Grossesse extra-utérine: évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Nice (le dossier médical)

Texte intégral

(1)Grossesse extra-utérine: évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Nice (le dossier médical) Christopher Soleille. To cite this version: Christopher Soleille. Grossesse extra-utérine: évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Nice (le dossier médical). Médecine humaine et pathologie. 2016. �dumas-01367265�. HAL Id: dumas-01367265 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01367265 Submitted on 15 Sep 2016. HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés..

(2) Christopher SOLEILLE

(3) Ø GROSSESSE EXTRA-UTERINE ȋ± Ȍ. Nice, 2016.

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(5) .

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(12) ȗȗȗȗȗȗ . Grossesse extra-utérine Evaluation des Pratiques Professionnelles au CHU de Nice ȋ± Ȍ ȗȗȗȗȗȗ THESE ±± ±± ͳͳȀͲͷȀʹͲͳ͸ . Christopher SOLEILLE. ±Ͳ͸ðͳͻͺ͹

(13) ± Ȃ± Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) . °ǣ. ±. . . . . ±. ±Ø. . . . . . . . . . . . . . . . . °. . . ʹ. ʹ.

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(16) 2

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(20) FACULTÉ DE MÉDECINE. 1er septembre 2015 ±± Doyen. Ǥ2 . Vice-Doyen. Ǥ

(21) . Assesseurs. Ǥ M. CARLES Michel Mme BREUIL Véronique M. MARTY Pierre. Conservateur de la bibliothèque. . Directrice administrative des services.

(22) . Doyens Honoraires. Ǥ´ M. RAMPAL Patrick M. BENCHIMOL Daniel. Professeurs Honoraires M. BALAS Daniel M. BATT Michel M. BLAIVE Bruno M. BOQUET Patrice M. BOURGEON André M. BOUTTÉ Patrick M. BRUNETON Jean-Noël Mme BUSSIERE Françoise M. CAMOUS Jean-Pierre M. CHATEL Marcel M. COUSSEMENT Alain M. DARCOURT Guy M. DELLAMONICA Pierre M. DELMONT Jean M. DEMARD François M. DOLISI Claude M . FRANCO Alain M. FREYCHET Pierre M. GÉRARD Jean-Pierre M. GILLET Jean-Yves M. GRELLIER Patrick M. HARTER Michel M. INGLESAKIS Jean-André. M. LALANNE Claude-Michel M. LAMBERT Jean-Claude M. LAZDUNSKI Michel M. LEFEBVRE Jean-Claude M. LE BAS Pierre M.LEFICHOUXYves Mme.LEBRETON Elisabeth M. LOUBIERE Robert M. MARIANI Roger M. MASSEYEFF René M. MATTEI Mathieu M. MOUIEL Jean Mme MYQUEL Martine M. OLLIER Amédée M. ORTONNE Jean-Paul M. SAUTRON Jean Baptiste M. SCHNEIDER Maurice M. SERRES Jean-Jacques M. TOUBOL Jacques M. TRAN Dinh Khiem M VAN OBBERGHEN Emmanuel M. ZIEGLER Gérard. . ͵. ͵.

(23) M.C.A. Honoraire.

