Luxation négligée du coude chez l’enfant (à propos de 42 cas).

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en ton absence…

Ton visage gai et souriant…

Ta tendresse infinie…

Et ton amour incomparable…

Resteront à jamais gravés dans mon cœur…

Je te remercie pour tous les beaux moments que nous avons

partagé en famille…

Je te remercie pour m’avoir appris à prendre des décisions dans la vie…

Je te remercie pour ton grand amour…

Tu me manques beaucoup papa…

J’aurai aimé que tu sois à mes côtés ce jour…

Mais le destin en a décidé autrement…

J’espère que tu es fier de moi papa…

Je t’aime…

A la mémoire de mon très cher oncle

Je te dédie ce très modeste travail en regrettant

que tu ne puisses être à mes cotes dans cette étape importante de ma vie.

Malheureusement tu nous as quitté trop tôt, mais c’est le destin

qui en a décidé ainsi.

Tu m’as fait aimer la médecine, et je ne t’en serais jamais

assez reconnaissant.

Même si tu n’es plus avec nous, saches que t’aimons

et que tu seras toujours vivant dans nos cœurs.

A ma mère

Je sais que tu as beaucoup supporté pour notre bonheur…

Je sais que papa te manque aussi…

Mais j’espère que ce jour…

Tu seras la plus heureuse au monde…

J’espère que tu es fière de moi…

Je t’aime…

A mes chers frères Abdelwahab

et Dawd, Ahmed

A mes chères sœurs Aicha et Fadma

Pour votre soutien et vos encouragements, puisse

ce travail être le témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès

et de prospérité dans votre vie et vous protège.

Nezha, Khadija, Hanane, Saida…

A mes chers amis

Najib,Youssef, Mouhcine, Soufiane, Driss,

Mohamed, Said, Youness…

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées,

vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis

sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs

de tous les moments que nous avons passé ensemble,

je vous dédie ce travail et je vous souhaite une

vie pleine de santé et de bonheur.

Monsieur le Professeur T. EL MADHI

Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique

Nous tenons à vous exprimer

notre profonde reconnaissance pour l’honneur que vous nous

avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu

le plus grand plaisir à travailler sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité

et votre rigueur sont pour nous le meilleur

exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous

et vous prions de trouver, dans ce travail,

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur Z.F.EL ALAMI

Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique

Nous vous remercions vivement pour l'honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,

nous sommes très sensibles à votre gentillesse,

votre accueil très aimable et votre aide précieuse.

Veuillez croire en nos sentiments les plus respectueux.

A Notre Maître et Juge de Thèse

Madame le Professeur H.OUBEJJA NEBAOUI

Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique

Nous avons l’honneur de vous compter parmi

les membres du jury de notre thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre profond respect et nos vifs remerciements

A Notre Maître et Juge de Thèse

Monsieur le Professeur H.ZERHOUNI

Professeur agrégé de chirurgie pédiatrique.

Nous avons l’honneur de vous compter

parmi les membres du jury de notre thèse,

Veuillez trouver ici l’expression de notre respect

A notre maître et juge de thèse

Monsieur

le Professeur

M.KISRA

Professeur agrégé

de chirurgie pédiatrique.

C’est pour nous un immense plaisir de vous

voir siéger parmi le jury de notre thèse. Nous avons

toujours été impressionnés par vos qualités humaines et

professionnelles.

Veuillez agréer, cher maître, nos dévouements

et notre éternelle reconnaissance

RAPPEL ANATOMIQUE ... 3

I.RAPPEL ANATOMIQUE ... 4 A. Surfaces articulaires ... 4 1- Extrémité inférieure de l’humérus (palette humérale)... 4 2- Extrémité supérieure du radius (tête radiale) ... 5 3- Extrémité supérieure de l’ulna ... 5 B. Moyens d’union : ... 8 1-La capsule articulaire ... 8 2-Ligaments ... 8 C. Rapport du coude ... 13 1- Vaisseaux ... 13 2- Nerfs ... 15 3- Muscles et tendons ... 17 II. BIOMECANIQUE DU COUDE ... 19 A. Anatomie articulaire et mobilité du coude ... 19 1- Les mouvements de flexion extension du coude ... 19 2-Les mouvements de prono supination du coude ... 20 B. Anatomie ligamentaire et stabilité du coude ... 23 1- Stabilité frontale ... 23 2- Plan horizontal ... 23 C. Position de fonction du coude ... 23

C. La luxation croisée des deux os de l’avant bras ... 28 MATERIELS ET METHODES ... 29 1 - Matériel ... 30 2- Méthodes ... 30 3-Fiche d’exploitation... 32 4-Tableaux Récapitulatifs ... 35 RESULTATS ... 43 A. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 44 1-Age ... 44 2-Sexe ... 45 3-Niveau socio-économique ... 46 4-Cote atteint ... 47 5-Délai de consultation ... 48 6-Traitement antérieur ... 49 7-Type de luxation ... 49 8-Fractures associées ... 49 B. Étude clinique ... 51 1. Motif de Consultation ... 51 2. Examen clinique: ... 51 a. Secteur de mobilité ... 51 a.1. Flexion : ... 51 a.2. Déficit en extension ... 52

