 : Causes du refus de la vaccination déclarées par les voyageurs ... 88 Figure 20 : Proportion (en %) des voyageurs exposés au paludisme ayant reçu des

informations sur le paludisme avant leur départ ... 89

Figure 21 : Proportion (en %) des voyageurs exposés au paludisme ayant reçu des

informations sur le paludisme avant leur départ ... 90

Figure 22 : Chimioprophylaxies déclarées par les voyageurs. ... 91 Figure 23 : Causes déclarées du refus de prise de chimioprophylaxie antipaludéenne... 92 Figure 24 : Protection anti vectorielle ... 93 Figure 25 : Proportion (en %) de voyageurs informés de la conduite à tenir en cas de fièvre 94 Figure 26 : Répartition(en %) des voyageurs selon leur attitude en cas de fièvre à l’étranger 95 Figure 27 : Répartition des voyageurs selon leur attitude en cas de fièvre au retour dans les 3

mois ... 96

Figure 28 : Proportion (en %) des voyageursayant reçu des informations sur la diarrhée des

voyageurs avant leur départ ... 97

Figure 29 : Proportion (en %) des voyageursayant reçu des recommandations sur l’hygiène

alimentaire hydrique et corporelleavant leur départ ... 98

Figure 30 : Protection des maladies oro-fécal ... 99

LISTE DES TABALEAUX

INTRODUCTION ... 1 PARTIE I : PARTIE THEORIQUE ... 3 I. RAPPEL HISTORIQUE ... 4 II. CHIFFRES DE VOYAGES ... 6 1. Voyageurs internationaux dans le monde ... 6 2. Morbidité et mortalité au retour d’un voyage ... 8 III. RISQUES LIES AU VOYAGE ... 9 1. Risques d’ordre général ... 9 2. Risques d’ordre infectieux ... 9 2.1. Choléra ... 10 2.2. Dengue ... 11 2.3. Fièvre jaune ... 13 2.4. Méningococcémie ... 14 2.5. Paludisme ... 16 2.6. Peste ... 18 2.7. Maladies émergentes ... 20 2.7.1. La maladie de Chikungunya ... 20 2.7.2. Coronavirus du Syndrome Respiratoire du Moyen Orient ou MERS-COV ... 20 2.7.3. La maladie du virus de Zika ... 21 2.7.4. Fièvre Hémorragique à Virus Ebola ... 22 2.7.5. La Grippe aviaire ... 22

IV. CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES DES VOYAGEURS ... 24

1. Connaissances ... 24 2. Attitudes... 26 3. Pratiques ... 27 4. Conseils et recommandations ... 28 4.1. Vaccinations ... 29 4.1.1. Types ... 29 4.1.1.1. Vaccinations obligatoires ... 29

4.1.1.2. Vaccinations recommandées ... 30 4.1.2. Les vaccins ... 30 4.1.2.1. Choléra... 30 4.1.2.2. Encéphalite japonaise ... 30 4.1.2.3. Encéphalite à tiques ... 32 4.1.2.4. Fièvre jaune ... 34 4.1.2.5. Méningococcemie ... 37 4.1.2.6. Poliomyélite ... 39 4.2. Chimioprophylaxie antipaludique ... 40 4.2.1. Critères de choix de la molécule antipaludique ... 41 4.2.2. Médicaments antipaludiques recommandés ... 42 4.3. Prévention anti vectorielle ... 45 4.4. Mesures d’hygiène ... 46 4.4.1. Hygiène hydrique et alimentaire ... 46 4.4.2. Hygiène corporelle ... 47 4.5. Pharmacie de voyage et articles de toilette ... 47 4.6. Prise en charge d’une fièvre au retour d’un voyage ... 50 V. ROLE DU PHARMACIEN DANS LE CONSEIL DES VOYAGEURS ... 51 1. Différents types de conseil ... 51 1.1. Conseil face à une demande spontanée ... 51 1.2. Conseil associé à une ordonnance ... 52 2. Pharmacien : Premier acteur du conseil aux voyageurs ... 53 2.1. Rôle du pharmacien ... 53 2.1.1. Orientation du patient ... 53 2.1.2. Rappel des mesures hygiéno-diététiques ... 54 VI. ORGANISMES DU CONSEIL AUX VOYAGEURS ... 56 1. Conseils aux voyageurs dans le monde (exemple : France) ... 56 2. Conseil aux voyageurs au Maroc ... 56 2.1. Contexte ... 56 2.2. Historique du conseil aux voyageurs au Maroc ... 57