(24) . M.C.U. Honoraires. Ǥ M. BASTERIS Bernard Mlle CHICHMANIAN Rose-Marie Mme DONZEAU Michèle M. EMILIOZZI Roméo M. FRANKEN Philippe M. GASTAUD Marcel M.GIRARD-PIPAU Fernand M. GIUDICELLI Jean M. MAGNÉ Jacques Mme MEMRAN Nadine M. MENGUAL Raymond M. POIRÉE Jean-Claude Mme ROURE Marie-Claire. PROFESSEURS CLASSE EXCEPTIONNELLE M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. .. AMIEL Jean BENCHIMOL Daniel BOILEAU Pascal DARCOURT Jacques DESNUELLE Claude EULLER-ZIEGLER Liana FENICHEL Patrick FUZIBET Jean-Gabriel GASTAUD Pierre GILSON Éric GRIMAUD Dominique HASSEN KHODJA Reda HÉBUTERNE Xavier HOFMAN Paul LACOUR Jean-Philippe MARTY Pierre MICHIELS Jean-François MOUROUX Jérôme PAQUIS Philippe PRINGUEY Dominique QUATREHOMME Gérald M.ROBERT Philippe SANTINI Joseph THYSS Antoine. Urologie (52.04) Chirurgie Générale (53.02) Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Biologie Cellulaire (44.03) Rhumatologie (50.01) Biologie du Développement et de la Reproduction (54.05) Médecine Interne (53.01) Ophtalmologie (55.02) Biologie Cellulaire (44.03) Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Chirurgie Vasculaire (51.04) Nutrition (44.04) Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) Dermato-Vénéréologie (50.03) Parasitologie et Mycologie (45.02) Anatomie et Cytologie Pathologiques (42.03) Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03) Neurochirurgie (49.02) Psychiatrie d'Adultes (49.03) Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) Psychiatrie d’Adultes (49.03) O.R.L. (55.01) Cancérologie, Radiothérapie (47.02) . Ͷ . Ͷ.

(25) PROFESSEURS PREMIERE CLASSE Mme M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M. M. M. Mme M. M. M. M. Mme M. M. Mme M. M. M. M. M.. ASKENAZY-GITTARD Florence BAQUÉ Patrick BÉRARD Étienne BERNARDIN Gilles BONGAIN André CASTILLO Laurent CRENESSE Dominique DE PERETTI Fernand DRICI Milou-Daniel ESNAULT Vincent FERRARI Émile FERRERO Jean-Marc GIBELIN Pierre GUGENHEIM Jean ICHAI Carole LONJON Michel MARQUETTE Charles-Hugo MOUNIER Nicolas PADOVANI Bernard PAQUIS Véronique PRADIER Christian RAUCOULES-AIMÉ Marc RAYNAUD Dominique ROSENTHAL Éric SCHNEIDER Stéphane STACCINI Pascal THOMAS Pierre TRAN Albert. Pédopsychiatrie (49.04) Anatomie - Chirurgie Générale (42.01) Pédiatrie (54.01) Réanimation Médicale (48.02) Gynécologie-Obstétrique (54.03) O.R.L. (55.01) Physiologie (44.02) Anatomie-Chirurgie Orthopédique (42.01) Pharmacologie Clinique (48.03) Néphrologie (52-03) Cardiologie (51.02) Cancérologie ; Radiothérapie (47.02) Cardiologie (51.02) Chirurgie Digestive (52.02) Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Neurochirurgie (49.02) Pneumologie (51.01) Cancérologie, Radiothérapie (47.02) Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) Génétique (47.04) Épidémiologie, Économie de la Santé et Prévention (46.01) Anesthésie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Hématologie (47.01) Médecine Interne (53.01) Nutrition (44.04) Biostatistiques et Informatique Médicale (46.04) Neurologie (49.01) Hépato Gastro-entérologie (52.01). PROFESSEURS DEUXIEME CLASSE M. Mme M. M. M. M. Mme M. Mlle M. M. M. M. Mme M. M. M. M. M. Mlle M. M.. ALBERTINI Marc BAILLIF Stéphanie BAHADORAN Philippe BARRANGER Emmanuel BENIZRI Emmanuel BENOIT Michel BLANC-PEDEUTOUR Florence BREAUD Jean BREUIL Véronique CANIVET Bertrand CARLES Michel CASSUTO Jill-Patrice CHEVALLIER Patrick CHINETTI Giulia DELOTTE Jérôme DUMONTIER Christian FONTAINE Denys FOURNIER Jean-Paul FREDENRICH Alexandre GIORDANENGO Valérie GUÉRIN Olivier HANNOUN-LEVI Jean-Michel. Pédiatrie (54.01) Ophtalmologie (55.02) Cytologie et Histologie (42.02) Gynécologie Obstétrique (54.03) Chirurgie Générale (53.02) Psychiatrie (49.03) Cancérologie – Génétique (47.02) Chirurgie Infantile (54-02) Rhumatologie (50.01) Médecine Interne (53.01) Anesthésiologie Réanimation (48.01) Hématologie et Transfusion (47.01) Radiologie et Imagerie Médicale (43.02) Biochimie-Biologie Moléculaire (44.01) Gynécologie-obstétrique (54.03) Chirurgie plastique Neurochirurgie (49.02) Thérapeutique (48-04) Endocrinologie, Diabète et Maladies métaboliques (54.04) Bactériologie-Virologie (45.01) Gériatrie (48.04) Cancérologie ; Radiothérapie (47.02). ͷ. ͷ.

