Les virus de l’hépatite B (VHB) et de l’hépatite C (VHC) sont des virus transmis par le sang contaminé, soit par contact direct, soit par l’intermédiaire d’un objet contaminé.
/H9+%HVWpJDOHPHQWWUDQVPLVSDUYRLHVH[XHOOHHWGHODPqUHjO¶HQIDQW/D)UDQFHHVW un pays de faible endémicité pour ces virus, la prévalence des infections chroniques par OH9+%RXOH9+&GDQVODSRSXODWLRQJpQpUDOHpWDQWLQIpULHXUHj/HVSHUVRQQHVQpHV dans les pays de forte prévalence pour le VHB et/ou le VHC (Afrique subsaharienne et Asie du Sud-Est, notamment) représentent une part importante des personnes porteuses chroniques des virus B et C en France. Les hépatites chroniques B et C constituent dans notre pays un réel problème de santé publique, en raison de la gravité potentielle de ces infections (risque d’évolution vers la cirrhose et/ou le carcinome hépatocellulaire [CHC]), du nombre de personnes infectées et du coût engendré par leur prise en charge. Une large cohorte de patients ayant une infection par le VHB (10 000) ou le VHC (15 000) (+pSDWKHUHVWG¶DLOOHXUVHQFRXUVGHFRQVWLWXWLRQD¿QG¶pWXGLHUGHIDoRQSURVSHFWLYHOHV EpQp¿FHVHWOHVULVTXHVDVVRFLpVDX[GLIIpUHQWHVPRGDOLWpVGHSULVHHQFKDUJHWKpUDSHX-tique de ces infections.
Au cours des deux dernières décennies, l’incidence des nouvelles infections liées au VHB et au VHC a fortement diminué en France et les modes de contamination ont évolué, avec le dépistage obligatoire de l’infection virale B pendant la grossesse et la sérovaccination des nouveau-nés de mères porteuses chroniques du VHB, l’amélioration des précautions d’hygiène et d’asepsie en milieux médical et communautaire, la sécu-rité transfusionnelle et la réduction du risque lié aux soins. Actuellement, les relations sexuelles pour l’hépatite B et l’usage de drogues par voie injectable pour l’hépatite C sont OHVSULQFLSDOHVVLWXDWLRQVjULVTXHGHWUDQVPLVVLRQGHFHVGHX[YLUXVHQ)UDQFH
Les données épidémiologiques générées dans notre pays, même si elles doivent être DFWXDOLVpHVRQWSHUPLVXQHHVWLPDWLRQGXSRLGVGHFHVLQIHFWLRQVHWGHVPHVXUHVjPHWWUH en place pour les combattre.
1
Prévalence
Infection par le virus de l’hépatite B Prévalence en population générale
(QODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL+%FDpWpHVWLPpHj>,&
@GDQVODSRSXODWLRQJpQpUDOHkJpHGHDQVYLYDQWHQ)UDQFHPpWURSROLWDLQHHQ-quête ,Q96FHTXLUHSUpVHQWDLWPLOOLRQV>,&@GHSHUVRQQHVD\DQWpWp infectées par le VHB au cours de leur vie [1]. Parmi elles, il a été estimé que 280 821
>,&@pWDLHQWSRUWHXVHVGHO¶DQWLJqQH+%V$J+%VVRLWXQHSUp- YDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQFKURQLTXHSDUOH9+%GH>,&@/DSUpYD-OHQFHGHO¶$J+%VpWDLWSOXVpOHYpHFKH]OHVKRPPHV>,&@TXH FKH]OHVIHPPHV>,&@TXHOOHTXHVRLWODFODVVHG¶kJHFigure 1).
(OOHpWDLWPD[LPDOHFKH]OHVSHUVRQQHVGHDQVHWDQVSRXUOHVKRPPHVHWFKH]
les 18-29 ans et 40-49 ans pour les femmes [1, 2].
/DSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VYDULDLWVHORQOHFRQWLQHQWGHQDLVVDQFH>,&
@ SRXU OD )UDQFH PpWURSROLWDLQH >,& @ SRXU O¶$VLH
>,&@SRXUOH0R\HQ2ULHQWHW>,&@SRXU l’Afrique sub-saharienne.
(OOHpWDLWWURLVIRLVSOXVpOHYpHFKH]OHVSHUVRQQHVjIDLEOHVUHVVRXUFHVFKH]
OHVSHUVRQQHVEpQp¿FLDLUHVGHODFRXYHUWXUHPDODGLHXQLYHUVHOOHFRPSOpPHQWDLUH&08F versus FKH]OHVSHUVRQQHVQRQEpQp¿FLDLUHV
Prévalence chez les nouveaux donneurs de sang
/HGpSLVWDJHGHO¶$J+%VHVWREOLJDWRLUHFKH]OHVGRQQHXUVGHVDQJGHSXLVGpFHPEUH 1971 et la recherche de l’ADN du VHB a été mise en place au cours de l’année 2010.
