Démarche diagnostique des suspicions de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs : étude descriptive à propos de 214 cas au sein du service des urgences du Centre hospitalier d'Antibes

Texte intégral

(1)Démarche diagnostique des suspicions de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs : étude descriptive à propos de 214 cas au sein du service des urgences du Centre hospitalier d’Antibes Grégory Sammelian. To cite this version: Grégory Sammelian. Démarche diagnostique des suspicions de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs : étude descriptive à propos de 214 cas au sein du service des urgences du Centre hospitalier d’Antibes. Médecine humaine et pathologie. 2019. �dumas-02454659�. HAL Id: dumas-02454659 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02454659 Submitted on 24 Jan 2020. HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés..

(2) THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ETAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE GÉNÉRALE. # $&"($$($! $%# $$)($$ !# $$#$#(#$0. %($#!&)!# ! $324$($($#)$#$( %# $!%#1&$0. Soutenue et présentée publiquement à la Faculté de Médecine de Nice le :. 01/10/2019 Par Grégory SAMMELIAN Né le 22/07/1988 à Antibes Jury. Président :. Monsieur le Professeur Emile FERRARI. Assesseur :. Monsieur le Professeur Jacques LEVRAUT. Assesseur :. Monsieur le Professeur Gilles GARDON. Invitée:. Madame la Docteur Diana RAFIDINIAINA. Directeur :. Monsieur le Docteur Jean-Christophe LEONETTI.

(3) 2 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice Doyen Pr. BAQUÉ Patrick Vice-doyens Pédagogie Recherche Etudiants Chargé de mission projet Campus. Conservateur de la bibliothèque. Mme AMSELLE Danièle. Directrice administrative des services. Mme CALLEA Isabelle. Doyens Honoraires. màj08/02/19. Pr. ALUNNI Véronique Pr DELLAMONICA jean M. JOUAN Robin Pr. PAQUIS Philippe. M. RAMPAL Patrick M. BENCHIMOL Daniel. 1.

(4) 3 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M. M.. màj08/02/19. BAQUÉ Patrick BERNARDIN Gilles BOILEAU Pascal DARCOURT Jacques ESNAULT Vincent FUZIBET Jean-Gabriel GILSON Éric GUGENHEIM Jean HASSEN KHODJA Reda HÉBUTERNE Xavier HOFMAN Paul ICHAI Carole LACOUR Jean-Philippe LEFTHERIOTIS Geogres MARQUETTE Charles-Hugo MARTY Pierre MICHIELS Jean-François MOUROUX Jérôme PAQUIS Véronique PAQUIS Philippe QUATREHOMME Gérald RAUCOULES-AIMÉ Marc ROBERT Philippe THYSS Antoine TRAN Albert. Anatomie - Chirurgie Générale (42.01) Réanimation Médicale (48.02) Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Néphrologie (52-03) Médecine Interne (53.01) Biologie Cellulaire (44.03) Chirurgie Digestive (52.02) Chirurgie Vasculaire (51.04) Nutrition (44.04) Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Dermato-Vénéréologie (50.03) Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire (51.04) Pneumologie (51.01) Parasitologie et Mycologie (45.02) Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03) Génétique (47.04) Neurochirurgie (49.02) Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) Anesthésie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Psychiatrie d’Adultes (49.03) Cancérologie, Radiothérapie (47.02) Hépato Gastro-entérologie (52.01). 2.