(26) PROFESSEURS DEUXIEME CLASSE (suite) M. M M. M. M. M. M. M. M. Mme M. M. M.. IANNELLI Antonio JEAN BAPTISTE Elixène JOURDAN Jacques LEVRAUT Jacques PASSERON Thierry PICHE Thierry ROGER Pierre-Marie ROHRLICH Pierre RUIMY Raymond SACCONI Sabrina SADOUL Jean-Louis TROJANI Christophe VENISSAC Nicolas. Chirurgie Digestive (52.02) Chirurgie vasculaire (51.04) Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03) Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale (48.01) Dermato-Vénéréologie (50-03) Gastro-entérologie (52.01) Maladies Infectieuses ; Maladies Tropicales (45.03) Pédiatrie (54.01) Bactériologie-virologie (45.01) Neurologie (49.01) Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (54.04) Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (50.02) Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire (51.03) PROFESSEUR DES UNIVERSITÉS. M.. HOFLIGER Philippe. Médecine Générale. PROFESSEURS AGRÉGÉS Mme Mme. LANDI Rebecca ROSE Patricia. Anglais Anglais. MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS Mme M. Mme M. Mme Mme M. M M M. M. Mme Mme Mme Mme Mme Mme M. M. Mme M. M. M.. ALUNNI Véronique AMBROSETTI Damien BANNWARTH Sylvie BENOLIEL José BERNARD-POMIER Ghislaine BUREL-VANDENBOS Fanny DOGLIO Alain DOYEN Jérôme FAVRE Guillaume FOSSE Thierry GARRAFFO Rodolphe GIOVANNINI-CHAMI Lisa HINAULT Charlotte LEGROS Laurence MAGNIÉ Marie-Noëlle MOCERI Pamela MUSSO-LASSALLE Sandra NAÏMI Mourad PHILIP Patrick POMARES Christelle ROUX Christian TESTA Jean TOULON Pierre. Médecine Légale et Droit de la Santé (46.03) Cytologie et Histologie (42.02) Génétique (47.04) Biophysique et Médecine Nucléaire (43.01) Immunologie (47.03) Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) Bactériologie-Virologie (45.01) Radiothérapie (47.02) Néphrologie (52.03) Bactériologie-Virologie-Hygiène (45.01) Pharmacologie Fondamentale (48.03) Pédiatrie (54.01) Biochimie et biologie moléculaire (44.01) Hématologie et Transfusion (47.01) Physiologie (44.02) Cardiologie (51.02) Anatomie et Cytologie pathologiques (42.03) Biochimie et Biologie moléculaire (44.01) Cytologie et Histologie (42.02) Parasitologie et mycologie (45.02) Rhumatologie (50.01) Épidémiologie Économie de la Santé et Prévention (46.01) Hématologie et Transfusion (47.01). . ͸. ͸.

(27) PROFESSEURS ASSOCIÉS M M. Mme Mme. COYNE John GARDON Gilles PACZESNY Sophie POURRAT Isabelle. Anatomie et Cytologie (42.03) Médecine Générale Hématologie (47.01) Médecine Générale MAITRES DE CONFÉRENCES ASSOCIÉS. M M. Mme M.. BALDIN Jean-Luc DARMON David MONNIER Brigitte PAPA Michel. Médecine Générale Médecine Générale Médecine Générale Médecine Générale PROFESSEURS CONVENTIONNÉS DE L’UNIVERSITÉ. M. BERTRAND François Médecine Interne M. BROCKER Patrice Médecine Interne Option Gériatrie M. CHEVALLIER Daniel Urologie Mme FOURNIER-MEHOUAS Manuella Médecine Physique et Réadaptation M. JAMBOU Patrick Coordination prélèvements d’organes Ǥ Ǧ ±. .

