/H GpSLVWDJH GHV KpSDWLWHV % HW & GRLW rWUH SURSRVp j WRXWH SHUVRQQH GpWHQXH /D SUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQSDUOH9+&GDQVOHVSULVRQVIUDQoDLVHVDpWpHVWLPpHHQj 3DUPLOHVFDVLQIHFWpVUHFHYDLHQWRXDYDLHQWUHoXXQWUDLWHPHQWDQWL9+&
[41]. Le risque de contamination pendant l’incarcération est probablement élevé du fait GHODIUpTXHQFHGHVFRQGXLWHVjULVTXHXVDJHGHGURJXHVSDUWDJHGHPDWpULHOWDWRXDJH artisanal…).
Les efforts d’éducation sur les facteurs de risque de contamination doivent être lar- JHPHQWDPSOL¿pVGDQVFHWWHSRSXODWLRQ8QHSULVHHQFKDUJHWKpUDSHXWLTXHGRLWrWUHSUR-posée systématiquement, qui, outre l’intérêt pour la personne malade, pourra réduire le réservoir de contamination.
Prévention des hépatites virales B et C en dehors de l’usage de drogues
Points-clés
1. 'HSXLVO¶LQWURGXFWLRQGXGLDJQRVWLFJpQRPLTXHYLUDOFKH]OHVGRQQHXUVGHVDQJOH risque résiduel de transmission par transfusion d’une infection virale par le VHC HWOH9+%HVWH[WUrPHPHQWIDLEOH,OHVWHVWLPpjGRQVSRXUOH9+&
HWjGRQVSRXUOH9+%
2. /HULVTXHGHWUDQVPLVVLRQOLpDX[VRLQVGX9+%HWGX9+&HVWGLI¿FLOHjDSSUpFLHU soit parce que son évaluation repose sur des études sans groupe témoin, soit parce que les groupes étudiés ne sont pas représentatifs de la population générale.
3. Un antécédent d’acte médico-chirurgical invasif effectué avant 2001 est considéré comme un facteur de risque indépendant de contamination par le VHB ou le VHC dans la plupart des études publiées.
4. *UkFHjO¶DSSOLFDWLRQGHVSUpFDXWLRQVVWDQGDUGHWOHUHVSHFWGHVUqJOHVGHGpVLQIHF-tion et de bonnes pratiques professionnelles, le nombre de signalements d’infec-tions par le VHB et le VHC en milieu de soins hospitaliers a diminué, mais le risque persiste.
5. Une surveillance nationale des contaminations professionnelles a été mise en place par l’InVS depuis 1997 pour le VHC et 2005 pour le VHB. Depuis, le nombre de contamination par le VHC est compris entre 0 et 5 par an et aucun cas n’a été rapporté pour le VHB.
6. /HULVTXHGHWUDQVPLVVLRQGX9+%G¶XQVRLJQDQWjVRQSDWLHQWDGLPLQXpJUkFH jODYDFFLQDWLRQREOLJDWRLUHGHSXLVGHWRXWSURIHVVLRQQHOGHVDQWp/HWDX[
GHFRXYHUWXUHYDFFLQDOHDQWL9+%FKH]OHVSURIHVVLRQQHOVGHVDQWpYDULHGHj VHORQOHVW\SHVGHSURIHVVLRQV
7. Les actes invasifs (en particulier les actes chirurgicaux ou de radiologie interven-WLRQQHOOHVRQWFHX[TXLH[SRVHQWDXULVTXHGHWUDQVPLVVLRQG¶XQVRLJQDQWjVRQ patient
8. Le risque de transmission virale après tatouage ou piercing est probablement IDLEOHHQ)UDQFH8QGpFUHWGDWDQWGH¿[HOHVFRQGLWLRQVG¶K\JLqQHHWGHVDOX-brité relatives aux pratiques de tatouage et de piercing et impose que ces pratiques
Prévention en dehors de l’usage de drogues
soient déclarées en préfecture et réalisées par des personnes ayant suivi une for-PDWLRQjO¶K\JLqQH
9. /HULVTXHGHWUDQVPLVVLRQVH[XHOOHGX9+&H[LVWHPDLVLOHVWIDLEOHLODpWpSULQ-FLSDOHPHQW GpFULW DX FRXUV GH OD GHUQLqUH GpFHQQLH FKH] OHV KRPPHV D\DQW GHV rapports sexuels avec des hommes et séropositifs pour le VIH.
