DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disposition)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
*Enseignants Militaires
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le Service des Ressources Humaines
A notre Maître et Président de thèse
Monsieur LAHLOU Mohamed Khalid,
Professeur de chirurgie générale à l’hôpital Ibn Sina
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur,
elle confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les étudiants et résidents
qui sont passés par votre service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre gratitude, mais soyez assuré que vos efforts
envers les malades, les étudiants et les résidents les touchent profondément.
Monsieur TAJDINE Mohammed Tariq,
Professeur agrégé de chirurgie générale
et chef du Service de proctologie à L’HMIMV
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail ;
nous vous en sommes profondément reconnaissants. Votre dévouement au travail, votre modestie
et votre gentillesse imposent le respect et représentent le modèle que nous serons toujours heureux de suivre.
Aussi, nous voudrons louer en vous votre amabilité, votre courtoisie et votre générosité. Ce fut très agréable
de travailler avec vous pendant cette période. Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
Monsieur AOURARH Aziz,
Professeur de gastro-entérologie
et chef du Service de gastro-entérologie à L’HMIMV
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier vos qualités et vos valeurs durant
notre stage de troisième année de médecine. Votre sérieux, votre compétence et votre sens
du devoir nous ont énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration µ
pour toutes vos qualités scientifiques et humaines. Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner
A notre maître et juge de thèse
Monsieur TAHIRI Moulay El Hassan
Professeur de chirurgie générale à l’HMIMV
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout
de votre souci du devoir envers vos étudiants. Veuillez accepter Monsieur le Professeur,
ma profonde reconnaissance et mes remerciements les plus sincères. Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter
A notre maître et juge de thèse
Monsieur EL KHATIB Mohamed Karim
Professeur agrégé de stomatologie et de chirurgie
maxillo-faciale à l’HMIMV
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et notre considération.
Photographie N°2 : Touffe de poils sur la pièce anatomo-pathologique du sinus pilonidal [38]
Photographie N°3 : Présence de poils émanant de l’orifice du sinus pilonidal
Photographie N°4 : Aspect histologique du sinus pilonidal Photographie N°5 : Pièce opératoire d’un sinus pilonidal Photographie N°6 : Sinus pilonidal dans sa forme latente Photographie N°7 : Sinus pilonidal dans sa forme aigue. Photographie N°8 : Abcès pilonidal
Photographie N°9 : Sinus pilonidal dans sa forme chronique.
Photographie N°10 : Sinus pilonidal dans sa forme chronique avec des orifices centraux et secondaires périphériques.
Photographie N°11 : Transformation maligne d’un sinus pilonidal.
Photographie N°12 : Image histopathologique montrant un carcinome épidermoïde bien différencié colorée à l’hématoxyline et l'éosine; (Grossissement original, X 100)
Photographies N°13 : Excision à ciel ouvert laissée en cicatrisation dirigée Photographies N°14 : Suture médiane.
Photographies N°15 : Technique de Karydakis. Photographies N°16 : Plastie rhomboïde.
Tableau N°1 : Répartition des malades du service en fonctions des affections
proctologiques.
Tableau N°2 : Répartition de nos patients en fonction des procédés utilisés.
Tableau N°3 : Délai de cicatrisation en fonction du procédé chirurgical utilisé.
Tableau N°4 : Complications post-opératoires et récidives en fonction du
procédé chirurgical utilisé.
Tableau N°5 : Fréquence du sinus pilonidal selon les auteurs par rapport aux
autres affections proctologiques.
Tableau N°6 : Tranches moyennes d’âge de survenue de sinus pilonidal.
Tableau N°7 : Tableau comparatif de la prédominance masculine à travers les différentes études
Tableau N°8 : Manifestations cliniques du sinus pilonidal.
Tableau N° 9 : Type d’anesthésie et durée d’ablation du Redon et des fils selon les auteurs.
Tableau N°10: Résultats de la plastie rhomboïdale selon les auteurs.
Tableau N 11 : Signes d’infections superficielles ou profonds.
Graphique N°2: Répartition de nos malades par tranche d'âge de 5ans.
Graphique N°3: Fréquence des manifestations cliniques.
INDEX DES SCHEMAS
Schéma N°1 : Un lambeau rectangulaire taillé au hasard et vascularisé par son
réseau dermique et sous dermique
Schéma N°2 : La plastie en LLL de Dufourmentel
Schémas N°3 : Les différentes étapes de la cicatrisation primaire Schémas N°4 : Principes de la cicatrisation secondaire
Schémas N° 5 : Théorie acquise
Schémas N°6 : Méthode de Lord Millard
Schémas N°7 : Excision à ciel ouvert Schémas N°8 : Marsupialisation
Schéma N°9 : Fermeture cutané par des points de Blair-Donati fixant les plans
superficiels sur l’aponévrose profonde.