C. Étude radiologique ... 54 D. Traitement ... 56 1. But ... 56 2. Les voies d'abord ... 56 3. Techniques utilisées ... 57 a. Réduction a foyer ouvert : reposition chirurgicale ... 58 b. Les résections arthroplastiques ... 58 3. Traitement des fractures associées ... 58 4. Contention ... 59 5. Type d’embrochage ... 59 6. Contrôle radiologique ... 59 7. Rééducation... 60 E-Les complications ... 60 F-Recul et évolution ... 61 1. Recul ... 61 2. Critères d’évaluation ... 61 a. Les critères objectifs ... 61 b. Les critères subjectifs ... 63 3. Résultats d’évolution postopératoire ... 64 a. Résultats globaux ... 64 b. Influence du délai pré-opératoire ... 67

2- Sexe ... 83 3- Niveau socio-économique ... 83 4- Côté atteint ... 84 5- Délai de consultation ... 84 6- Traitement antérieur ... 85 7- Type de luxation ... 86 8- Fractures associées ... 86 II. ETUDE CLINIQUE ... 88 1. Gravité de la raideur ... 88 2. Secteur fonctionnel ... 88 III. TRAITEMENT : ... 90 A. Indications ... 90 B. La Technique chirurgicale ... 91 C. Voie d’abord ... 92 E. Immobilisation ... 94 F. Complications post-opératoires... 94 IV. EVOLUTION ET RESULTATS ... 95 1. RECUL ... 95 2. Résultats fonctionnels ... 95 A. Secteur de mobilité ... 95 B. Secteur fonctionnel ... 95 V. PRONOSTIC: ... 97 CONCLUSION... 99 RESUMES ... 103 BIBLIOGRAPHIE ... 107

ART : Artère

ATCD : Antécédent

AXIL : Axillaire

BABP : Brachio anté brachio palmaire

CE : Condyle externe DL : Douleur DT : Droit EXT : Externe F : Femme FX : Faisceau GCHE : Gauche

IMS : Impotence du membre supérieur LLE : Ligament collatéral externe

LLI : Ligament collatéral interne

LNC : Luxation négligée du coude

M : Muscle MOY : Moyen NF : Nerf POST : postérieur SM : Secteur de mobilité SUP : Supérieur TDM : Tomodensitométrie V : Veine

La luxation négligée du coude est une forme clinique peu fréquente dans les pays industrialisés. Elle n’est pas rare, en revanche, dans notre pays. La principale raison au retard diagnostique est le recours initial des patients aux rebouteux qui immobilisent le coude en extension. Ce type de procédé entraîne une rétraction du triceps et des ligaments collatéraux qui aboutit à une raideur du coude dans une position non fonctionnelle, rendant la chirurgie difficile [01-02]

Les luxations négligées du coude sont classées en fonction [03] : de leur ancienneté, de l’articulation atteinte, du sens de déplacement, de l’importance de ce déplacement, et de la présence ou l’absence de fractures associées. [04]

Notre étude porte sur 42 cas, colligés au service de traumato-orthopédie à l’hôpital d'enfant de rabat, et vise à entamer une entité très importante qui est le traitement de ce type de lésions et qui devient de nos jours l’un des défis des chirurgiens orthopédiques du monde, les résultats sont analysés à la lumière d’une revue de la Littérature, pour évaluer les différents protocoles thérapeutiques employés dans notre service et bien poser l’indication chirurgicale.

I

RAPPEL ANATOMIQUE

Le coude se compose de trois articulations anatomiquement différentes mais avec une cavité articulaire unique. Ce complexe comprend : [08 ; 09]

L’articulation huméro-ulnaire (trochléenne) ; C’est L’articulation principale de la flexion-extension du coude réalisée entre la trochlée humérale et la grande cavité sigmoïde de l’ulna.

L’articulation huméro _radiale (condylienne) ; entre le condyle huméral et la cupule de tête radiale. C’est une articulation passive lors de la flexion-extension ; elle suit le mouvement de la grande cavité sigmoïde de l’ulna autour de la trochlée.

L’articulation radio-ulnaire supérieure (trochoïde) ; une des articulations principales de la prono supination. L’axe de rotation unit le centre de la cupule radiale à l’extrémité supérieure de l’ulna.

A. Surfaces articulaires : [05 ; 10 ; 11]

1_Extrémité inférieure de l’humérus (palette humérale). (fig. 1 ; 2)

En dedans : La trochlée, articulaire avec la grande cavité sigmoïde de l’ulna ; elle présente deux versants séparés par une gorge et elle est surmontée en avant par la fossette coronoïdienne et en arrière par la fossette olécranienne.

En dehors : condyle humérale (ou capitulum), articulaire avec la cupule radiale ; il est surmonté en avant par la fossette radiale (ou sus condylienne).