En 2012, parmi les 383 000 nouveaux donneurs, 272 ont été trouvés AgHBs ou ADN du 9+%SRVLWLIVVRLWXQHSUpYDOHQFHGH/DSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VDpWpGLYLVpHSDU GHX[HQWUHHWJUkFHQRWDPPHQWjO¶DPpOLRUDWLRQGHODVpOHFWLRQGHVGRQQHXUV
Figure 1. (VWLPDWLRQ GH OD SUpYDOHQFH GH O¶$J+%V VHORQ O¶kJH HW OH VH[H GDQV OD SRSXODWLRQ GH )UDQFHPpWURSROLWDLQHkJpHGHjDQVHQ
Hommes Femmes
Total 18-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-80 ans
Épidémiologie
de sang, des techniques de dépistage et de l’auto-exclusion des personnes ayant connais-sance de leur infection par le VHB. Elle a encore été divisée par deux entre 2002 et 2012, VDQVPRGL¿FDWLRQGHODVpOHFWLRQGHVGRQQHXUV&HWWHGLPLQXWLRQDXFRXUVGXWHPSVHVW REVHUYpHSRXUWRXWHVOHVFODVVHVG¶kJH>@Figure 2).
Prévalence dans les populations exposées
Migrants
&KH]OHVPLJUDQWVQpVHQ$IULTXHVXEVDKDULHQQHRXHQ$VLH]RQHVGHIRUWHHQGpPL-FLWpSRXUO¶LQIHFWLRQj9+%VHORQODFODVVL¿FDWLRQGHO¶2UJDQLVDWLRQPRQGLDOHGHODVDQWp
>206@ODSUpYDOHQFHGXSRUWDJHFKURQLTXHGHO¶$J+%VpWDLWHVWLPpHj>,&
2,26-7,02] par l’enquête InVS de 2004 [1].
Les prévalences observées dans des structures d’accueil des personnes migrantes en VLWXDWLRQGHSUpFDULWpVRQWSOXVpOHYpHVYDULDQWGHjFKH]OHVSHUVRQQHVRULJLQDLUHV d’Afrique sub-saharienne [4-6].
Usagers de drogues
'DQVO¶HQTXrWH,Q96GH>@ODSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VpWDLWHVWLPpHj
>,&@SDUPLOHVSHUVRQQHVD\DQWGpFODUpDYRLUXWLOLVpDXPRLQVXQHIRLVGH ODGURJXHSDUYRLHLQWUDYHLQHXVHHW>,&@SDUPLFHOOHVD\DQWGpFODUpDX moins une fois un usage de drogues par voie nasale.
Personnes détenues
,OQ¶H[LVWHSDVGHGRQQpHVQDWLRQDOHVGHSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VFKH]OHVSHUVRQQHV détenues.
Figure 2. eYROXWLRQGHODSUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQj9+%$J+%VSXLV$J+%VHW$'1GX9+%
GHSXLVFKH]OHVQRXYHDX[GRQQHXUVGHVDQJSDUJURXSHG¶kJHHQWUHHW
Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
L’enquête Prévagay, réalisée en 2009, auprès des hommes ayant des rapports sexuels DYHFOHVKRPPHV+6+IUpTXHQWDQWGHVOLHX[GHFRQYLYLDOLWpj3DULVVDXQDVbackrooms, EDUVDSHUPLVG¶HVWLPHUjODSUpYDOHQFHGHO¶$J+%VGDQVFHWWHSRSXODWLRQ>@
Infection par le virus de l’hépatite C Prévalence dans la population générale
En 2004, la prévalence des anticorps anti-VHC, estimée par l’enquête InVS, était de
>,&@VRLWSHUVRQQHV>,&@D\DQW pWpLQIHFWpHVSDUOH9+&DXFRXUVGHODYLH>@&HWWHSUpYDOHQFHpWDLWGH>,&
@FKH]OHVKRPPHVHWGH>,&@FKH]OHVIHPPHVVDQVTXH ODGLIIpUHQFHQHVRLWVLJQL¿FDWLYHFigure 3(OOHYDULDLWVHORQO¶kJHGHFKH]OHV SHUVRQQHVGHDQVjFKH]FHOOHVGHDQV/DSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSV DQWL9+&pWDLWHVWLPpHj>,&@FKH]OHVSHUVRQQHVQpHVHQ)UDQFH PpWURSROLWDLQH HW YDULDLW GH j VHORQ OHV SD\V G¶RULJLQH 'H PrPH TXH SRXU O¶$J+%VODSUpYDOHQFHHVWLPpHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWWURLVIRLVSOXVpOHYpHFKH]
OHVEpQp¿FLDLUHVGHOD&08FTXHFKH]OHVQRQEpQp¿FLDLUHVLQGpSHQ-damment de l’origine géographique.