Schémas N°10: Technique de Karydakis Schémas N°11: Technique de Bascom
Schémas N° 12 : Les étapes de la réalisation de la plastie en LLL Schémas N°13 : Différentes variantes du lambeau LLL
ASP : Abdomen sans préparation
CRP : Protéine C réactive
CM : Centimètre
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V
NFS : Numération formule sanguine
RX : Radiographie
TCA : Temps de céphaline activée
TDM : Tomodensitométrie
TP : Taux de prothrombine
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 5
I. RAPPEL HISTORIQUE ... 6 II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 7 A. L’embryologie de la crête neurale ... 7 B. Formation du tissu de revêtement ... 8 C. Embryologie des poils ... 8 III. RAPPEL ANATOMIQUE ... 9 IV. RAPPEL HISTOLOGIQUE DE LA PEAU ... 10 A. Composition de la peau ... 10 B. Vascularisation de la peau ... 11 C. Innervation de la peau... 12 D.Implication pratique sur la chirurgie du lambeau cutané ... 12 V. RAPPEL DE LA CICATRISATION CUTANEE ... 16 A. La Réponse Vasculaire ... 16 B. L’Hémostase ... 17 C. L’inflammation ... 17 D. La prolifération tissulaire ... 17 E. Le Remodelage Tissulaire ... 17
I.RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES... 34 A. La fréquence ... 34 B. Le sexe ... 35 C. L’âge ... 36 D. Les facteurs favorisants ... 36 II. LES RESULTATS CLINIQUES ... 37 A. Les antécédents ... 37 B. Histoire de la maladie ... 37 C.Manifestations cliniques ... 37 D. L’examen clinique ... 38 E. Bilan para clinique ... 38 III. METHODES THERAPEUTIQUES ... 39 A. Préparation ... 39 B. Anesthésie ... 39 C. Les procédés opératoires... 40 1) Excision et cicatrisation par seconde intention ... 41 2) Excision et fermeture médiane ... 41 3) Excision avec fermeture paramédiane ou plastie ... 42
VI. RECIDIVES ... 47
DISCUSSION ... 49
I.ETIO-PATHOGENIE ... 50 A. Théorie en faveur d’une origine congénitale ... 50 B. Théorie en faveur d’une origine acquise ... 52 C. Théorie en faveur d’une origine mixte ... 53 II. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 55 A. Etude macroscopique ... 55 B. Etude histologique ... 59 III. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 62 A. La fréquence ... 62 B. L’âge ... 63 C. Le sexe ... 64 D. Les facteurs favorisants ... 65 IV. ETUDE CLINIQUE ... 67 A. Manifestations cliniques ... 67 B. Examen clinique ... 68 C. Examens para-cliniques ... 68 D. Formes cliniques ... 69
A. Objectifs ... 81 B. Traitement médical ... 81 C. Traitement chirurgical ... 82 D. Indications ... 125 E. Règles de soins post-opératoires ... 127 VII. SYNTHESE ET RESULTATS COMPARATIFS ... 129 A. Complications post opératoires ... 130 B. Délai de cicatrisation ... 134 C. Récidives ... 135 CONCLUSION... 136 RESUMES ... 136 BIBLIOGRAPHIE ... 136
Le sinus pilonidal ou maladie pilonidale est une affection proctologique fréquente à localisation sacro-coccygienne [1]. Etymologiquement ce terme désigne un « nid de poil » en effet, « nidus » signifie nid et « pilus » fait référence au poil. [2, 3]
Il s’agit d’un récessus dermo-épidermique comportant des éléments pilaires et pouvant aboutir à une suppuration aiguë ou chronique du sillon inter fessier.
Bien que cette affection soit connue depuis près de deux siècles, son étio-pathogenie demeure controversée, mais la plupart des auteurs penchent actuellement vers la théorie acquise [4,5]. La lésion typique est une cavité pseudo- kystique du derme et du tissu cellulo adipeux sous cutané de la fossette sacro-coccygienne où se développe un granulome plus ou moins infecté autour des poils mécaniquement inclus, elle est en communication avec la peau à travers un trajet fistuleux, mais sans aucun rapport avec le sacrum, le coccyx ni le canal anal [6, 7].
Le kyste pilonidal est l’apanage de la population estudiantine et militaire. [8, 9, 10]
Il touche particulièrement l’adolescent et l’adulte jeune de sexe masculin, brun à pilosité souvent abondante. [11, 12, 13, 14]
Le traitement du sinus pilonidal est primordial car l’évolution de cette affection aboutit à une suppuration chronique sans tendance naturelle à la guérison spontanée [15,16].
De nombreuses stratégies thérapeutiques centrées sur l’extirpation chirurgicale ont été avancées et défendues mais aucun consensus clair n’a été établi.
Notre étude regroupe 234 cas de sinus pilonidal colligés au service de chirurgie proctologique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (CHU Rabat).
Le but de ce travail est de :
- Réaliser une synthèse des données de la littérature concernant le sinus pilonidal, en précisant dans un premier temps plusieurs notions anatomiques, histologiques, embryologiques, anatomopathologiques et étiopathogéniques qui expliquent la genèse et l’évolution de cette pathologie.
- Rapporter dans un deuxième temps l’expérience du service de chirurgie proctologique de l’hôpital militaire Mohamed V (CHU Rabat-Salé), avant de confronter les résultats et les enseignements tirés aux données récentes de la littérature.