Entre ces deux surfaces : gouttière condylo – trochléenne articulaire avec le biseau de la cupule radiale.

2_ Extrémité supérieure du radius (tête radiale) (fig3) :

On lui décrit :

Cupule radiale ; articulaire avec le condyle huméral ; son rebord interne est biseauté pour qu’il s’articule avec la zone conoïde de la palette humérale.

Pourtour radial, articulaire avec la petite cavité sigmoïde de l’ulna et la face interne de ligament annulaire.

3_ Extrémité supérieure de l’ulna (fig3) :

On lui décrit :

Grande cavité sigmoïde, en forme de crochet rassemblant deux apophyses, olécrane et apophyse coronoïde, articulaire avec la trochlée humérale ; elle est divisée en deux versants par une crête correspondant aux versants et gorge de la trochlée humérale.

Petite cavité sigmoïde, occupe la face externe de l’apophyse coronoïde, elle reçoit le pourtour radial.

1 – Jonction diaphyso -métaphysaire 2 - Fosse coronoïdienne 3 - Epitrochlée 4 - Trochlée 5 - Fossette radiale 6 - Epicondyle 7 – Capitellum

Figure. 1 : La face antérieure de l’extrémité inférieure de l’humérus droit [09]

1 – Fossette olécranienne 2 – Epicondyle

3 – Trochlée 4 – Epitrochlée

5 – Sillon du nerf cubital

1 – Bec olécranien 2 – Cavité sigmoïdienne 3 – Processus coronoïde 4 – Tubérosité cubitale 5 – Fossette radiale 6 – Tête radiale 7 – Col du radius 8 – Tubérosité radiale

Figure. 3 : vue antérieure des extrémités supérieures du radius

B _ Moyens d’union :

Les trois articulations du coude sont réunies entre elles par une capsule articulaire et six ligaments qui renforcent cette capsule et sont disposés sur les faces antérieure, postérieure, latérale et médiale de l’articulation.

1_ La capsule articulaire : forme un manchon fibreux commun à

l’articulation du coude, et à la radio _ulnaire supérieure ; elle s’insère autour des surfaces articulaires et se mélange avec les fibres du ligament annulaire.

Cette capsule est interrompue par le ligament annulaire sur les bords duquel elle se fixe. Elle est mince au niveau de la fossette olécranienne, point faible où se font les ruptures le plus souvent. [05 ; 10 ; 11]

2_ Ligaments [05 ; 10]

a_ Ligament latéral interne (fig. 4) : c’est un ligament puissant,

parfaitement individualisé, il a la forme d’un éventail huméro – ulnaire tendu de l’épitrochlée au bord interne de la grande cavité sigmoïde ; il est formé de trois faisceaux, le faisceau antérieur s’attache sur l’apophyse coronoïde, le moyen sur le tubercule coronoïdien de l’apophyse coronoïde et le postérieur sur l’olécrane.

A Ces trois faisceaux, s’ajoute le faisceau arciforme (ou ligament de cooper) étendu entre l’apophyse coronoïde et l’olécrane.

b_ Ligament latéral externe (fig. 5) c’est un éventail huméro ulnaire

tendu de l’épicondyle au bord externe de la grande cavité sigmoïde et dont il se mêle aux fibres du ligament annulaire ; il est formé de trois faisceaux, le faisceau antérieur s’attache en avant de la petite cavité sigmoïde, le moyen en arrière d’elle et le postérieur sur l’olécrane.

c_ Ligament antérieur (fig. 6) : recouvre la partie antérieure de la

capsule ; parmi ces faisceaux s’individualisent quelques-uns formant le faisceau oblique antérieur qui s’étend de l’épitrochlée au ligament annulaire.

d_ Ligament postérieur (fig. 7) : formé de quatre faisceaux, deux

obliques huméro – olécraniens, un vertical huméro _ olécranien et un transversal huméro _ huméral.

e_ Ligament inférieur (fig. 8) : radio _ ulnaire (ou ligament carré de

Dénucé) : tendu du bord inférieur de la petite cavité sigmoïde à la partie interne du col radial, il ferme alors l’articulation radio_ ulnaire en dessous. [08 ; 09]

f_ Ligament annulaire (fig. 8) : bande fibreuse naît et s’attache sur les

bords antérieur et postérieur de la petite cavité sigmoïde en cravatant la tête radial. Sa face interne est considérée comme une surface articulaire qui s’articule avec le pourtour radial.

