HYPERPARATHYROÏDIE PRIMITIVE A PROPOS DE 32 CAS

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 Ŕ 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ Ŕ HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne Ŕ Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne ŔDoyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Ŕ Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M‟barek Chirurgie Ŕ Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M‟barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M‟hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À

L’Éternel DIEU des Armées

« C’est toi la lumière du monde.

C’est toi qui transformes le temps et les évènements,

C’est toi qui établis les rois et les renverses.

Tu donnes la sagesse aux sages et la connaissance à ceux qui sont capables de

Comprendre ».

À

Mon très cher pays le GABON

UNION TRAVAIL JUSTICE

« Au-delà de ce vivre ensemble, ce pays mérite d’être dignement représenté par

ces enfants.

Cette patrie m’a tout donné comment ne pas être redevable ».

AU

ROYAUME

« Pays frère, que Dieu renforce d’avantage nos liens fraternels

Et que nos relations puissent perdurer».

À

Mon père Jerome MOUSSAVOU

Et à

Ma mère Denise NTSANI MOUSSAVOU

« Moteur de ma réussite, une source de caractère et d’amour

Qui m’abreuve au quotidien.

À

Son excellence monsieur

ALI BONGO ONDIMBA

Président de la République, Chef de l’Etat,

Chef Suprême des Forces Armées Gabonaises :

À

Feu sa majesté le Roi Hassan II

« La rigueur qui vous caractérise dans le travail

Continue de parler à travers les œuvres que vous avez laissées.

Respect et considérations ».

À

Sa majesté le Roi Mohamed VI

Chef d’Etat-major Général des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

Madame Rose Christiane OSSOUKA RAPONDA

Ministre de la défense Nationale

À

Monsieur le Médecin Général des Armées

Jean Raymond NZENZE

Directeur du Service de Santé Militaire

À

Monsieur le Médecin Colonel-Major

EL Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie

Médecin chef de l‘H.M.I.MV-Rabat

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

À

Monsieur le Médecin colonel

Taoufiq AMEZIANE

Professeur en Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

À

Monsieur le Médecin colonel

Taoufiq AMEZIANE

Professeur en Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Monsieur Guy Razzaq KAMBOGO ABDU

(Ancien ambassadeur Haut Représentant de la République GABONAISE au

Royaume du MAROC)

Actuel ministre des affaires étrangères de la coopération

Internationale de l’intégration régionale de la francophonie et des

Gabonais de l’étranger.

« Homme intègre, j’ai beaucoup appris de vous.

À

Monsieur le colonel

Pierre MBA ESSA

Attaché de Défense près l’Ambassade du GABON au

Royaume du MAROC

« Profonds respect et considération »

À

Tous les précédents Attachés de Défense près l’Ambassade du

GABON au Royaume du MAROC

« Pensée particulaire au Colonel Jean-Bernard NGUEMA BILONG

Profonds respect et considération ».

À

Monsieur Barthélémy LEBOUSSI

Premier conseiller près l’Ambassade du GABON au Royaume

du MAROC

« Profonds respect et considération ».

À

Feu mes grands parents

Bernard MOUSSAVOU, ANDZALI,

Joséphine ONFOURGA et Marie-Claire ITOUMBA.

À

Mes frères et sœurs

Franck, Sydney, Rahit, Jhonathan, Emeric et Jemael.

Joelle, Lydie, Ines, Léodinas, Sylviane et Keshia.

« Vous avez été et vous serrez toujours là pour votre benjamin.

Puisse le très haut se souvenir à jamais de vous. Profonds respect ».

À

Mes neveux et nièces

Yann, Ben, Danika, Olsen, Poupina, Christ, Joé, Loïs, Éthane, Kenane,

Josué, David et Joelle.

À

Mes oncles et tantes

Pensée particulière à Oncle Marcel, Oncle Bernard, Oncle Gapenet, Oncle

Armel,

Tante Bernadette, tante Simone, tante Thérèse, tante Angélique, tante Élyse,

Tante Ariane, feu Oncle Pierre BOUTAMBA et Feu tante Marie-louise.

« Vous avez tous de loin et de près participé à ce que je suis Aujourd’hui

La famille est importante, veillons les uns sur les autres ».

À

À

Mon encadrant

Médecin Capitaine Yassine ERRAHALI

Spécialiste en Endocrinologie

« Je ne saurais comme vous dire merci, pour votre patience et vos conseils »

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Monsieur le Lieutenant-Colonel

Gaude Stive OKOUMBA

Directeur du prytanée militaire de Libreville

Pensée particulière à l’ancien Directeur, le Contre-Amiral Délicat LÉOPOLD

ANSELME.

À

La promotion 2002 du Prytanée Militaire

Jerick, Kemel, Ken, Yann, Daryl, Andy, Pierre, Cédric, Charles, Yoan, Lourac

Rolfied, Steven, Lévy, Nans, Daouda, Cheik, Lorcy, Ouriel, Stan, Yann.

« Les gars aux grandes ambitions, merci pour vos encouragements ».

AUX

Anciens enfants de troupe

De la 2001 (Joseph, Yacinth, Stéphane, Richard, Tony, Jude, Yoni, Gael,

Yannick, Florent, Jessy, Stéph, Warren, Colbe.)