Ce travail s’articule sur plusieurs chapitres :
- Les rappels détaillés des notions générales et spécifiques, liées à la pathologie pilonidale et son traitement ; on citera : la cicatrisation cutanée en particulier la cicatrisation dirigée, les lambeaux et leur application ;
- Les aspects épidémiologiques et cliniques (diagnostic positif et différentiel) ;
- L’étude de 234 cas, en s’intéressant en particulier aux 3 différentes techniques chirurgicales adoptées dans le service (excision à ciel ouvert, excision avec fermeture médiane primaire et excision avec plastie) ;
- Les résultats de notre série comparant les différentes techniques radicales (à la lumière des données de la littérature) en utilisant plusieurs critères objectifs d’évaluation (taux de récidives, morbidité, durée de cicatrisation…).
I. RAPPEL HISTORIQUE
La première description clinique connue du sinus pilonidal a été faite en 1833 par WILLIAM MAYO [17, 18, 19, 20]. En 1880, HODGES a introduit dans la littérature anglo-saxonne le terme de « pilonidal cyst disease ». Il proposa aussi l’une des théories congénitales expliquant l’origine de la maladie. [21, 22, 23, 24]
Une discussion pathogénique est alors proposée et plusieurs théories congénitales seront avancées respectivement par COURNAUD, TOURNEAUX-HERMANN, FERE-MALLORY BOOSHMANN, STONE et KELLET de 1884 à 1936. [22, 23, 25]
L’avènement de la théorie acquise au cours de la seconde guerre mondiale remettra en cause le règne de la théorie congénitale qui dura près de ¾ siècle. En effet, après que les américains ont constaté la fréquence croissante du sinus pilonidal chez les soldats recrus en 1943 ; Louis BUIE met en exergue le « jeep disease », du fait de l’apparition plus fréquente du sinus pilonidal chez les conducteurs de jeeps. [26]
KING explique en 1947 que la pénétration des poils à travers la peau se fait mécaniquement ce qui conforte donc la théorie acquise. [2, 16]
La grande fréquence du sinus pilonidal chez les soldats durant la guerre de Corée en 1952 remet à l’ordre du jour la notion de « Jeep disease ».
Le débat entre théorie congénitale et théorie acquise est ouvert. Les dernières publications penchent clairement pour cette dernière néanmoins la majorité des auteurs retiennent la théorie mixte à prédominance acquise. [20,27]
II. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
La région sacro coccygienne est située au niveau de la partie médiane du bas du dos. Cette région est appelée plus simplement « pli inter fessier ». C’est une zone de terminaison de plusieurs éléments embryologiques complexes mis en cause dans la genèse du sinus pilonidal (théorie congénitale) :
A. L’embryologie de la crête neurale :
Au départ l’embryon est formé de deux feuillets : l’endoblaste et l’ectoblaste. De ce dernier s’individualise la ligne primitive et le nœud de HENSEN, ébauche du troisième feuillet germinatif : le mésoblaste. Ensuite trois formations apparaissent:
o En avant : le tube digestif o En arrière : le tube médullaire
o Et entre les deux : l’ébauche du rachis osseux
Ces différents éléments se développent en même temps que disparaissent les fractions terminales de ces tubes.
Le reliquat de ces formations primitives est mis en exergue par les lignes de soudure décrites par OMBREDANE. Parmi toutes ces coalescences, celle du canal blastophorique est particulièrement intéressante car elle représente un élément de fusion entre le bouchon cloacal et le canal neuroentérique. Ainsi sa disparition pourrait être interprétée comme la « glabellacoccygea » : dépression coccygienne médiane dépourvue de poils. Cependant cette théorie n’est pas admise par tous.
B. Formation du tissu de revêtement :
Ensuite au cours de l’évolution embryonnaire, le feuillet mésoblastique s’individualise en somites qui représentent de part et d’autres des organes profonds l’ébauche de l’appareil osseux, musculaire, aponévrotique et sous cutané. Etant donné que la réunion postérieure de ces formations somatiques se fait sur la ligne médiane, on peut alors supposer qu’il se produit un défect dans la maturation embryonnaire qui serait à l’origine d’une zone sous cutanée de moindre résistance.
Il est important de noter que la peau est uniquement d’origine épiblastique. En effet les anomalies de son développement sont directement liées aux anomalies des plans sous jacents.
C. Embryologie des poils
L’épiblaste primitif est à l’origine des poils. Leurs maturation a lieu durant la puberté est fait partis des caractères sexuels secondaires. Le développement est très inégal d’un sujet à l’autre. L’évolution de la pilosité de la région sacro-coccygienne ne permet pas de mettre en évidence de trouble de la maturation et notamment de foyer ectopique de bourgeons pileux comme cela se voit dans les kystes dermoides ou les invaginations épidermiques.
III. RAPPEL ANATOMIQUE
La région sacro-coccygienne se compose de trois plans, du plus profond au plus superficiel [28] :
Le plan profond ostéoligamentaire est constitué du sacrum et du coccyx reliés entre eux par les ligaments sacro-coccygiens postérieurs et latéraux ;
Le plan intermédiaire est tendineux. Il est formé d’un appareil tendineux complexe qui correspond aux insertions sacrées des muscles de la masse commune ;
Le plan superficiel est représenté par le tissu cellulo-graisseux et la peau.