(5) 4 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice PROFESSEURS PREMIERE CLASSE Mme M. M. Mme M. Mme M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M.. màj08/02/19. ASKENAZY-GITTARD Florence BARRANGER Emmanuel BÉRARD Étienne BLANC-PEDEUTOUR Florence BONGAIN André BREUIL Véronique CASTILLO Laurent CHEVALLIER Patrick DE PERETTI Fernand DRICI Milou-Daniel FERRARI Émile FERRERO Jean-Marc FONTAINE Denys GIBELIN Pierre HANNOUN-LEVI Jean-Michel LEVRAUT Jacques LONJON Michel MOUNIER Nicolas PADOVANI Bernard PICHE Thierry PRADIER Christian RAYNAUD Dominique ROSENTHAL Éric SCHNEIDER Stéphane STACCINI Pascal THOMAS Pierre TROJANI Christophe. Pédopsychiatrie (49.04) Gynécologie Obstétrique (54.03) Pédiatrie (54.01) Cancérologie – Génétique (47.02) Gynécologie-Obstétrique (54.03) Rhumatologie (50.01) O.R.L. (55.01) Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) Anatomie-Chirurgie Orthopédique (42.01) Pharmacologie Clinique (48.03) Cardiologie (51.02) Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) Neurochirurgie (49.02) Cardiologie (51.02) Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) Médecine d'urgence (48.05) Neurochirurgie (49.02) Cancérologie, Radiothérapie (47.02) Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) Gastro-entérologie (52.01) Épidémiologie, Économie de la Santé et Prévention (46.01) Hématologie (47.01) Médecine Interne (53.01) Nutrition (44.04) Biostatistiques et Informatique Médicale (46.04) Neurologie (49.01) Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02). 3.

(6) 5 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice PROFESSEURS DEUXIEME CLASSE Mme M. M. Mme Mme M. M. M. M. M. Mme M. Mme M. M. M. M M. Mlle Mme M. M. M. M M. M. M. M. Mme M. M.. màj08/02/19. ALUNNI Véronique ANTY Rodolphe BAHADORAN Philippe BAILLIF Stéphanie BANNWARTH Sylvie BENIZRI Emmanuel BENOIT Michel BERTHET Jean-Philippe BOZEC Alexandre BREAUD Jean BUREL-VANDENBOS Fanny CHEVALIER Nicolas CHINETTI Giulia CLUZEAU Thomas DELLAMONICA Jean DELOTTE Jérôme FAVRE Guillaume FOURNIER Jean-Paul GIORDANENGO Valérie GIOVANNINI-CHAMI Lisa GUÉRIN Olivier IANNELLI Antonio ILIE Marius JEAN BAPTISTE Elixène PASSERON Thierry ROHRLICH Pierre ROUX Christian RUIMY Raymond SACCONI Sabrina SADOUL Jean-Louis VANBIERVLIET Geoffroy. Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) Gastro-entérologie (52.01) Cytologie et Histologie (42.02) Ophtalmologie (55.02) Génétique (47.04) Chirurgie Générale (53.02) Psychiatrie (49.03) Chirurgie Thoracique (51-03) ORL- Cancérologie (47.02) Chirurgie Infantile (54-02) Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (54.04) Biochimie-Biologie Moléculaire (44.01) Hématologie (47.01) réanimation médicale (48.02) Gynécologie-obstétrique (54.03) Néphrologie (44-02) Thérapeutique (48-04) Bactériologie-Virologie (45.01) Pédiatrie (54.01) Méd. In ; Gériatrie (53.01) Chirurgie Digestive (52.02) Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) Chirurgie vasculaire (51.04) Dermato-Vénéréologie (50-03) Pédiatrie (54.01) rhumatologie (50.01) Bactériologie-virologie (45.01) Neurologie (49.01) Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (54.04) Gastro-entérologie (52.01). 4.

(7) 6 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS M. M. Mme M. M. Mme M. M M. M. Mme M. Mme Mme Mme M. Mme M. Mme M. Mme M. Mme M. M. Mme M.. màj08/02/19. AMBROSETTI Damien BENOLIEL José BERNARD-POMIER Ghislaine BRONSARD Nicolas CAMUZARD Olivier CONTENTI-LIPRANDI Julie DOGLIO Alain DOYEN Jérôme FOSSE Thierry GARRAFFO Rodolphe HINAULT Charlotte HUMBERT Olivier LAMY Brigitte LONG-MIRA Elodie MAGNIÉ Marie-Noëlle MASSALOU Damien MOCERI Pamela MONTAUDIE Henri MUSSO-LASSALLE Sandra NAÏMI Mourad POMARES Christelle SAVOLDELLI Charles SEITZ-POLSKI barbara SQUARA Fabien TESTA Jean THUMMLER Susanne TOULON Pierre. Cytologie et Histologie (42.02) Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Immunologie (47.03) Anatomie Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (42.01) Chirurgie Plastique (50-04) Médecine d'urgence ( 48-04) Bactériologie-Virologie (45.01) Radiothérapie (47.02) Bactériologie-Virologie-Hygiène (45.01) Pharmacologie Fondamentale (48.03) Biochimie et biologie moléculaire (44.01) Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Bactérilogie-virologie ( 45.01) Cytologie et Histologie (42.02) Physiologie (44.02) Chirurgie Viscérale ( 52-02) Cardiologie (51.02) Dermatologie (50.03) Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) Biochimie et Biologie moléculaire (44.01) Parasitologie et mycologie (45.02) Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie (55.03) Immunologie (47.03) Cardiologie (51.02) Épidémiologie Économie de la Santé et Prévention (46.01) Pédopsychiatrie ( 49-04) Hématologie et Transfusion (47.01). 5.