« Profond respect et considération ».

Au

Résidant médecin

Commandant Kevin, commandant Fidel,

Capitaine Linda, capitaine Max, capitaine Fred, capitaine Fernand,

capitaine Hilda

Capitaine Lucrèce, capitaine Cédric, capitaine Dave, capitaine Hugue,

capitaine Juslin.

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Mes Anciens directs

Pensée particulière à Joseph, Stéphane, Yacinth, Lylian, Robert et Armelle.

« Merci pour vos encouragements

À

Ma promotion 2009

Pensée particulière à Kemel, Glenn, Steven, Sandy, Coddy, Caleb, Cissé,

Mariama,

Isaac, Zourha, Anael, Lorcy, Rolfied.

« Profonds respects et considération ».

À

Mes jeunes

Lekeba, Ferniot, Murielle, Ouattara, Hans, Sara,

Jeny, Zaynaba, Coletto, Isabelle, Siddiq, Dania

À

Toute la communauté des Pays Amis de l’E.R.S.S.M

« Pensée particulière au Lieutenant Dominique Leticia alias SG la main de fer

Profonds respects et considération ».

À

Mes amis du MAROC

Pensée particulière à Soufiane, Dach, Clitandre, Leddy, Edouard, Island,

Darick,

Jhenethy, Nicola, Joe, David, Cindy, Seynabou CISSE, Horry, Hulrich, Yann.

« Vous avez tous de loin et de près participé à ce que je suis Aujourd’hui

Que l’éternel vous garde

À

Mon grand-père Fabien OMBOUMA

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Mon oncle Marcel ABEKE

ET

Sa Femme Simone

Au

Médecin capitaine

Juslin MAMFOUMBI

« Votre détermination silencieuse fait plus de bruit qu’une onde de choc.

Grand vous êtes un exemple.

Profonds respects et considération »

AU

Médecin capitaine

Mitch LEREGUE

AU

Capitaine Jérick MENDOGOH-BOUMAH

Et au

Capitaine Ken Rosal BIBAYE MOUGUENGUI

« La mauvaise graine, vraiment les gars, nous venons de loin.

Nous n’avons pas encore finis d’écrire l’histoire

Puisse le très HAUT continuer de veiller sur nous

Profonds respects et considération ».

À

Mon amour

L’amour pardonne tout et accepte.

Tu es la preuve que l’amour le vrai, l’inconditionnel existe.

Merci d’avoir toujours été là.

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

AU

Médecin Lieutenant

Ibrahim HAMISSOU Alias Mono

AU

Médecin lieutenant

Ades BEHYAMET ONKA

Résident en radiologie

« Le petit Frère toujours Fidel et travailleur.

Je prie le Seigneur des armées de toujours veiller sur toi,

Profonds respects et considération ».

AU

Médecin

Murielle Dominique EYINGA NSOLA,

J’ai appris à tes côtés, je te souhaite tous mes vœux de bonheur

Merci d’avoir toujours été présente

À

Notre maître et président du jury :

Abderhmane AL BOUZIDI

Vous nous avez honorés en acceptant de présider le jury de cette thèse

Votre sérieux, votre rigueur de travail, ainsi que votre dévouement

professionnel sans limites sont l’objet de notre admiration, et un exemple dans

l’exercice de la profession

Veillez accepter, cher maitre, l’expression de notre reconnaissance et de notre

profonde estime.

À

Notre maître et rapporteur de thèse :

Ghizlaine BELMEJDOUB

Vous nous avez honorés par votre confiance en nous confiant un sujet de cette

ampleur

Nous vous remercions pour votre bonté, votre modestie, votre patience, votre

disponibilité et vos encouragements.

Votre sérieux et rigueur, ainsi que vos qualités humaines sont pour nous un

exemple à emprunter aussi bien comme exemple à suivre dans notre vie

quotidienne que pour l’exercice la profession

À

Notre maître et juge de thèse :

Biyi ABDELHAMID

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de siéger parmi notre jury de thèse

Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez

accepté de juger notre travail.

Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer, chère

Maitre, nos sincères remerciements et notre profond respect.

À

Notre maître et juge de thèse :

Abdelmounaïm AIT ALI

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre reconnaissance.

À

Notre maître et juge de thèse :

Hind IRAQI

Je vous remercie très sincèrement pour l’honneur que vous me faites en

siégeant parmi mon jury de thèse.

Je suis particulièrement touché par votre accueil et votre sympathie.

Ayez l’assurance, cher Maître, de ma grande estime et mon admiration.