(28) À notre Maître et Président de Thèse. Monsieur le Professeur André BONGAIN,. Vous me faites le grand honneur de présider ce jury de thèse. Vos connaissances et compétences en Gynécologie–Obstétrique font de vous un modèle. Je vous suis particulièrement reconnaissant de l’intérêt que vous portez à la qualité de vie et au bien être de vos internes. L’envie de se surpasser et de ne pas abandonner devant vous est un moteur dans notre pratique quotidienne. Je vous remercie pour votre bienveillance à mon égard.. Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de mon profond respect.. . ʹ.

(29) À notre Maître et Juge. Monsieur le Professeur Jérôme DELOTTE,. C’est pour moi un honneur de vous soumettre mon travail et que vous comptiez parmi les membres de ce jury. Votre grande expérience clinique et votre implication dans l’encadrement des étudiants forcent le respect. Je vous suis reconnaissant d’avoir accepté de juger cet humble travail.. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon estime.. . . . . ͵.

(30) À notre Maître et Juge. Monsieur le Professeur Pascal STACCINI,. Vous me faites l’honneur de juger ce travail. Votre gentillesse et votre disponibilité, lorsque je suis passé dans votre service, font de vous un homme admirable.. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de ma gratitude.. . . . . Ͷ.

(31) À ma Directrice de Thèse. Madame le Docteur Delphine QUARANTA,. Je ne sais comment te remercier d’avoir accepté de diriger ce travail. Ta patience ces dernières semaines a été un appui solide. Je te suis reconnaissant de nous accorder ta confiance, ton temps et ton expérience. Il ne nous reste que peu de temps à partager avec toi, mais tu resteras toujours pour moi la Princesse de l’Archet 2. Ta passion, ton humanité et ton engagement pour tes internes font de toi un médecin d’exception.. Sois assurée de ma plus profonde admiration.. . . . ͷ.

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(70) . ͳǣ± ±± Ǥǯ ǣ Ǥ . ʹǣ ± ǯ ǡ ǯ ± ±Ǥ. ͵ǣ ± Ǥ ǯ ± ±Ǥ. Ͷǣ± °± ǡǯ ± ±Ǥ. ͷǣ± ±±Ǥ. ͸ǣ ± ± Ǧ± ± . ͹ǣ± ± Ǥ. ͺǣ ± ± ± Ǥǯ ǣ Ǥ. ͻǣ± Ǥǯ± ± Ǥ. ͳͲǣ± ± Ǥ. ͳͳǣ± ± Ǥǯ ± ± Ǥ. ͳʹǣ± ±± Ǥ. ͳ͵ǣ ± ± Ǧ± ± Ǥ. ͳͶǣ± ± Ǥ ± ± Ǥ. ͳͷǣ ± ° ± ±Ǥ. ͳ͸ǣ± ± Ǥ. ͳ͹ǣ± Ǧ± Ǥ. ͳͺǣ ± Ǧ± ±ǡ ± ± Ǥ.

