Evolution du bilan martial au décours d'un épisode d'insuffisance
cardiaque aigue.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 9 Octobre 2017
Par Madame Laura SPORTOUCH
Née le 25 novembre 1989 à Marseille (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur PAGANELLI Franck
Président
Monsieur le Professeur THUNY Franck
Directeur
Monsieur le Professeur BONELLO Laurent
Assesseur
Monsieur le Docteur YVORRA Serge
Assesseur
Madame le Docteur CAUTELA Jennifer
Assesseur
Evolution du bilan martial au décours d'un épisode d'insuffisance
cardiaque aigue.
T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant
LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE
Le 9 Octobre 2017
Par Madame Laura SPORTOUCH
Née le 25 novembre 1989 à Marseille (13)
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
D.E.S. de CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
Membres du Jury de la Thèse :
Monsieur le Professeur PAGANELLI Franck
Président
Monsieur le Professeur THUNY Franck
Directeur
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Assesseur
Monsieur le Docteur YVORRA Serge
Assesseur
Madame le Docteur CAUTELA Jennifer
Assesseur
AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Président : Yvon BERLAND
FACULTE DE MEDECINE
Doyen : Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux Affaires Générales : Patrick DESSI Vice-Doyen aux Professions Paramédicales : Philippe BERBIS
Assesseurs : * aux Etudes : Jean-Michel VITON
* à la Recherche : Jean-Louis MEGE
* aux Prospectives Hospitalo-Universitaires : Frédéric COLLART * aux Enseignements Hospitaliers : Patrick VILLANI
* à l’Unité Mixte de Formation Continue en Santé : Fabrice BARLESI
* pour le Secteur Nord : Stéphane BERDAH
* aux centres hospitaliers non universitaire : Jean-Noël ARGENSON
Chargés de mission : * 1er cycle : Jean-Marc DURAND et Marc BARTHET
* 2ème cycle : Marie-Aleth RICHARD
* 3eme cycle DES/DESC : Pierre-Edouard FOURNIER
* Licences-Masters-Doctorat : Pascal ADALIAN * DU-DIU : Véronique VITTON
* Stages Hospitaliers : Franck THUNY
* Sciences Humaines et Sociales : Pierre LE COZ
* Préparation à l’ECN : Aurélie DAUMAS
* Démographie Médicale et Filiarisation : Roland SAMBUC * Relations Internationales : Philippe PAROLA
* Etudiants : Arthur ESQUER
Responsable administratif :
* Déborah ROCCHICCIOLI
Chefs de service : * Communication : Laetitia DELOUIS
* Examens : Marie-Thérèse ZAMMIT * Intérieur : Joëlle FAVREGA
* Maintenance : Philippe KOCK * Scolarité : Christine GAUTHIER
DOYENS HONORAIRES
M. Yvon BERLAND M. André ALI CHERIF
PROFESSEURS HONORAIRES
MM AGOSTINI Serge MM GALLAIS Hervé
ALDIGHIERI René GAMERRE Marc
ALLIEZ Bernard GARCIN Michel
AQUARON Robert GARNIER Jean-Marc
ARGEME Maxime GAUTHIER André
ASSADOURIAN Robert GERARD Raymond
AUTILLO-TOUATI Amapola GEROLAMI-SANTANDREA André
BAILLE Yves GIUDICELLI Roger
BARDOT Jacques GIUDICELLI Sébastien
BARDOT André GOUDARD Alain
BERARD Pierre GOUIN François
BERGOIN Maurice GRISOLI François
BERNARD Dominique GROULIER Pierre
BERNARD Jean-Louis HADIDA/SAYAG Jacqueline
BERNARD Pierre-Marie HASSOUN Jacques
BERTRAND Edmond HEIM Marc
BISSET Jean-Pierre HOUEL Jean
BLANC Bernard HUGUET Jean-François
BLANC Jean-Louis JAQUET Philippe
BOLLINI Gérard JAMMES Yves
BONGRAND Pierre JOUVE Paulette
BONNEAU Henri JUHAN Claude
BONNOIT Jean JUIN Pierre
BORY Michel KAPHAN Gérard
BOURGEADE Augustin KASBARIAN Michel
BOUVENOT Gilles KLEISBAUER Jean-Pierre
BOUYALA Jean-Marie LACHARD Jean
BREMOND Georges LAFFARGUE Pierre
BRICOT René LEVY Samuel
BRUNET Christian LOUCHET Edmond
BUREAU Henri LOUIS René
CAMBOULIVES Jean LUCIANI Jean-Marie
CANNONI Maurice MAGALON Guy
CARTOUZOU Guy MAGNAN Jacques
CAU Pierre MALLAN- MANCINI Josette
CHAMLIAN Albert MALMEJAC Claude
CHARREL Michel MATTEI Jean François
CHOUX Maurice MERCIER Claude
CIANFARANI François METGE Paul
CLEMENT Robert MICHOTEY Georges
COMBALBERT André MILLET Yves
CONTE-DEVOLX Bernard MIRANDA François
CORRIOL Jacques MONFORT Gérard
COULANGE Christian MONGES André
DALMAS Henri MONGIN Maurice
DE MICO Philippe MONTIES Jean-Raoul
DEVIN Robert NAZARIAN Serge
DEVRED Philippe NICOLI René
DJIANE Pierre NOIRCLERC Michel
DONNET Vincent OLMER Michel
DUCASSOU Jacques OREHEK Jean
DUFOUR Michel PAPY Jean-Jacques
DUMON Henri PAULIN Raymond
FARNARIER Georges PELOUX Yves
FIECHI Marius PENE Pierre
FIGARELLA Jacques PIANA Lucien
FONTES Michel PICAUD Robert
FRANCOIS Georges PIGNOL Fernand
FUENTES Pierre POGGI Louis
GABRIEL Bernard POITOUT Dominique
GALINIER Louis PONCET Michel
MM POYEN Danièle PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SARLES Jean-Claude SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SERRATRICE Georges SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard VIGOUROUX Robert WEILLER Pierre-Jean
PROFESSEURS HONORIS CAUSA
1967
MM. les
Professeurs DADI (Italie)
CID DOS SANTOS (Portugal)
1974
MM. les
Professeurs MAC ILWAIN (Grande-Bretagne) T.A. LAMBO (Suisse)
1975
MM. les
Professeurs O. SWENSON (U.S.A.)
Lord J.WALTON of DETCHANT (Grande-Bretagne)
1976
MM. les
Professeurs P. FRANCHIMONT (Belgique) Z.J. BOWERS (U.S.A.)
1977
MM. les
Professeurs C. GAJDUSEK-Prix Nobel (U.S.A.) C.GIBBS (U.S.A.)
J. DACIE (Grande-Bretagne)
1978
M. le Président F. HOUPHOUET-BOIGNY (Côte d'Ivoire)
1980
MM. les
Professeurs A. MARGULIS (U.S.A.) R.D. ADAMS (U.S.A.)
1981
MM. les
Professeurs H. RAPPAPORT (U.S.A.) M. SCHOU (Danemark) M. AMENT (U.S.A.)
Sir A. HUXLEY (Grande-Bretagne) S. REFSUM (Norvège)
1982
M. le Professeur W.H. HENDREN (U.S.A.)
1985
MM. les
Professeurs S. MASSRY (U.S.A.) KLINSMANN (R.D.A.)
1986
MM. les
T. MUNSAT (U.S.A.) LIANA BOLIS (Suisse) L.P. ROWLAND (U.S.A.)
1987
M. le Professeur P.J. DYCK (U.S.A.)
1988
MM. les
Professeurs R. BERGUER (U.S.A.) W.K. ENGEL (U.S.A.) V. ASKANAS (U.S.A.)
J. WEHSTER KIRKLIN (U.S.A.) A. DAVIGNON (Canada) A. BETTARELLO (Brésil)
1989
M. le Professeur P. MUSTACCHI (U.S.A.)
1990
MM. les
Professeurs J.G. MC LEOD (Australie) J. PORTER (U.S.A.)
1991
MM. les
Professeurs J. Edward MC DADE (U.S.A.) W. BURGDORFER (U.S.A.)