(8) 7 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice. MAITRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS M. Mme. DARMON David GROS Auriane. Médecine Générale (53.03) Orthophonie (69). PROFESSEURS AGRÉGÉS Anglais Mme LANDI Rebecca PRATICIEN HOSPITALIER UNIVERSITAIRE M. M.. DURAND Matthieu SICARD Antoine. Urologie (52.04) Néphrologie (52-03). PROFESSEURS ASSOCIÉS M. Mme. GARDON Gilles MONNIER Brigitte. Médecine Générale (53.03) Médecine Générale (53.03). MAITRES DE CONFÉRENCES ASSOCIÉS Mme M. M.. màj08/02/19. CASTA Céline GASPERINI Fabrice HOGU Nicolas. Médecine Générale (53.03) Médecine Générale (53.03) Médecine Générale (53.03). 6.

(9) 8 UNIVERSITE NICE SOPHIA ANTIPOLIS FACULTE DE MEDECINE. Liste des enseignants au 1er septembre 2019 à la Faculté de Médecine de Nice Constitution du jury en qualité de 4ème membre Professeurs Honoraires. màj08/02/19. M. AMIEL Jean M ALBERTINI Marc M. BALAS Daniel M. BATT Michel M. BLAIVE Bruno M. BOQUET Patrice M. BOURGEON André M. BOUTTÉ Patrick M. BRUNETON JeanNoël Mme BUSSIERE Françoise M. CAMOUS Jean-Pierre M. CANIVET Bertrand M. CASSUTO Jill-patrice M. CHATEL Marcel M. COUSSEMENT Alain Mme CRENESSE Dominique M. DARCOURT Guy M. DELLAMONICA Pierre M. DELMONT Jean M. DEMARD François M. DESNUELLE Claude M. DOLISI Claude Mme EULLER-ZIEGLER Liana M. FENICHEL Patrick M . FRANCOM.C.U. Alain Honoraires. M. FREYCHET Pierre M. GASTAUD Pierre M. GÉRARD Jean-Pierre M. GILLET Jean-Yves M. GRELLIER Patrick M. GRIMAUD Dominique M. JOURDAN Jacques M. LAMBERT Jean-Claude M. LAZDUNSKI Michel M. LEFEBVRE Jean-Claude M. LE FICHOUX Yves Mme LEBRETON Elisabeth M. MARIANI Roger M. MASSEYEFF René M. MATTEI Mathieu M. MOUIEL Jean Mme MYQUEL Martine M. ORTONNE Jean-Paul M. PRINGUEY Dominique M. SANTINI Joseph M. SAUTRON Jean Baptiste M. SCHNEIDER Maurice M. TOUBOL Jacques M. TRAN Dinh Khiem M VAN OBBERGHEN Emmanuel M. ZIEGLER Gérard. M. ARNOLD Jacques M. BASTERIS Bernard M. BENOLIEL José Mlle CHICHMANIAN RoseMarie Mme DONZEAU Michèle M. EMILIOZZI Roméo M. FRANKEN Philippe M. GASTAUD Marcel. M. GIUDICELLI Jean M. MAGNÉ Jacques Mme MEMRAN Nadine M. MENGUAL Raymond M. PHILIP Patrick M. POIRÉE Jean-Claude Mme ROURE MarieClaire. 7.

