Sélection des séquences émotionnelles (Plantin, 2011)
Identification directe d’émotion explicitement exprimée : « je suis triste »
Inférer les émotions à partir d’un contexte : inférer la tristesse lors des enterrements
Inférer les émotions à partir des état physiques et comportementaux : inférer la tristesse lorsqu’une personne pleure
La régulation des émotions
La régulation émotionnelle au sens large fait référence à un ensemble diversifié de processus psychologiques par lesquels les émotions sont amplifiées, réduites ou maintenues (Gratz & al., 2015).
La régulation intrapersonnelle des émotions
La régulation intrapersonnelle des émotions est considérée comme étant un processus interne à la personne lui
permettant d’exercer une influence sur ses propres émotions (Gross, 1998).
Régulation interpersonnelle intrinsèque des émotions
Fait référence aux épisodes par lesquels un individu initie des contacts sociaux pour réguler ses propres émotions (Zaki & Williams, 2013).
Régulation interpersonnelle extrinsèque des émotions
Fait référence aux épisodes dans lesquels une personne émet une tentative pour réguler les émotions d’une autre personne (Zaki & Williams, 2013).
Questions de recherche
- Quelle place (en termes d’occurrences) a la régulation interindividuelle extrinsèque des émotions dans les interactions médecin-patient?
- Comment et par quels enchaînements, les médecins régulent les expressions émotionnelles de leurs patients dans le cadre des consultations médicales ?
Cette recherche a pour ambition d’identifier les différentes formes d’enchaînements à des expressions émotionnelles
produites par des patients en consultation de suivi médical.
Population
1
Evaluation de la qualité de la gestion émotionnelle par le médecin (Zimmermann et al., 2011)
Application du système de codage VR-CoDES permettant d’explorer les réponses du médecin face aux expressions émotionnelles du patient en consultation selon différentes catégories de réponses (voir figure.1)
Identification des enchainements de régulation émotionnelle par une analyse de contenu des séquences sélectionnées
Analyse de contenu visant à attribuer les fonctions opératoires remplies par les interventions des médecins qui surviennent en réponse aux expressions émotionnelles des patients.
L’identification de ces actions opératoires permet de préciser le contenu et la nature des productions discursives émises par les médecins pour réguler (ou non) les émotions exprimées par le patient
Figure1 . Schéma simplifié du système VR-CoDES pour le codage des réponses du médecin
Non-considération (NC) de l’expression du patient : Le médecin ignore l’expression des préoccupations du patient. Le médecin
peut réaliser des interventions discursives du type :
- Demande des informations
« Vous habitez où maintenant? »
- Réalise l’examen physique (donne des indications)
« Restez comme ça, faites les marionnettes »
- Exprime ses intentions
« Je vais je vais juste reprendre un peu le dossier »
- Enonce les objectifs
« Donc vos objectifs ils sont en termes de mmmm… »
Les acquiescements (Ac) : représentent des manifestations discursives très brèves laissant la possibilité au patient de
s’exprimer sans faire explicitement référence au contenu ou à l’émotion exprimés.
- Manifeste son écoute (maintien le canal de communication)
« Umhh », « ok », « d’accord »
Considération de l’OBJET de l’émotion exprimée par le patient (CO):
Interventions qui réduisent l’espace d’expression du patient
- Rassure
« C'est un petit peu mais c'est pas monstrueux »
- Apporte des précisions
« Tout dépend de sa morphologie hein »
- Apporte des explications
« Ça dépend quel est votre maladie le problème c'est que pour l'instant… »
- Apporte une réponse
« Non, enfin on peut pas jouer là-dessus malheureusement »
- Sermonne
« C'est pas j'essaierai c'est que vous avez pas le choix »
- Préconise
« Faut changer de kiné »
- Ordonne
« Faites le le dimanche, faites le le lundi, faites le je sais pas quel jour mais vous avez pas le choix »
- Réconforte
« Donc donc ça c'est tout à fait euu c'est hyper fréquent d'accord »
- Confirme les propos du patient
« Oui vous m'aviez dit que… »
- Exprime son accord
« Aah bah oui bah ça le problème »
- Reformule
« Pour l'instant vous savez pas + vous venez voir »
- Manifeste son intérêt
« Oué, c'est intéressant ça comme image »
- Manifeste sa compréhension en concluant
« Oui d'accord donc c'est pas le moment »
Interventions qui fournissent de l’espace à l’expression du patient - Demande confirmation
« Ah oui [ton interrogatif]
- Investigue
« Et il y avait pas d’élément(s) déclencheur(s)dans la discussion … »
- Demande des précisions
« Pour [ton interrogatif] »
- Relance en écho
« On trouve [ton interrogatif] »
Non-considération (NC) Acquiesce (Ac)
En fournissant de l’espace à l’expression (COF) En réduisant l’espace d’expression (COR) En fournissant de l’espace à l’expression (CEF) En réduisant l’espace d’expression (CER)