Ces couches superficielles dermiques sont d’une part dépourvues de
muscle et de ce fait très amincies, surtout au niveau de la ligne médiane ; et d’autre part tendues, du fait de la traction exercée de part et d’autre par les
muscles fessiers. De plus, cette région de surface réduite est soumise à d’importantes contraintes mécaniques lors de la position assise prolongée. Toutes ces influences multifactorielles participent à des degrés divers à la genèse et l’évolution de la maladie pilonidale.
IV. RAPPEL HISTOLOGIQUE DE LA PEAU
[29] A. Composition de la peauLe revêtement cutané comporte la peau et ses annexes.
La peau est constituée de trois zones distinctes. De l’extérieur vers l’intérieur on retrouve l’épiderme, le derme et hypoderme.
L’épiderme
C’est un épithélium malpighien pluristratifié. Il se subdivise en 5 couches : - La basale : C’est la couche la plus profonde de l’épiderme.
- Le corps muqueux de Malpighi ou couche épineuse, - La granuleuse,
- La couche claire, - La couche cornée. Le derme
C’est un tissu conjonctif composé d’une substance fondamentale, de fibres conjonctives et d’éléments cellulaires : Fibroblastes et Fibrocytes.
L’hypoderme
C’est un tissu adipeux divisé en lobules par des travées conjonctives. Les éléments vasculaires et nerveux cheminent à travers le derme et l’hypoderme.
Les annexes
En plus des glandes sudorales, on retrouve : le follicule pilo-sébacé formé par la glande sébacée qui est incriminée dans la genèse d’une autre pathologie proctologique suppurative : la maladie de Verneuil, et le canal pilaire traversé
par le poil qui est incriminé dans l’étiopathogénie de la maladie pilonidale.
B. Vascularisation de la peau
Malgré la grande variabilité de la vascularisation cutanée selon la région anatomique, il existe une organisation générale grossièrement comparable des vaisseaux à destination cutanée.
Les artères à destination cutanées proviennent des gros troncs artériels. Elles sont appelées perforantes puisqu’elle perforent l’aponévrose et pénètrent au sein des tissus sous cutanés qu’elles vascularisent.
Ses artères perforantes dont le nombre est de 400 environ réparties sur l’ensemble de l’organisme humain (dans la région sacro coccygienne) ont un diamètre supérieur à 0,5 mm. Chaque perforante possède un territoire cutané propre, appelé angiosome, qui s’anastomose avec le territoire de la perforante voisine. Ainsi, une seule perforante peut assurer la vascularisation d’un lambeau incluant son angiosome ainsi que l’angiosome de la perforante voisine. Si un troisième territoire est inclus dans le lambeau, son angiosome évoluera le plus souvent vers la nécrose. On peut ainsi déterminer des lambeaux fiables de la surface de deux angiosomes mais vascularisés par une seule perforante.
C. Innervation de la peau
Le réseau dermique sensitif est constitué d’un plexus profond et d’un plexus superficiel superposable à la topographie artériolaire.
Des fibres s’échappent à partir de ces plexus vers les différents territoires cutanés. Il existe deux types de récepteurs périphériques : les terminaisons nerveuses libres et les terminaisons nerveuses encapsulées ou corpusculaires situées dans le derme et l’épiderme.
En outre, il existe des fibres sympathiques destinées aux vaisseaux sanguins, aux glandes sudoripares et aux muscles érecteurs des poils.
D. Implication pratique sur la chirurgie du lambeau cutané
Le lambeau cutané est un segment de peau et de tissu cellulaire sous cutané qui possède une vascularisation autonome passant par un pédicule avec lequel il garde un contact en profondeur. [30]
Le pédicule peut être large comme étroit ou même réduit à une artère et une veine qui vascularisent directement la palette du lambeau.
En général, un lambeau cutané rectangulaire taillé au hasard est viable lorsque sa longueur ne dépasse pas une fois et demi sa base ; sa vascularisation est assurée par les plexus vasculaires dermiques et sous-dermiques. Ces plexus représentent un réseau de distribution chargé de répartir dans la peau une
On distingue ainsi :
Les artères cutanées directes : elles donnent naissance au plexus anastomotique superficiel qui est parallèle aux anses capillaires destinées aux papilles dermiques. En outre, il est important de rappeler qu’elles irriguent la peau sans relais sous-aponévrotique et sont donc à la base des lambeaux cutanés axiaux.
Les artères musculo-cutanées : elles se distribuent à la peau après avoir traversé le muscle. Elles sont à la base des lambeaux musculo-cutanés. Les artères septo-cutanées : elles proviennent des artères principales
des membres puis traversent les cloisons intermusculaires pour rejoindre la superficie. Avant de se distribuer à la peau, elles alimentent le sous hypoderme grâce à un réseau vasculaire sous-aponévrotique qui est à la base des lambeaux fascio-cutanés et septo-cutanés.
