PhD vendredi 14 janvier 2011 (2)Plannification PTH JECOT Rabat, (Septembre 2010) A

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Plannification PTH

JECOT Rabat, (Septembre 2010)

A. Rodriguez MD; PhD

vendredi 14 janvier 2011

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Plannification PTH

JECOT Rabat, (Septembre 2010)

A. Rodriguez MD; PhD

Alfredo.Rodriguez@grupsagessa.com

Servei de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia Hospital Universitari Sant Joan

Reus (Spain, EU)

Alfredo.Rodriguez@chrcitadelle.be

Orthopedic Surgery Department CHR de la Citadelle

Liège (Belgium, EU)

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Planification Radiologique

§ Radiologie standard

§ Distance focale 1.15

§ Règle de Bell niveau osseux

§ Règle du calque

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§ Agrandissement Rx

§ DF/DO=1.15

§ x/x-(DP-DC)=1.15

§ Rx spéciales

§ Sur mesure

§ TéléRx

§ Scanner

DF

DO DP

DC

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§ Radiologie standard

§ Distance focale 1.15

§ Règle de Bell niveau osseux

§ Règle du calque

§ Bassin centré symphyse

§ Hanches en RI 15°

§ Tenir en compte: Hanche controlatérale !

§ Bassin fixé?

§ Flexum genou?

§ Difformité axiale?

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§ Sur les Rx on DOIT pouvoir voir:

§ 2 hanches

§ 1 hanche et 1/3 supérieur du fémur AP + P

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§ 2 hanches

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§ Evaluer les difformités / séquelles

§ Evaluer les difficultés éventuelles

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§ 2 hanches

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Analyse des difficultés

• Adapter la prothèse a la morphologie osseuse, pas adapter l’os a la prothèse

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• Morphologie variable du canal médullaire

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• Latéralisation: centre rotation/axe fémoral variable, indépendant de la taille fémorale

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• Morphologies métaphyse proximale diverse

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• La tige fémorale doit s’adapter au fémur receveur et corriger la difformité anatomique, pas l’aggraver

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Solutions ?

• Adapter la morphologie osseuse aux tiges

• Ostéotomies

• Tiges modulaires

• Adapter les tiges aux morphologies osseuses

• Resurfaçage

• Prothèses sur mesure

• Tiges courtes

• Tiges avec angle CCD variable

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Chercher la solution… ?

• Définir

• centre rotation acétabulaire

• centre rotation tête fémorale

• différences entre centres

• Quantifier corrections de

• Longueur

• Latéralisation

• Adapter la planification a chaque modèle de prothèse

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Planification acetabulum

(19)

OK

(20)

OK

(21)

Trop médial

(22)

Trop latéral

(23)

OK

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Planification tige standard à angle CCD variable

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Planification tige standard à angle CCD fixe / latéralisation progressive

125°

(26)

145°

(27)

(28)

145°

Taille 4

(29)

145°

Taille 8

(30)

Respect de:

•Centre rotation

•Latéralisation

•Longueur

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Planification tige standard à angle CCD fixe / latéralisation fixe

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Planification tige standard à angle CCD fixe / latéralisation fixe

(33)

Planification tige standard Nécessité du profil

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Planification resurfaçage

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Planification tige courte/courbe

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Planification tige courte/courbe + simple

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4

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4 2

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4 2

(59)

4 2

+2 = 4 – 2

(60)

4 2

+2 = 4 – 2

(61)

Planification tige courte/courbe + complexe

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(71)

10

(72)

10 4

(73)

10 4 2

(74)

10 4

+4 = 10 – 4 - 2 2

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Planification PTH… une nécessité !

• Ne pas chausser tous les pieds avec le même modèle et/ou taille de chaussure

• Adapter les tiges aux morphologies osseuses

• Chaque patient à sa morphologie

• Chaque problème à sa solution

Merci !