1- Membrane interosseuse 2- Tendon du biceps brachial 3- Ligament annulaire 4 Capsule articulaire 5- Corde oblique

6 Tendon du brachial antérieur 7- L.L.I Fx Moyen

8- L.L.I. Fx antérieur 9- L.L.I. Fx arciforme 10 – L.L.I Fx. Postérieur 11- Tendon du triceps brachial

1- Capsule articulaire

2- Ligament collatéral radial (Fx antérieur) 3- Ligament annulaire

4- Tendon du biceps brachial

5- Ligament collatéral radial (Fx postérieur) 6- Ligament collatéral radial ( Fx moyen)

Figure.5 Face externe de l’articulation du coude droit [09]

1- Capsule

2- Ligament collatéral radial (fx antérieur) 3- Ligament annulaire

4- Tendon du biceps 5- Ligament antérieur

6- Ligament collatéral ulnaire (fx antérieur) 7- Fx moyen

8- Corde oblique

1- Capsule

9- Ligament transversal 10- Ligament postérieur 11- Ligament collatéral radial (fx postérieur)

12- Ligament Collatéral ulnaire (fx. Postérieur)

Figure.7 Face postérieure de l’articulation du coude droit [09]

1_ Petite cavité sigmoïde

2_ Ligament annulaire sectionné 3_ Ligament carré de Dénucé 4_ Cupule de tête radiale

Figure.8 : Articulation radio cubitale supérieure avec mise en évidence

C_ Rapport du coude :

1_ Vaisseaux (fig. 9) : [12 ; 13 ; 14 ; 15]

La vascularisation du coude naît à partir de l’artère brachiale et de ces deux artères de division, l’artère radiale et l’artère ulnaire :

- L’artère brachiale : il appartient au pli du coude par sa partie terminale. La brachiale ici chemine dans la gouttière bicipitale interne dont elle suit la direction oblique en bas et en dehors avant de se divise en ses deux branches terminales.

- L’artère radiale qui continue sa direction oblique en bas et en dehors. - L’artère ulnaire, qui s’en écarte à angle aigu pour descendre

verticalement vers l’avant-bras en passant sous l’arcade du fléchisseur commun superficiel.

Trois arcades médiale, latérale et postérieure se forment à partir de l’axe vasculaire du pli du coude ; les différentes branches collatérales de ces trois cercles vasculaires participent à la vascularisation intra osseuse. (fig.9) [13 ; 14]

1. Artère brachiale

2. Artère brachiale profonde 3. Artère radiale

4. Artère ulnaire

5. Artère collatérale ulnaire supérieure 6. Artère collatérale ulnaire inférieure 7. Artère récurrente ulnaire postérieure 8. Artère récurrente radiale

9. Artère interosseuse récurrente 10. Artère radiale collatérale 11. Artère moyenne collatérale

12. Artère récurrente ulnaire antérieure

2_ Nerfs :

Le nerf médian : traverse la région antérieure du coude en passant dans la gouttière bicipitale médiale et est accompagné de l’artère brachiale puis de ses branches de division. sur son trajet, il passe sous l’arcade du rond pronateur ,ensuite sous l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts puis se place à la partie médiane de l’avant-bras en avant du fléchisseur profond des doigts (Fig. 11) [17 ;18].

A l’occasion d’un déplacement postérieur important au cours d’une luxation du coude ou d’une fracture supra condylienne en extension, le nerf médian, repoussé vers l’avant et fixé par ces arcades musculo aponévrotiques, peut être étiré. [19 ; 20]

Le nerf radial : traverse la région du coude en empruntant la gouttière

bicipitale latérale. Au contact du bord latérale de l’humérus, Le nerf radial se divise ensuite en deux branches ; postérieure motrice et antérieure sensitive. (fig. 11)

Le nerf ulnaire : traverse la région du coude en arrière de l’épicondyle

médial en empruntant la gouttière épicondylo- olécranienne. Le diamètre de cette gouttière est variable au cours des mouvements de flexion extension [21]. Ce passage étroit peut être modifié en cas d’hématome ou à la suite d’un remaniement post fracturaire, cal vicieux ou ossification péri- articulaire, expliquant la souffrance possible du nerf ulnaire [22].

Figure.10 : Vue postéro- externe du coude droit [11]

Art collatéral ulnaire sup

Nerf ulnaire Epitrochlée Olécrane M anconé M triceps brachial M long supinateur Tendon de muscle extenseur commun M extenseur des doigts M anconé

3_ Muscles et tendons [10 ; 12]

En avant : les articulations sont en rapport avec le pli du coude, recouvert

par épaisses masses musculaires (fig. 11) :

Au milieu, le brachial antérieur et le biceps, En dedans, les muscles épitrochliens,

En dehors, les muscles épicondyliens.

Ces trois groupes musculaires déterminent entre eux deux gouttières :

- Gouttière bicipitale interne, où descend l’artère humérale, longée en dedans par le nerf médian.

- Gouttière bicipitale externe, où le nerf radiale se divise en ses deux branches terminales. (fig. 11)

En arrière, l’articulation du coude est relativement superficielle ; elle

répond au milieu à l’olécrane sur lequel se fixe le tendon du triceps. (Fig. 10) De chaque côté de l’olécrane se creusent deux gouttières :

En dedans, la gouttière épitrochlio olécranienne, où descend le nerf ulnaire. En dehors, la gouttière olécranienne externe, creusée entre le tendon du triceps et l’épicondyle, elle est comblée par les insertions supérieures des muscles épicondyliens.