1992
MM. les
Professeurs H.G. SCHWARZACHER (Autriche) D. CARSON (U.S.A.)
T. YAMAMURO (Japon)
1994
MM. les
Professeurs G. KARPATI (Canada) W.J. KOLFF (U.S.A.)
1995
MM. les
Professeurs D. WALKER (U.S.A.) M. MULLER (Suisse) V. BONOMINI (Italie)
1997
MM. les
Professeurs C. DINARELLO (U.S.A.) D. STULBERG (U.S.A.)
A. MEIKLE DAVISON (Grande-Bretagne) P.I. BRANEMARK (Suède)
1998
MM. les
1999
MM. les
Professeurs J. BOTELLA LLUSIA (Espagne) D. COLLEN (Belgique)
S. DIMAURO (U. S. A.)
2000
MM. les
Professeurs D. SPIEGEL (U. S. A.) C. R. CONTI (U.S.A.)
2001
MM. les
Professeurs P-B. BENNET (U. S. A.)
G. HUGUES (Grande Bretagne) J-J. O'CONNOR (Grande Bretagne)
2002
MM. les
Professeurs M. ABEDI (Canada) K. DAI (Chine)
2003
M. le Professeur T. MARRIE (Canada)
Sir G.K. RADDA (Grande Bretagne)
2004
M. le Professeur M. DAKE (U.S.A.)
2005
M. le Professeur L. CAVALLI-SFORZA (U.S.A.)
2006
M. le Professeur A. R. CASTANEDA (U.S.A.)
2007
EMERITAT
2013
M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016
M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016
M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016
M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016 M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016
M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016
2014
M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017
M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017
M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017
M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017 M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017
2015
M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018
M. le Professeur COURAND François 31/08/2018
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016
M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016
M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016
2016
M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019
M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017
M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019
M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019
M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017
M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017
M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019
M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019
M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019
M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017
M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019
M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
AGOSTINI FERRANDES Aubert CHARPIN Denis Surnombre GORINCOUR Guillaume
ALBANESE Jacques CHAUMOITRE Kathia GRANEL/REY Brigitte
ALESSANDRINI Pierre
Surnombre CHAUVEL Patrick Surnombre GRILLO Jean-Marie Surnombre
ALIMI Yves CHINOT Olivier GRIMAUD Jean-Charles
AMABILE Philippe CHOSSEGROS Cyrille GROB Jean-Jacques
AMBROSI Pierre CLAVERIE Jean-Michel Surnombre GUEDJ Eric
ARGENSON Jean-Noël COLLART Frédéric GUIEU Régis
ASTOUL Philippe COSTELLO Régis GUIS Sandrine
ATTARIAN Shahram COURBIERE Blandine GUYE Maxime
AUDOUIN Bertrand COWEN Didier GUYOT Laurent
AUFFRAY Jean-Pierre
Surnombre CRAVELLO Ludovic GUYS Jean-Michel
AUQUIER Pascal CUISSET Thomas HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François CURVALE Georges HARDWIGSEN Jean
AZORIN Jean-Michel DA FONSECA David HARLE Jean-Robert
AZULAY Jean-Philippe DAHAN-ALCARAZ Laetitia HOFFART Louis
BAILLY Daniel DANIEL Laurent HOUVENAEGHEL Gilles
BARLESI Fabrice DARMON Patrice JACQUIER Alexis
BARLIER-SETTI Anne D'ERCOLE Claude JOLIVET/BADIER Monique
BARTHET Marc D'JOURNO Xavier JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Jean-Michel DEHARO Jean-Claude KAPLANSKI Gilles
BARTOLI Michel DELARQUE Alain KARSENTY Gilles
BARTOLIN Robert Surnombre DELPERO Jean-Robert KERBAUL François
BARTOLOMEI Fabrice DENIS Danièle LAFFORGUE Pierre
BASTIDE Cyrille DESSEIN Alain Surnombre LANCON Christophe
BENSOUSSAN Laurent DESSI Patrick LA SCOLA Bernard
BERBIS Philippe DISDIER Patrick LAUGIER René
BERDAH Stéphane DODDOLI Christophe LAUNAY Franck
BERLAND Yvon DRANCOURT Michel LAVIEILLE Jean-Pierre
BERNARD Jean-Paul DUBUS Jean-Christophe LE CORROLLER Thomas
BEROUD Christophe DUFFAUD Florence LE TREUT Yves-Patrice Surnombre
BERTUCCI François DUFOUR Henry LECHEVALLIER Eric
BLAISE Didier DURAND Jean-Marc LEGRE Régis
BLIN Olivier DUSSOL Bertrand LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BLONDEL Benjamin ENJALBERT Alain LEONE Marc
BONIN/GUILLAUME Sylvie EUSEBIO Alexandre LEONETTI Georges
BONELLO Laurent FAKHRY Nicolas LEPIDI Hubert
BONNET Jean-Louis FAUGERE Gérard LEVY Nicolas
BOTTA Alain Surnombre FELICIAN Olivier MACE Loïc
BOTTA/FRIDLUND Danielle FENOLLAR Florence MAGNAN Pierre-Edouard
BOUBLI Léon FIGARELLA/BRANGER Dominique
MARANINCHI Dominique Surnombre
BOYER Laurent FLECHER Xavier MARTIN Claude Surnombre
BREGEON Fabienne FOURNIER Pierre-Edouard MATONTI Frédéric
BRETELLE Florence FRAISSE Alain Disponibilité MEGE Jean-Louis
BROUQUI Philippe FRANCES Yves Surnombre MERROT Thierry
BRUDER Nicolas FRANCESCHI Frédéric
METZLER/GUILLEMAIN Catherine
BRUE Thierry FUENTES Stéphane MEYER/DUTOUR Anne
BRUNET Philippe GABERT Jean MICCALEF/ROLL Joëlle
CARCOPINO-TUSOLI Xavier GARCIA Stéphane MICHEL Gérard
CASANOVA Dominique GARIBOLDI Vlad MICHELET Pierre
CASTINETTI Frédéric GAUDART Jean MILH Mathieu
CECCALDI Mathieu GENTILE Stéphanie MOAL Valérie
CHABOT Jean-Michel GERBEAUX Patrick MONCLA Anne
CHAGNAUD Christophe GEROLAMI/SANTANDREA René MORANGE Pierre-Emmanuel
CHAMBOST Hervé GILBERT/ALESSI Marie-Christine MOULIN Guy
CHAMPSAUR Pierre GIORGI Roch MOUTARDIER Vincent
CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine MUNDLER Olivier
CHARAFFE-JAUFFRET
Emmanuelle GIRARD Nadine NAUDIN Jean
CHARREL Rémi GIRAUD/CHABROL Brigitte NICCOLI/SIRE Patricia
CHIARONI Jacques GONCALVES Anthony NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TAIEB David
OLIVE Daniel RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth THIRION Xavier
OUAFIK L'Houcine RIDINGS Bernard Surnombre THOMAS Pascal
PAGANELLI Franck ROCHE Pierre-Hugues THUNY Franck
PANUEL Michel ROCH Antoine TRIGLIA Jean-Michel
PAPAZIAN Laurent ROCHWERGER Richard TROPIANO Patrick
PAROLA Philippe ROLL Patrice TSIMARATOS Michel
PARRATTE Sébastien ROSSI Dominique TURRINI Olivier
PAUT Olivier ROSSI Pascal VALERO René
PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROUDIER Jean VEY Norbert
PELLETIER Jean SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PETIT Philippe SAMBUC Roland VIENS Patrice
PHAM Thao SARLES Jacques VILLANI Patrick
PIARROUX Renaud SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PIERCECCHI/MARTI
Marie-Dominique SASTRE Bernard Surnombre VITTON Véronique
PIQUET Philippe SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIRRO Nicolas SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
POINSO François SEBAG Frédéric XERRI Luc
POUGET Jean Surnombre SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SERRATRICE Jacques
RAOULT Didier SIELEZNEFF Igor
REGIS Jean SIMON Nicolas
REYNAUD/GAUBERT Martine STEIN Andréas
PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay
PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal
PRAG
TANTI-HARDOUIN Nicolas
PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS
FILIPPI Simon
PROFESSEUR ASSOCIE A TEMPS PARTIEL
ALTAVILLA Annagrazia BURKHART Gary
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITE - PRATICIEN HOSPITALIER
ACHARD Vincent FABRE Alexandre MOTTOLA GHIGO Giovanna
ANDRE Nicolas FOUILLOUX Virginie NGUYEN PHONG Karine
ANGELAKIS Emmanouil FRERE Corinne NINOVE Laetitia
ATLAN Catherine GABORIT Bénédicte NOUGAIREDE Antoine
BACCINI Véronique GASTALDI Marguerite OUDIN Claire
BARTHELEMY Pierre GAUDY/MARQUESTE Caroline OVAERT Caroline
BARTOLI Christophe GELSI/BOYER Véronique PAULMYER/LACROIX Odile
BEGE Thierry GIUSIANO Bernard PERRIN Jeanne
BELIARD Sophie GIUSIANO COURCAMBECK Sophie RANQUE Stéphane
BERBIS Julie GOURIET Frédérique REY Marc
BERGE-LEFRANC Jean-Louis GRAILLON Thomas ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée
BEYER-BERJOT Laura GREILLIER Laurent ROBERT Philippe
BOUCRAUT Joseph GRISOLI Dominique SABATIER Renaud
BOULAMERY Audrey GUIDON Catherine SARI-MINODIER Irène
BOULLU/CIOCCA Sandrine HAUTIER/KRAHN Aurélie SARLON-BARTOLI Gabrielle
BUFFAT Christophe HRAIECH Sami SAVEANU Alexandru
CALAS/AILLAUD Marie-Françoise JOURDE CHICHE Noémie SECQ Véronique
CAMILLERI Serge KASPI-PEZZOLI Elise SOULA Gérard
CARRON Romain KRAHN Martin TOGA Caroline
CASSAGNE Carole L'OLLIVIER Coralie TOGA Isabelle
CHAUDET Hervé LABIT-BOUVIER Corinne TREBUCHON/DA FONSECA Agnès
