Atteinte osseuse iliaque révélant une sarcoïdose.

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Revue Marocaine de Rhumatologie

Atteinte osseuse iliaque révélant une sarcoïdose.

Iliac bone involvement revealing sarcoidosis.

Ferdaous Arif, Mina Moudatirkh, Adija Echchilali, Wassila Bouissar Fatimazohra Alaoui, Hassane Elkabli

Service de Médecine Interne, CHU Ibn Rochd, Casablanca. - Maroc.

Résumé

La sarcoïdose est une granulomatose systémique avec un tropisme pulmonaire marqué. Les localisations osseuses sont relativement rares (3 à 13 %). Elles se limitent habituellement à une atteinte des petits os des mains. Nous rapportons chez une femme de 42 ans une observation originale de sarcoïdose osseuse, révélée par de violentes douleurs fessières et de multiples lacunes de l’os iliaque droit.

Mots clés :

Abstract

Sarcoidosis is a systemic granulomatosis with marked pulmonary tropism. Bone locations are relatively rare (3 to 13%). They are usually limited to attacking the small bones of the hands. We report to a 42-year-old woman an original observation of bone sarcoidosis, revealed by severe buttock pain and multiple defects of the right iliac bone.

Key words :

Rev Mar Rhum 2018; 46: 46-8

CAS CLINIQUE

Correspondance à adresser à : Dr. F. Arif Email : ferdaous.arif85@gmail.com DOI: 10.24398/A.308.2019;

Disponible en ligne sur www.smr.ma

La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie indéterminée, ayant un tropisme pulmonaire marqué, toutefois tous les organes peuvent être potentiellement touchés, notamment tous les éléments de l’appareil locomoteur. Les localisations osseuses sont relativement rares (3 à 13 %) [1]. Elles se limitent habituellement à une atteinte des petits os des mains.

Nous rapportons une observation originale de sarcoïdose à localisation atypique au niveau de l’os iliaque afin de décrire cette atteinte osseuse rare et d’en résumer les caractéristiques cliniques.

OBSERVATION

Il s’agit d’une femme âgée de 42 ans, ayant un antécédent de gastrectomie totale à l’âge de 27 ans suite à l’ingestion d’HCl. Elle présentait de violentes fessialgies droites (prédominantes dans la partie externe), d’installation subaiguë (en deux mois). Ces douleurs étaient de type inflammatoires, elles s’accompagnaient de polyarthrite des moyennes et des petites articulations avec des arthralgies

inflammatoires diffuses, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général (AEG) faite d’asthénie profonde, d’anorexie et d’amaigrissement chiffré à 15kg en 3mois, et de fièvre chiffrée à 38°C.

Devant l’antécédent de gastrectomie, une origine maligne de cet AEG (adénocarcinome du moignon gastrique) était évoquée en premier. L’examen clinique initial n’apportait pas d’élément d’orientation. La fibroscopie œsophagienne avec biopsie était normale, les marqueurs tumoraux étaient également normaux.

Un myélome multiple était évoqué en deuxième intention, le myélogramme avait montré une infiltration de moins de 5%

de plasmocytes, l’électrophorèse des protides avait montré un syndrome inflammatoire fait d’une hypoalbuminémie avec hypergammaglobulinémie sans pic.

L’écho-mammographie, et le frottis cervico vaginal étaient sans particularités.

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien avait montré des adénopathies médiatisnales et hilaires avec deux lésions

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lytiques bien limitées de l’os iliaque droit (Figure 1).

Le bilan biologique avait montré en plus du syndrome inflammatoire, une hypercalcémie à 122mg/l, et une lymphopénie à 1200.

A J20 de son hospitalisation la patiente avait présenté pour la première fois des nodules sous cutanés rouges, sensibles à la palpation en regard du genou gauche, dont la biopsie avait objectivé un granulome épithéloïde gigantocellulaire sans nécrose caséeuse. Le diagnostic de sarcoïdose systémique a été retenu sur un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques notamment le syndrome sec buccal subjectif, la sècheresse oculaire objectivée par un Shirmer inférieur à 5mm, l’atteinte articulaire, la lymphopénie, l’hypercalcémie (corticosensible), les adénopathies hilaires et la présence du granulome à la biopsie cutanée.

La patiente était mise sous corticothérapie : 1mg/kg/j de prednisone par jour avec bonne hydratation. L’évolution était marquée par l’amendement des douleurs fessières, une apyrexie, et une amélioration de l’état général (prise du poids) et la normalisation du bilan inflammatoire.

Après un traitement de quatre mois un contrôle scannographique du bassin avait montré une disparition de l’une des lésions lytiques (Figure 2).

DISCUSSION

La sarcoïdose est une granulomatose diffuse d’étiologie inconnue. Les localisations cutanées, pulmonaires et oculaires de la sarcoïdose sont les plus fréquentes (25 a` 90

% des cas). Toutefois tous les organes peuvent être atteints [2]. Un granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse est présent au sein des sites actifs de la maladie [3].

Les manifestations ostéo-articulaires sont en général le fait de sarcoïdoses évoluées et chroniques. Les atteintes articulaires dominent, avec des arthralgies inflammatoires, une poly ou oligoarthrite bilatérale et symétriques prédominant aux membres inférieurs (chevilles). Les atteintes osseuses sont peu fréquentes, présentes dans 3 à 13 % des cas [1].

