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L’objectif principal de cette thèse était d’étudier une population de patients présentant une neuropathie périphérique dans les trois conditions d’équilibration (statique, dynamique et pendant la locomotion) et ensuite d’essayer de caractériser les troubles de l’équilibre de ces patients en définissant les paramètres d’évaluation les plus pertinents pour cette pathologie. Du fait du caractère complexe de sa physiopathologie et de sa rareté clinique, la neuropathie ataxiante est peu étudiée par la recherche, ce qui nous a conduite à en explorer plus profondément les caractéristiques en développant l’utilisation de méthodologies adaptées à chaque condition expérimentale. Nous avons ainsi procédé à la mise en œuvre de trois protocoles expérimentaux dans les trois conditions d’équilibration, en utilisant des systèmes déjà validés (les plateformes de force statique et dynamique) et des technologies plus récentes (l’eye-tracking) en ce qui concerne l’évaluation de l’équilibre.

La première étude a été consacrée à l’évaluation de l’équilibre statique des patients présentant une neuropathie périphérique à prédominance sensitive, motrice et sensitivomotrice. Nous avons repris le paradigme proposé par Schieppati (1994), le paramètre limite de l’équilibre (LE). Les résultats sont assez prometteurs en ce qui concerne la stabilométrie statique, puisque la mesure de la capacité d’inclinaison nous a permis de différencier les groupes de patients en permettant de caractériser le poids des atteintes sensorielles et motrices dans le cas d’une neuropathie, ce qui n’était jusqu’alors pas possible par la seule analyse de la surface d’oscillation du centre de pression. Les patients présentant une neuropathie à prédominance motrice ont montré une capacité d’inclinaison plus restreinte, ce qui suggère donc la nécessité d’une rééducation visant à renforcer les muscles qui régulent l’équilibre en posture de transition (initiation de la marche). L’utilisation du paramètre limite de l’équilibre nous semble envisageable en pratique courante pour mieux différencier les atteintes motrices des atteintes sensitives dans le cas d’une neuropathie périphérique, ce qui permet ainsi une rééducation ciblée pour cette population. Ce paramètre ainsi que la valeur seuil définie expérimentalement, nous paraissent pouvoir être exploités au quotidien dans une problématique d’évaluation de la rééducation des neuropathies périphériques

La deuxième étude a été menée sur une plateforme de force dynamique motorisée paramétrable dans les 3 axes du mouvement et en fréquence de perturbation. Nous avons pu observer que les patients atteints d’une ataxie proprioceptive sont particulièrement perturbés à basse fréquence (0,1Hz) et améliorent leur performance lors d’une perturbation sinusoïdale en haute fréquence (0,5Hz). Jusqu'à maintenant, l’évaluation de l’équilibre en condition dynamique se limitait le plus souvent au plan antéro-postérieur. Notre protocole a intégré les 3 plans du mouvement et nous avons pu établir que, dans le cas d’une neuropathie ataxiante, le plan antéro-postérieur est le plus déstabilisant. Concernant l’évaluation de l’équilibre en condition dynamique, nous avons créé un score composé capable de discriminer les troubles de l’équilibre d’une population de patients présentant une neuropathie ataxiante. A l’avenir, l’on pourrait contribuer à enrichir l’apport de la posturographie dynamique dans l’analyse des troubles de l’équilibre en caractérisant les instabilités d’origine proprioceptive sans devoir imposer la fermeture des yeux. Par ailleurs, de futurs travaux sur l’IsiMove pourront amener à évaluer de nouveaux profils caractéristiques d’instabilité neurologique comme dans le cas d’une myopathie, de troubles vestibulaires ou de syndromes cérébelleux.

Enfin, notre troisième étude a cherché à mettre en évidence les compensations visuelles des patients présentant une neuropathie ataxiante. Pour cela nous avons mis en place une méthodologie utilisant les lunettes eye-tracker qui rend possible l’analyse du regard en temps réel et en condition dynamique de marche. Cette technologie a semblé être la voie la plus appropriée pour répondre à notre problématique car elle offre la possibilité d’une évaluation quantitative du processus visuel et attentionnel dans un contexte écologique. Cela nous a permis de caractériser une stratégie visuelle mise en jeu par les patients lors de la locomotion puisqu’ils ont passé 50% de leur temps à fixer le sol. De plus, une corrélation positive entre le score pallesthésique et le temps passé à regarder le sol a été observée, ce qui démontre que plus l’atteinte sensitive est importante et plus le patient a recours à cette stratégie. Le suivi longitudinal de patients évalués suivant cette méthode reste à élaborer dans de futures études pour mesurer si le gain en équilibre dynamique s’associe à une modification des stratégies de contrôle visuel pendant la marche. De plus, cette technologie nous offre la possibilité d’étudier les compensations visuelles d’autres pathologies neurologiques et dans différentes conditions expérimentales. Les premiers essais chez des personnes présentant une héminégligence semblent prometteurs.

Pour conclure, nous croyons avoir proposé dans ce travail des méthodes pertinentes pour l’évaluation des patients atteints d’une neuropathie périphérique en pratique courante (le paramètre limite de l’équilibre sur une plateforme de force statique), en recherche expérimentale (le score composé à partir de l’évaluation de l’équilibre dynamique sur la plateforme de force IsiMove), et dans une perspective originale d’évaluation dans un contexte écologique (l’application de la technologie eye-tracking lors de la marche). Ce travail s’est limité au cas particulier, mais peu exploré, des neuropathies ataxiantes. Il devrait à l’avenir trouver une prolongation dans une extension à d’autres pathologies neurologiques dans le but d’en améliorer l’évaluation et la prise en charge rééducative.

Publications et Communications

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congrès de la SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation) Poster : Évaluation de l’équilibre des sujets hémiplégiques sur une plateforme de

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congrès de la SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation). Poster/Orale : Validation d’un dispositif ambulatoire d’étude de la compensation visuelle chez les patients ataxiques. Marseille, Mai, 2014.

Conférence Eye Tracking Day (ETD) Paris, Juin, 2014

21ème

congrès de la SOFPEL (Société Francophone Posture Equilibre Locomotion).

Poster/Orale : Validation d’un dispositif ambulatoire d’étude de la compensation visuelle chez les patients ataxiques. Rennes, Décembre, 2014.

Eye Tracking Day (ETD)

Communication Orale : Exemple d’application de l’eye-tracker en pratique medicale. Bruxelles, Juin, 2015.

22ème

congrès de la SOFPEL (Société Francophone Posture Equilibre Locomotion).

Poster/Orale : Etude de la corrélation entre proprioception, force musculaire et paramètres stabilométriques chez les patients atteints d’une neuropathie périphérique. Paris, Décembre, 2015.

20ème

congrès de la Société Européenne de Médecine Physique et de Réadaptation (ESPRM) Communication Orale : Sensorimotor adaptation to balance and gait impairment in ataxic patients. Estoril-Portugal, Avril, 2016

Publication soumis dans des journaux internationaux :

Ana Flavia GOMES PAIVA Besma MISSAOUI, Philippe THOUMIE. “How far do stabilometric and clinical parameters correlate in peripheral neuropathies? Gait and Posture (soumis Mai 2016, en révision).

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