Les artères neuro-cutanées : elles suivent les branches sensitives des nerfs périphériques et sont à la base des lambeaux fascio-cutanés.
L’architecture des veines cutanées est semblable à celle des artères cutanées. Néanmoins il est indispensable de tenir compte de la topographie des zones à basse pression veineuse pour tailler le lambeau. En effet, lorsque les réseaux veineux superficiels se jettent directement dans les réseaux profonds la pression veineuse proximale est basse. C’est le cas de la partie proximale des membres, mais aussi la tête le thorax et l‘abdomen.
Par ailleurs, un lambeau rectangulaire taillé au hasard et vascularisé par son réseau dermique et sous-dermique survit si sa longueur ne dépasse pas une fois et demie sa base. (Schéma N°1)
L
L/B=1,5
B
Schéma N°1 : Un lambeau rectangulaire taillé au hasard et vascularisé par son réseau dermique et sous dermique survit si sa longueur ne dépasse pas
une fois et demie sa base [31]
On appelle lambeau de transposition vraie avec enjambement un lambeau rectangulaire taillé à distance d’une perte de substance, passant lors de sa mobilisation au dessus d’une zone non décollée, appelée îlot d’arrêt, qu’il enjambe. Il faut procéder à la torsion du pédicule pour mobiliser le lambeau. Ce type de lambeau peut être mis en place sur une perte de substance sans aucune tension.
Cette perte de substance entrainée par l’excision du sinus pilonidal peut être comblée par des plasties à partir de lambeau. Parmi les lambeaux les plus communément utilisés on peut citer le lambeau LLL ou le lambeau perforant en hélice. (Schéma N°2).
V. RAPPEL DE LA CICATRISATION CUTANEE
La cicatrisation est l’ensemble des processus biologiques qui surviennent à la suite d’une plaie, c’est à dire d’une solution de continuité avec parfois perte de substance au sein des tissus lésés [29]. C’est le fruit de la réparation des tissus endommagés par un tissu conjonctif non spécifique. La structure diffère des tissus non lésés, sauf en cas de lésion strictement épithéliale.
A chaque type de plaie correspond un ou plusieurs modes de cicatrisation préférentiels, auxquels il faut adapter les moyens médicaux et chirurgicaux appropriés, tout en tenant compte des facteurs favorisants ou altérant la cicatrisation.
Une cicatrisation peut être pathologique soit par défaut, en cas de cicatrisation chronique qui aboutit à une cicatrice non fonctionnelle ; soit par excès, en cas de cicatrice chéloïdienne ou hypertrophique. Plusieurs facteurs favorisent la cicatrisation pathologique. Certains sont opérateurs dépendants, d’autres ne peuvent être contrôlés par le chirurgien.
La cicatrisation cutanée se déroule habituellement en cinq phases qui se succèdent tout en se chevauchant.
A. La Réponse Vasculaire
A la vasoconstriction artériolaire qui arrête le saignement au niveau des berges de la plaie succède une vasodilatation qui est responsable à la fois de l’élévation thermique aux pourtours de la plaie et de l’œdème.
B. L’Hémostase
Elle se fait grâce à l’activation plaquettaire ainsi que la libération des différents facteurs de coagulation.
C. L’inflammation
Elle se manifeste cliniquement par les quatre symptômes cardinaux : Rougeur, Chaleur, Douleur et Tumescence.
Elle aboutit à une plaie propre, propice à la néoformation tissulaire responsable de la cicatrisation.
D. La prolifération tissulaire
Il s ‘agit de la phase de formation du nouveau tissu permettant à la fois de combler et de couvrir la perte de substance. Elle dépend essentiellement des médiateurs appelés facteurs de croissance, qui sont libérés lors des phases précédentes par des cellules présentes au niveau de la plaie.
E. Le Remodelage Tissulaire
La réparation conjonctivo-épithéliale aboutit à une cicatrice rouge et légèrement surélevée. Au fur et à mesure que l’inflammation disparaît, celle ci pâlit et s’aplanit.
Durant les années suivantes, la cicatrice évolue essentiellement par restructuration de son collagène, en effet il existe un équilibre entre la synthèse de collagène et l’activité collagénolytique.
La résistance élastique du collagène augmente progressivement en fonction des modifications de sa structure.
Ainsi, on distingue différents types de cicatrisation :
a. La cicatrisation primaire
La cicatrisation primaire, qui consiste à mettre au contact bord à bord l’épiderme et le derme des deux berges de la plaie, ne peut se concevoir que dans les conditions suivantes :
berges non contuses ;
plaie propre, c’est-à-dire non infectée (salive, selles, terre), sans corps étranger ni tissu nécrotique ;
plaie bien vascularisée.
Cela représente la majorité des plaies chirurgicales ainsi que les plaies par objets tranchants.