LISTE DES

HPTP

: Hyperparathyroïdie Primaire (ou Primitive)

PTH

: Parathormone

CA

: Calcémie

ATI

: Artère Thyroïdienne Inférieure

PTHRP

: Protéine apparentée à l'hormone parathyroïde

CASR

: Récepteur sensible du calcium

SFE

: Société Française d‟Endocrinologie

NIH

: National Institutes of Health (instituts nationaux de la santé)

HPS

: Hyperparathyroïdie Secondaire

DMO

: Densité Minérale Osseuse

HTA

: Hypertension Artérielle

DFG

: Débit de Filtration Glomérulaire

ASP

: Radiographie de l‟abdomen sans préparation

TDM

: Tomodensitométrie

IRM

: Imagerie par Résonnance Magnétique

NEM

: Néoplasies Endocrines Multiples

SERM

: Modulateur Sélectif du Récepteur aux Estrogènes

MIP

: Parathyroïdectomie Mini Invasive

HPT-JT

: Hyperparathyroid jaw-tumor syndrome

NSHPT

: Hyperparathyroïdie primaire néonatale sévère

LISTE DES

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Embryologie des glandes parathyroïdes . ... 9 Figure 2: Variations topographiques des parathyroïdes inférieures ... 13 Figure 3: Anatomie macroscopique (Vues opératoires de glandes parathyroïdes

normales) . ... 15 Figure 4: Vue latérale droite de l‟axe viscéral du cou montrant les rapports des glandes parathyroïdes ... 16 Figure 5: Vascularisation des glandes parathyroïdes, schéma de la distribution

vasculaire habituelle ... 18 Figure 6: Physiologie des parathyroïdes avec indication de leur prévalence . ... 25 Figure 7: Coupes de la parathyroïde colorée à l‟Hématéine-Eosine . ... 27 Figure 8 : Glande parathyroïde élargie en forme de rein avec une fine capsule fibreuse et une vascularisation importante. ... 28 Figure 9 : Adénome parathyroïdien montrant une capsule mince et des cellules

tumorales disposées en nids et cordons entourés par un riche réseau capillaire . ... 29 Figure 10: Carcinome parathyroïdien . ... 31 Figure 11: Modifications osseuses liées à l'hyperparathyroïdie primaire (ostéite

fibrokystique de Von Reckglinghausen) . ... 36 Figure 12: Imagerie parathyroïdienne . ... 49 Figure 13: Exemples de scintigraphie parathyroïdienne ... 52 Figure 14: Algorithme d'imagerie pour la localisation parathyroïde chez des patients sans chirurgie parathyroïdienne ou thyroïdienne préalable . ... 56 Figure 15: Orientation du diagnostic génétique chez les patients atteints d‟HPTP . .... 65 Figure 16: Directives de gestion pour les HPTP normocalcémiques proposées par le quatrième atelier international sur la gestion des HPTP asymptomatiques. ... 78 Figure 17: (observation N°26 )Échographie cervicale d‟un nodule parathyroïdien gauche . ... 124

Figure 18 : (Observation n°1) Scintigraphie cervicale . ... 125 Figure 19 :(Observation n°27)IRM cervico-thoracique . ... 126 Figure 20 :(observation n°28) Tomographie par émission de positons au 18f-choline . ... 127 Figure 21 : (observation n°18) Radiographie du crane de profil . ... 128 Figure 22 : (observation n°18) Radiographie de la main gauche de face et droite de profil . ... 129

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 :Principales manifestations devant conduire à évoquer de principe une HPT

primaire . ... 34 Tableau 2 : Les hypercalcémies de cause néoplasique. ... 44 Tableau 3 :Causes d‟hyperparathyroïdie secondaire . ... 46 Tableau 4 : Circonstances justifiant la recherche d‟une anomalie génétique dans les situations d‟HPTP . ... 61 Tableau 5 : Trouble héréditaire associé à l‟HPTP . ... 64 Tableau 6 : Réponse à la médication chez les patients atteints de L'HPTP . ... 75 Tableau 7 : Indications de prise en charge chirurgicale devant une hyperparathyroïdie

primaire asymptomatique : recommandations en 2014, 2009 et de la SFE en 2005 . ... 79 Tableau 8 :Modalités de surveillance et indications chirurgicales au cours du suivi pour les patients ayant une HPTP asymptomatique non opérés . ... 81 Tableau 9 : Résumé des observations cliniques 1, 2, 3 et 4 ... 92 Tableau 10 : Résumé des observations cliniques 5, 6, 7et 8 ... 93 Tableau 11 : Résumé des observations cliniques 9, 10, 11 et 12 ... 94 Tableau 12 : Résumé des observations cliniques 13, 14, 15 et 16 ... 95 Tableau 13 : Résumé des observations cliniques 17, 18, 19 et 20 ... 96 Tableau 14: Résumé des observations cliniques 21, 22, 23 et 24 ... 97 Tableau 15 : Résumé des observations cliniques 25, 26, 27 et 28 ... 98 Tableau 16 : Résumé des observations cliniques 29, 30, 31 et 32 ... 99 Tableau 17 : Circonstances de découverte ... 104 Tableau 18 : Tableau représentatif de l‟évolution des patients en post-opératoire ... 116 Tableau 19 : illustrant la comparaison de la prévalence des formes asymptomatiques ... 119 Tableau 20 : Comparaison des circonstances de découverte entre notre série et l‟étude de Mazzaglia PJ ... 121 Tableau 21 : Fréquence du type histologique selon les données de la littérature et notre étude ... 132