2.3. Offre de soins de santé pour le conseil aux voyageurs au Maroc ... 58 2.4. Contexte actuel à l’implantation des centres de conseils aux voyageurs ... 61 2.5. Stratégie Nationale du conseil aux voyageurs ... 63 2.5.1. Principes directeurs ... 63 2.5.2. But et objectifs ... 63 2.5.3. Cadre Conceptuel de la stratégie du conseil aux voyageurs(CV) ... 64 2.5.4. Axes stratégiques d’intervention, mesures et actions ... 65 2.6. Scénario proposé pour l’implantation des CCV ... 67 2.6.1. Résultat attendu ... 67 2.6.2. Lieu d’implantation ... 67 2.6.3. Missions et attributions ... 67 2.6.4. Fonctionnement de l’unité de CV ... 68 2.6.5. Prestations à fournir ... 69 2.6.6. Dispositif organisationnel ... 69 2.6.6.1. Comité National de conseil aux voyageurs ... 69 2.6.6.2. Comité Technique de conseil aux voyageurs ... 70 Partie II: PARTIE PRATIQUE ... 72 I. MATERIEL ET METHODES ... 73 1. Objectif de l’étude ... 73 2. Lieux de déroulement de l’étude ... 73 3. Critères d’inclusion et d’exclusion ... 74 4. Questionnaire ... 75 4.1. Données relatives au voyageur ... 75 4.2. Données générales relatives au voyage ... 75 4.3. Préparation du voyage ... 75 4.4. Vaccinations pour le voyage ... 75 4.5. Paludisme ... 75 4.6. Connaissances et attitudes sur la conduite à tenir en cas defièvre. ... 76 4.7. Connaissances et attitudes du voyageur sur le risque lié au péril fécal ... 76 5. Limite de l’étude ... 76

II. RESULTATS ET ANALYSES ... 77 1. Population ... 77 1.1. Sexe ... 77 1.2. Age de la population ... 78 1.3. Médecin traitant référent ... 78 1.4. Maladie(s) Chronique(s) ... 79 1.5. Prise de traitement quotidien ... 79 2. Voyage ... 80 2.1. Premier voyage hors Maroc ... 80 2.2. Destination du voyageur ... 81 2.3. Durée du voyage ... 82 2.4. Motif du voyage ... 82 3. Préparation du voyage ... 83 3.1. Centres de conseil au Maroc ... 83 3.2. Consultation chez un professionnel de santé avant le départ ... 84 3.3. Recherche d’informations sanitaires sur la destination avant le départ ... 85 3.4. Supports d’information sur les risques sanitaires ... 86 3.5. Vaccins réalisés avant le départ ... 87 3.6. Refus de la vaccination ... 88 4. RISQUE DU PALUDISME ... 89 4.1. Information sur le paludisme ... 89 4.2. Prescription d’une chimioprophylaxie antipaludéenne ... 90 4.3. Molécules antipaludéennes utilisées ... 91 4.4. Causes du refus de la prise de l’antipaludéen ... 92 4.5. Protection anti vectorielle individuelle ... 93 5. Fièvre et voyage ... 94 5.1. Conduite à tenir en cas de fièvre ... 94 5.2. Attitudes et pratiques en cas de fièvre à l’étranger ... 95 5.3. Attitudes et pratiques en cas de fièvre dans les 3 mois au retour au Maroc ... 96 6. Risques de la diarrhée des voyageurs ... 97