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(72) EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES : TENUE DES DOSSIERS DES GROSSESSES EXTRA-UTÉRINES. TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION. 3. I. PRE-REQUIS :. 5. A. DÉFINITIONS-------------------------------------------------------------------------------------------5 1. METRORRAGIES DU 1ER TRIMESTREǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤ5 2. EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLESǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǥǥ6 B. ANATOMIE DU PELVIS-------------------------------------------------------------------------------7 1. PELVIS FÉMININǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤ7 2. UTÉRUSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǥǤǤǤͻ 3. TROMPE DE FALLOPEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤͳͲ C. EMBRYOGENESE-------------------------------------------------------------------------------------12 D. PHYSIOPATHOLOGIE ------------------------------------------------------------------------------14 E. FACTEURS DE RISQUE------------------------------------------------------------------------------15 F.. DIAGNOSTIC CLINIQUE---------------------------------------------------------------------------- 18. G. DIAGNOSTIC PAR IMAGERIE--------------------------------------------------------------------- 20 1. UTERUSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥʹͲ 2. ANNEXESǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤʹʹ 3. EPANCHEMENTSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤʹ͵ H. SURVEILLANCE DES METRORRAGIES 1ER TRIMESTRE DANS LE CADRE DES GLI---24 I.. PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES EXTRA-UTERINES---------------------------------- 25 1. TRAITEMENT MÉDICAMENTEUXǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǥǥǤʹͷ 2. TRAITEMENT CHIRURGICALǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤʹ͸ i. VOIE D’ABORDǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥʹ͸ ¾. ¾. LAPAROTOMIEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǥǤǥʹ͸ . SALPINGOTOMIEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǥʹ͹. . SALPINGECTOMIEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤʹ͹. COELIOSCOPIEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤʹͺ . SALPINGOTOMIEǥǥǤǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǥǥǥǤǤǤʹͻ. . SALPINGECTOMIEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤ͵Ͳ. 3. METHOTREXATE IN SITUǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤǤ͵ͳ 4. INDICATIONSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤ͵ͳ 5. CAS / CASǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤ͵ͷ. . ͳ.

(73) II. ETUDE PERSONNELLE. 36. 1. INTRODUCTIONǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǤ͵͸ 2. MATERIEL ET METHODEǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤ͵͸ 3. RESULTATSǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥ͵ͻ III. DISCUSSION. 55. VI. CONCLUSION. 63. VII. ANNEXES. 64. VIII. REFERENCES. 70. IX.BIBLIOGRAPHIE. 72. . . ʹ.

(74) .

(75) Ǥ

(76)

(77) . . . . . . . . ǡ±ȋ Ȍ± ° ±ǡ ǯ° ǯ ± ȋȌǡ ͺΨ ± °ǡ°ǯ±± ǡ ǡ ǡ ǯ±ȋ Ȍ± ±ȋͳȌǤ ± ȋͳͻͻͷȂʹͲͲͳȌǡ ͳͶ͹ ± ±± ǢǡͶ͹ǯ±ͷ ǯ. ǡ±ͳͲǡ͸Ψ ȋʹȌǤ ±ǡ± î ǯ ° Ǥ

(78) ² ± ǡ ± Ǧ±ǡ ± ±± ǯ±° ǯ±Ǥ ± ± ǯ ±ǡ ǯ± Ǥ ±͹ͲǦͺͲǡ ̵ ±ǣ ͳ͹ͷ ͳͲͲͲͲͲ ±ǡͷǡ͹Ψȋ͵ȌǤ ± ȋ

(79) Ȍǡ Ǧ ǯ ° ǡ ʹ ͳͲͲ ǡ ͳ ʹͺ Ã ȋͶȌǤ

(80) ±±ȋͷȌǤ ° ±ǡ ± Ǥ ± ± ° ± ± ȋ Ȍ ǯ ʹͲͲ͵ ʹͲͳͲǡ . . ͵.

(81) ± ʹͲͳͷ ȋ͸ǡ͹ȌǤ ǡÁ±± Ǥ ǡ ± ǯǤ ǡ ± ȋȌȋ Ȍ ǡ ± Ǧ± ± àǡ Ǥ ǯ± ǯ Ǥ °ǯ± Ǥ ° ° ± ± ° ǡ ± ± Ǥ ± ± Ǥ ǯ ± ±Ǥ . . . Ͷ.

(82) .