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 : Illustrant l'interprétation des mesures de la parathormone (PTH) peropératoire ... 68 Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe ... 101 Graphique 3 : Distribution des patients selon les antécédents ... 102 Graphique 4: Évaluation de la calcémie mesuré calcémie corrigée au cours de l’HPTP. ... 105 Graphique 5 : Évaluation de la PTH au cours de la l’HPTP. ... 106 Graphique 6 : Répartition des patients selon leur statut vitaminique D ... 107 Graphique 7 : Répartition des patients selon les résultats échographiques. ... 108 Graphique 8 : Répartition des patients selon les résultats de la scintigraphie ... 109 Graphique 9 : Répartition des patients selon les résultats de la TDM ... 110 Graphique 10 : Répartition des patients selon les atteintes osseuses ... 111 Graphique 11 : Répartition des patients selon le débit de filtration glomérulaire ... 112 Graphique 12 : Distribution des patients selon le traitement médical ... 113 Graphique 13 : Distribution selon la technique chirurgicale ... 114 Graphique 14 : Répartition des résultats anatomo-pathologiques ... 115

INTRODUCTION ... 1 PARTIE THEORIQUE ... 3 RAPPELS ET GENERALITÉS ... 4 I. Historique ... 5 II. Embryologie :... 8 III. Anatomie Des Glandes parathyroïdiennes ... 10 1. Nombre ... 10 2. Morphologie : ... 10 3. Dimensions et poids ... 11 4. Topographie ... 11 4.1. Les parathyroïdes supérieures ... 11 4.2. Les parathyroïdes inférieures ... 12 4.3. Deux types d‟ectopies sont rapportés ... 12 5. Rapports ... 13 5.1. Rapports avec les muscles cervicaux ... 13 5.2. Rapports avec la thyroïde ... 14

6.3. Nerfs ... 18 IV. ÉPIDÉMIOLOGIE ... 19 V. PHYSIOLOGIE ... 20 1. Parathormone (PTH) ... 20 1.1. Synthèse ... 20 2. Biosynthèse de la protéine sécrétoire parathyroïdienne ... 21 3. Biosynthèse de la « parathyroid hormone related protein » ... 21 4. Régulation de sa sécrétion ... 21 4.1. Régulation par le calcium extracellulaire ... 21 4.1.1. Régulation en situation aigue ... 21 4.1.2. Régulation à long terme ... 22 4.2. La vitamine D: ... 22 4.3. Régulation par la phosphorémie ... 23 4.4. Régulation par le magnésium extracellulaire ... 23 5. Effets biologiques de la PTH ... 24 VI. PHYSIO-PATHOLOGIE ... 26 VII. HISTOLOGIE ... 27 VIII. ANATOMOPATHOLOGIE ... 28 1. Adénome ... 28 2. Hyperplasie ... 30 3. Carcinome ... 30 4. Adénome atypique ... 31 IX. CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE ... 32

X. PRÉSENTATION CLINIQUE ... 33 1. L‟hyperparathyroïdie, une maladie asymptomatique ... 33 2. Signes cliniques ... 33 2.1. Atteinte osseuse ... 35 2.2. Atteinte rénale ... 37 2.3. Manifestations gastro-intestinales ... 37 2.4. Manifestations cardio-vasculaires ... 38 2.5. Manifestations neuropsychiques ... 38 XI. DIAGNOSTIC POSITIF ... 40 XII. DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ ... 42 XIII. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ... 43 1. Les autres causes d‟hypercalcémie ... 43 1.1. Hypercalcémie des affections malignes ... 43 1.2. Les endocrinopathies ... 44 1.3. Les maladies granulomateuses ... 44 1.4. Hypercalcémies iatrogènes ... 45 1.5. Syndrome des buveurs de lait ou syndrome de Burnett ... 45 1.6. Immobilisation ou apesanteur prolongées ... 46

2. La scintigraphie parathyroïdienne ... 50 3. Le couplage échographie-scintigraphie ... 53 4. Autres examens ... 53 4.1. Tomodensitométrie ... 53 4.2. Imagerie par résonance magnétique ... 54 4.3. Tomographie calculée en 4D ... 54 4.4. Tomographie par émission de positon TEP à la 18F-Choline ... 55 4.5. Méthodes invasives ... 55 XV. BILAN DE RETENTISSEMENT ... 57 1. Sur l‟appareil urinaire ... 57 2. Sur l‟os ... 57 3. Sur l‟appareil cardiovasculaire ... 58 4. Sur le pancréas ... 58 XVI. FORMES CLINIQUES ... 59 1. Hyperparathyroïdie primitive normo-calcémique ... 59 2. Hyperparathyroïdie primitive et grossesse ... 60 3. Hyperparathyroïdie primaire néonatale ... 61 4. Hyperparathyroïdie primitive familiale : ... 61 4.1. La NEM 1 ... 62 4.2. La NEM 2 ... 62 4.3. L‟HPT-JT (hyperparathyroïdie-jaw tumor syndrom) ... 62 4.4. L‟HPTP familiale isolée ... 63 XVII. PRINCIPE THÉRAPEUTIQUE : ... 66