6.1. Information sur la diarrhée des voyageurs ... 97 6.2. Recommandations concernant l’hygiène alimentaire, hydrique et corporelle ... 98 6.3. Prévention des maladies oro-fécales ... 99 III. DISCUSSION ... 100 1. Discussion des résultats ... 100 1.1. Population ... 100 1.2. Voyage ... 100 1.3. Préparation du voyage ... 101 1.4. Vaccination ... 103 1.5. Risque du paludisme ... 104 1.6. Fièvre et voyage ... 106 1.7. Maladies oro-fécales ... 107 2. Problème du conseil de voyageurs au Maroc ... 107 IV. PROPOSITIONS ... 110 1. Les Centres de conseils et de vaccination au Maroc ... 110 2. La formation des médecins généraliste et pharmaciens ... 111 3. Le voyageur ... 112 CONCLUSION ... 113 RESUMES ... 115 LES ANNEXES ... 119 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 125

1

2

Le nombre de voyageurs est en pleine expansion [1]. La mondialisation, l’accès à une offre de transport toujours plus grande et la diminution des temps de trajet en sont les principales raisons [2]. Les motifs du voyage sont divers : tourisme, visite d’amis et de proches ou pour des raisons professionnelles…

Face à cette dynamique, la médecine du voyage s’est développée et s’intéresse principalement, mais pas exclusivement, aux voyageurs qui se rendent dans les régions tropicales et subtropicales de la planète, souvent très défavorisée.

Le voyageur est exposé à des risques de sante non négligeables, au vu des standards d’hygiène souvent médiocres et des conditions écologiques propices à certaines infections.

De plus, les études de ces deux dernières décennies montrent des attitudes et des pratiques erronées et le manque de connaissances de ces voyageurs peuvent mettre en jeu leur santé [3].

Pour limiter ces risques, le voyageur devrait systématiquement être informé sur les risques qu’il encourt lors de ses déplacements à l’étranger, afin de pouvoir élaborer la chimioprophylaxie la plus efficace possible et consulter un médecin de voyage ou un médecin généraliste avant son départ surtout, vers les régions tropicales. Ce qui n’est pas faisable au Maroc, faute du nombre très limité des centres de conseils et vaccination au Maroc.

Le pharmacien d’officine a un rôle de conseil majeur. En effet, celui-ci est très fréquemment consulté car il est facilement abordable et permet une première orientation du voyageur. Il doit particulièrement insister sur l’importance d’une chimioprophylaxie médicamenteuse associée à une protection efficace contre les piqures de moustiques.

Le but de ce travail est de connaitre les attitudes vis-à-vis de la recherche d’information, de la consultation avant un voyage, des vaccins et de la chimioprophylaxie antipaludéenne, mais également les pratiques concernant les conduites à tenir en cas de fièvre à l’étranger et au retour dans une étude prospective.

En conclusion, nous présenterons le guide de conseils aux voyageurs que nous avons réalisés ainsi que les moyens de diffusion envisagés.

3

PARTIE I :

PARTIE

4

I. RAPPEL HISTORIQUE

La loi de quarantaine est un terme attesté en français depuis les années 1180 signifiant « espace de quarante jours ». Il consiste à mettre à l'écart des personnes, des animaux, ou des végétaux durant une certaine période. Cet isolement sanitaire forcé qui s'impose aux voyageurs et marchandises en provenance de pays lointains avait pour but d'empêcher la transmission de maladies supposées contagieuses et est toujours utilisé en cas de suspicion de ce type de maladies.

En réalité, la médecine des voyages existe depuis plusieurs siècles, de par les échanges commerciaux et la colonisation, et a évolué au cours de l’histoire.

La médecine des voyages est considérée comme une « spécialité » émergente, alors qu'elle est en réalité pratiquée depuis longtemps. Historiquement, il s'agissait de protéger les populations autochtones des voyageurs susceptibles d'apporter des maladies comme la peste et plus tardivement le choléra. Ce sont d'ailleurs deux épidémies européennes de choléra qui furent à l'origine de la première conférence sanitaire internationale en 1851. Le, Règlement Sanitaire International (RSI), y trouve son origine. Il est développé par l'organisation mondial de la santé (OMS), adopté par les Etats membres en 1951, et constitue un instrument juridique international. Son objectif est de prévenir la propagation internationale des maladies, de s'en protéger et de la maîtriser en essayant de limiter les entraves aux échanges commerciaux

Le Messager d'Allah (prière et salut sur lui) dit : « Si vous apprenez l'existence de la peste en un lieu, n'y entrez point ! Et si la peste frappe un lieu où vous vous trouvez, n'en sortez point » (Rapporté par al-Bokhârî et Moslim.)