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(28) 12. $$# • TVP : Thrombose Veineuse Profonde. • MTEV : Maladie Thrombo-embolique Veineuse. • EP : Embolie Pulmonaire. • AOD : Anticoagulants Oraux Directs. • HBPM : Héparines de Bas Poids Moléculaires. • VPN : Valeur Prédictive Négative. • SFMU : Société Française de Médecine d’Urgence.

(29) 13. $&#$ Remerciements. 9. Glossaire. 12. Table des matières. 13. Introduction. 14. Méthodologie. 16. Résultats. 18. Analyse démographique. 18. Provenance des patients à l’arrivée aux urgences. 19. Motif clinique de consultation. 20. Facteurs de risques de MTEV. 21. Examens Paracliniques. 22. Hospitalisation. 23. Discussion. 24. 1. Analyse des résultats. 24. Clinique. 24. Biologique. 25. Doppler veineux. 26. Hospitalisation et retentissement économique. 27. 2. Limites de l’étude statistique. 28. 3. Points forts de l’étude. 28. Conclusion. 30. Annexes. 31. Bibliographie. 33. Serment d’Hippocrate. 37. Résumé. 38.

(30) 14. %# (& . <.:53 5;$F$/4$B;$8:5(54#$^_$;<B4:&$28:5 2%3$#$;4<&8B 2/9B$8:;54/4!/#$4!$. #4;2858B2=54(:4"/;$$<#4;;;<:<&-/$<.&:8$B=9B$W22$(/<8:=$#$;32#/$;<.:53 5] $3 52/9B$;F$/4$B;$;^_B3'3$=<:$9B$2Y$3 52/$8B2354/:$^_5B#B;I4#:53$85;< <.:53 5=9B$W22$:$8:&;$4<$B435=(#$!54;B2<=54(:&9B$4<B;;/ /$4$4F/22$9BY$43&#$!/4$ .5;8/<2/%:$W . <5B!.$iTm8$:;544$;B:ihhh\4#4;2858B2=54-&4&:2$W54/4!/#$4!$B-3$4<$F$!. 2Y-$<5B!.4<0B;9BYo8$:;544$;;B:ihhh\48:%;oh4;î_^j_WY&F52B=54#&35-:8./9B$45B;2/;;$ #54!;B885;$:0B;<$=<:$#YB4$B-3$4<=54#$;54/4!/#$4!$#4;2$;44&$;F$4/:W . 8$B<;$!5382/9B$:#YB4$F$!T$4:4!$TB4$35:<2/<&$;=3&$$4<:$mhhh$<ihhhh. #&!%;44B$2$<#$32#/$;85;<<.:53 5=9B$;#4;jkt#$2858B2=54-&4&:2$9B/$4(54<B4 /38!<$4<$:3$#$35: /#/<&$<#$!5D<#$;4<&8B 2/9B$/385:<4<^k_^l_^m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n_î_W . $F4<!$?$(/ 2$;$4;/ /2/<&!2/4/9B$T#$;;!5:$;#$8:5 /2/<&;$<: :$;#&!/;/544$2;54<&<&. &< 2/;*4#$(!/2/<$:2#&3:!.$#/-45;=9B$!2/4/9B$$<8:!2/4/9B$W . $;!5:$#$$22;#$3$B:$2$;!5:$#$8:5 /2/<&2$82B;B=2/;&$43&#$!/4$#$F/22$$<$43/2/$B. .5;8/<2/$:^n_ô_^j_W . Y&F2B=54#$!$?$8:5 /2/<&!2/4/9B$8$:3$<#Y&< 2/:B42-5:/<.3$-B/#4<2$;$H3$4;. !5382&3$4</:$;:$85;4<$;;$4=$22$3$4<;B:2$#5;-$ /525-/9B$#$;]/3%:$;^B4$F2$B:/4(&:/$B:$ mhh3-W]i$H!2B<2$#/-45;=!#$$4!;#$8:5 /2/<&(/ 2$5B/4<$:3&#//:$_$<;B:2:&2/;=54 #YB4&!.5]#5882$:F$/4$BH#$;3$3 :$;/4(&:/$B:;85B:B4$8:5 /2/<&(5:<$^m_^k_W.

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(34) 18.