Une fois les deux berges suturées, l’interstice entre celles-ci est comblé par les sécrétions de la plaie. Par la suite une croûte apparait à la surface et un tissu de granulation vient remplir cet interstice. Cependant, la résistance mécanique met plusieurs semaines à atteindre une valeur proche de la normale, alors même
que la plaie est considérée comme « cicatrisée » après ablation des fils. La cicatrice résultante doit être blanche (chez le sujet blanc), plane, souple,
Schéma N°3 : Les différentes étapes de la cicatrisation primaire ; (A) Les conditions d’une cicatrisation primaire sont une plaie propre avec des berges non contuses en tissu bien vascularisé. (B1&2) Fermeture chirurgicale de la plaie par un point dermique profond inversé et une bandelette adhésive cutanée. (C) Cicatrisation rapide avec cicatrice satisfaisante.
Ainsi, la technique de suture idéale est la suivante :
La fermeture doit se faire en plusieurs plans, prenant à chaque fois une structure anatomique résistante (aponévrose, fascia, derme) permettant ainsi de soulager la tension cutanée lors de l’affrontement des deux berges épidermiques.
Il faut éviter le plus possible les fils traversant l’épiderme, pour minimiser le risque de kystes épidermiques, de traces dyschromiques sur l’épiderme par migration de fibroblastes le long du fil et de contamination de la plaie par le fil servant de vecteur de migration des germes bactériennes.
En cas de nécessité de fils ou d’agrafes sur l’épiderme, ceux-ci doivent être les plus fins possible et rester le moins de temps possible, il convient théoriquement d’ôter les fils lorsque la résistance mécanique de la plaie lui permet de s’opposer aux contraintes élastiques cutanées. Les bandelettes adhésives microporeuses permettent d’affronter
l’épiderme en déchargeant également la tension sur celui-ci sans risque de traces épidermiques ; il s’agit du procédé idéal d’affrontement de l’épiderme.
Le surjet intradermique est également un excellent procédé d’affrontement de l’épiderme. Il doit être placé dans le derme superficiel, au-dessus du plan dermique profond ; seul ce plan dermique profond, généralement suturé par points séparés inversés, a une valeur mécanique contre la tension.
Cependant, le facteur le plus déterminant dans l’évolution d’une plaie suturée est la technique de suture. Une suture trop serrée peut aboutir à une nécrose cutanée, alors qu’un affrontement imparfait des berges peut engendrer une surinfection de la plaie. Aussi, toute tension excessive non contrôlée par une suture profonde ou par un procédé plastique (décollement, lambeau…) peut entraîner une nécrose cutanée.
b. La cicatrisation primaire retardée
Elle est effectuée lorsqu’une plaie est suspecte d’être infectée, sans que cette infection ne soit cependant massive. C’est le cas par exemple des plaies vues tardivement (6 à 8 heures suivant le traumatisme). Dans ce cas, un parage initial non extensif de la plaie est réalisé pour retirer les corps étrangers et les tissus dévitalisés. Des fils d’attente sont mis en place de chaque côté des berges de la plaie. Un méchage de la plaie par compresses humides est placé et renouvelé quotidiennement.
En l’absence d’infection visible entre 4 et 7 jours suivant le traumatisme, la plaie est refermée en nouant les fils d’attente et une cicatrisation primaire s’effectue.
c. Cicatrisation secondaire
La cicatrisation secondaire (ou dirigée) se produit lorsqu’il n’y a pas de recouvrement immédiat de la perte de substance. C’est la méthode la plus simple de traitement des plaies, qui sont pansées pour diriger au mieux la cicatrisation spontanée.
L’excision à ciel ouvert en cas de sinus pilonidal représente l’exemple type de cicatrisation dirigée.
Parmi les indications de la cicatrisation dirigée on peut citer : les plaies souillées et très septiques ;
les plaies contenant de nombreux corps étrangers qui ne peuvent être tous éliminés, notamment en cas de tatouage par du bitume ;
les plaies avec perte de substance trop importante pour autoriser une suture, mais pour lesquelles une greffe cutanée ne peut être réalisée immédiatement ;
La cicatrisation secondaire se subdivise classiquement en trois phases, dont les deux dernières se font conjointement.
Phase de détersion, c’est-à-dire d’élimination des tissus nécrosés pour permettre au tissu conjonctif de pouvoir bourgeonner. Elle peut être mécanique (brossage et excision au bistouri des tissus nécrosés), enzymatique par application de pommades contenant des enzymes protéolytiques ou microbiennes, par application de pansements occlusifs.
Phase de bourgeonnement, qui correspond à la réponse du tissu conjonctif qui vient combler la perte de substance en formant le tissu de granulation : elle fait classiquement suite à la phase de détersion, mais en fait, elle débute dès les premières heures suivant le
La contraction tissulaire joue un rôle très important dans la cicatrisation secondaire, permettant de diminuer la surface de la plaie et donc la quantité de tissu conjonctif nécessaire au comblement de la perte de substance. Cette phase bénéficie de l’application d’un pansement non adhérent semi-occlusif ou occlusif (selon l’abondance des sécrétions) et si possible absorbant. (Schéma N°4)
Schémas N°4 : Principes de la cicatrisation secondaire ;(A) La cicatrisation secondaire s’effectue en cas de plaie souillée, avec des bords contus, en terrain mal vascularisé.(B) La surface de la perte de substance diminue beaucoup grâce à la contraction des berges de la plaie.
