Traitement local

a) TRAITEMENT SELON TYPE DE BRULURE : [46] (1) Brûlures du 1er degré

Ces brûlures cicatrisent spontanément. Le traitement local consiste en une application de crème hydratante de façon à maintenir la surface humide et fraîche. Une crème grasse sera appliquée ultérieurement dès l’apparition de la desquamation.

Parfois l’application d’un antihistaminique par voie topique peut être nécessaire pour calmer le prurit causé par l’histamine libérée dans la phase inflammatoire initiale.

(2) Brûlures du 2e degré superficiel

Les lésions intermédiaires ont la capacité de cicatriser spontanément avec une rançon cicatricielle acceptable si la prise en charge est adéquate.

La prévention de l’infection constitue la 1re étape. La sulfadiazine d’argent s’est imposée comme le traitement de choix des brûlures en raison de son large spectre antibactérien et de l’excellente tolérance. De plus, elle présente une action antalgique grâce au milieu humide qu’elle engendre au niveau de la plaie. Néanmoins les sels d’argents ont été accusés de retarder la cicatrisation en cas d’application prolongée et de se fixer autour des follicules pileux causant par la suite une réaction inflammatoire prolongée. C’est pourquoi il est préconisé de limiter l’appli- cation de la sulfadiazine d’argent aux premières 48 à 72 heures. Le pansement doit être changé quotidiennement, et la plaie rincée à l’eau: une

Dès le 2e–3e jour, un pansement de type hydrofibre ou hydrocellulaire sera mis en place. Il sera conservé pendant 5 à 7 jours. Ce type de brûlure doit être complètement cicatrisé en 12 à 15 jours.

En cas de retard, un avis spécialisé doit être requis. L’application de crème grasse avec massage de la cicatrice est important pendant les premiers mois. Pendant cette période, la surveillance est motivée par le risque d’une cicatrisation pathologique.

(3) Brûlures profondes (2e degré profond et 3e degré)

Ces lésions doivent être traitées chirurgicalement car toutes les couches superficielles qui ont une capacité de régénération spontanée sont détruites.

Seules certaines lésions de petites dimensions peuvent être traitées conservativement: elles cicatriseront par rétraction.

Le traitement chirurgical consiste à exciser le tissu nécrotique et à le remplacer par une greffe de peau autologue.

b) DEROULEMENT :

Le traitement local de la brûlure comporte les étapes suivantes :

• lavage avec un savon antiseptique (chlorhexidine ou povidone iodée) ; • rasage de la brûlure et des zones adjacentes ;

• mise à plat des phlyctènes, excision des plages, nécrotiques ; • rinçage à l’eau ;

La chlorhexidine en solution aqueuse à 0,05 % est l’antiseptique le plus fréquemment utilisé chez l’enfant [2]

c) PANSEMENTS UTILISEES : [47] (1) Pansements antibactériens

 Propriété

Les pansements antibactériens existent sous forme de crèmes (et pommades) ou sous forme de pansements imprégnés. Ils contiennent, seuls ou associés, des antibiotiques (sulfadiazine) et / ou des dérivés de l'argent (sels d'argent ou ion argent)

 Utilisation

Application quotidienne en couche épaisse pour les crèmes sous des compresses stériles sèches

Application un jour sur deux pour les pansements imprégnés  Intérêts et limites

Phase aiguë de la brûlure (6 à 10 premiers jours) en prévention des infections locales, essentiellement les cocci gram positif (staphylocoque) et bacille gram négatif (pyocyanique)

Prévention des infections locales, effet analgésique des crèmes appliquées sur les brûlures récentes

CMC = composé hydrophile qui forme un gel au contact des exsudats  Utilisation

Déborder au minimum de 3 cm de la plaie

A changer lorsqu’il est à saturation complète (bille de gel, décollement), maximum 7 jours

 Intérêts et limites

Brûlures 1er degré,Se gélifie au contact des exsudats et laisse in situ une substance nauséabonde Absorption lente

Semi perméable à occlusif

Adhère à la peau saine mais pas à la plaie Épaisseur et forme anatomique variées Prévenir le patient des mauvaises odeurs

Si changement trop fréquent, pansement inadapté

(3) Hydro-cellulaires

 Propriété

Dérivé de polyuréthane (très absorbant et non adhérent) au contact de la plaie, posé sur un support externe pouvant être adhésif

 Utilisation

 Intérêts et limites

Pouvoir d'absorption élevé, conformabilité en présence de silicone, confort. Pas de délitement liquide du pansement, pas d'odeur contrairement aux hydro colloïdes. Préférer les formes adhésives qui ne nécessitent pas de pansement secondaire. Coût élevé.

(4) Hydro-gels

 Propriété

Dérivés de CMC en phase aqueuse libérant dans la plaie des quantités importantes d'eau, présentés sous forme de gels

 Utilisation

Remplacement tous les 3 à 4 jours suivi d'une détersion mécanique lors du remplacement du pansement

 Intérêts et limites

Détersion des brûlures, ramollissement des nécroses sèches Recouvrir par un pansement secondaire

(5) Hydro-fibres

 Propriété

Forme particulière d'hydro colloïde (forme pure non tissée) ayant de fortes propriétés absorbantes

 Utilisation

Remplacement tous les trois à cinq jours.  Intérêts et limites

Pouvoir absorbant supérieur aux alginates, non adhérent. Pouvoir anti bactérien en association aux ions argent. Coût élevé.

(6) Alginates

 Propriété

Polymères d'origine végétale ayant un grand pouvoir absorbant, des propriétés hémostatiques et des propriétés de détersion des nécroses par absorption.

 Utilisation

Application après humidification au sérum physiologique en cas d'hémorragie. Application sans humidification en cas d'exsudation importante.

 Intérêts et limites

Grand pouvoir absorbant et hémostatique. Nombreuses présentations. Nécessite un pansement secondaire.

(7) Charbons

 Propriété

 Intérêts et limites

Absorption des odeurs et des exsudats. Nécessite un pansement secondaire.

(8) Tulles et interfaces

 Propriété

Maillage imprégné de corps gras, inerte ou associé à des produits actifs (corticoïde, antiseptique type povidone iodée, antibiotique) possédant des pouvoirs de cicatrisation au contact de la plaie. Tulle si expansion large permettant au tissu de granulation de passer dans les mailles, interface si expansion faible ne permettant pas au tissu de granulation de passer dans les mailles et d'adhérer à la plaie

 Utilisation

Remplacement tous les deux à quatre jours.  Intérêts et limites

Peu coûteux, plusieurs formes disponibles contenant des produits actifs.

(9) Films

 Propriété

Film en polyuréthane transparent, adhésif et inerte, semi perméable  Utilisation

 Intérêts et limites

Brûlures superficielles (deuxième degré superficiel) Simplicité d'emploi et faible coût, visualisation de la plaie Non absorbant. Favorise l'infection.