Le Prophète (prière et salut sur lui) dit par ailleurs : «Celui qui fuit la peste est tout comme un déserteur. Et quiconque patiente dans la peste aura la récompense d'un martyr. » (Rapporté par Ahmad.)

5

internationaux. Il a été modifié à plusieurs reprises, la dernière fois en 2005 et intéresse maintenant 196 états membres [4].Ces derniers doivent ainsi notifier à l'OMS certaines flambées de maladies et certains événements de santé publique, permettant la mise en place de procédures visant à préserver la sécurité sanitaire mondiale. C'est grâce à ce RSI que certains pays sont en mesure d'exiger un certificat de vaccination antiamarile pour toute personne souhaitant entrer sur leur territoire (soit pour s'en préserver, soit parce qu'il s'agit d'une zone endémique).

L'officialisation d'une médecine visant à protéger le voyageur est beaucoup plus tardive et vient avec la création de la Société Internationale de la Médecine des Voyages, au cours de la dernière décennie. Cependant le Maroc reste toujours en retard en termes de médecine de voyage et conseils aux voyageurs.

6

II. CHIFFRES DE VOYAGES

1. Voyageurs internationaux dans le monde

Depuis les années cinquante, le nombre de voyageurs n’a cessé d’augmenter. Le nombre de touristes internationaux a plus que doublé en 20 ans (de 1980 à 2000).

L’Europe a connu une croissance touristique importante pendant la fin du XXème siècle. Elle est, de nos jours, la première destination mondiale. Mais depuis les années 80, les voyages vers les Amériques, l’Asie et l’Afrique ont augmenté de façon significative [5].

Selon le dernier baromètre organisation mondial du tourisme (OMT) du tourisme mondial, les arrivées de touristes internationaux ont bondi de 7% pour atteindre un total de 1,322 milliard. Ce vigoureux élan devrait se poursuivre en 2018, à un rythme de 4% à 5% [6].

L OMT prévoit, à l’horizon 2030, un 800 millions de voyageurs par an [7]. Cette croissance suit une courbe « quasi-exponentielle ». Selon ces prévisions, 57% des arrivées de touristes en 2030 concerneront des pays en voie de développement (contre 30% en 1980). Le nombre d’arrivées en Afrique et au Moyen Orient doit plus que doubler sur cette période.

L’Afrique subsaharienne (+10 %) a pris la tête de la reprise dans la région, enregistrant la plus forte croissance de toutes les sous-régions du monde. L’Afrique du Sud, première destination de la sous-région, a bénéficié d’une hausse de 13 % des arrivées internationales, en partie grâce à la simplification des formalités de visa. Le Kenya (+17 %) et la Tanzanie (+16 %) ont également connu une croissance à deux chiffres en 2016, repartant à la hausse après le tassement de 2015. Les destinations insulaires Madagascar (+20 %), Cap-Vert (+15 %), Maurice (+11 %) et les Seychelles (+10 %) ont également affiché une croissance à deux chiffres, en raison de l’amélioration de la connectivité aérienne et maritime. En Afrique du Nord (+3 %), la reprise a démarré au troisième trimestre 2016 avec un renversement de tendance en Tunisie (+7 %) et au Maroc (+2 %). Ces résultats s’expliquent par le renforcement de la sécurité, la reprise progressive du marché russe et une réorientation des flux de touristes délaissant d’autres destinations problématiques. [7].