Dans cette gouttière chemine l’artère récurrente radiale postérieure qui s’anastomose avec la branche postérieure de l’humérale profonde, formant ainsi la partie postérieure du cercle péri- épicondylien.

II. BIOMECANIQUE DU COUDE

L’articulation du coude ou brachio anté brachiale est le siège de deux sortes de mouvements :

- La flexion extension : qui met en jeu deux articulations, l’articulation huméro ulnaire et l’articulation huméro radiale.

- La prono supination : met en jeu les articulations radio ulnaire supérieure, et inférieur.

A. Anatomie articulaire et mobilité du coude :

1_ Les mouvements de flexion extension du coude :

L’articulation huméro _ ulnaire réalise une articulation bien emboîtée et qui comporte uniquement des mouvements de flexion _ extension dans le plan sagittal.

Cette mobilité du coude se mesure à partir de la position anatomique, bras tendu, cinquième doigt le long de la cuisse, paume ouverte en avant. (fig.13)

Chiffres normaux : flexion active est de 0° à 145° ; alors que ; la flexion passive peut atteindre 160°.

S’il y a une perte de l’extension elle sera notée en modifiant les chiffres de départ (exemple : de 30° à 140°)

En extension complète, l’axe de la diaphyse ulnaire est déjeté en dehors par rapport à l’axe huméral: c’est le valgus physiologique (170°) qui est surtout exagéré chez l’enfant.

2_Les mouvements de prono supination du coude (fig. 14)

 La prono supination est le mouvement de rotation de l’avant-bras autour de son axe longitudinal.

Ce mouvement nécessite la mise en jeu de deux articulations mécaniquement liées

 L’articulation radio ulnaire supérieure.  L’articulation radio ulnaire inférieure. L’amplitude de la prono supination :

Pour apprécier l’amplitude de la prono supination, il faut immobiliser l’humérus et l’ulna en plaçant le coude en flexion à angle droit ; collé au corps. Dans la cotation internationale, la position 0° est celle où le plan de la main est perpendiculaire au sol, le bord ulnaire vers le sol. La pronation normale atteint 75° (paume vers le sol), la supination 85° (paume vers le ciel) avec un secteur utile de 50°/50°.

Figure. 12 : La flexion active est de 0° à 145° [06]

Supination Position intermédiaire Pronation

B. Anatomie ligamentaire et stabilité du coude :

1. Stabilité frontale :

Elle est assurée par la capsule, le ligament latéral interne dont la section crée une laxité franche [24 ,25], le ligament latéral externe et puis les muscles épitrochléens et épicondyliens. Stabilité sagittale :

La stabilité dans le plan antéropostérieur est assurée par les éléments osseux : Ligament antérieur et postérieur, et les différents Muscles (triceps, biceps et brachial antérieur)

2. Plan horizontal :

La stabilité articulaire de la radio ulnaire proximale est assurée par le Ligament annulaire, le Ligament carré de DENUCE, La membrane interosseuse et la Capsule articulaire.

C. Position de fonction du coude :

Parce qu’il règle la distance de la main au corps, le coude est particulièrement utilisé dans les gestes de nutrition, d’habillage et d’hygiène, tous indispensables à l’autonomie de la vie courante. Le blocage du coude empêche la plupart des gestes usuels, car il est mal compensé par la mobilité de l’épaule, de l’avant-bras et du poignet. La mobilité fonctionnelle est fixée

classiquement entre -30° et 130°, l’angle de mobilité le plus utilisé est situé autour de 90°, mais 120° sont indispensables pour manger avec un couvert normal, 120° à 130° pour se laver le visage. La perte de l’extension est en général mieux supportée, cependant, il faut -15° pour se placer les chaussures [07 ,27].

Il faut rappeler que selon B.Morrey [07], il n’y a pas en fait, de « position de fonction de coude ».

Toute raideur peut avoir un retentissement fonctionnel qui devra être évalué pour chaque cas [26].

III. LES DIFFERENTS TYPES DE LUXATIONS

On peut classer les luxations du coude en trois catégories :

 Luxation conjointe des eux os de l’avant-bras (huméroantibrachiale)  Luxation divergente des deux os de l’avant-bras.

 Luxation convergente (croisée) des deux os de l’avant-bras.

A. Luxation huméro-antibrachiale (luxation conjointe)

Il en existe trois :

- Luxation postérieure : c’est de loin la plus fréquente. Elle se produit à la

suite d’une chute sur la main, l’avant-bras en supination et le coude en extension ou en légère flexion. Elle peut être postérieure pure si la rétropulsion est le phénomène principal du traumatisme. Ou postero-externe en s’accompagnant d’un certain degré de déplacement latéral lorsque le mouvement de valgus prédomine au cours de la chute. Exceptionnellement elle peut être postero-interne avec fracture condyle latérale.

Figure. 14: Radiographie du coude de profil montrant une luxation postérieure [20]

Luxation latérale : elle se divise en luxation externe plus fréquente [28]

que la luxation interne.