10. /DSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&FKH]OHVSHUVRQQHVGpWHQXHVHVWGHO¶RUGUH GH
11. /DSULVHHQFKDUJHWKpUDSHXWLTXHFRQFHUQHXQHSURSRUWLRQLQVXI¿VDQWHGHVSHU-sonnes détenues atteintes d’hépatite C.
Recommandations
1. )DLUHpYROXHUODGpFODUDWLRQREOLJDWRLUHGHO¶KpSDWLWH%DLJXsD¿QGHGLVSRVHU G¶XQV\VWqPHSOXVUpDFWLIYLVjYLVGHVPRGHVGHFRQWDPLQDWLRQHWG¶DGDSWHUOHV PHVXUHVGHSUpYHQWLRQYLVjYLVGX9+%
2. Mettre en œuvre une politique de rattrapage vis-à-vis de la vaccination contre le VHB chez les professionnels de santé.
3. En cas de suspicion de contamination par le VHC ou le VHB après un acte médical invasif, réaliser systématiquement une investigation incluant un au-dit des pratiques.
4. 3UHQGUHHQFRPSWHOHVGRQQpHVVpURORJLTXHVREWHQXHVDSUqVXQDFFLGHQWG¶H[-position au sangSRXUGpWHUPLQHUODSUpYDOHQFHGHVLQIHFWLRQVj9+&HWj9+%
parmi les différentes professions de santé et mieux évaluer le risque de transmis-VLRQ GH VRLJQDQW j VRLJQp 'LIIXVHU FHV LQIRUPDWLRQV UpJXOLqUHPHQW HW GH IDoRQ individuelle aux professionnels de santé.
5. )DLUHXQDXGLWGHVSUDWLTXHVHWGXUHVSHFWGXGpFUHWTXL¿[HOHVFRQGLWLRQV G¶K\JLqQHHWGHVDOXEULWpUHODWLYHVDX[JHVWHVGHWDWRXDJHHWGHpiercing dans OHVGLIIpUHQWHVRI¿FLQHV
6. &KH]OHVSHUVRQQHVGpWHQXHVSRXUVXLYUHHWDFFURvWUHOHVHIIRUWVGHGpSLVWDJH et d’éducation sur les facteurs de risque de contamination. Proposer systé-PDWLTXHPHQWXQGpSLVWDJHGHVLQIHFWLRQVj9+%9+&HW9,+ORUVGHODYLVLWH médicale d’entrée, y compris par TROD. Vacciner contre l’hépatite B en l’absence d’immunisation, en utilisant des schémas accélérés. Proposer systématiquement une prise en charge thérapeutique en cas d’hépatite chronique B ou C, avec notam-ment pour objectif de réduire le risque de de contamination.
7. 3RXUVXLYUH HW DPSOL¿HU OHV HIIRUWV G¶pGXFDWLRQ GHV KRPPHV D\DQW GHV UDS-ports sexuels avec les hommes sur les facteurs de risque de contamination et les moyens de prévention (vaccination contre l’hépatite B en particulier). Proposer un dépistage systématique du VHB (par les trois marqueurs sérologiques), du VHC et du VIH. Proposer une vaccination contre l’hépatite B en l’absence d’immunisation.
Prevention of hepatitis B and C infections in populations except drug users Key points
1. Since the development of the diagnostic testing for HBV and HCV in blood do-nors, the risk of transmission of these virus by blood transfusion is extremely low.
It is estimated 1/10 000 000 blood donations for HCV and 1/ 2 500 000 for HBV.