3UqVGHVGHX[WLHUVGHVSHUVRQQHVD\DQWGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLHQWSRU-WHXVHVGHO¶$51GX9+&$LQVLHQSHUVRQQHV>,&
523] étaient atteintes d’une infection chronique par le VHC et la prévalence de l’infection FKURQLTXHpWDLWGHGH>,&@&HWWHSUpYDOHQFHpWDLWSHXGLIIpUHQWH FKH]OHVKRPPHV>,&@HWFKH]OHVIHPPHV>,&
@GRQQpHVQRQSXEOLpHV(OOHYDULDLWVHORQO¶kJHGHFKH]OHVSHUVRQQHV GHDQVjFKH]FHOOHVGHDQVHWFKH]FHOOHVDQV>@
Prévalence chez les nouveaux donneurs de sang
/HGpSLVWDJHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&HVWREOLJDWRLUHFKH]OHVGRQQHXUVGHVDQJGHSXLV mars 1990 et la recherche de l’ARN du VHC depuis juillet 2001. En 2012, parmi les 383 000 nouveaux donneurs, 129 ont été dépistés avec des anticorps anti-VHC positifs, dont DYHFXQ$51GX9+&SRVLWLISUpYDOHQFH/DSURSRUWLRQGHVXMHWV YLUpPLTXHVWHQGjGLPLQXHUDYHFOHWHPSVGHHQjHQ>@FHTXL est en faveur d’une baisse de l’incidence. La prévalence des anticorps anti-VHC a été GLYLVpHSDUFLQTHQWUHHWGLPLQXWLRQOLpHFRPPHSRXUO¶LQIHFWLRQj9+%j l’amélioration de la sélection des donneurs, des techniques de dépistage et de l’auto-ex-clusion du don du sang des personnes ayant connaissance de leur infection par le VHC.
(OOHDHQFRUHpWpGLYLVpHSDUWURLVHQWUHHWVDQVPRGL¿FDWLRQGHODVpOHFWLRQ GHVGRQQHXUV/DGLPLQXWLRQEHDXFRXSSOXVLPSRUWDQWHREVHUYpHSRXUO¶LQIHFWLRQj9+&
FRPSDUDWLYHPHQW j FHOOH SDU OH 9+% QRWDPPHQW FKH] OHV MHXQHV GH j DQV HVW SUREDEOHPHQWOHUHÀHWG¶XQHSOXVIRUWHGLPLQXWLRQGHODSUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQj9+&
dans la population générale [3].
Prévalence dans les populations exposées Migrants
'DQVO¶HQTXrWH,Q96GHODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWHVWLPpHj
>,&@FKH]OHVSHUVRQQHVQpHVHQ]RQHVGHPR\HQQHHQGpPLFLWp
Épidémiologie
SRXU O¶LQIHFWLRQ j 9+& $IULTXH GX 1RUG$IULTXH VXEVDKDULHQQH$VLH 3DFL¿TXH HW 6RXVFRQWLQHQWLQGLHQVHORQODFODVVL¿FDWLRQ206HWj>,&@FKH]
OHVSHUVRQQHVQpHVDX0R\HQ2ULHQW]RQHGHIRUWHHQGpPLFLWp>@
Des prévalences élevées sont également rapportées par des structures d’accueil des SHUVRQQHVPLJUDQWHVHQVLWXDWLRQGHSUpFDULWpYDULDQWGHjVHORQODVWUXFWXUH d’accueil et l’origine des migrants [4-6].
Une prévalence des anticorps anti-VHC plus élevée est également observée dans O¶HQTXrWH3UpYDFDUSDUPLOHVSHUVRQQHVGpWHQXHVQpHVHQ$VLH>,&
@RXHQ(XURSHGHO¶(VW>,&@SDUUDSSRUWjFHOOHVQpHVHQ )UDQFH>,&@>@
Usagers de drogues
Dans l’enquête InVS de 2004 [1], la prévalence des anticorps anti-VHC était estimée j>,&@SDUPLOHVSHUVRQQHVD\DQWGpFODUpDYRLUXWLOLVpDXPRLQV XQHIRLVGHODGURJXHSDUYRLHLQWUDYHLQHXVHHW>,&@SDUPLFHOOHV ayant déclaré au moins une fois un usage de drogue par voie nasale.