Considération de l’EMOTION exprimée par le patient (CE)
Interventions qui réduisent de l’espace à l’expression du patient - Demande information
« D’accord et vous avez toujours la paroxétine un peu pour vous aider »
- Conclut
« Bon après il y a peut-être besoin d’aide sur le plan de l’anxiété quoi »
- Clarifie la situation
« Je ne me moque pas mais je pointe du doigt que vous me dites ça y est c'est fini »
- Rassure
« Donc si vous êtes suivie depuis 2014 dans le service il y a aucun souci»
- Confirme
« Non c'est pas dramatique»
- Sermonne
« Ça vous embête mais là quand même vous êtes en difficulté Madame »
- Décrédibilise
« Mais de toute façon les gens qui vous voient passer dans la rue ils voient bien qu'il y a un problème »
- Humour (détendre l’atmosphère)
« Je fais pleurer tout le monde [rire] »
Interventions qui fournissent l’espace d’expression du patient - Relance en écho
« Le pire [ton interrogatif] »
- Demande confirmation
« Donc ça vous avez peur de grossir [ton interrogatif] »
- Paraphrase pour manifester sa compréhension
« Oué d'accord donc ça c'est compliqué »
- Demande précision
« Alors de nervosité physique ou de nervosité intellectuelle »
- Paraphrase et demande confirmation
« Ça vous angoisse [ton interrogatif] »
- Demande information
« ça vous gène de de dire que c'est pour vous occuper de vous [ton interrogatif] »
Considère l’émotion exprimée par le patient (CE)
Considère l’objet de l’émotion exprimée par le patient (CO)
La régulation interpersonnelle des émotions
La régulation interpersonnelle des émotions fait référence à la gestion des émotions de soi et des autres dans le contexte
des sphères environnementales et sociales (Barthel et al., 2018).
RESULTATS
Figure 2. Schéma récapitulatif des enchaînements faisant suite à une expression émotionnelle d’un patient en consultations de suivi
Le schéma suivant se réfère aux catégories du VR-CoDES (Figure.1), il spécifie les enchaînements des médecins sur la base de leur fonction opératoire : ne pas considérer l’émotion, la reconnaître, valider l’objet de l’émotion, faire approfondir l’objet de l’émotion, favoriser l’expression émotionnelle du patient ou la bloquer.
Enchainements possibles des médecins 0 10 20 30 40 50 60 70 NC Ac CO CE CEF CER COF COR
Figure 4. Récapitulatif des actions opératoires utilisées par les médecins pour chaque catégorie d’enchainements identifiée
METHODOLOGIE
Démarche
13 entretiens de consultations entre médecin et patient dans le cadre de consultation de suivi de maladies
chroniques
8 médecins de 4 services hospitaliers différents :
médecine interne, neurologie, nutrition et le service des maladies infectieuses.
2
3
Figure 3. Graphique des occurrences des enchainements employées par les médecins en réponse aux expressions émotionnelles des patients
Service Nbre entretiens Nbre médecins
Maladies infectieuses 1 1 Médecine interne 1 1 Neurologie 5 4 Nutrition 6 2
CADRE THEORIQUE
CONCLUSION
Pour conclure, cette étude conduite en psychologie ergonomique montre
l’intérêt de l’analyse de
contenu (approche inductivo-déductive, dialogique, pragmatique et séquentielle) pour améliorer
la compréhension de la régulation émotionnelle en situation.
Dispositif d’Etudes CLIniques sur les Corpus Santé. Projet Région AURA-UCA2016-2021.
La place des émotions dans la relation médecin patient
Yasmina Kebir
Doctorante, 2LPN, Université de Lorraine, Campus Lettres et Sciences Humaines, yasmina.kebir@univ-lorraine.fr
Valérie Saint-Dizier de Almeida
PU, 2LPN, Université de Lorraine, Campus Lettres et Sciences Humaines,
3ème édition du Colloque "Langage et éMOTions", Université de Bordeaux Laboratoire Lorrain de Psychologie et de Neurosciences
Del Piccolo, L., Finset, A., Mellblom, A. V., Figueiredo-Braga, M., Korsvold, L., Zhou, Y., Zimmermann, C., & Humphris, G. (2017). Verona Coding Definitions of Emotional Sequences (VR-CoDES) : Conceptual framework and future directions. Patient Education and Counseling, 100(12), 2303-2311.https://doi.org/10.1016/j.pec.2017.06.026
Plantin, C. (2011). Les bonnes raisons des émotions (p. 306). Peter Lang Publishing Group.https://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-00856994
Zaki, J., & Williams, W. C. (2013). Interpersonal emotion regulation. Emotion, 13(5), 803-810.https://doi.org/10.1037/a0033839
Zimmermann, C., Del Piccolo, L., Bensing, J., Bergvik, S., De Haes, H., Eide, H., Fletcher, I., Goss, C., Heaven, C., Humphris, G., Kim, Y.-M., Langewitz, W., Meeuwesen, L., Nuebling, M., Rimondini, M., Salmon, P., van Dulmen, S., Wissow, L., Zandbelt, L., & Finset, A. (2011). Coding patient emotional cues and concerns in medical consultations : The Verona coding definitions of emotional sequences (VR-CoDES). Patient Education and Counseling, 82(2), 141-148.https://doi.org/10.1016/j.pec.2010.03.017