2. 7KHULVNRIWUDQVPLVVLRQRI+%9DQG+&9LQKHDOWKFDUHZRUNHUVLVGLI¿FXOWWR evaluate either because studies do not include a control group or because the study population is not representative of the general population.
3. A history of an invasive medical act before 2001 was found to be an independent risk factor of contamination of HBV or HCV in most published studies.
4. Thanks to the application of standard precautions and respect for rules of disin-fection and good professional practices, the number of reported HBV and HCV infections in healthcare workers has decreased, but there is still a risk.
5. National monitoring of healthcare worker infections has been developed by the
“InVS” since 1997 for HCV and 2005 for HBV. Since then the number of HCV contaminations has been between 0 and 5 per year and there have been no reported cases of HBV infection.
6. Since 1991 the risk of healthcare workers to patient HBV infection has decreased thanks to mandatory vaccination of healthcare professionals. The rate of HBV YDFFLQDWLRQFRYHUDJHLQKHDOWKFDUHZRUNHUVYDULHVIURPWR 7. Invasive medical acts (in particular surgical acts or interventional radiology) are
associated with the highest risk of healthcare workers to patient transmission.
8. The risk of tattoo or piercing-induced viral transmission is probably low in France.
A 2008 decree set out the conditions for hygiene and cleanliness for tattooing and SLHUFLQJDQGUHTXLUHVUHJLVWUDWLRQRIWKHVHDFWLYLWLHVDWWKHSUHIHFWXUHDQGVSHFL¿F training in hygiene for tattoo artists and piercers.
9. The risk of sexual transmission of HCV is low, but it exists: in the past decade it has mainly been reported in men who have sex with men (MSM) and are HIV positive.
10. 7KHSUHYDOHQFHRIDQWL+&9DQWLERGLHVLQSULVRQHUVLV 11. 7UHDWPHQWFRYHUDJHRISULVRQHUVZLWK+&9LQIHFWLRQLVLQVXI¿FLHQW
Recommendations
1. Improve the program for manadatory reporting of acute HBV infection to develop a system that is more sensitive to the modes of transmission and adapt preventive measures of HBV.
2. (VWDEOLVKDFDWFKXSSROLF\IRU+%9YDFFLQDWLRQVLQKHDOWKFDUHZRUNHUV.
3. In case of suspected HBV or HCV contamination following an invasive medi-cal act, systematimedi-cally perform an investigation which includes an audit of practices.
4. ([SORLWVHURORJLFDOUHVXOWVREWDLQHGIURPDFFLGHQWDOH[SRVXUHWREORRGto more precisely determine the prevalence of HCV and HBV infections in different types of healthcare workers and better evaluate the risk of healthcare workers-patient
Prévention en dehors de l’usage de drogues
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transmission. Regularly and individually report this information to healthcare workers.
5. 3HUIRUPFRQWUROVWRPDNHVXUHWKDWWKHSUDFWLFHVVHWRXWLQWKHGHFUHHGHVFUL-ELQJWKHFRQGLWLRQVIRUK\JLHQHDQGFOHDQOLQHVVLQUHODWLRQWRWDWWRRLQJDQG piercing are respected in the different tattoo and piercing parlors.
6. Continue and expand campaigns to screen and educate prison inmates on the ULVNVRIFRQWDPLQDWLRQSystematically offer testing to prison inmates for HBV, HCV and HIV infection during initial medical visits, including by rapid diagnostic tests. Vaccinate this population against HBV, and if necessary use accelerated vaccination schedules. Systematically offer treatment in case of chronic hepati-tis B or C infection to reduce the risk of contamination.
7. &RQWLQXHDQGH[SDQGFDPSDLJQVWRHGXFDWH060RQWKHULVNVRIFRQWDPL-nation and re-contami&RQWLQXHDQGH[SDQGFDPSDLJQVWRHGXFDWH060RQWKHULVNVRIFRQWDPL-nation and preventive measures (especially HBV vacci-nation). Propose systematic testing for HBV (with the three serological markers), +&9DQG+,92IIHU+%9YDFFLQDWLRQLIWKHLQGLYLGXDOLVQRWLPPXQL]HG
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