1. Le but ... 66 2. Les moyens ... 66 2.1. Prise en charge chirurgicale ... 66 2.2. Complications de la chirurgie ... 68 2.2.1. Complications postopératoires précoces ... 68 2.2.2. Complications retardées ... 70 2.3. Prise en charge nutritionnelle et médicamenteuse ... 70 2.4. Prise en charge médicamenteuse ... 71 2.4.1. Œstrogènes et SERM ... 72 2.4.2. Bisphosphonates ... 72 2.4.3. Calcimimétiques ... 73 2.4.4. L'hydrochlorothiazide ... 73 2.4.5. Alcoolisation de l‟adénome parathyroïdien ... 74 2.4.6. Immunothérapie anti-PTH ... 74 2.5. Traitement des formes aigues d‟HPTP ... 76 3. Les indications ... 76 3.1. Hyperparathyroïdie normocalcémique ... 77 3.2. Hyperparathyroïdie asymptomatique ... 78

2. Critères d‟inclusion ... 85 3. Critères d‟exclusion ... 85 II. Méthodes d‟étude ... 86 1. Recueil des données ... 86 2. Analyse des données ... 91 RESULTATS ... 100 I. ÉPIDEMIOLOGIE ... 101 1. L‟AGE ... 101 2. LE SEXE ... 101 II. LES ANTECEDENTS ... 102 III. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE (Tableau 17) ... 102 IV. Données cliniques... 105 V. LA BIOLOGIE : ... 105 VI. BILAN DE LOCALISATION ... 108 1. L‟Échographie cervicale ... 108 2. La scintigraphie ... 108 3. La tomodensitométrie ... 109 4. Autres ... 110 VII. BILAN DE RETENTISSEMENT ... 111 1. Osseux ... 111 2. Rénal ... 112 VIII. TRAITEMENT ... 113 1. Médical ... 113

2. Chirurgical ... 114 IX. Anatomo-pathologie ... 114 X. Évolution ... 115 1. Sur le court terme ... 115 2. Sur le long terme : ... 116 DISCUSSION ... 117 I. DISCUSSION DE LA METHODE ... 118 1. Les forces de l‟étude ... 118 2. Les limites de l‟étude ... 118 II. DISCUSSION DES RESULTATS ... 118 1. Epidémiologie ... 118 2. Circonstances de découverte ... 119 3. Biologie ... 121 3.1. Le bilan phosphocalcique ... 121 3.1.1. Calcémie ... 121 3.1.2. Phosphorémie ... 122 3.2. Calciurie ... 122 3.3. La PTH 1-84 ou PTH intacte ... 122

4.4. Autre bilan de localisation ... 126 5. Bilan de retentissement ... 128 5.1. Atteinte osseuse ... 128 5.2. Atteinte rénale ... 129 6. Traitement ... 129 6.1. Indications et modalités de la surveillance médicale ... 129 6.2. Traitement chirurgical ... 131 7. Anatomie pathologique ... 132 8. L‟évolution ... 133 8.1. La mortalité ... 133 8.2. Complications postopératoires ... 133 8.3. Les résultats à long terme ... 133 CONCLUSION ... 134 RESUMES ... 134 BIBLIOGRAPHIE ... 134

L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est définie par une sécrétion excessive de la parathormone (PTH) toujours inappropriée à la valeur de la calcémie [1].

Elle domine la pathologie des glandes parathyroïdiennes.

Décrite pour la première fois il y a environ 90 ans, presque simultanément en Europe et USA, l‟hyperparathyroïdie primaire a longtemps été considérée comme une maladie rare, responsable de douleurs, de fractures pathologiques et aboutissant à d‟épouvantables déformations. La sévérité de la maladie était encore aggravée par le risque néphrogénique compliquant les calculs rénaux récidivants.

Aujourd‟hui avec l‟introduction des examens de laboratoire automatisés, l‟HPTP a été reconnue comme une pathologie endocrinienne fréquente. Son incidence atteint 27 cas pour 100 000 habitants [2]. Elle est souvent diagnostiquée de manière fortuite comme maladie asymptomatique en présence d‟une hypercalcémie relativement discrète. Quant aux formes symptomatiques, les signes cliniques sont non spécifiques mais le diagnostic est essentiellement biologique en présence d’une hypercalcémie et d’un taux élevé ou normal mais dès lors inapproprié de parathormone (PTH) [3].

L‟étiologie la plus fréquente reste l’adénome parathyroïdien (80%). La chirurgie constitue à ce jour le seul traitement curatif.

L’objectif de notre travail est de réaliser une étude rétrospective observationnelle basée sur 32 cas d’hyperparathyroïdie primaire ayant été hospitalisés au service d‟endocrinologie de l‟hôpital militaire sur une période de 08 ans et 04 mois, en vue de faire un état des lieux sur leurs profils clinique, para-clinique, évolutif, de comparer les résultats avec les données de la littérature et d‟établir enfin un protocole thérapeutique commun.

RAPPELS

I. Historique

À la fin du XIXème siècle, l'anatomie qui régnait en maître sur l'enseignement des facultés ignorait toujours que quatre petites glandes siégeant au contact de la thyroïde, échappaient à son empire. Lorsque l‟hyperparathyroïdie primaire a été décrite pour la première fois dans les années 1930, la maladie était associée à une hypercalcémie grave et de graves complications squelettiques et rénales.

En effet, les glandes parathyroïdes régulatrices du métabolisme phosphocalcique furent la dernière découverte de l'anatomie descriptive. Au cours des premières décennies, la levée du voile sur des découvertes apparemment sans relation les unes avec les autres a débouché sur une réflexion d'ensemble dont la cohérence autorisa la première adénomectomie parathyroïdienne en 1925 [4].