- Luxation antérieure : Elle est très rare, et représente seulement 2% des

luxations du coude. On distingue la luxation antérieure pure exceptionnelle, décrite généralement chez l’adolescent en fin de croissance et la luxation antérieure associée à une fracture de l’olécrâne rencontrée chez l’enfant jeune.

B. Luxation divergente des deux os de l’avant-bras

Elle comprend :

 La luxation isolée du radius ;

 Luxation postérieure des deux os divergents.

Affection extrêmement rare, la luxation divergente survient après un traumatisme axial violent avant-bras en supination et coude en extension. Le radius se luxe en dehors et l’ulna en arrière de la palette humérale. Les trois articulations du coude sont luxées :

huméro - radiale, huméro - ulnaire et radio -ulnaire supérieure.

Le ligament annulaire et la membrane interosseuse sont déchirés et les ligaments collatéraux du coude peuvent être rompus.

L’importance des lésions des parties molles telles que la réduction de cette lésion est réputée aisée selon certains auteurs mais difficile pour d’autres.

C. La luxation croisée des deux os de l’avant-bras

Le mécanisme responsable de ce type de luxation n’est pas clairement établi. Dans la luxation convergente ou croisée l’extrémité supérieure du radius passe par devant l’ulna et vient s’articuler avec la trochlée alors que l’ulna est déplacée latéralement en dehors et s’articule avec le capitéllum. La tête radiale se trouve ainsi bloquée par le tendon du muscle brachial à la face interne de l’ulna.

1 _ Matériel

Il s’agit d’une étude rétrospective de 42 cas de luxation négligée du coude (isolées ou associées à des fractures), colligés au service de traumato _ orthopédie à l’hôpital d'enfant de Rabat entre 2006 et 2014.

2_ Méthodes

Une fiche d’exploitation réalisée à cet effet a permis le recueil de différentes données épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives, afin de comparer nos résultats avec ceux de la littérature.

Les variables étudiées sont :  Age  Sexe  Niveau socio-économique:  Côté atteint  Délai de consultation  Traitement antérieur  Type de luxation  Fractures associées

 Secteur de mobilité avant et après l'intervention  Traitement

 Evolution (à court terme, à moyen et long terme)  Recul

3-Fiche d’exploitation :

Fiche N° :……….. NO :………… NE :…………

1. identité : Nom et prénom :………

Age :……… Sexe : M □ F □

Origine : Urbain □ rural □ autre :…… Adresse (téléphone) :………… NSE : Bas □ moyen □ haut □

Scolarité : Oui □ Non □

2. motif de consultation : Attitude de dessault □ IMS : IFP □ IFT □

Douleur □ Déformation □ Raideur□

Autre :…… Date de l’accident :…… délai de consultation :……….

3. ATCDS : Méd Oui □ si oui :……….

Non□

chir Oui □ si oui :……… Non□

4. Traitement Antérieur : Oui □ Non□

5. Examen clinique : Dlr □ IMS□ Raideur□ Déformation du coude□

Secteur de Mobilité :…Lésions associées : Etat cutané : plaie □ autre :… Complications vasculo-nerveuses : Oui □ Non □ Si oui, lesquels :…….

6. Etude radiologique : Incidences : Face □ profil □

Résultats :

Type de luxation : Postérieur □ Antérieure□ interne□ externe□ Divergente□ Convergente□ Tête radiale□ c/c :……… Fractures associées : oui□ non□

Si oui : Condyle ext □ épitrochlée□ olécrane□ Monteggia □ Coronoïde □ Autres autres explorations:………

7. Prise en charge :

a. Traitement chirurgical : -Type d’anesthésie : AG □ Bloc Axil □ - Indication :………

-Technique chirurgicale :

Arthrolyse simple □ Reposition chirurgicale □ - voie d’abord : Post □ Autre :………. - Exploration opératoire :……… Neurolyse du NF Cubital : Oui□ Non □

-Type d’embrochage : Olécrano-huméral □ Autre :……. -Autres gestes chirurgicaux :………

b. contrôle radiologique : Scope□ Cliché Apres Réduction□ Qualité de la réduction : Satisfaisante□ Insatisfaisante□ c. immobilisation : Oui□ Non □

-Si Oui, par : Attelle BABP □ Arthrodèse □ Arthrodèse+ Attelle BABP□

-Pendant :………. d. Rééducation : Précoce □ Tardive □

Auto-rééducation □ Kinésithérapie Motrice □

8. Evolution :

- Recul :………

-Complications : Infection □ Décès □ Vasculo-nerveuses □ Récidive □ Autre :………

- Résultats :

- Fonctionnelle : + secteur de mobilité : Très Bon □ Bon □ Moyen □ Mauvais □ + Secteur fonctionnel

- Radiologique :

Réduction anatomique □ consolidation fracturaire □

4-Tableaux Récapitulatifs :