COZE Carole LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TROUSSE Delphine
DADOUN Frédéric (disponibilité) LAGIER Aude VALLI Marc
DALES Jean-Philippe LAGIER Jean-Christophe VELLY Lionel
DAUMAS Aurélie LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VELY Frédéric
DEGEORGES/VITTE Joëlle LEVY/MOZZICONACCI Annie VION-DURY Jean
DEL VOLGO/GORI Marie-José LOOSVELD Marie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane MANCINI Julien
DESPLAT/JEGO Sophie MARY Charles
DEVEZE Arnaud Disponibilité MASCAUX Céline
DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
EBBO Mikaël MILLION Matthieu
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES
(mono-appartenants)
ABU ZAINEH Mohammad DESNUES Benoît STEINBERG Jean-Guillaume
BARBACARU/PERLES T. A. LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise THOLLON Lionel
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THIRION Sylvie
BERAUD/JUVEN Evelyne (retraite
octobre 2016) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte
BOYER Sylvie POGGI Marjorie
DEGIOANNI/SALLE Anna RUEL Jérôme
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE
GENERALE
MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS ADNOT Sébastien BARGIER Jacques BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline GUIDA Pierre JANCZEWSKI Aurélie
MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS
PROFESSEURS ET MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)
ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20
CHAMPSAUR Pierre (PU-PH) ADALIAN Pascal (PR) LE CORROLLER Thomas (PU-PH)
PIRRO Nicolas (PU-PH) DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF)
LAGIER Aude (MCU-PH) BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501
THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH) DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH)
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH) LA SCOLA Bernard (PU-PH)
CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH) DANIEL Laurent (PU-PH)
FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) XERRI Luc (PU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH)
NINOVE Laetitia (MCU-PH) DALES Jean-Philippe (MCU-PH)
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH) CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) SECQ Véronique (MCU-PH) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)
BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401
ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;
MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH)
ENJALBERT Alain (PU-PH) ALBANESE Jacques (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH) AUFFRAY Jean-Pierre (PU-PH) Surnombre GUIEU Régis (PU-PH) BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH) KERBAUL François (PU-PH)
LEONE Marc (PU-PH) BUFFAT Christophe (MCU-PH) MARTIN Claude (PU-PH) Surnombre MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) SAVEANU Alexandru (MCU-PH) MICHELET Pierre (PU-PH)
PAUT Olivier (PU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH) VELLY Lionel (MCU-PH)
ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403
BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)
BURKHART Gary (PAST) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY/MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH)
BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ROBAGLIA/SCHLUPP Andrée (MCU-PH)
ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405
METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH) PERRIN Jeanne (MCU-PH)
BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301 CARDIOLOGIE 5102
GUEDJ Eric (PU-PH) AVIERINOS Jean-François (PU-PH) GUYE Maxime (PU-PH) BONELLO Laurent (PU PH) MUNDLER Olivier (PU-PH) BONNET Jean-Louis (PU-PH) TAIEB David (PU-PH) CUISSET Thomas (PU-PH)
DEHARO Jean-Claude (PU-PH) BELIN Pascal (PR) (69ème section) FRAISSE Alain (PU-PH) Disponibilité RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section) FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)
HABIB Gilbert (PU-PH) CAMMILLERI Serge (MCU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH) VION-DURY Jean (MCU-PH) THUNY Franck (PU-PH)
BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section) CHIRURGIE DIGESTIVE 5202
BERDAH Stéphane (PU-PH) HARDWIGSEN Jean (PU-PH)
BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE LE TREUT Yves-Patrice (PU-PH) Surnombre
ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 SASTRE Bernard (PU-PH) Surnombre SIELEZNEFF Igor (PU-PH)
CLAVERIE Jean-Michel (PU-PH) Surnombre
GAUDART Jean (PU-PH) BEYER BERJOT Laura (MCU-PH) GIORGI Roch (PU-PH)
CHAUDET Hervé (MCU-PH) CHIRURGIE GENERALE 5302
DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH)
GIUSIANO Bernard (MCU-PH) DELPERO Jean-Robert (PU-PH) MANCINI Julien (MCU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SOULA Gérard (MCU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH)
TURRINI Olivier (PU-PH) ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002
ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) CHIRURGIE INFANTILE 5402 BLONDEL Benjamin (PU-PH)
CURVALE Georges (PU-PH) ALESSANDRINI Pierre (PU-PH) Surnombre FLECHER Xavier (PU PH) GUYS Jean-Michel (PU-PH)
PARRATTE Sébastien (PU-PH) JOUVE Jean-Luc (PU-PH) ROCHWERGER Richard (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH)
VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH)
CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702
BERTUCCI François (PU-PH) CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503
CHINOT Olivier (PU-PH)
COWEN Didier (PU-PH) CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH) GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)
HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)
MARANINCHI Dominique (PU-PH) Surnombre SALAS Sébastien (PU-PH)
VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH)
CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103 CHIRURGIE PLASTIQUE,
RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004
COLLART Frédéric (PU-PH)
D'JOURNO Xavier (PU-PH) CASANOVA Dominique (PU-PH) DODDOLI Christophe (PU-PH) LEGRE Régis (PU-PH) GARIBOLDI Vlad (PU-PH)
MACE Loïc (PU-PH) HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH) THOMAS Pascal (PU-PH)
FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) GRISOLI Dominique (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)
CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104
GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201
ALIMI Yves (PU-PH)
AMABILE Philippe (PU-PH) BARTHET Marc (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BERNARD Jean-Paul (PU-PH) MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH) DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH)
GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) SARLON BARTOLI Gabrielle (MCU PH) GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH)
LAUGIER René (PU-PH)
HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202 SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) GRILLO Jean-Marie (PU-PH) Surnombre
LEPIDI Hubert (PU-PH) ACHARD Vincent (MCU-PH)
GENETIQUE 4704 DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003 BEROUD Christophe (PU-PH)
BERBIS Philippe (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH) MONCLA Anne (PU-PH) RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (MCU-PH) KRAHN Martin (MCU-PH)
NGYUEN Karine (MCU-PH) TOGA Caroline (MCU-PH)
ENDOCRINOLOGIE ,DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) GYNECOLOGIE MEDICALE 5404
BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) NICCOLI/SIRE Patricia (PU-PH)
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AGOSTINI Aubert (PU-PH)
AUQUIER Pascal (PU-PH) BOUBLI Léon (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) BRETELLE Florence (PU-PH) CHABOT Jean-Michel (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) SAMBUC Roland (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) THIRION Xavier (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH) BERBIS Julie (MCU-PH)
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)
IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701
KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH) MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH) OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)
VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH) MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH) FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)
BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) BACCINI Véronique (MCU-PH)
DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) CALAS/AILLAUD Marie-Françoise (MCU-PH) DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) FRERE Corinne (MCU-PH)
ROBERT Philippe (MCU-PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)
VELY Frédéric (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)
BERAUD/JUVEN Evelyne (MCF) 65ème section) (retraite octobre 2016)
POGGI Marjorie (MCF) (64ème section)
MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603
LEONETTI Georges (PU-PH)
PELISSIER/ALICOT Anne-Laure (PU-PH)
MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique (PU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH) BARTOLI Christophe (MCU-PH)
PAROLA Philippe (PU-PH)
STEIN Andréas (PU-PH) BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section) LAGIER Jean-Christophe (MCU-PH)
MILLION Matthieu (MCU-PH) MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU BENSOUSSAN Laurent (PU-PH)
VIEILLISSEMENT ; MEDECINE GENERALE ; ADDICTOLOGIE 5301 DELARQUE Alain (PU-PH) BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)
DURAND Jean-Marc (PU-PH)
FRANCES Yves (PU-PH) Surnombre MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602
GRANEL/REY Brigitte (PU-PH)
HARLE Jean-Robert (PU-PH) BOTTA Alain (PU-PH) Surnombre
ROSSI Pascal (PU-PH) LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH) SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH
SERRATRICE Jacques (PU-PH) disponibilité BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH) SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) EBBO Mikael (MCU-PH)
GENTILE Gaëtan (MCF Méd. Gén. Temps plein) NEPHROLOGIE 5203
FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps) BERLAND Yvon (PU-PH) BRUNET Philippe (PU-PH) ADNOT Sébastien (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) BURTEY Stépahne (PU-PH) BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) DUSSOL Bertrand (PU-PH) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps) MOAL Valérie (PU-PH) CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein)
GUIDA Pierre (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) JOURDE CHICHE Noémie (MCU PH)
NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902
DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH) RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH) VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)
ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH) SCAVARDA Didier (PU-PH) ATLAN Catherine (MCU-PH)
BELIARD Sophie (MCU-PH) CARRON Romain (MCU PH) GRAILLON Thomas (MCU PH) MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section)
NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)
ATTARIAN Sharham (PU PH) CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH) SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)
CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH)
OPHTALMOLOGIE 5502 FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH) DENIS Danièle (PU-PH) POUGET Jean (PU-PH) Surnombre HOFFART Louis (PU-PH)
MATONTI Frédéric (PU-PH)
RIDINGS Bernard (PU-PH) Surnombre PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904
DA FONSECA David (PU-PH)
POINSO François (PU-PH)
OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501
PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE -
DESSI Patrick (PU-PH) PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803
FAKHRY Nicolas (PU-PH)
GIOVANNI Antoine (PU-PH) BLIN Olivier (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) FAUGERE Gérard (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) DEVEZE Arnaud (MCU-PH) Disponibilité BOULAMERY Audrey (MCU-PH)
VALLI Marc (MCU-PH) REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)
ROMAN Stéphane (Professeur associé des universités mi-temps)
PHILOSPHIE 17
PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502
LE COZ Pierre (PR) (17ème section) DESSEIN Alain (PU-PH)
PIARROUX Renaud (PU-PH) ALTAVILLA Annagrazia (PR Associé à mi-temps) CASSAGNE Carole (MCU-PH)
L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH) MARY Charles (MCU-PH) RANQUE Stéphane (MCU-PH) TOGA Isabelle (MCU-PH)
PEDIATRIE 5401 PHYSIOLOGIE 4402
CHAMBOST Hervé (PU-PH) BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) BREGEON Fabienne (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) CHAUVEL Patrick (PU-PH) Surnombre MICHEL Gérard (PU-PH) JOLIVET/BADIER Monique (PU-PH) MILH Mathieu (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH)
SARLES Jacques (PU-PH) BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)
DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité) ANDRE Nicolas (MCU-PH) DEL VOLGO/GORI Marie-José (MCU-PH)
COZE Carole (MCU-PH) DELLIAUX Stéphane (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH) GABORIT Bénédicte (MCU-PH) OUDIN Claire (MCU-PH) REY Marc (MCU-PH)
OVAERT Caroline (MCU-PH) TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (MCU-PH)
PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903 LIMERAT/BOUDOURESQUE Françoise (MCF) (40ème section) RUEL Jérôme (MCF) (69ème section)
AZORIN Jean-Michel (PU-PH) STEINBERG Jean-Guillaume (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH) THIRION Sylvie (MCF) (66ème section)
LANCON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH)
PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16
PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101
AGHABABIAN Valérie (PR)
ASTOUL Philippe (PU-PH)
RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302 BARLESI Fabrice (PU-PH)
CHANEZ Pascal (PU-PH)
BARTOLI Jean-Michel (PU-PH) CHARPIN Denis (PU-PH) Surnombre CHAGNAUD Christophe (PU-PH) REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH)
GIRARD Nadine (PU-PH) GREILLIER Laurent (MCU PH) GORINCOUR Guillaume (PU-PH) MASCAUX Céline (MCU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH)
MOULIN Guy (PU-PH) TOMASINI Pascale (Maitre de conférences associé des universités) PANUEL Michel (PU-PH)
PETIT Philippe (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)
THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804 REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 AMBROSI Pierre (PU-PH)
BARTOLIN Robert (PU-PH) Surnombre GAINNIER Marc (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)
GERBEAUX Patrick (PU-PH)
PAPAZIAN Laurent (PU-PH) DAUMAS Aurélie (MCU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)
HRAIECH Sami (MCU-PH) UROLOGIE 5204
RHUMATOLOGIE 5001 BASTIDE Cyrille (PU-PH)
KARSENTY Gilles (PU-PH) GUIS Sandrine (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH) LAFFORGUE Pierre (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH) PHAM Thao (PU-PH)
A mon Maître et Président de thèse, Monsieur le Professeur PAGANELLI Franck,
Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de ma thèse, j’en suis très touchée et reconnaissante. Vous n’avez pas hésité à être présent, comme de nombreuses fois, pour faire partie de ce projet et juger mon travail.
Vous êtes un modèle pour la relation que vous entretenez avec les patients, les membres de votre service et vos confrères en étant disponible à chaque instant. Pour cela permettez-moi de vous exprimer toute mon estime, mon admiration et mes plus sincères remerciements. Les semestres passés dans votre service, en tant qu’externe puis interne m’ont permis d’apprendre énormément, d’évoluer et de devenir le médecin que je suis aujourd’hui.
Vous m’avez témoigné votre confiance depuis le début de ma formation dans cette formidable et passionnante spécialité qu’est la cardiologie, j’espère en avoir été digne.
A mon Directeur de thèse, Monsieur le Professeur THUNY Franck,
Je vous remercie du fond du cœur d’avoir accepté de diriger mon travail de thèse dont vous êtes à l’origine du sujet. Votre investissement, votre présence et votre disponibilité, m’ont été précieux tout au long cette expérience. Merci évidemment pour toutes les analyses statistiques et vos nombreuses relectures !
Vous avez conforté ma conviction de l’aspect humaniste de la médecine, tout en m’enseignant la démarche clinique. Les neuf mois d’internat à vos côtés (au « 11ème
B » et au laboratoire d’échocardiographie) ont réellement été passionnants et formateurs. Apprendre auprès d’une personne si éminente que vous fut un privilège. Vos conseils et votre apprentissage conduiront mes choix à chaque étape de mon exercice de cardiologue, et plus particulièrement de l’échocardiographie.
C’est un honneur de vous avoir eu comme directeur de thèse et j’espère que ce travail est à la hauteur de vos attentes.