7

8

2. Morbidité et mortalité au retour d’un voyage

Les données des maladies liées aux voyages ne sont pas disponibles, néanmoins, pour le paludisme, le Maroc a été certifié par l’OMS, indemne du paludisme autochtone depuis 2010. Parallèlement à cette situation, on continue à enregistrer de plus en plus de cas importés de paludisme à une moyenne de 450 cas par an les cinq dernières années chez les migrants mais aussi chez les marocains se rendant aux pays africains pour des raisons professionnelles pour la plupart des cas [8].

9

III. RISQUES LIES AU VOYAGE

1. Risques d’ordre général

Le risque de décès en voyage est estimé à 1pour100 000voyageurs et par mois de séjour pour les voyageurs non humanitaires et 1 pour 10 000 pour les voyageurs humanitaires[9].

Les causes de mortalité en voyage chez les Canadiens et les Américains sont pour environ la moitié d’origine cardio-vasculaire, un quart étant d’origine inconnue et le dernier quart se partageant entre accidents de la voie publique, noyades, homicides, suicides et autres accidents. [10,11] Les infections ne rendent compte que de seulement 1 à 3 % des décès [11]. Ainsi, les décès des Français lors des séjours à l’étranger sont de cause accidentelle et traumatique dans 49,5 % des cas et d’origine cardio-vasculaire dans 27,4 % des cas ; les maladies infectieuses ne représentent que 1,4 % des décès, le paludisme étant la seule pathologie tropicale notable. [12]

2. Risques d’ordre infectieux

Selon leur destination, les voyageurs peuvent être exposés à un certain nombre de maladies infectieuses, l’exposition est en fonction de la présence d’agents infectieux dans la zone où ils se rendent. Le risque de contamination variera selon l’objet du voyage et l’itinéraire suivi sur place, les conditions d’hébergement, l’hygiène et l’assainissement ainsi que le comportement du voyageur. Dans certains cas, on peut prévenir la maladie par la vaccination, mais, pour plusieurs maladies infectieuses, dont quelques-unes des plus importantes et des plus dangereuses, il n’existe pas de vaccin [13].

Grâce à des précautions générales essentielles pour les voyageurs se rendant dans une zone où le risque d’exposition est important, on peut réduire sensiblement le risque d’exposition aux agents infectieux. Même s’ils ont pris des médicaments à titre préventif ou s’ils ont été vaccinés, les voyageurs doivent prendre ces précautions [13].

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2.1. Choléra  Cause

Vibrio cholerae, sérogroupes O1 et O139. [14]

 Transmission

La maladie est due à l’ingestion d’aliments et d’eau contaminés directement ou indirectement par des excréments ou des vomissures de personnes contaminées. Le choléra n’affecte que l’être humain ; il n’existe pas d’insecte vecteur ni d’hôte réservoir animal [14,15].

 Nature de la maladie

Maladie intestinale aiguë plus ou moins grave. La plupart des infections sont asymptomatiques (elles ne provoquent aucune maladie). Dans les cas légers, la diarrhée ne s’accompagne d’aucun autre symptôme. Les cas graves présentent une diarrhée aqueuse profuse d’apparition brutale avec des nausées et des vomissements et une déshydratation rapide. En absence de traitement, le collapsus circulatoire dû à la déshydratation peut entraîner la mort en quelques heures [14,16].

 Répartition géographique

Le choléra touche surtout les pays pauvres où les services d’assainissement et l’approvisionnement en eau potable laissent à désirer et les pays en guerre dont les infrastructures sont peut-être détruites. De nombreux pays en développement sont touchés, notamment en Afrique et en Asie, ainsi que les pays d’Amérique centrale et australe, bien que dans une moindre mesure [17].

 Risque pour les voyageurs

Très faible pour la plupart des voyageurs, même dans les pays où des épidémies de choléra peuvent se déclarer. Le personnel humanitaire dans les zones sinistrées et les camps de réfugiés est exposé [14].

11

 Prophylaxie

Certains pays ont des vaccins anticholériques à l’usage des voyageurs et des groupes exposés dans l’exercice de leur profession [15,17].