Nos observations sont représentées dans des tableaux remplis selon la fiche d’exploitation précédente. Ils regroupent l’ensemble des caractéristiques épidémiologiques et cliniques, ainsi que les différentes interventions chirurgicales réalisées tout au long de la prise en charge de nos patients, et leurs résultats

N age sexe NSE Cote atteint

SM avant

l'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de

luxation Fracture associé Type d'intervention

SM après

l'intervention recul complications 1 10 M bas dt

SM:20° Extension:-20

flexion:20°

2ans raideur jbira Post ext Résection

arthroplastique Ankylose à 90° 8mois 2 13 M bas dt

SM:20° extension:-30

flexion:10°

1.5ans raideur jbira Post ext Résection arthroplastique Extension:-45° flexion:100° 1.5ans 3 10 F bas dt SM:15° extension:-10 flexion:25° 2ans Raideur

douleur jbira Post ext

Résection arthroplastique Extension:-60° flexion:95° 4ans Paralysie cubital transitoire 4 12 M bas gche SM:15° extension:-25 flexion:10°

1an raideur jbira Post ext Résection arthroplastique Extension:-20° flexion:95° 1.5ans 5 7 F moy gche Raideur en extension extension:-10 flexion:0 SM:0 8mois Raideur

jbira Post ext Fracture de l'épitrochlée Réduction trans tricepitale Résection de l'épitrochlée Extension:-30° flexion:100° 2ans Ossification périoste Diminution la force du triceps infection de la broche 6 8 F bas dt Raideur en extension SM:0

1an raideur jbira Post ext Résection arthroplastique

Extension:-8,5° flexion:90° coude douloureuse

N age sexe NSE Coté atteint

SM avant

l'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de luxation

Fracture

associé Type d'intervention

SM après

l'intervention recul complications 7 7 M moy dt

SM:30° Extension:-20°

flexion:50°

9mois raideur jbira Post ext Réduction Trans tricepitale Extension:-50° flexion:95° 4ans Diminution de la force du triceps 8 14 M bas gche SM:30° extension:-30° flexion:60°

3mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension:-10° flexion:95° 6mois 9 13 M bas gche SM:30° extension:-20° flexion:50°

1an Raideur jbira Post ext Résection arthroplastique Extension:-50° flexion:90° 3mois 10 9 F moy dt SM:0 extension:-10° flexion:0 9mois raideur Traité dans un hôpital périphérique

Post ext Reduction trans tricepitale Extension:-60° flexion:90° 1.5ans Paralysie cubital transitoire Ossification périosté 11 6 M bas gche extension:-10° flexion:40° SM:30° 1mois Raideur

jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension:-5° flexion:100° 3ans 12 7 F bas dt extension:-20° flexion:50° SM:30°

2mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale

Extension:-10°

flexion:100° 4ans

Infection super du broche

N age sexe NSE Cote atteint

SM avant

l'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de luxation

Fracture

associé Type d'intervention

SM après

l'intervention recul complications

13 10 M moy dt

Raideur en extension SM:0 flexion:0

3mois raideur jbira Post ext Fracture du l'épitrochlée Réduction para tricepitale Reposition du l'épitrochlée Extension:-20° flexion:100° 1.5ans 14 11 M bas gche Raideur en extension SM:10° extension:-20° flexion:10

1an raideur jbira Post ext Fracture du l'épitrochlée Résection Arthroplastique Résection du l'épitrochlée Extension:-70° flexion:95° 5ans Diminution de la force du triceps 15 7 M bas gche SM:35° extension:-15° flexion:50°

8mois Raideur Traité dans un hôpital périphérique

Post ext Réduction para

tricepitale Extension:-15° flexion:90° 4ans 16 12 M bas dt Raideur en extension SM:0 flexion:0

20mois raideur jbira Post ext Résection

Arthroplastique Extension:-50° flexion:90° 3ans Diminution de la force du triceps 17 13 M moy gche Raideur en extension coude bloqué

1,5ans Raideur jbira Post ext Réduction trans

tricepitale Extension:-20° flexion:80°

3ans Paralysie cubital transitoire Diminution de la force du triceps 18 12 M moy gche Raideur en extension extension:-30°

3mois raideur jbira Post ext Réduction para

tricepitale Extension:-20° flexion:100°

N age sexe NSE Cote atteint

SM avant

l'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de

luxation Fracture associé Type d'intervention

SM après

l'intervention recul complications 19 14 M bas dt Ext complète

SM:0 flexion:0

2mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale _{Extension:-10°} flexion:110°

6ans 20 9 F bas dt Ext complète

SM:0 flexion:30°

9mois raideur jbira Post ext _{Réduction trans tricepitale Extension:-40°} flexion:100°

3ans Diminution de la force du triceps 21 8 M bas dt Raideur en ext

SM:0 extension:-45° coude bloqué

1an Raideur jbira Post ext Fracture de l'épitrochlée

Réduction tran tricepitale

Résection épitrochlée Extension:-80° flexion:110°

5ans Ossification périosté 22 13 F moy dt Raideur en ext

SM:0 extension:-30° coude bloqué

7mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale _{Extension:-60°} flexion:100°