A Monsieur le Professeur BONELLO Laurent,
Merci infiniment de m’avoir fait l’honneur de juger mon travail. Que tu sois membre de mon jury de thèse me tenait à cœur.
Merci pour ta disponibilité et pour l’ensemble des connaissances que tu m‘as apporté tout au long de mon internat. J’ai découvert et adoré la cardiologie dans la bonne humeur, la joie et l’entre-aide auprès du médecin extrêmement compétent, aussi passionné et disponible que tu es, et ce de jour comme de nuit ! Et cela sera probablement le cas des générations de cardiologues à venir, qui te côtoieront. La musique qui résonne dans le couloir des soins intensifs les lendemains de garde va me manquer !
Je t’exprime donc toute ma gratitude et mon admiration, et je m’engage, à mon tour, à transmettre l’esprit de confraternité que tu m’as inculqué.
A Madame le Docteur CAUTELA Jennifer,
Jennifer, mille milliards de mercis !
Tu es aussi à l’origine de ce sujet de thèse sur lequel j’ai beaucoup aimé travailler. Ton exigence et ton souci du détail m’ont incité à l’améliorer toujours plus. Tu as ma reconnaissance pour l’aide que tu m’as donné depuis le début, ce qui m’a permis d’avoir des bases solides pour ce travail, qui, je l’espère, sera à la hauteur de ce que tu m’as apporté. Merci également de me faire l’honneur de ta présence parmi les membres de mon jury, Merci pour le magnifique exemple que tu donnes à toutes les personnes (amis, confrères et patients) qui croisent ton chemin : un exemple de gentillesse, d’empathie, d’intelligence, de compétence, de bonne humeur, de classe, de prestance… et le tout avec un petit grain de folie qui te caractérise tant. Tous tes « petits » (mes anciens co-internes de Nord, comme tu nous appelais souvent) seraient d’accord avec moi. Ton fils aura de la chance d’avoir une maman comme toi, qui sera là pour le soutenir dans les moments de doute et l’encourager comme tu l’as fait pour nous.
C’est donc pour cela que je voudrais rendre hommage à la personne et à la cardiologue formidable que tu es. Tu m’as enseigné qu’il fallait rester soi-même, être honnête et bienveillante envers les gens, et mettre « du CŒUR » dans l’exercice de notre métier. J’aurais réussi le jour où mes patients et mes confrères penseront de moi, ne serait-ce qu’un dixième, ce qu’ils pensent de toi.
A Monsieur le Docteur YVORRA Serge,
Je tiens à vous adresser mes sincères remerciements pour avoir accepté de me faire l’honneur d’être présent parmi les membres de mon jury et de juger mon travail. J’espère qu’il saura être à la hauteur de l’honneur que vous me faîtes.
C’est avec une immense joie et profonde hâte, que je suis fière de rejoindre votre service en novembre, un service dont de nombreuses personnes me vantent les mérites et compétences. Je m’engage à faire tout mon possible pour être digne d’en faire partie. Je vous suis sincèrement reconnaissante de m’accorder votre confiance pour les années à venir.
A Madame RESSEGUIER Noémie,
Merci pour votre aide aussi rapide qu’efficace pour les analyses statistiques de mon travail, surtout que je ne vous ai pas laissé beaucoup de temps, qu’il y en avait un certain nombre et que vous avez même pris du temps sur vos vacances pour m’aider, donc encore une fois merci beaucoup !
A ma famille,
Parce que je ne serais rien sans vous et que vous étiez et serez toujours là pour moi, quoiqu’il arrive…
En particulier mes trois petits frères, Thomas, Charles et Ethan qui remplissent ma vie de souvenir toujours plus beaux et qui me montrent qu’être grande sœur c’est merveilleux. A mes parents qui ont toujours veillé sur moi et m’ont permis de grandir sans jamais manquer de rien. Sans vous, tout ce que j’ai pu accomplir (tant sur le plan personnel que professionnel) n’aurait pas été possible, je vous dédie donc ce travail de thèse. Je vous aime, je suis tellement fière d’être votre fille.
A mes amis de longue date,
Parce que vous m’avez apporté tellement pendant cette magnifique aventure qu’a été mes études de médecine. Je vous remercie d’être tout simplement présents dans ma vie, de l’être resté et de m'accepter comme je suis avec mes qualités et mes défauts.
A tous les Professeurs, Docteurs, cointernes et assistants croisés au fil du temps,
Merci de m’avoir permis d’évoluer et de faire de moi la cardiologue d’aujourd’hui. Votre soutien et votre apprentissage ont été formidables. Apprendre dans la joie, la bonne humeur, entouré de personnes passionnées et passionnantes a été une chance.
A toutes les équipes paramédicales, des services qui m’ont acceuilli
Merci pour tous ces bons moments en votre compagnie !
Et enfin, à Clément, l’homme de ma vie,
Comme j’ai déjà dédié cette thèse à mes parents, la seule autre chose je peux te dédier c’est ma vie… 11 ans déjà d’amour, de complicité à tes côtés et je veux que cela puisse durer éternellement. Je t’aime tellement que mon cœur pourrait exploser (heureusement que je suis cardio !). Tu as toujours été là dans les moments joyeux comme difficiles et ton soutien à été un moteur dans les moments de doute.
Je t’aime et j’ai hâte de continuer notre vie ensemble, qui prend un tournant magique en cette rentrée 2017. Je t’aime infiniment…
1
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION ... 2 II. METHODES ... 5 1. Design de l’étude ... 5 2. Patients ... 5 3. Définition d’insuffisance cardiaque aiguë ... 5 4. Définition de la carence martiale et de l’anémie ... 6 5. Réalisation des bilans sanguins ... 6 6. Recueil des données et prise en charge thérapeutique ... 7 7. Analyses statistiques ... 8III. RESULTATS ... 9
1. Caractéristiques des patients à l’admission ... 9 2. Variations de la prévalence de la carence martiale et du statut martial en fonction du
temps ... 12 3. Variations des paramètres sanguins du bilan martial en fonction du temps ... 14 4. Paramètres associés aux modifications du statut martial ... 16
IV. DISCUSSION ... 19
1. Prévalence de la carence martiale à l’admission hospitalière pour insuffisance
cardiaque aiguë ... 19 2. Variations du statut martial après l’admission pour insuffisance cardiaque aiguë ... 20 3. Limites de notre étude ... 22
V. CONCLUSION ... 24 VI. BIBLIOGRAPHIE ... 25 VII. ANNEXES ... 29 VIII. ABREVIATIONS ... 32
2
I.