Un anatomiste suédois Viktor Ivar Sandstrôm (1852-1889) publia les résultats des recherches effectuées pendant ses études entre 1877 et 1880 à l'Université d'Uppsala. Il démontra la présence constante mais en nombre
variable de formations parathyroïdiennes : "glandulae parathyroidae" selon la nomenclature internationale [5].

Naturellement, la découverte des parathyroïdes posa immédiatement la question de leur fonction. L'affrontement fructueux, entre 1891 et 1897, de deux Français Eugène Emile Gley (1857-1930) et Gustave Moussu, permit de différencier les deux fonctions endocrines

Gley croyait à l'unicité fonctionnelle de deux glandes en considérant les parathyroïdes comme des bourgeons thyroïdiens restés à l'état embryonnaire [6].

Recklinghausen(1833–1910): " L'ostéite fibreuse et déformante, l'ostéomalacie et la carcinose ostéoplastique dans leurs rapports réciproques " [4, 7].

Max Askanazy de Tübingen en 1903 attribua à une tumeur parathyroïdienne les dégâts squelettiques dont était victime son patient [8]. Quelques années plus tard à Vienne, Jakob Erdheim posa concrètement les bases relationnelles entre l'hypertrophie des glandes parathyroïdiennes et les manifestations osseuses.

Trente années environ furent nécessaires pour construire le quadrilatère : Calcémie-parathyroïde-tétanie-adénome parathyroïdien.

En 1915, le Viennois Fredrich Schlagemhaufer évoqua après Askanazy une relation causale inverse entre l'ostéite fibro-kystique et l'adénome parathyroïdien solitaire.

Au début des années 1920, Les grands tableaux cliniques, leurs bases anatomopathologiques et leurs liens avec la calcémie étaient connus.

Les trois éléments cliniques, anatomiques et biologiques initialement indépendants les uns des autres furent définitivement rassemblés vers 1930. . . . L‟association indélébile de l‟hyperparathyroïdie primaire avec des signes (calculs rénaux et fractures) et des symptômes ( dus à une hypercalcémie) a persisté jusque dans les années 1970 lorsque les tests de dépistages biochimiques ont été couramment utilisés, aux Etats-Unis dans un premier temps, puis ailleurs [9].

Un chirurgien viennois F. Mandl procéda à l'exérèse du premier adénome parathyroïdien. L'année 1925 fut également celle où un biochimiste canadien, James Bertram Collip (1892-1965) isola le principe actif des glandes parathyroïdes qui fut appelé parathormone.

Le premier cas d'hyperparathyroïdie fut observé en Suède en 1928 [4, 10]. Chifoliau pratiqua la première parathyroïdectomie française en 1929.

Au début des années 60, les médecins prirent conscience de la fréquence de la maladie alors considérée comme une maladie grave mais rare. Les découvertes de Rosalyn Yalow et Solomon Berson (prix Nobel de Médecine 1977) permirent les dosages radio-immunologiques quantitatifs de la parathormone jusqu'alors impossible. Associé au dosage

standardisé de la calcémie qui le banalisa, le diagnostic d'hyperparathyroïdie put alors être posé sans support clinique à un stade plus précoce. La pratique des parathyroïdectomies devint plus régulière. Les difficultés de cette chirurgie minutieuse favorisèrent l'émergence de chirurgiens spécialisés. Son expérience basée sur les 230 cas opérés entre 1930 et 1959 faisait état de 80% d'adénome simple, 4% d'adénome double, 4 % de cancer et 12% d'hyperplasie. Au début des années 1980 de nouveaux progrès : Le perfectionnement des dosages quantitatifs de la parathormone intacte 1-84, avec l'apparition des méthodes de deuxième génération. Depuis 2000, des méthodes dites de troisième génération, encore plus précises et plus spécifiques permettent de doser la parathormone et ses différents fragments dont certains possèdent une action antagoniste. [11].

II. Embryologie :

Les glandes parathyroïdes naissent de l'épithélium dorsal des 3e et 4e poches branchiales (invaginations de l‟endoderme de l‟intestin) [12, 13] vers la 5e semaine de la vie embryonnaire.

Les parathyroïdes supérieures sont issues de la 4e poche ento-branchiale (qui dans la thyroïde donne également les corps ultimo-branchiaux où s'accumulent les cellules C).

Les parathyroïdes inférieures dérivent de l'épithélium dorsal de la 3e poche branchiale (dont l'épithélium ventral constitue l'ébauche thymique).

Vers la 6e semaine de la vie embryonnaire (Figure 1), les parathyroïdes perdent leur connexion avec la paroi pharyngée et migrent jusqu'à la face postérieure de la glande thyroïde. Les parathyroïdes inférieures entraînées vers le bas par l'ébauche thymique croisent les parathyroïdes issues de la 4e poche ento-branchiale et viennent reposer sur la partie basse de la thyroïde. Parfois la migration est anormalement basse vers la partie inférieure du cou ou le thorax. Les parathyroïdes supérieures ont une ascension limitée par le croisement [14].

Figure 1: Embryologie des glandes parathyroïdes [15].

