Score de Constant
D’après Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 1987;(214):160-4. Traduction de M. Dougados, avec son aimable autorisation.
► Fiche de recueil des résultats
Nom : Prénom :
Date de naissance :
Date :
Médecin traitant : Médecin prescripteur :
Date Début Milieu Fin
A. Échelle verbale
0 = intolérable 5 = moyenne 10 = modérée 15 = aucune B. Échelle algométrique
Soustraire le chiffre obtenu du nombre 15
0______________________________________________________________15 Absence de douleur douleur sévère Douleur
(total sur 15 points)
Total A + B / 2 (/15)
Activités professionnelles/
occupationnelles
travail impossible ou non repris (= 0) ; gêne importante (= 1) ; gêne moyenne (= 2) ; gêne modérée (= 3) ; aucune gêne (= 4).
Activités de loisirs impossible (= 0) ; gêne importante (= 1) ; gêne moyenne (= 2) ; gêne modérée (= 3) ; aucune gêne (= 4).
Niveau d’activités quotidiennes
(total sur 10 points)
Gêne dans le sommeil douleurs insomniantes (= 0) ; gêne modérée (= 1) ; aucune gêne (= 2).
exemple : aux changements de position Niveau de
travail avec la main
(total sur 10 points)
À quelle hauteur le patient peut-il utiliser sa main sans douleur et avec une force suffisante ?
taille (= 2) ; xiphoïde (= 4) ; cou (= 6) ; tête (= 8) ; au dessus de la tête (= 10).
Antépulsion (total / 10) 0°-30° (= 0) ; 31°-60° (= 2) ; 61°-90° (= 4) ; 91°- 120° (= 6) ; 121°-150° (= 8) ; >150° (= 10).
Abduction (total / 10) 0°-30° (= 0) ; 31°-60° (= 2) ; 61°-90° (= 4) ; 91°- 120° (= 6) ; 121°-150° (= 8) ; < 150° (= 10).
Rotation latérale (total / 10) main derrière la tête, coude en avant (= 2) ; main derrière la tête, coude en arrière (= 4) ; main sur la tête, coude en avant (= 6) ; main sur la tête, coude en arrière (= 8) ; élévation complète depuis le sommet de la tête (= 10) Mobilité
(total sur 40 points)
Rotation médiale (total / 10) dos de la main niveau fesse (= 2) ; dos de la main niveau sacrum (= 4) ; dos de la main niveau L3 (= 6) ; dos de la main niveau T12 (= 8) ; dos de la main niveau T7-T8 (= 10).
Force musculaire
(total sur 25 points)
Abduction isométrique
(élévation antéro-latérale de 90° dans le plan de l’omoplate)
maintien de 5 s, 500 g = 1 point
(=0 si 90° n’est pas atteint) Valeur absolue
Total
(total sur 100 points) Valeur normalisée
Tableau 3-1 : Valeur fonctionnelle normale de l’épaule selon l’indice de Constant en fonction de l’âge et du sexe.
Hommes Femmes
Âge
Droit Gauche Moyenne Droit Gauche Moyenne
21/30 97 99 98 98 96 97
31/40 97 90 93 90 91 90
41/50 86 96 92 85 78 80
51/60 94 87 90 75 71 73
61/70 83 83 83 70 61 70
71/80 76 73 75 71 64 69
81/90 70 61 66 65 64 64
91/100 60 54 56 58 50 52
► Mode de calcul et de présentation des résultats
• Douleur
Pour le domaine de la douleur, une double appréciation est nécessaire. On demande au patient d’indiquer l’intensité de sa douleur selon une échelle verbale. En l’absence de douleur, la note de 15 lui est attribuée. Autrement, la note sera de 10, 5 ou 0 selon que la douleur est modérée, moyenne ou intolérable. Puis, on utilise une échelle visuelle analogique mesurant 15 cm. Celle-ci sera complétée par le patient après que l’examinateur lui ait expliqué de couper d’un trait à l’endroit qui correspond à l’intensité de sa douleur. Précisons l’existence de part et d’autre de cette échelle des chiffres 0 et 15, où 0 signifie l’absence de douleur et 15 une douleur extrême. Le score douloureux définitif sera obtenu en soustrayant le chiffre obtenu du nombre 15 sur l’EVA, pour retomber sur la même échelle de cotation que l’échelle verbale. Puis, les 2 chiffres seront additionnés et leur somme divisée par 2.
On obtient ainsi une moyenne des deux appréciations correspondant au score douloureux définitif.
Dans la référence princeps, le score douloureux est effectué sur « le degré de douleur le plus sévère survenant au cours des activités de la vie courante, telles que le travail, la détente, le repos ou la douleur survenant la nuit ».
• Activités
Pour les domaines concernant l’activité, le médecin note l’information recueillie à l’interrogatoire du patient.
• Mobilité :
En ce qui concerne le domaine « mobilité », les amplitudes à considérer sont celles qui sont possibles, activement et sans douleur, le patient étant assis sur une chaise sans accoudoir. L’épaule n’étant pas bloquée, on comprend que l’abduction puisse dépasser 90°.
En ce qui concerne le domaine de la force musculaire, son évaluation nécessite d’avoir recours à du matériel dynamomètre dont la sensibilité est d’au moins 500 g fixé au poignet par une bande. Le patient est assis, le bras tendu dans le plan de l’omoplate, c’est-à-dire à 30° d’antépulsion. Le pati ent doit résister à la poussée vers le bas exprimée par l’examinateur, pendant 5 secondes. Le test est répété 5 fois.
• Autres domaines :
Pour chacun des autres domaines, on attribue les scores dispensés à chacun des items. Le score total est sur 100 points.
• Pour la présentation des résultats, 3 possibilités :
soit présenter séparément chacun des 5 domaines soit présenter la somme en valeur absolue
soit présenter la somme en valeur relative par rapport à la normale pour l’âge et le sexe.
Cette dernière technique a l’avantage de pouvoir quantifier au mieux les anomalies (différence d’un individu par rapport à la valeur normale d’un groupe de même âge et de même sexe), et ensuite de proposer une moyenne de ces valeurs dans une étude de groupe de patients hétérogènes (hommes et femmes, jeunes et vieux). Par exemple, si la valeur absolue obtenue chez un homme de 35 ans est de 40 points, alors que la norme pour les hommes de cette tranche d’âge est de 97, alors la valeur
« normalisée » sera de -57 points (tableau 3-1). En 2008, les auteurs privilégient la valeur
« pondérée » qui est le rapport entre la valeur mesurée et la valeur normale, soit une valeur pondérée de 43 % (40/97 = 0,43 ) dans l’exemple ci-dessus.
En ce qui concerne la capacité physiologique dépendant du sexe et de l’âge, il a été proposé des normes à partir des valeurs observées chez des centaines de volontaires, hommes et femmes de tous âges (étude des amplitudes articulaires actives et de la force musculaire en abduction dans le plan de l’omoplate) (tableau 3-1).