INTRODUCTION
L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie fréquente dont la morbi-mortalité reste élevée malgré les nombreuses avancées diagnostiques et thérapeutiques. Son pronostic dépend non seulement du degré de la cardiopathie mais également de l’association à des comorbidités qui sont fréquemment présentes chez ces patients quelque soit la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). La carence martiale (CM) est l’une de ces comorbidités, plus fréquente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque que dans la population générale.1,2
De nombreuses études ont démontré les conséquences néfastes de son existence sur le pronostic et la capacité fonctionnelle des insuffisants cardiaques, indépendamment de la présence d’une anémie. Ainsi, plus la CM est profonde, plus le retentissement est important,3,4
entrainant:
- une aggravation des symptômes (majoration du stade NYHA et du taux de NT-pro-BNP),4–6
- une altération de la qualité de vie et des capacités fonctionnelles,3,4,6–8
- un pronostic plus sombre : avec l’augmentation de la mortalité globale et cardio-vasculaire, du risque de transplantation cardiaque ou de ré-hospitalisation précoce, notamment pour cause cardio-vasculaire.3–7,9–11
En effet le fer est un micronutriment, qui joue un rôle crucial dans l’hématopoïèse, le transport de l’oxygène (en entrant dans la constitution de l’hémoglobine), le stockage de l’oxygène (en étant présent dans la myoglobine) et les fonctions mitochondriales (surtout pour les cellules très consommatrices en énergie, comme les cardiomyocytes).2,3,5,7 (Annexe I)
L’homéostasie ferrique est régulée de façon stricte par l’intervention de nombreuses enzymes et protéines, et le fonctionnement de certaines cellules (notamment des cardiomyocytes) est particulièrement sensible aux déséquilibres de cette homéostasie,12,13 qui peuvent conduire à l’apparition d’une CM puis à un stade plus tardif d’une anémie ferriprive.5,7,14
3
Plusieurs mécanismes semblent impliqués dans le développement plus fréquent de cette comorbidité chez les insuffisants cardiaques par rapport à la population générale : 5,7,14
- une carence des apports alimentaires,
- des troubles de l’absorption ferrique gastro-intestinale,15,16 liés à (i) une altération du transport du fer au niveau des entérocytes duodénaux secondaire à l’effet de l’Hepcidine qui induit une internalisation des récepteurs du fer présents à la surfaces des entérocytes (Annexe 1) (ii) des interactions médicamenteuses (ex : inhibiteurs de la pompe à protons) et (iii) l’existence d’un œdème péritonéal ; - des saignements gastro-intestinaux plus fréquents, favorisés par l’utilisation
régulière des antiagrégants plaquettaires et anticoagulants ; - un état inflammatoire chronique.11
Il faut différencier 2 types de CM : la CM absolue liée à un appauvrissement progressif des réserves en fer qui deviennent alors insuffisantes par rapport aux besoins de l’organisme (l’homéostasie ferrique et l’érythropoïèse sont initialement intactes) et, la CM fonctionnelle qui reflète une inadéquation entre la disponibilité et la demande en fer, malgré des réserves ferriques normales. Cette dernière est prépondérante dans les maladies inflammatoires chroniques.14,17 (Annexe 1)
Des essais thérapeutiques sur les effets d’une supplémentation martiale intraveineuse (IV) à base de Carboxymaltose Ferrique ont alors été réalisés chez les patients insuffisants cardiaques chroniques à FEVG altérée et atteints d’une CM. Ils ont démontré des effets bénéfiques, indépendamment de l’existence d’une anémie, récemment confirmés par des méta-analyses,2,18–20 tels que : l’amélioration des capacités fonctionnelles (distance parcourue au test de marche, pic de VO2), des symptômes (diminution du stade NYHA), diminution du taux de peptides natriurétiques, amélioration de la qualité de vie et une réduction de la mortalité globale, cardio-vasculaire et des hospitalisations pour causes cardio-vasculaires.21–24 Dans ces essais, la tolérance du traitement IV par Carboxymaltose Ferrique était bonne,2,18 et
l’impact économique semblait satisfaisant.25,26 En revanche les thérapeutiques per os, pourtant
encore recommandées en première intention par un consensus d’experts Français,3
sont moins bien tolérées que les traitements IV, et ne semblent pas améliorer les capacités fonctionnelles, les symptômes ou de la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque et de CM,27,28 probablement en lien avec l’altération des capacités d’absorption digestive secondaire à la sécrétion d’Hepcidine.
4
Désormais, les recommandations de 2016 de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) sur l’insuffisance cardiaque stipulent la nécessité de doser les paramètres ferriques lors de « l’évaluation initiale d’un patient ambulatoire, nouvellement diagnostiqué porteur d’une insuffisance cardiaque », afin de dépister l’existence d’une CM. En effet les symptômes étant aspécifiques (asthénie, fatigabilité, réduction des performances…) seul le dosage de deux paramètres biologiques permet d’en faire le diagnostic : la ferritinémie et le coefficient de saturation de la transferrine (CST).1 (Annexe 2)
Cependant, le moment du dépistage de la CM varie grandement d’une étude à l’autre. Selon les travaux il a pu être réalisé au moment d’une poussée d’insuffisance cardiaque aiguë,10,29–32 à la sortie de l’hôpital ou en dehors de tout épisode de décompensation en ambulatoire.4,6,8,9,33 Ainsi, la prévalence de la CM varie de 30 à 50% lorsque le dépistage est réalisé dans un contexte stable,4,6,8,9,33 et semble plus importante, jusqu’à 83%, lorsqu’il est effectué en période de décompensation cardiaque aiguë.10,29–32
Une sous-étude publiée récemment, suggère qu’il existe des variations du statut et des paramètres ferriques à court terme suivant un épisode d’insuffisance cardiaque aiguë.32 En effet, lors d’une décompensation cardiaque, certains facteurs comme l’hémodilution ou la poussée inflammatoire aiguë pourraient être responsables de perturbations transitoires de l’homéostasie ferrique et donc fausser le bilan sanguin selon le moment de réalisation.
Dans ce contexte, l’objectif principal de notre étude était donc d’évaluer et de comparer la prévalence de la CM à différents moments suivant l’admission hospitalière pour un épisode d’insuffisance cardiaque aiguë (à l’admission, à la sortie et 1 mois après la sortie d’hospitalisation).
Les objectifs secondaires étaient d’étudier la répartition des différents types de CM en fonction du temps et d’analyser les facteurs associés aux variations de prévalence observées au décours d’une décompensation cardiaque.
5
II.
METHODES
1. Design de l’étude
Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle monocentrique au sein de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM), sur le site de l’Hôpital Nord, au sein du service de cardiologie. Cette étude a été déclarée à la CNIL et a reçu l’accord du comité d’éthique Aix-Marseille Université.
2. Patients
Tous les patients hospitalisés dans le service de cardiologie entre le 1er janvier 2017 et le 1er juin 2017, avec un diagnostic principal d’insuffisance cardiaque aiguë et ayant bénéficiés à l’admission (ou dans les 24-48h) d’un dosage des paramètres ferriques, étaient éligibles pour participer à l’étude.
Les critères de non inclusion étaient : un âge inférieur à 18 ans, la notion de transfusion sanguine, de supplémentation martiale (IV ou per os) ou de traitement par érythropoïétine sous-cutanée dans les trois mois précédents l’étude.
3. Définition d’insuffisance cardiaque aiguë
L’insuffisance cardiaque aiguë était définie, en accord avec les recommandations ESC 2016,1 comme la présence de symptômes ou signes d’insuffisance cardiaque (œdèmes périphériques, dyspnée, congestion pulmonaire, hypoperfusion) d’apparition brutale ou rapide, associés à un taux de BNP > 100 pg/mL, et qui nécessite la mise en place rapide d’un traitement spécifique (notamment des diurétiques fortes doses en IV ou des amines type Dobutamine).
La FEVG était considérée : (i) altérée si < 40%, (ii) moyennement altérée si comprise entre 40 et 49% et (iii) préservée si ≥ 50%.1
Les patients ont été classés comme ayant une cardiopathie connue, s’ils avaient un antécédent de cardiopathie évoluant depuis plus de 3 mois ou une notion d’hospitalisation antérieure pour décompensation cardiaque aiguë.
6
4. Définition de la carence martiale et de l’anémie
La présence d’une CM et son type ont été définis en accord avec les recommandations 2016 de l’ESC,1
en dosant : la ferritinémie et le CST (rapport du taux de fer sérique sur la capacité totale de fixation de la transferrine). Il s’agissait :
- d’une CM absolue si la ferritinémie était < 100 µg/L,
- d’une CM fonctionnelle si la ferritinémie est comprise entre 100 et 299 µg/L avec un CST < 20%.
Les patients ne répondant pas à ces critères étaient donc considérés comme n’ayant pas de carence martiale.
Le seuil d’hémoglobine pour définir l’anémie était inférieur à 12g/dL chez la femme et à 13g/dL chez l’homme, selon les critères de l’Organisation Mondiale de la Santé.34
5. Réalisation des bilans sanguins
Tous les patients ont bénéficié d’un prélèvement de sang veineux périphérique à trois temps différents :
Admission = dans 48h suivant l’admission dans le service de cardiologie,
Sortie = dans les 48h précédant la sortie d’hospitalisation, une fois que l’état hémodynamique était considéré comme stabilisé, c'est-à-dire après arrêt des diurétiques IV
1 mois = un mois après la sortie d’hospitalisation, au cours d’une consultation médicale ; moment considéré comme reflétant l’état de base du patient en ambulatoire.
Les patients n’ayant pas eu les examens biologiques aux 3 temps ont été exclus (quelque soit la raison : décès, refus de réalisation du 2ème ou 3ème bilan sanguin, perdus de vue….), de même que ceux ré-hospitalisés pour un nouvel épisode d’insuffisance cardiaque aiguë dans le mois suivant la sortie. Les patients ayant bénéficié d’une transfusion sanguine, d’une supplémentation (IV ou orale) en fer ou d’une injection d’érythropoïétine durant la période d’étude ont également été exclus.