 Précautions

Les mêmes que pour les autres maladies diarrhéiques. Eviter impérativement de consommer des aliments, des boissons et de l’eau qui pourraient être contaminés et emporter des sels de réhydratation orale pour éviter la déshydratation en cas de diarrhée sévère [14].

2.2. Dengue  Cause

Le virus de la dengue – flavivirus dont il existe quatre sérotypes [14].  Transmission

La dengue est principalement transmise par le moustique Aedesaegypti, qui pique le jour. Elle ne se transmet pas directement d’homme à homme. Les singes constituent un hôte réservoir en Asie du Sud-Est et en Afrique de l’Ouest [18].

 Nature de la maladie

La dengue peut revêtir trois formes cliniques principales :

La dengue est une affection fébrile aiguë avec fièvre d’apparition brutale, suivie de symptômes généralisés et parfois d’une éruption cutanée maculaire. Elle provoque de terribles douleurs musculaires, articulaires et osseuses. On observe parfois des douleurs derrière les yeux (rétro-orbitaires). La fièvre peut survenir en deux vagues distinctes. La plupart des malades se rétablissent en quelques jours [14].

La dengue hémorragique se caractérise par un accès fébrile aigu suivi d’autres symptômes résultant d’une thrombopénie, une perméabilité vasculaire accrue et des manifestations hémorragiques [14].

12

La dengue avec syndrome de choc survient dans un petit nombre de cas. Elle se caractérise par une hypotension sévère qui nécessite un traitement médical urgent pour corriger l’hypovolémie. Faute de soins hospitaliers appropriés, de 40 à 50 % des cas peuvent être mortels ; si des soins médicaux sont administrés à temps par des médecins et un personnel infirmier expérimentés, le taux de mortalité peut être ramené à 1 % voire moins [14].

 Répartition géographique

La dengue est très répandue dans les régions tropicales et subtropicales d’Amérique centrale et australe et d’Asie du Sud et du Sud-Est, et elle est présente également en Océanie et en Afrique, le risque est moindre au-dessus de 1000 m d’altitude [19,20].

 Risque pour les voyageurs

Le risque est important pour les voyageurs qui se rendent dans des zones où la dengue est endémique et dans des zones touchées par des épidémies de dengue [18].

 Prophylaxie

Il n’existe ni vaccin ni traitement antiviral spécifique contre la dengue. Le paracétamol est indiqué pour faire baisser la fièvre. On évitera l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens apparentés comme l’ibuprofène [14].

 Précautions

Les voyageurs doivent éviter les piqûres de moustiques le jour et le soir dans les zones où la dengue est présente [14].

13

2.3. Fièvre jaune  Cause

Le virus de la fièvre jaune, arbovirus du genre Flavivirus [14].  Transmission

Dans les zones urbaines et dans certaines zones rurales, la fièvre jaune se transmet par les piqûres de moustiques Aedesa egypti infectants et par d’autres moustiques vivant dans les forêts d’Amérique du Sud. Les moustiques piquent le jour. La transmission a lieu jusqu’à 2.300 mètres d’altitude. Le virus de la fièvre jaune contamine l’homme et le singe [21].

Dans la jungle et les forêts, les singes sont le principal réservoir de l’infection, la transmission d’un singe à un autre étant assurée par les moustiques. Ces dernières provoquent des cas sporadiques ou de petites flambées en piquant les personnes qui pénètrent dans les zones de forêt [21].

Dans les zones urbaines, les singes n’interviennent généralement pas dans la transmission et l’infection est transmise d’une personne à une autre par les moustiques. L’introduction de l’infection dans des zones urbaines à forte densité de population peut provoquer d’importantes épidémies de fièvre jaune.

Dans les régions humides de savane en Afrique, on observe un schéma de transmission intermédiaire. Les moustiques contaminent aussi bien les singes que les hommes, provoquant des flambées localisées [21].

 Nature de la maladie

Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques et passent inaperçus, le virus provoque parfois une pathologie aiguë, qui se déroule en deux phases. La première associe les signes suivants : fièvre, douleurs musculaires, céphalées, frissons, anorexie, nausées et/ou vomissements, souvent avec bradycardie. Environ 15 % des cas évoluent vers une deuxième phase au bout de quelques jours, avec résurgence de la fièvre, développement d’une jaunisse, douleurs abdominales, vomissements et manifestations hémorragiques ; la moitié de ces malades meurent 10 à 14 jours après le début de la maladie [22].