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(36) 19. :5F$44!$#$;8=$4<;2Y::/F&$BHB:-$4!$;. . 4;45<:$858B2=54&<B#/&$T#$BH-:5B8$;8:$;9B$&9B/F2$4<;;$#/;=4-B$4<W4:$<:5BF$/4;/V. ] ihk8=$4<;::/F4<8:2$B:8:58:$35I$4;5/<lpTit ] qq8=$4<;;54<#:$;;&;8:2$B:3&#$!/4<:/<4<;5/<lnTktW . $;B<:$;54<&<&#:$;;&;8:B44-/525-B$ô8=$4<;_5BB4!:#/525-B$^m8=$4<;_W. Propre Moyen. Médecin Traitant. Angiologue. Cardiologue. 2,3% 3,3%. 48,1% 46,3%.

(37) 20. 5=(!2/4/9B$#$!54;B2<=54 . 5B;F54;&<B#/&2$;35=(;#$!54;B2<=54!2/4/9B$85B:2$;9B$2;2$;8=$4<;&</$4<#:$;;&;. 85B:B4$;B;8/!/54#$#$F4<24<B:$!5382$H$$<F:/&$#$;;/-4$;!2/4/9B$;85BF4<(/:$&F59B$: !$#/-45;=!W . 48$B</4;/5 ;$:F$:B4$:$2=F$.535-&4&/<&#$;;/-4$;!2/4/9B$;:$<:5BF&;F$!V. ] B4$#5B2$B:!.$Jol8=$4<;;5/<klTnt ] B4$:5B-$B:!.$Joj8=$4<;;5/<kkTnt ] B45$#%3$!.$Jnp8=$4<;;5/<kiTpt. om ol ok oj. oj. oi oh. ol. nq np. np. no nn. &8:==54#$;;/-4$;!2/4/9B$;2Y::/F&$BHB:-$4!$;.

(38) 21. !<$B:;#$:/;9B$;#$ . 5B;F54;42I;&2$;(!<$B:;#$:/;9B$;#$32#/$;<.:53 5]$3 52/9B$;F$/4$B;$;:$!$4;&;. #4;2$;#5;;/$:;3&#/!BHW . /4;/ihi8=$4<;8:&;$4</$4<#$;(!<$B:;#$:/;9B$;;5/<loTjt#$;8=$4<;W. :3/$BHV. ] kpF/$4<#$;4<&!&#$4<;#$^jq$<q_;5/<koTjmt ] kh8=$4<;&</$4<< -/9B$;;5/<jqTlt ] jh8=$4<$;8:$4/$4<B4$8/2B2$5$;<:5]8:5-$;<=F$;5/<iqTnt ] p8=$4<;8:&;$4</$4<B4$/335 /2/;=54xk0;5/<oTpt ] m8=$4<;F/$4<B4<:5B 2$#$2Y.&35;<;$;5/<lTqtW Antécédent MTEV Trouble de l’hémostase. Tabac. Pilule. Immobilisation >3 J. 40. 30. 20. 38 30. 10. 20 8. 0. . Répartition des facteurs de risques de MTEV. 5.

(39) 22. H3$4;:!2/4/9B$; ]#/3%:$; . iip8=$4<;^mmt#$2858B2=54&<B#/&$_54<$BB4 /24 /525-/9B$F$!:&2/;=54#$;]. #/3%:$;W . B:!$;iip8=$4<;oqF/$4<B4#5;-$#$]#/3%:$;85;/=($<kqF/$4<B4#5;-$4&-=(. 8$:3$?4<#Y$H!2B:$2$#/-45;=!#$W !.5]#5882$:#$;3$3 :$;/4(&:/$B:; . 4#5882$:&<&:&2/;&!.$Jpp8=$4<;W. . 2&</<:&2/;&8:B4:#/525-B$#4;olt#$;!;T8:B4B:-$4=;<$(5:3&B#5882$:l85/4<;. #4;imt#$;!;$<8:B4!:#/525-B$#4;iit#$;!;W. Nombre de doppler veineux réalisé en fonction de la spécialité 70. 52,5. 35. 65. 17,5. 0. Radiologue. 13. 10. Urgentiste. Cardiologue.

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