7
6. Recueil des données et prise en charge thérapeutique
Pour chaque patient nous avons recueilli : les données démographiques, les antécédents, le traitement d’admission, l’existence d’une cardiopathie connue, les paramètres cliniques d’admission, la nature du rythme cardiaque par la réalisation systématique d’un électrocardiogramme initial et la durée d’hospitalisation.
Les paramètres biologiques évalués aux trois temps étaient : taux d’hémoglobine, hématocrite, natrémie, créatininémie avec calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG) selon la formule de Cockcroft, ferritinémie, CST, albuminémie, taux de protéine-C réactive (CRP) et le taux de peptide natriurétique de type B (BNP), en utilisant des méthodes de mesures standards.
Les paramètres échographiques ont été recueillis dans les 48h suivant l’admission, après réalisation d’une échocardiographie transthoracique par un cardiologue expérimenté, puis relus par un opérateur indépendant. La FEVG (calculée par la méthode de planimétrie Simpson biplan), le rapport E/e’ latérale, le TAPSE, l’onde S tricuspide, l’estimation des pressions artérielles pulmonaires systoliques (PAPS) et le Strain longitudinal global du VG (étude des déformations du VG par speckle tracking) ont été mesurés en suivant les recommandations actuelles.35
Tous les patients ont été pris en charge en accord avec les recommandations Européennes de 2016 sur l’insuffisance cardiaque.1
Pour ceux atteints de CM et selon la sévérité d’une éventuelle anémie ferriprive concomitante, ils ont soit (i) bénéficiés d’explorations digestives dédiées durant l’hospitalisation (type fibroscopie œsogastroduodénale, coloscopie, vidéo-capsule…), soit (ii) il était prévu par le protocole du service qu’ils soient revus en consultation, à distance de l’épisode de décompensation cardiaque, par un gastro-entérologue pour discuter de la réalisation de ces examens.
8
7. Analyses statistiques
Selon les données de la littérature, la prévalence attendue de la CM chez des patients admis pour insuffisance cardiaque aigüe était d’environ 70%.10,29–32 Sous cette hypothèse, associée à un risque alpha bilatéral à 5% et un intervalle de confiance à 95% (IC 95%) attendu à 60 – 80%, le nombre de sujets nécessaire était de 81 patients.
Les variables qualitatives sont présentées sous forme d’effectif, de pourcentage et d’IC 95% et les variables continues sous forme de médiane et intervalle interquartile (IQR).
Les comparaisons non appariées ont été effectuées en utilisant le test du Chi2 ou celui de Fischer pour les variables qualitatives et le test t de Student ou celui de Mann-Whitney pour les variables continues. Les comparaisons appariées des variables qualitatives aux différents temps ont été réalisées en utilisant le test Q de Cochran ou le test de Mc Nemar. Pour les variables continues, le test de Friedman a été utilisé puis le test de Dunn post-hoc. Les corrélations entre les variables continues ont été réalisées en utilisant le coefficient de Spearman.
En considérant le statut martial à 1 mois de la sortie de l’hôpital comme « l’état de référence » (en effet, les études sur les thérapeutiques de supplémentation martiale IV se sont basées sur un bilan martial réalisé chez un patient stable, en ambulatoire, à distance d’une décompensation cardiaque aiguë ou d’une modification du traitement),18,22,24,36
nous avons analysé les facteurs associés à la disparition et à l’apparition d’une CM entre l’admission et l’évaluation 1 mois après la sortie. Les variables pertinentes suivantes, déterminées à l’admission ont été testées : âge, genre, indice de masse corporelle (IMC), antécédent de diabète, traitement par antiagrégant et/ou anticoagulant oral, présence d’une anémie, l’hématocrite, la ferritinémie, le CST et les taux d’hémoglobine, de CRP, de créatinine et de BNP).
Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R version 3.0.3. Tous les tests statistiques ont été réalisés en situation bilatérale. Le seuil de 5% a été retenu pour définir la significativité.
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III. RESULTATS
1. Caractéristiques des patients à l’admission
Sur les 5 mois de l’étude, 178 patients ont été admis dans le service de cardiologie avec un diagnostic principal d’insuffisance cardiaque aiguë et avaient bénéficié d’un bilan martial à l’admission. Après avoir appliqué les critères d’exclusion, 110 patients ont constitué la population d’étude (Figure 1).
Pour ces 110 patients, l’âge médian était de 81 ans (70 – 86) et 55% étaient de sexe masculin. La FEVG médiane était de 44% (31 – 59) et les patients avec FEVG altérée, moyennement altérée et préservée représentaient respectivement 45%, 12% et 44% de la population totale.
FIGURE 1 : Diagramme de flux des étapes d’inclusion des patients
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A l’admission, 82 patients répondaient aux critères diagnostiques de CM, soit une prévalence de 75% (IC 95% : 67% – 83%). On comptait 55 patients (50%) avec une CM absolue et 27 (25%) avec une CM fonctionnelle, soit respectivement 67% et 33% des patients atteints de CM.
La prévalence de la CM était de 69% en cas de FEVG altérée, 77% en cas de FEVG moyennement altérée et 79% en cas de FEVG préservée (p = 0,58)
Le taux médian de ferritine à l’admission était de 100 µg/L (47 – 226) et le CST médian de 13% (8 – 18). Cinquante quatre patients (49%) avaient une anémie et parmi eux : 55% avaient aussi une CM absolue, 15% une CM fonctionnelle et 30% n’en n’avaient pas. Aucun des statuts ferriques ne prédominaient de façon significative chez les patients avec une anémie par rapport à ceux sans anémie (p = 0,07).
Le Tableau 1 présente les caractéristiques des patients à l’admission en fonction de l’existence ou non d’une CM.