Elles sont rarement à l’origine du diagnostic (soit qu’elles passent inaperçues, soit qu’elles accompagnent des formes systémiques très évolutives) [4]. L’atteinte des os des extrémités est la plus fréquente [5] [6]. Dans la majorité des cas, il s’agit des os tubulaires des mains et des pieds. Les deuxième et troisième phalanges sont les plus touchées, de manière unilatérale, bilatérale ou diffuse. Les os longs sont Atteinte osseuse iliaque révélant une sarcoïdose.

Figure 1 : Images scannographiques objectivant des lésions lytiques bien limitées de l’aile iliaque droite.

Figure 2 : Disparition de l’image lytique sur le scanner du bassin réalisé après quatre mois du traitement.

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rarement touchés [7] ; L’atteinte vertébrale est exceptionnelle [8]. Le diagnostic différentiel essentiel, notamment dans notre pays, est la tuberculose.

Radiologiquement, elles prennent trois formes : forme lytique à grande bulle, forme kystique circonscrite cystoïde, forme diffuse microgéodique. Toutes ces formes peuvent être présentes sur un même os ou sur plusieurs os chez un même patient [9].

Dans une étude descriptive monocentrique étalée sur 14 ans allant de 2000 à 2014, menée dans notre service au sein du CHU de Casablanca, nous avons colligé 76 cas de sarcoïdose, dont 65 cas avec manifestations extrathoraciques. Le diagnostic était porté sur un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques et histologiques et tous nos patients avaient au moins un site biopsique en faveur du diagnostic. L’atteinte ostéoarticulaire était retrouvée dans 60% des cas et était inaugurale dans 35.89% des cas, l’atteinte osseuse était présente chez 5 patientes, dont 4 avait une ostéite de Perthes Junglings et le 5ème cas correspondait à une atteinte de l’os iliaque que nous rapportons dans ce travail.

Cette observation de sarcoïdose systémique nous semble originale de par sa présentation clinique avec de violentes douleurs fessières révélatrices de la maladie, mais aussi par le contexte de survenue qu’est l’altération de l’état général rarement décrite dans l’atteinte ostéoarticulaire de la sarcoïdose et surtout l’aspect radiologique, avec un aspect de deux lacunes millimétriques de l’os iliaque révélées par le scanner du bassin (figure 1).

Cette atteinte osseuse est très corticosensible, les lésions peuvent même régresser sous traitement. La corticothérapie doit être prescrite en cas de forme symptomatique ou déformante. Des bolus de corticoïdes peuvent être utilisés.

En cas d’échec de corticorésistance ou d’effets secondaires de la corticothérapie est associé un traitement par méthotrexate. D’autres traitements immunomodulateurs en fonction de l’évolution et des autres manifestations viscérales de la maladie associées peuvent être entrepris (hydroxychloroquine) [10].

CONCLUSION

La sarcoïdose est une maladie systémique qui peut affecter tous les organes du corps et revêtir des aspects cliniques

polymorphes et trompeurs posant souvent des problèmes diagnostiques, certes cette observation reste originale mais ne doit en aucun cas influencer l’enquête étiologique devant des images lytiques dans un contexte d’altération de l’état général, où l’origine maligne doit être évoquée en premier.

CONFLIT D’INTÉRÊT

Les auteurs déclarent ne pas avoir aucun conflit d’intérêt.

RÉFÉRENCES

1. Zhou Y, Lower EE, Li H, et al. Clinical characteristics of patients with bone sarcoidosis. Semin Arthritis Rheum 2017 ; 47:143–8.

2. Pettersson t. Rheumatic features of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 1997 ; 9 :62-7

3. Barnad J, Newman LS. Sarcoidosis : immunology, rrheumatic involvement, and therapeutics. Curr opion Rheumatol 2001 ; 13 :84-91

4. Valeyre D, Soler P, Tazi A. Sarcoïdose. In : Kahn MF, Peltier AP, Meyer O, Piette C, Eds. Maladies et syndromes systé- miques.

Paris : FlammarionMédecine-Sciences ; 2000. p. 1207- 36.

5. Ugwonali OF, Parisien M, Nickerson KG, Scully B, Ristic S, Strauch RJ. Osseous sarcoidosis of the hand : pathologic analysis and review of the literature. J Hand Surg [Am] 2005 ; 30:854-8

6. Moore SL, Teirstein AE. Musculoskeletal sarcoidosis: spectrum of appearances at MR imaging. Radiographics 2003 ; 23:1389–

99.

7. Tozman EC. Sarcoidosis clinical manifestations, epidemiology, therapy, and pathophysiology. Curr opin Rrheumatol 1991 ; 3 :155-9.

8. De Bandt M, Grossin M, Kahn MF. Sarcoïdose vertébrale à forme condensante pseudopagétique. Rev Rhum Mal Ostéoartic 1992 ; 59: 359-60.

9. Flipo RM, Cotton A. Sarcoidosic dactylitis. Rev Med Interne 1995 ; 16: 724-5.

10. Allanore Y, Perrot S, Menkes CJ, Kahan A. Management of a patient with sarcoid calcaneitis and dactylitis. Joint Bone Spine 2001 ; 68:175-7.

F. Arif, et al.

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