Dans l’enquête Coquelicot de 2011 menée par l’InVS et l’Inserm, la prévalence des DQWLFRUSVDQWL9+&pWDLWHVWLPpHj>,&@HWYDULDLWDYHFO¶kJHQ¶pWDQW TXHGH>,&@FKH]OHVXVDJHUVGHGURJXHVGHPRLQVGHDQV/DSUpYD-OHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&YDULDLWGHSOXVGHjHQIRQFWLRQGHVDJJORPpUDWLRQVHOOH pWDLWHVWLPpHj>,&@j%RUGHDX[HW>,&@j0DUVHLOOH [9].
Personnes détenues
L’enquête Prévacar menée par l’InVS et la DGS [8] a estimé la prévalence des anti-FRUSVDQWL9+&FKH]OHVSHUVRQQHVDGXOWHVGpWHQXHVHQHQ)UDQFHj>,&
Figure 3. (VWLPDWLRQGHODSUpYDOHQFHGHVDQWLFRUSVDQWL9+&VHORQO¶kJHHWOHVH[HGDQVODSRSX-ODWLRQGH)UDQFHPpWURSROLWDLQHkJpHGHjDQVHQ
Total 18-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-80 ans Hommes Femmes
3,5-6,5], soit une prévalence cinq fois plus élevée que dans la population générale. La SUpYDOHQFH GHV DQWLFRUSV DQWL9+& pWDLW SOXV LPSRUWDQWH FKH] OHV IHPPHV
>,&@TXHFKH]OHVKRPPHV>,&@3UqVGHODPRLWLpGHV personnes détenues ayant des anticorps anti-VHC avaient une infection chronique (ARN GX9+&SRVLWLIODSUpYDOHQFHGHO¶LQIHFWLRQFKURQLTXHSDUOH9+&FKH]OHVSHUVRQQHV GpWHQXHVVHUDLWGRQFGH
Hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
L’enquête Prévagay, réalisée en 2009, auprès de HSH fréquentant des lieux de convi-YLDOLWpJD\j3DULVVDXQDVbackroomsEDUVDSHUPLVG¶HVWLPHUjODSUpYDOHQFHGHV anticorps anti-VHC dans cette population [7].
Incidence
Infection par le virus de l’hépatite B
(Q O¶LQFLGHQFH GH O¶KpSDWLWH % DLJXs V\PSWRPDWLTXH D pWp HVWLPpH j
>,&@SRXUKDELWDQWVVRLWQRXYHDX[FDV>,&@
jSDUWLUG¶XQHHQTXrWHWUDQVYHUVDOHUpDOLVpHDXSUqVG¶XQpFKDQWLOORQDOpDWRLUHGHODERUD-toires d’analyses de biologie médicale [10].
Le nombre total de nouvelles infections par le VHB (symptomatiques et asymptoma-tiques) pour l’année DpWpHVWLPpHQ)UDQFHj>,&@jSDUWLU de modèles développés en Grande-Bretagne [11], soit une incidence estimée de 3,6 pour KDELWDQWV>,&@>@/HQRPEUHDQQXHOGHFDVSDVVDQWjODFKURQL-FLWpDpWpHVWLPpj,&>@
Infection par le virus de l’hépatite C Incidence de nouvelles contaminations
On ne dispose pas de données nationales dans la population générale sur cette inci-dence. Une étude menée en 2000-2001 dans la région Nord et Est de la France a estimé le WDX[GHQRXYHOOHVFRQWDPLQDWLRQVFKH]OHVXVDJHUVGHGURJXHVjSHUVRQQHVDQQpHV
>,&@>@HQUDSSRUWDYHFOHSDUWDJHGHVHULQJXHVRXGHSHWLWPDWpULHO notamment le coton.
Incidence des nouveaux cas diagnostiqués
2Q QH GLVSRVH SDV Oj QRQ SOXV GH GRQQpHV QDWLRQDOHV. Un registre de population spécialisé pour le VHC existe dans les départements de Côte d’Or et du Doubs depuis 1995. Entre 1995 et 2009, 2 758 nouveaux cas de sérologies positives pour le VHC ont été LGHQWL¿pVFRUUHVSRQGDQWjXQWDX[GHGpWHFWLRQVWDQGDUGLVpSRXUO¶kJHGHVDQWLFRUSVDQWL 9+&GHSRXUKDELWDQWV&HWDX[DGLPLQXpUpJXOLqUHPHQWGHSDU DQVXUODSpULRGHGHO¶pWXGH'DQVOHPrPHWHPSVODSURSRUWLRQGHFDVGpSLVWpVjSDUWLU GHIDFWHXUVGHULVTXHLGHQWL¿pVDGLPLQXpDXSUR¿WGHFDVLVVXVG¶H[DPHQVV\VWpPDWLTXHV 4XDQGVRQUpVXOWDWpWDLWFRQQXGHVFDVO¶$51GX9+&pWDLWSRVLWLIGDQVGHV cas [14].
Épidémiologie