TABLEAU 1 : Caractéristiques de base des patients à l’admission
Variables Population totale
(n = 110) Présence de CM (n = 82) Absence de CM (n = 28) Valeur P Age, ans 81 (70 - 86) 81 (71 - 86) 81 (70 - 86) 0,93 Sexe masculin 61 (55) 41 (50) 20 (71) 0,049 Ethnie noire 26 (24) 21 (26) 5 (18) 0,40
Indice de masse corporelle, kg/m2 27 (24 - 29) 27 (24 - 29) 26 (23 - 29) 0,36
Durée totale d’hospitalisation, jours 9 (7 - 12) 9 (7 - 12) 10 (8 - 15) 0,25
Durée d’hospitalisation aux SIC, jours 2 (0 - 3) 2 (0 - 3) 2 (0 - 4) 0,64
Antécédents médicaux
Diabète 35 (32) 26 (32) 9 (32) 0,97
Hypertension artérielle 85 (77) 67 (82) 18 (64) 0,058
BPCO 28 (25) 21 (26) 7 (25) 0,95
Dyslipidémie 43 (39) 34 (41) 9 (32) 0,38
Insuffisance rénale chronique
Clairance < 60 mL/min/m² 68 (62) 48 (59) 20 (71) 0,23
Clairance < 30 mL/min/m² 13 (12) 7 (9) 6 (21) 0,068
Fibrillation atriale / flutter atrial 50 (45) 41 (50) 9 (32) 0,10
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Suite TABLEAU 1 : Caractéristiques de base des patients à l’admission
Variables Population totale
(n = 110) Présence de CM (n = 82) Absence de CM (n = 28) Valeur P Types de cardiopathie * ischémique 68 (62) 49 (60) 19 (68) 0,45 valvulaire 26 (24) 19 (23) 7 (25) 0,84 restrictive 38 (35) 30 (37) 8 (29) 0,44 Clinique à l’admission
Tension artérielle systolique, mmHg 133 (119 - 151) 135 (121 - 151) 128 (116 - 144) 0,99
Tension artérielle diastolique, mmHg 74 (63 - 88) 74 (64 - 89) 75 (63 - 85) 0,78
Fréquence cardiaque, bpm 85 (73 - 102) 85 (74 - 102) 85 (70 - 100) 0,52
NYHA 3/4 101 (92) 76 (93) 25 (89) 0,69
Œdème aigu du poumon 33 (30) 26 (32) 7 (25) 0,50
Choc cardiogénique 7 (6) 4 (5) 3 (11) 0,28 Traitements à l’admission IEC ou ARAII 56 (51) 42 (51) 14 (50) 0,91 Bétabloquants 46 (42) 37 (45) 9 (32) 0,23 Diurétiques 68 (62) 53 (65) 15 (54) 0,30 Anti-aldostérone 8 (7) 7 (9) 1 (4) 0,38 Antiagrégants plaquettaires 54 (49) 43 (52) 11 (39) 0,23
Anticoagulants (AVK ou AOD) 48 (44) 39 (48) 9 (32) 0,16
AAP et/ou TAC 81 (74) 64 (78) 17 (61) 0,072
ECG à l’admission
Rythme sinusal 62 (56) 47 (57) 15 (54) 0,73
Tachycardie supraventriculaire 43 (39) 34 (41) 9 (32) 0,38
Paramètres biologiques à l’admission
Natrémie, mmol/L 139 (137 - 141) 139 (137 - 141) 139 (137 - 140) 0,75 Protéine C réactive, mg/L 12 (4 - 34) 11 (4 - 29) 14 (3 - 50) 0,13 Hémoglobine, g/dL 12,5 (11,1 - 13,8) 12,6 (11,2 - 13,7) 12,3 (10,7 - 14,2) 0,86 Hématocrite, % 39 (34 - 43) 39 (35 - 43) 37 (34 - 43) 0,73 Urée, mmol/L 9 (7 - 13) 8 (6 - 13) 10 (9 - 13) 0,39 Créatinine, μmol/L 103 (83 - 133) 99 (78 - 125) 114 (102 - 148) 0,15 BNP, pg/mL 684 (310 - 1249) 697 (348 - 1246) 564 (282 - 1404) 0,604 Ferritinémie, µg/L 100 (47 - 226) 61 (42 - 135) 341 (245 - 495) 0,001 Coefficient de saturation de la transferrine, % 13 (8 - 18) 11 (7 - 16) 21 (17 - 26) 0,001 Fer sérique, µmol/L 7,9 (5,6 - 11,3) 7,2 (5,1 - 9,7) 11,3 (8,8 - 15,1) 0,008
Albuminémie, g/L 40,1 (36,5 - 41,9) 40,4 (37,2 - 42,4) 38,8 (36,2 - 40,7) 0,13
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Suite et fin TABLEAU 1 : Caractéristiques de base des patients à l’admission
Variables Population totale
(n = 110) Présence de CM (n = 82) Absence de CM (n = 28) Valeur P Paramètres échographiques à l’admission FEVG, % 44 (31 - 59) 46 (32 - 60) 39 (30 - 56) 0,66 FEVG < 40% 49 (45) 34 (41) 15 (54) 0,58 FEVG 40% à 49% 13 (12) 10 (12) 3 (11) FEVG ≥ 50% 48 (44) 38 (46) 10 (36)
Strain longitudinal global, % −11 (−15 - −8) −10 (−15 - −8) −12 (−14 - −7) 0,65
Rapport E/E’ lat 13 (10 - 17) 13 (10 - 16) 14 (11 - 17) 0,55
TAPSE, mm 18 (16 - 21) 18 (15 - 21) 19 (17 - 21) 0,084
Onde S tricuspide, cm/s 11 (9 - 13) 10 (9 - 12) 12 (11 - 13) 0,0014
PAPS, mmHg 42 (35 - 55) 40 (32 - 55) 48 (36 - 58) 0,18
Variables qualitatives exprimées en effectif (%) et les continues sous forme de médiane (interquartile)
AAP = antiagrégant plaquettaire ; AOD = anticoagulant oral direct ; ARA II = antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II ; AVK = antivitamine K ; BPCO = broncho-pneumopathie chronique obstructive ; CM = CM ; FEVG = fraction d’éjection ventriculaire gauche ; IEC = Inhibiteur de l’enzyme de conversion ; PAPS = pression artérielle pulmonaire systolique ; SIC = soins intensifs cardiologiques ; TAC = traitement anticoagulant à dose curative
Clairance de la créatinine déterminée par la formule de Cockcroft
*définie à la sortie du patient après analyse des éléments du dossier
Les 68 patients exclus étaient âgés de 80 ans (71 – 86), 56% étaient des hommes et leur FEVG était à 43% (33 – 55). A l’admission, 54 patients (79%) avaient une CM dont 59% une absolue et 20% une fonctionnelle. La ferritinémie médiane était de 88 µg/L (39 – 178), le CST de 11% (8 – 16) et le taux de BNP de 825 pg/ml (470 – 1212).
Seulement 2 patients ont bénéficiés d’explorations digestives durant l’hospitalisation, en raison d’une anémie ferriprive associée à des extériorisations sanguines rapportées par le patient. Elles avaient mis en évidence pour l’un des lymphangiectasies du grêle et pour l’autre des télangiectasies duodénale et un polype colique.
2. Variations de la prévalence de la carence martiale et du statut martial en fonction du temps
La durée médiane d’hospitalisation était de 9 jours (7 – 12). La prévalence de la CM à l’admission, la sortie et 1 mois après était respectivement de 75% (IC 95% : 67% - 83%), 61% (IC 95% : 52% - 70%) et 70% (IC 95% : 61% - 79%), et variait donc de façon
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significative (p = 0,008). Cette différence était statistiquement significative entre l’admission et la sortie (p = 0,0006), et entre la sortie et 1 mois après (p = 0.04), mais pas entre l’admission et 1 mois après (p = 0,35) (Figure 2A).
En utilisant le taux d’hématocrite comme marqueur d’hémodilution, il n’existait pas de différence significative entre l’admission et la sortie du service : 39% (34 – 43) vs. 38% (35 – 43) (p = 0,36) ; et entre l’admission et 1 mois après : 39% (34 – 43) vs. 38% (34 – 40) (p = 0,44).
La répartition globale des différents types de CM (CM absolue vs CM fonctionnelle vs absence de CM) n’était pas significativement différente aux trois temps d’évaluation (p = 0,12 ; Figure 2B). La CM absolue prédominait aux trois temps, mais entre l’admission et la sortie, il existait une diminution relative de 24% du taux de CM absolue (p = 0,015) et de 16% pour la CM fonctionnelle (p = 0,28).
FIGURE 2 A et B : Variation du statut martial en fonction du temps (n=110)
A) Répartition de la population en fonction de la présence ou non d’une CM aux trois temps.
B) Variation de la répartition des différents types de CM : absolue, fonctionnelle ou absente, aux trois temps.
Les tableaux sous les histogrammes représentent les effectifs de patients (en nombres) pour chaque type de CM, en fonction du temps
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Malgré une différence non significative de la prévalence de la CM entre l’admission et l’évaluation à 1 mois, on notait qu’entre ces deux temps, 27 patients (25%) changeaient de statut martial. En effet, chez 11 patients (10%) on constatait l’apparition d’une CM à 1 mois (CM absolue chez 3 patients et CM fonctionnelle chez 8 patients). Et chez 16 patients (15%) la disparition d’une CM à 1 mois (CM absolue chez 5 patients et CM fonctionnelle chez 11 patients).
La Figure 3 résume la répartition des patients selon l’évolution de leur statut martial entre l’admission et 1 mois après la sortie de l’hôpital.
3. Variations des paramètres sanguins du bilan martial en fonction du temps
On notait une variation significative de la ferritinémie et du CST entre les différents temps d’évaluation (p global < 0,0001). A l’admission, la ferritinémie médiane était de 148 µg/L (66 – 297) et le CST médian de 16% (11 – 22). A 1 mois, la ferritinémie médiane était de 109 µg/L (52 – 200) et le CST médian de 16% (11 – 21). Les variations des paramètres du bilan martial, entre les différents temps, étaient surtout importantes entre l’admission et la sortie d’hospitalisation comme illustré dans la Figure 4.
FIGURE 3 : Répartition des patients en fonction de l’évolution de leur statut martial entre l’admission et
1 mois après la sortie d’hospitalisation.