1.5ans

23 12 M bas dt _{extension:-20°} flexion:35° SM:15°

7mois Raideur jbira Post ext Fracture de l'épitrochlée

Réduction trans tricepitale Résection du cal Reposition épitrochlée Extension:-50° flexion:100° 2ans Diminution de la force du triceps

24 6 M bas gche Coude bloqué extension:-25° SM:0

10mois raideur jbira Post ext _{Réduction trans tricepitale Ankylose à 95°} 3ans Diminution de la force du triceps

N age sexe NSE Coté atteint

SM avant l 'intervention

délai motif Traitement antérieur

Type de luxation Fracture associé

Type d'intervention SM après l 'intervention

recul complicatio ns 25 8 F bas dt coude bloqué

flexion:60° SM:0

1.5ans raideur jbira Post ext Réduction trans tricepitale Résection du cal coude bloqué à 90° 4.5ans 26 6 F moy dt Extension :-45° flexion:30° SM:15°

3mois raideur Traité dans un hôpital

périphérique

Post ext Réduction trans tricepitale Résection du cal Extension:-30° flexion :95° 1an Diminution de la force du triceps 27 11 M bas gche extension:-10°

flexion:30° SM:15°

6mois Raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension :-30° flexion:100°

1.5ans 28 12 M bas dt Coude bloqué en

extension SM:0

7mois raideur jbira Post ext Réduction trans tricepitale Ankylose à 95° 3ans Diminution de la force du triceps 29 9 M bas dt ext:ension :-45°

flexion :15° SM:30°

1mois Raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension:-20° flexion :110°

4ans

30 9 F bas dt Extension:-20 flexion:30 SM:10

3mois raideur Traité dans un hôpital

périphérique

Post ext Réduction para tricepitale Ext:ension :-10 flexion:70

N _{age sexe NSE} Coté atteint

SM avant

l 'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de luxation

Fracture

associé Type d'intervention

SM après

l 'intervention recul complications

31 _{10 M bas gche Extension:-20°} flexion:40° SM:20°

2mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension:-10° flexion: 95°

2ans 32 13 M _{bas gche Extension:-10°}

flexion:45° SM:35°

3mois raideur jbira Post ext Réduction para tricepitale Extension:-10° flexion :90°

5ans 33 12 F _{bas dt Coude bloqué}

à -45 d'extension SM:0

4mois Raideur jbira Post ext Réduction trans tricepitale Résection du cal

Extension :-30° flexion:100°

1.5ans Diminution de la force du triceps 34 13 M _{bas dt Coude bloqué}

à -30 d'extension SM:0

9mois raideur jbira Post ext Fracture du l'épitrochlée

Réduction trans tricepitale Reposition du l'épitrochlée

Ankylose à 90° 8mois Diminution de la force du triceps 35 12 M _{bas gche Extension:-30°}

flexion:45° SM:15°

1.5ans Raideur jbira Post ext Fracture du l'épitrochlée

Réduction trans tricepitale Résection du cal

Reposition de l'épitrochlée

Extension:-20° flexion :80°

2ans 36 14 M _{bas gche Coude bloqué}

à -30 d'extension SM:0

5mois raideur jbira Post ext Fracture du condyle externe

Réduction para tricepitale ostéotomie de valgisation

Ext:ension :-50 flexion:90

N age sexe NSE Coté atteint

SM avant

l 'intervention délai motif

Traitement antérieur

Type de

luxation Fracture associé Type d'intervention

SM après

l 'intervention recul complications 37 7 M bas dt

Coude bloqué en extension SM:0

8mois raideur jibra Post ext Réduction trans

tricepitale Extension:-45° flexion :95° 2ans Diminution de la force du triceps 38 9 M bas dt Extension:-60° flexion:110°° SM:50°

1.5ans raideur jbira Post ext Abstention chirurgicale 4ans

39 10 M bas dt

Extension:-45° flexion:100° SM:55

2ans Raideur jbira Post ext Fracture de l 'épicondyle Abstention chirurgicale PV 40 12 F bas gche Extension:-45° flexion:110° SM:65°

15mois raideur jbira Post ext Abstention chirurgicale PV

41 9 M bas dt

Extension:-30° flexion:90° SM:60°

10mois Raideur jbira Post ext Abstention chirurgicale PV

42 13 F bas gche

Coude bloqué à -95° SM:0

1ans raideur jbira Post ext Fracture du condyle externe fracture de la

A. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :

1-Age :

L’âge de nos malades était très variable, le plus jeune de nos malades était âgé de 6ans et le plus âgé avait 14 ans, avec un âge moyen de 10.5 ans.

Figure 16: Répartition selon l’âge

6ans 7ans 8ans 9ans 10ans 11ans 12ans 13ans 14ans 0 1 2 3 4 5 6 7 8 TRANCHE D'AGE