(83) Ǥ2Ǧ

(84) ǣ. . A. DÉFINITIONS 1. Métrorragies du 1er trimestre ±° ± ȋͺȌǤ ± ǯ Ǧ± °ǡ ǯ ±Ǥ ȋȾ Ȍǡ ± ± ±± ǯǡǤ ǯ° ʹͲͳͷǡ ±ǡ± ±ȋ͸Ȍ [Schéma 1]ǡ Ǧ. Ǧ± ± ȋ

(85) Ȍ ǣ ± ±±ǡ

(86) ±±± ± ǯ ± ȋȌǤ ±± ȋ Ȍǡ ± ȋȌ Ǥ. Ǧ. ǯ ± ǣ

(87) ǯ ± Ǥ. Ǧ. ±ȋ Ȍ ǣ ǯǡ ²±± Ǥ. Ǧ. ǯ±±±ȋ

(88) Ȍǣ± ± ǯǤ ǡ ± ǯ ǯ Ǧ² ²±Ǥ. Ǧ. ²± ǣ

(89) ± ʹͷ ± ͺǤ. Ǧ. ±±ȋ

(90) Ȍǣǯ± ±±ǡ Ⱦ ±͵ͷͳͲ

(91) ȀǤ. . ͷ.

(92) Ǧ. Ǧ±ȋ ȌȋͻǡͳͲȌǣ ± ǯ±Ǥ ǯ

(93) ± ǯȾ ± ͵ͷͳͲ

(94) Ȁǡ Ǥ . Schéma 1 : Résumé des hypothèses diagnostiques. ʹǤ ǯ ± ǯǦ± ±ǡ ǡ ǯ±±± Ǥ ± ǤͶͳ͵͵ǦͳǦͳǤͶͳ͵͵Ǧʹ͵ǡ ± Ǥ “ L’évaluation des pratiques professionnelles [...] a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé [...]”. ±ǡ ± ±ǡ ǯ ± ǯ ±±ǡ ±Ǥ ǯ ǯ °±± ǡ ± ±± ± ± ±Ǥ ± . ͸.

(95) ǡ ±±Ǥ ° ǯ ±Ǥ ǯǡ ǡ ǯ± ± ʹͲͲͷǤ. B. ANATOMIE DU PELVIS ± Ǯ Ǥ ǯ ± ǡ ± ± Ǥ

(96) ǯ ± ±± Ǥ ² ± Ǥ. 1. PELVIS FÉMININ ±± ±[Figure 1]ǡ ǯ°ǣǡǯ±ǡ ȋͳͲǡͳͳǡͳʹȌǤ ± ±ǡ ǡ Ǥ ±Ǧ± ǯ± ± ǯ±ǡ± ±Ǥ ǡ ±ǯ± ǡ ǯ± Ǧ±Ǥ ±ǡ ǯ± ǯ °ǣǡǦǤ ǯǯ±Ǥ. . ͹.

(97) . Figure 1 : Vue supérieure opératoire de la cavité pelvienne ͳǤ ʹǤ ǯ± ͵Ǥ ±ȋȌ ͶǤ ǯ± ͷǤ ͸Ǥ ͹Ǥ ͺǤ ǯ ȋǦȌ ͻǤ ± [Figure 2]ǡ ± ǯ° ǯ° Ǥ . Figure 2 : Vue supérieure des structures de maintien des organes pelviens ͳǤ ° ʹǤ ǯ± ͵Ǥ ± ͶǤ ȋ Ȍ ͷǤ ± ± ͸Ǥ

(98) ȋΪ°Ȍ ͹Ǥ ° ͺǤ ͻǤ . ǯ° ǯ° ǯ Ǧ [Figure 3]Ǥ ± ± ± Ǥ . . ͺ.

(99) . Figure 3 : Croisement de l’uretère avec l’artère utérine. . . . 2. UTÉRUS ̵± ͺ Ͷ ǡ ̵ °ǡǡ±ǡ±Ǥ ±± Ȁ ±±ǡ ǯ ± ± ̵ ͳʹͲι ǯ ͵Ͳι ̵ Ǧ Ǥ ̵± ̵ ȋ±Ȍ ±Ǧ ± ± ̵° ȋ±ȌǤ

(100) ± [Figure 4] ǣ Ǧ. ± ̵ ǡ. Ǧ. ±±± ǡ. Ǧ. ±Ǥ. ± ± ͵ ǯ± ±±ǣ Ǧ. ǯ°ǣǯǯ±±± ǡ ±ǡ ± ± . . ͻ.