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 Répartition géographique

Le virus de la fièvre jaune est endémique dans certaines zones tropicales d’Afrique et d’Amérique centrale et australe. Le nombre des épidémies a augmenté depuis le début des années 80. D’autres pays sont considérés comme exposés au risque d’introduction de la fièvre jaune en raison de la présence du vecteur et de primates pouvant constituer des hôtes (y compris en Asie, où la fièvre jaune n’a jamais été signalée) [23].

 Risque pour les voyageurs

Les voyageurs sont exposés dans toutes les zones où la fièvre jaune est endémique. Les personnes les plus exposées sont celles qui pénètrent dans les forêts ou dans la jungle [14].

 Prophylaxie

Se fait par la vaccination. Dans certains pays, la vaccination antiamarile est obligatoire pour les voyageurs [14].

 Précautions

Eviter les piqûres de moustiques le jour et le soir [14,21]. 2.4. Méningococcémie

 Cause

Neisseria meningitidis, bactérie aux 12 sérogroupes connus. La plupart des cas de

méningococcie sont dus aux sérogroupes A, B et C ; l’infection est moins couramment imputable aux sérogroupes Y (émergent aux Etats-Unis) et W135 (surtout au Burkina Faso). Des flambées de petite ampleur dues au sérogroupe X ont été signalées au Niger et en Ouganda. En Afrique, les épidémies sont généralement dues à N. meningitidis type A[14,24] .

 Transmission

La bactérie se transmet par contacts interhumains directs et par la projection d’aérosols et de gouttelettes d’origine nasale ou pharyngée par des sujets malades ou porteurs asymptomatiques. L’homme est le seul réservoir [24] .

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 Nature de la maladie

La plupart des infections ne causent pas de pathologie clinique. De nombreux sujets contaminés deviennent des porteurs asymptomatiques de la bactérie et constituent un réservoir et une source de contamination pour d’autres personnes. D’une manière générale, l’âge avancé est un facteur de moindre vulnérabilité à la méningococcie, bien que le risque pour les adolescents et les jeunes adultes soit légèrement accru. La méningite à méningocoques a un début brutal avec céphalée intense, fièvre, nausées, vomissements, photophobie et raideur de la nuque ainsi que divers signes neurologiques [14].

La maladie est mortelle dans 5 à 10 % des cas, même lorsqu’un traitement antimicrobien est administré rapidement dans un service de soins de qualité ; parmi les personnes qui survivent, jusqu’à 20 % ont des séquelles neurologiques permanentes. La septicémie à méningocoques, avec diffusion rapide de la bactérie dans le flux sanguin, est moins courante ; elle est associée à un collapsus circulatoire, une éruption cutanée hémorragique et un taux de létalité élevé [14].

 Répartition géographique

On trouve des cas sporadiques partout dans le monde. Dans les zones tempérées, la plupart des cas surviennent en hiver. Des flambées localisées se produisent dans des espaces clos bondés (dortoirs, casernes, etc.). En Afrique subsaharienne, d’importantes flambées et épidémies se produisent pendant la saison sèche (novembre-juin) dans une zone s’étendant du Sénégal à l’Ethiopie (« ceinture de la méningite » africaine). Les informations indiquant que la méningococcie due au sérogroupe Y est endémique aux Etats-Unis et que des souches du sérogroupe W-135 sont à l’origine de flambées en Arabie saoudite et en Afrique subsaharienne, notamment au Burkina Faso, incitent à penser que ces sérogroupes prennent de l’importance [25].

 Risque pour les voyageurs

Généralement faible. Le risque est néanmoins considérable dans les lieux bondés ou pour les voyageurs qui prennent part à d’importants mouvements de population tels que des pèlerinages dans la ceinture de la méningite du Sahel. Des flambées localisées se produisent