Représentation schématique des trajets de migration habituels (flèches A1 et B1) et ectopiques (flèches A2 et B2).

1. troisième poche endoblastique (P3) ; 2. Pénétration de l‟artère thyroïdienne inférieure (ATI) ; 3. Thymus ; 4. Quatrième poche endoblastique (P4) ;

III. Anatomie Des Glandes parathyroïdiennes

Les glandes parathyroïdes sont des glandes endocrines paires et symétriques, de petite taille, ovalaires, situées dans la loge viscérale du cou en arrière et en dedans du corps thyroïdien.

1. Nombre

Ordinairement au nombre de quatre dont deux supérieures et deux inferieures, mais parfois surnuméraires de cinq ou six glandes [14].Très rarement agénésie partielle ou complète.

2.

Morphologie

Il existe toutefois de grandes variations sources potentielles d'exérèse incomplète. On distingue deux grands groupes :

 Les parathyroïdes compactes et les plus fréquentes où chaque glande est formée par une masse unique pouvant être ovoïde, falciforme, piriforme... ;

 Les parathyroïdes lobulées où la masse glandulaire apparaît fragmentée, bi ou trilobée. Cependant, les caractéristiques morphologiques qui permettent de les reconnaître sont:

 Leur couleur : classiquement ocre jaune chamois, différente de la graisse, laissant parfois apparaître la vascularisation en nervure de feuille.

 La densité : tissulaire du parenchyme parathyroïdien est supérieure à celle de la graisse et du tissu thymique ou ganglionnaire. Elles permettent, en cas de doute préopératoire, d‟orienter le chirurgien sur la nature du prélèvement.

 Leurs contours : elles sont nettes et délimitées par une capsule propre qui peut être clivée de celle de la glande thyroïde.

 Leur surface : elle est lisse et parcourue d'un fin réseau vasculaire; Elles possèdent toujours un pédicule vasculo-nerveux unique.

 Leur surface lisse est parcourue d'un fin réseau vasculaire; Elles possèdent toujours un pédicule vasculo-nerveux unique où se trouve une artère, une veine, des lymphatiques et

des rameaux nerveux.


3. Dimensions et poids

Anatomiquement, les parathyroïdes sont des glandes de petit volume (chacune pèse 30 à 50 mg), allongées ou aplaties (8 × 3 × 1 mm).

À l‟état normal elles mesurent de 4 mm à 6 mm de long, 2 mm à 4 mm de large et 1 mm à 2 mm d‟épaisseur. Le poids moyen de toutes les glandes avoisine 120 mg (± 3,5 mg) chez l‟homme et 142 mg (± 5,2 mg) chez la femme ; le poids moyen d‟une parathyroïde normale variant entre 25 mg et 40 mg. Au-delà de 60 mg, la glande est considérée comme pathologique [16, 17].

4. Topographie

En dehors des cas d‟ectopie, les parathyroïdes sont situées dans l‟atmosphère cellulo-graisseuse comprise entre la gaine péri-thyroïdienne et la capsule du corps thyroïde, classiquement le long ou au voisinage des bords postéro-internes du lobe thyroïdien [15].

Welti et Da Silvera décrivent trois segments à ce bord:

 Un segment supérieur, oblique en bas et en arrière, en rapport avec le cartilage thyroïde.

 Un segment moyen, vertical, contigu au cartilage cricoïde et aux premiers anneaux trachéaux.

 Un segment inférieur, oblique en bas et en avant jusqu'au pôle inférieur du lobe thyroïdien.

thyroïdien, le muscle crico-pharyngien, et la 
zone de pénétration récurrentielle. 
 4.2. Les parathyroïdes inférieures

Elles ont une aire de dispersion plus importante que les parathyroïdes supérieures et de répartition souvent asymétrique :

 En position basse dans la majorité des cas au-dessous de l‟ATI, c‟est-à-dire au niveau des quatrième et cinquième anneaux trachéaux, à la limite du pôle inférieur du lobe thyroïdien, ou au sommet de
la loge thymique ;

 En position moyenne, dans 20 % des cas, entre les branches 
de division de l‟ATI et en position pré-récurrentielle.

4.3. Deux types d’ectopies sont rapportés [18-20]

Les ectopies congénitales, conséquences de migrations embryonnaires pathologiques, elles concernent le plus 
souvent les glandes P3 ;

Les ectopies acquises par migration secondaire par un mécanisme de gravité. Elles concernent le plus souvent les glandes P4 et sont favorisées par l‟augmentation de leur poids liée à la pathologie.

Les parathyroïdes supérieures, les localisations ectopiques décrites sont :

 Rétro- et sous-artérielles, par étirement du pédicule et descente 
de l‟adénome sous l‟ATI ;

 Rétro-œsophagiennes et inter-trachéo-œsophagiennes ;  Latéro-pharyngées ou rétro-pharyngées ;

 Inter-crico-thyroïdiennes ; Artérielles thyroïdiennes supérieures, satellites du pédicule ;

 Intra-thyroïdiennes : classiques mais rares (1,5 % des ectopies) [21].