(101) °ǡ Ǣ ̵ ǡ ±Ǥ ±± Ǥ Ǧ. °ǣ ±. Ǧ. ± Figure 4 : Coupe de l’utérus ͳǤ ± ʹǤ ±± ͵Ǥ ± ͶǤ ͷǤ

(102) ± ͸Ǥ Ǧ ͹Ǥ ǣ°Ȁǣ°. ± ° ±ǡ ± ° ǡ ǯ ° Ǥ. 3. TROMPES DE FALLOPE ± ± ǯ ǯ± Ø Ǥ ± ± ± ± Ǧ± ̵ ± Ǥ ±͵ [Figure 5] ǣ Ǧ. ±± ǣ ± Ø ±±Ǥ. Ǧ. ǣ± ± ̵. . . . ǡ. . . . . Ǥ. ͳͲ.

(103) . Figure 5 : Dissection de la trompe. ±[Figure 6] ±±°ǣ Ǧ. ̵°ǡ±Ǥ. Ǧ. ̵° ±ǡ ± ±Ǥ. ̵̵°ǡ ± ̵ Ǧǡ ̵ ± Ǥ. Figure 6 : Vascularisation de l’utérus et des annexes ǡ Ø ± ǯ± ±ǯ±[Figure 7]Ǥ Ǧ.

(104) ǣ Ǧ ǯǡ ± ±± ± ǯ±Ǥ

(105) ±ǯǤ. Ǧ . ǣ ± ͳͳ.

(106) ±Ǥ ± ±±± ǯǤ Ǧ.

(107) ǣ ǯ ± î ǯ ±ǯǤ. Ǧ. ǣ ±ǯ±ǡ ǯ ǯ ±Ǥ ǡ Ǥ. . Figure 7 : Anatomie de la trompe. . C. EMBRYOGENESE ±Ǧ ǡ ̵ ̵± ±± Ǧ Ǥǡ̵ ² ̵Ǥ ǯǡ ̵ ǯ± ǯ . ͳʹ.

(108) Ǥǡ̵ ±±± ̵± ±± ǯ Ǥ ±ǡ Ǥ ̵ ̵ ǡ ǯ± ǯ Ã ± Ǥ ° ǡ ̵ǯ²± ̵± ǯ±± ±Ǥ ǯ ² ± ± ǡ ± ±ǯǦǤ ± ±Ã ÃǮ

(109)

(110) ±° ±ǯǤ ǯ± ±±[Figure 8] ̵ ǡ ǯ² Ǥ

(111) ̵ ̵ ± ± ǯ î ±± ͹ʹ ǡ ± ±Ǥ. Figure 8 : Zone et stade de developpement du zygos dans la trompe utérine ͳǤ ʹǤ ͵Ǥ ° ͶǤ ° ͷǤ ±± Ǥ ΪÃ Ͳ ͳ Ǥ Ǥ ʹ Ǥ ͵ Ǥ Ͷ Ǥ ͸. . ͳ͵.

(112) . ǯǡ ° ǯ±ǡ ± ±± ǡ± ǯ±ǯ[Figure 9]Ǥ 1. Maturation de la morula en blastocyte : ±ȽǦ± ǯ ʹȽȋ ʹȽȌǤ Ǧ ǯ ±ǯ ʹȽǯ ǯǤ ± ± ͹ʹ ǦǤ 2. Blastocyte : ǡ± ± ǡ ͺ ± Ǥ . . ȾǦ± ǯ ± ± ± Ǥ ǦÁ±± ± ±Ǥ °ǡ ̵ ̵° ±±Ǥ. Figure 9 : Sup : ± Inf : . . D. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GEU ° ǯ ǯ ± ǯà ± ± ± ±Ǥ ± ǯ ± ± ±Ǥ ± . . ͳͶ.