Phase d’épithélialisation : elle débute également dès les premières heures suivant le traumatisme. La réparation épithéliale se fait de façon centrifuge lorsque persistent des éléments dermiques et des glandes annexes au sein de la perte de substance (cas des brûlures du premier et du deuxième degré superficielles et parfois profondes) ; sinon, elle se fait de façon centripète. Les pansements occlusifs ou semi-occlusifs accélèrent le processus d’épithélialisation.
La cicatrisation secondaire aboutit le plus souvent à des cicatrices inesthétiques, élargies, qui peuvent parfois créer des troubles fonctionnels (bride en regard d’une articulation, déformation à proximité d’un orifice naturel…).
d. Facteurs influençant la cicatrisation
L’évolution de la cicatrisation dépend du type de traumatisme et des caractéristiques intrinsèques de la plaie, mais également de l’état général du patient.
On sépare les conditions locales ou intrinsèques des conditions générales ou extrinsèques.
1) Facteurs intrinsèques :
Localisation et Vascularisation de la plaie ;
Environnement de la plaie (nécrose, œdème, croûte) ; Déshydratation de la plaie ;
Degré de contamination de la plaie ; Présence de corps étrangers ;
Tabagisme, Insuffisance veineuse ;
Irradiation, Traumatismes mécaniques répétés (escarres) ; Iatrogénie (antiseptiques) et cancer.
2) Facteurs extrinsèques
Défaut de cicatrisation héréditaire ; Déficits nutritionnels ;
Age ; Diabète ;
Médicaments (immunosuppresseurs, chimiothérapies et anti inflammatoires) ;
Maladies héréditaires (drépanocytose, thalassémies).
Par ailleurs, il est important de noter que les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes sont des tumeurs dermiques fibreuses bénignes résultant d’une cicatrisation pathologique sur le mode hypertrophique.
Elles se traduisent par :
- une production excessive de divers constituants du tissu conjonctif notamment du collagène ;
- une localisation qui s’étend au-delà des limites de la blessure initiale ;
- une évolution qui ne se fait jamais spontanément vers la guérison ; - une tendance marquée à la récidive après exérèse chirurgicale en
Certains facteurs favorisant la cicatrice pathologique sont contrôlables par le chirurgien. Il est donc nécessaire de les dépister et si possible de les prévenir par un traitement médical, afin d’éviter les plaies opératoires.
En somme, une bonne connaissance de la cicatrisation est nécessaire au chirurgien pour que la réparation primaire ou secondaire soit menée de façon raisonnée et non intuitive, de la plaie initiale jusqu’à l’obtention d’une cicatrice mature.
Matériel
et méthodes
Notre travail porte sur une étude rétrospective s’étalant sur une période de 9 ans, de janvier 2005 à mars 2014, rapportant l’expérience du service de chirurgie proctologique de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.
Nous avons dépouillé les dossiers de 234 malades. Ont été inclus dans notre étude les patients présentant une forme chronique de sinus pilonidal. Sont exclus de l’étude les gestes de drainage d’abcès pilonidal réalisé en urgence, pris en charge par les services d’urgence et le service de chirurgie proctologique. Sont exclus également de l’étude les cas qui ont bénéficié d’un geste chirurgical conservateur.
Cette étude rétrospective a été menée grâce à des fiches d’exploitation remplies au fur et à mesure à partir des données recueillies dans les dossiers présélectionnés. Nous y avons colligés différents paramètres de l’interrogatoire à savoir l’âge, le sexe, les antécédents d’interventions proctologiques et en particulier celle concernant le sinus pilonidal, les données cliniques, les données thérapeutiques et enfin les données évolutives telles que les complications post-opératoires, le séjour hospitalier et la durée de cicatrisation totale. Certains patients ont été contactés par téléphone afin de vérifier ou compléter les informations concernant la durée de cicatrisation, la survenue de complications tardive de la chirurgie ainsi que la présence de récidive.
Ces différents paramètres sont recueillis sur une fiche d’exploitation de chaque patient. (Voir exemplaire)
FICHE D’EXPLOITATION
I. IDENTITE :
-Nom : -Téléphone : - IPP : -BE :
-Prénom : -Date d’entrée :
-Sexe : -Date de sortie :
-Profession : -Mutualiste :
II. ANTECEDENTS :
-Niveau d’hygiène : - Médicaux :
-Chirurgicaux : *Abcès pilonidal : - Drainé chirurgicale ? *Chirurgie Proctologique (à préciser) :
*Chirurgie du sinus pilonidal (Récidive) : -Oui -Non
(Si oui) -Nombres d’interventions : -Technique utilisée (ouverte/ fermée)
HISTOIRE DELA MALADIE :
-Date de début -Durée -Evolution
III. CLINIQUE :
Hirsutisme, hypertrichose : Signes fonctionnels
Examens cliniques :
Nombre d’orifices externes : - Médians : - Latéraux : Taille et diamètre de l’induration
IV. TRAITEMENT :
1) Médicamenteux :
2) Chirurgical :
Anesthésie : -AL -RA -AG Position du malade :
Technique opératoire : Ouverte
Fermée : Sutures simples/ Plastie (préciser le type) Drainage
Suites opératoires :
V. SEJOUR HOSPITALIER :(le calcul se fait en jours)
-Ablation du Redon : -Ablation des fils
-Complications : *Hémorragie *Sepsis
*Lâchage *Nécrose du greffon
-Durée d’hospitalisation :
-Délai de cicatrisation complète :
VI. CONTRÔLES à 7j, 15j,30j,45j, 60j, 90j
- Signes fonctionnels : -Cicatrisation :
- Récidive : - Délai de reprise du travail :
- Aptitude physique et séquelles :
Le diagnostic clinique de la maladie pilonidale a été posé devant la constatation au niveau de la région sacro-coccygienne d’un ou de plusieurs orifices pilonidaux médians et/ou latéraux, avec ou sans écoulement, d’où émergent parfois des éléments pileux. A la palpation on retrouve souvent des petites masses dures en pépins de raisin au sein de la formation.