Les parathyroïdes inférieures (figure 2), les localisations ectopiques décrites sont :  Thymiques : dans la lame thyro-thymique ou le thymus cervical (la plus

 Pré-thyroïdiennes : à la face antérieure du pôle inférieur thyroïdien ;  Intra-thyroïdiennes (rares) ;

 Sous-angulo-mandibulaires, par absence de migrations (exceptionnelles) ;  Médiastinales : dans le médiastin antérieur et moyen jusqu‟à la crosse de l‟aorte.

Figure 2: Variations topographiques des parathyroïdes inférieures [22].

1 : ectopie haute ;

2 : au-dessous du pôle inférieur du lobe thyroïdien 3 : médiastinales et intra-thymiques

5. Rapports :

5.2. Rapports avec la thyroïde [23]

Dans 80 % des cas, les parathyroïdes sont en contact étroit avec le corps de la thyroïde dans l'espace thyroïdien entre la capsule propre de la thyroïde et la gaine fibro-musculaire. Elles restent habituellement extra-capsulaires et sont clivables de la capsule thyroïdienne. Elles sont plus rarement intra-capsulaires, dans un dédoublement de la capsule, et exceptionnellement intra-thyroïdiennes, postérieures pour les parathyroïdes supérieures et antérieures pour les parathyroïdes inferieures (Figure4).

5.3. Rapports avec les nerfs [11] 5.3.1. Le nerf laryngé supérieur

Issu de l'extrémité inférieure du ganglion plexiforme, il se divise en deux branches : une branche supérieure entrant dans le larynx et une branche inférieure (nerf laryngé externe), plus petite, descendant le long de l'artère thyroïdienne supérieure en avant du constricteur du pharynx jusqu'au muscle crico-thyroïdien. Seule cette branche externe peut être lésée au cours de la chirurgie parathyroïdienne au moment de la ligature du pédicule vasculaire supérieure.

5.3.2. Le nerf laryngé inférieur

Il prend son origine dans le nerf vague. Au long parcours du nerf vague, le nerf laryngé récurrent apparait à différent niveaux sur les 2 côtés du corps et c‟est la variabilité de la situation de ce nerf qui est responsable de la fréquence avec laquelle il peut être blessé au cours de la chirurgie de la loge thyroïdienne.

Les deux nerfs récurrents se terminent sous le muscle crico-thyroïdien en entrant dans le constricteur inférieur du pharynx. Les rapports des nerfs récurrents avec l'artère thyroïdienne inférieure et les parathyroïdes (surtout inferieures) sont variables.

Figure 3: Anatomie macroscopique (Vues opératoires de glandes parathyroïdes normales) [15].

A. Vue d‟ensemble de la région rétro-thyroïdienne droite, les deux glandes sont discernables après extériorisation du lobe thyroïdien.

B. Vues rapprochées centrées sur chaque glande illustrant leur rapport avec le nerf récurrent;

Figure 4: Vue latérale droite de l’axe viscéral du cou montrant les rapports des glandes parathyroïdes [24]

6. Vascularisation et Innervation : 6.1. Vascularisation artérielle [25, 26]

De façon synthétique et dans une optique chirurgicale, elle présente les particularités suivantes :

Elle est de type terminal unique, l‟artère glandulaire (figure 5) pénètre la glande au niveau d‟un hile, où elle peut se bifurquer ou se trifurquer ;

La longueur de l‟artère glandulaire est variable : courte ou flexueuse (1 à 40 mm) ce qui favorise sa dissection ;

Le système de l‟ATI est prépondérant dans la majorité des cas (80 à 90 %), l‟artère glandulaire provient de l‟ATI ou de l‟arcade marginale postérieure d‟Halsted et Evans, tendue au bord postéro-interne du lobe thyroïdien, entre l‟ATI et la branche de trifurcation postérieure de l‟ATS, dans ce cas l‟artère glandulaire naît de cette arcade près du tronc de l‟ATI [16_, 27_];

Le plus souvent, l‟artère glandulaire naît d‟une branche de division de l‟ATI, quelquefois directement du tronc de l‟ATI, elle est alors courte ;

La parathyroïde supérieure peut être vascularisée par la branche de division la plus postérieure de l‟artère thyroïdienne supérieure (5 à 10 %), l‟artère glandulaire dans ce cas est toujours très courte ;

La parathyroïde inférieure en situation basse peut être vascularisée par une branche venant de la crosse de l‟aorte (artère thyroïdienne moyenne), du tronc artériel brachiocéphalique ou de l‟artère mammaire interne homolatérale.

Les parathyroïdes inférieures se drainent le plus souvent dans les veines thyroïdiennes inférieures.

6.3. Nerfs

Provient du sympathique cervical et du récurrent soit directement, soit par l‟intermédiaire des plexus péri-artériels.

Figure 5: Vascularisation des glandes parathyroïdes, schéma de la distribution vasculaire habituelle [15].

A: Vue d‟ensemble (1.Veine jugulaire interne; 2.Artère carotide primitive; 3.

Parathyroïde supérieure; 4.Arcadeartérielle; 5.Artère thyroïdienne inférieure; 6.Veine thyroïdienne latérale; 7. Parathyroïde inférieure ; 8.Œsophage ; 9. Nerf récurrent ; 10. Corne thymique).

B: Vue rapprochée (parathyroïde inférieure) ; 11.Artère parathyroïdienne; 12.Veines