Les examens complémentaires radiologiques n’ont pas été nécessaires. Ainsi l’indication chirurgicale a été posée chez tous les malades qui ont bénéficié d’un bilan préopératoire classique (NFS, Urée, Glycémie, Bilan d’hémostase, ECG, Radiographie pulmonaire…) lorsque l’anesthésiste l’a jugé nécessaire.
La veille de l’intervention, un nettoyage et une dépilation large et soigneuse de la région péri- anale et du sillon inter fessier a été réalisée. Le rasage mécanique est difficile au niveau des plis cutanés, ainsi une crème épilatoire a été utilisée.
L’antibiothérapie prophylactique n’a été utilisée que pour un nombre restreint de patients.
Nous avons classé les patients de l’étude en trois groupes selon le procédé chirurgical utilisé. Ainsi il sera aisé de les comparer et de mettre en exergue les avantages et inconvénients de chaque technique chirurgicale. Le Groupe A comptant 174 patients soit 74,4% des cas étudiés ont bénéficié d’une excision à ciel ouvert. Le groupe B comprend 38 cas soit 16,2%, ayant bénéficié d’une excision suture primaire médiane. Enfin, le groupe C comprend 22 cas dont 20 ont bénéficié d’une excision avec procédé de plastie rhomboïde. Les deux patients restants ont bénéficié d’une excision suivie de sutures paramédianes (technique de Karydakis).
Par ailleurs, toutes les pièces d’exérèse ont été acheminées au laboratoire pour un examen anatomo-pathologique et ont conclu à un sinus pilonidal.
En post opératoire, le drain de Redon placé en général en cas de technique fermée, a été enlevé entre J2 et J5. Le 1er pansement est changé à J3 puis un jour sur deux par la suite. L’ablation des fils se fait à J15.
Tous les malades sont suivis grâce à des consultations régulières à J7, J15, J30 puis tous les 15 jours pendant 3 mois pour les soins et le contrôle d’une bonne cicatrisation mais aussi pour rechercher d’éventuelles complications ou récidives.
I. RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES
A. La fréquence
Dans notre série, la fréquence du sinus pilonidal est estimée à 5.8% par rapport au nombre total des malades opérés pour une affection proctologique lors de la période étudiée, occupant ainsi la 4ème place des affections proctologiques après les fistules (45%), les fissures (23%) et les hémorroïdes (15%). Nous constatons par ailleurs une augmentation de la fréquence du sinus pilonidal ces deux dernières années qui est passée à 6,4% en 2012 et 8,9% en 2013 (tableau 1).
Tableau N°1 : Répartition des malades du service en fonctions des affections proctologiques.
2005 - 2013 2012 2013
Fistule Anale 1790 cas (45%) 218 cas (44%) 255 cas (40%) Fissure Anale 970 cas (23%) 101 cas (20%) 146 cas (23%) Hémorroïdes 597 cas (15%) 110 cas (22%) 119 cas (19%) Sinus Pilonidal 234 cas (5,8%) 32 cas (6,4%) 55 cas (8,9%)
Condylomes 31 cas (0,7%) 12 cas (2,4%) 8 cas (1,3%) Maladie de Verneuil 17 cas (0,4%) 1 cas (0,2%) 2 cas (0,3%)
B. Le sexe
La prédominance masculine est nette (91,6%) avec un sex ratio égal à 9,6.
Graphique N°1: Répartition du sinus pilonidal selon le sexe.
C. L’âge
Nous avons effectué une répartition des cas étudiés en tranche d’âge de 5 ans et nous avons constaté que le pic de fréquence se situe entre 16 et 30 ans.
0 5 10 15 20 25 30 35 11 à 15 ans 16 à 20 ans 21 à 25 ans 26 à 30 ans 31 à 35 ans 36 à 40 ans 41 à 45 ans > à 46 ans
Repartition de nos malade par tranche d'âge de 5 ans.
Graphique N°2: Répartition de nos malades par tranches d'âge de 5 ans.
D. Les facteurs favorisants
Nos patients sont dans 85,2 % des militaires de profession. Ceci s’explique par la fréquence de cette pathologie en milieu militaire, mais aussi par le mode de recrutement dans notre formation qui intéresse dans 90% des militaires.
