Matériels et méthode
4. Soutien inadéquat à l’initiation de l’'allaitement :
Avoir un accompagnateur qualifié présent à la naissance est crucial pour la survie et le bien-être de la mère et du bébé et est une mesure de la qualité des soins reçus (52). Deux revues systématiques ont indiqué que toutes les formes de soutien supplémentaire à l'allaitement maternel avaient démontré une augmentation du nombre de débuts (86) et de la durée de tout allaitement (partiel et exclusif) (87). Les soutiens non professionnels et professionnels ont prolongé la durée de tout allaitement de manière significative avant 2 mois (87). Ces résultats sont également en corrélation avec une étude (88) qui affirme qu'une augmentation du soutien à l'allaitement est particulièrement importante pour les femmes qui ont une césarienne et que le rôle de l'agent de santé est essentiel au succès de l'allaitement, chose qui a été révélé par notre étude également.
Le soutien à l'alimentation des nourrissons peut provenir de différentes sources, notamment du soutien professionnel et par les membres de la famille. Le soutien des professionnels a été identifié comme important pour le succès de l'allaitement (87). Les recherches suggèrent également que le manque de soutien peut contribuer à la cessation précoce de l'allaitement (89). Plusieurs études ont
rapporté que les femmes recherchent et s'attendent à recevoir un soutien professionnel pour l'allaitement en post-partum (89), le considérant comme une période d'apprentissage (90). Fidèles à ce point de vue, les professionnels de la santé, en particulier les sages-femmes, considèrent également l’éducation de l’allaitement au sein comme un élément important de leur rôle. Malgré l'apparente compréhension partagée par les professionnels de santé et les mères du besoin de soutien, les sages-femmes et les autres personnels de santé ne parviennent souvent pas à le fournir (91).
Selon les conclusions d'un examen des dernières données recueillies entre 2010 et 2017 sur l'assistance à la naissance et le moment choisi pour l'allaitement au sein, dans 74 pays, les taux d'initiation précoce se sont révélés assez similaires, que le nouveau-né soit accouché avec l'aide d'un prestataire qualifié ou non qualifié. Ces résultats racontent une histoire d’occasions manquées. Un personnel de santé qualifié a un grand potentiel pour aider les mères à commencer à allaiter immédiatement après la naissance, mais une meilleure formation et un meilleur soutien sont nécessaires pour les aider à saisir ces moments critiques (52). En effet, dans le cadre d’un projet visant à améliorer les soins dispensés aux femmes qui accouchent par césarienne, notamment l’aide à la mise au sein, dans une maternité du centre de Londres, en Angleterre, des infirmières ont été recrutées pour aider davantage les sages-femmes aux soins de ces femmes. Une enquête sur les opinions des femmes et un examen de leurs notes de cas, avant et après ce changement, ont montré que ces soins s’étaient améliorés (88).
Dans notre étude, 24% des femmes césarisées avaient été aidées à la mise au sein par une infirmière du service, alors que 72 % d’entre elles ont déclaré avoir ressenti l’envie d’être aidé pour initier l’allaitement, ce sentiment d’avoir besoin d’aide était associé de façon négative à la mise au sein précoce (p < 0,001). Ce soutien inadéquat des femmes allaitantes après une césarienne était également le résultat d'une étude qualitative dont les auteurs ont recommandé que les futurs services de sage-femme nécessitaient un engagement des femmes et le développement d’une approche centrée sur les femmes (73). Une autre recherche (89) a révélé la nécessité de soins individualisés et d’un soutien sensibles pour accroître la confiance des femmes dans l’allaitement au sein.
5. Education, information et communication :
Les stratégies d’information, d’éducation et de communication (IEC) visant à modifier les comportements sont au cœur du succès de l’allaitement maternel (92). Il est évident que les consultations prénatales ne donnent pas suffisamment d’importance au conseil en matière d’allaitement maternel. En effet dans notre étude, bien que certaines femmes avaient reçu des informations prénatales sur les avantages de l’allaitement maternel, aucune d’entre elles n’avaient reçu de conseils prénataux ni sur la mise au sein précoce ni sur l’allaitement maternel après une césarienne. Les principales conclusions de notre étude étaient un manque d'informations cohérentes sur l'allaitement, plus que la moitié des femmes (53,3%) ne savaient pas qu’il fallait initier l’allaitement dans l’heure qui suit l’accouchement, 26,7% d’entre elles étaient contre la mise au sein précoce et 16,3% ne connaissait pas le colostrum ou pensait qu’il était mauvais pour la santé du bébé. Plusieurs d’entre elles (62,9%) avaient reçu ces informations de leur famille, 10,2% des médias ou livres de puéricultures et 24,4% avaient eu ces renseignements lors de suivi de grossesse ou au cours de leur séjour dans la maternité.
Cette constatation est conforme à celle d’autres publications. Des recherches (93) ont précédemment identifié le besoin de stratégies à mettre en œuvre pour améliorer les soins postnatals, notamment en prévoyant une rencontre avec les femmes chaque jour pour écouter leurs préoccupations. La continuité des soins, l'accès à un soutien en allaitement et la fourniture d'informations cohérentes sur les problèmes liés aux soins du bébé et à l'allaitement ont été considérés comme des facteurs importants pour la fourniture de soins postnatals de qualité (93).
Les avantages de l'allaitement pour les mères et les nourrissons étant bien connus, l'amélioration des taux d'initiation et de maintien de l'allaitement est devenue un objectif universel, plusieurs pays ont procédé à une revue de la littérature pour résumer les preuves d’interventions efficaces et inefficaces. Il y a généralement un niveau élevé de cohérence dans les résultats, les décideurs publics australiens, canadiens, britanniques, américains et de l’Union européenne (94) ont tous examiné la littérature sur les interventions en matière d’allaitement maternel et présenté des stratégies apparemment efficaces en la matière. Les interventions d'allaitement actuellement utilisées pour améliorer les résultats en matière d'allaitement incluent l'utilisation de directives, la distribution de documents écrits, l'adoption d'initiatives gouvernementales ou de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), ou l'utilisation de programmes structurés de conseil, d'éducation ou de soutien (95) ; Les interventions peuvent être autonomes ou faire partie d’un programme, peuvent être mises en œuvre par divers prestataires et peuvent être exécutées dans divers contextes (95).
Les programmes visant à promouvoir l'allaitement au moyen de l'éducation des patients et de l'encouragement des soignants ont donné des résultats mitigés. Les revues systématiques concluent que les programmes éducatifs sont plus efficaces pour améliorer l'initiation de l'allaitement et sa durée à court terme que la littérature à elle seule (96).
Dans une recherche réalisée en Inde, qui a étudié 100 femmes enceintes fréquentant un hôpital de soins tertiaires à Delhi et dont la moitié a été exposée à des consultations prénatales verbales concernant les avantages d’une initiation précoce, il a été constaté que le groupe de personnes consultés initiait plus facilement l'allaitement au sein une heure après la naissance (58%), contre seulement 32% de ceux qui n'avaient pas bénéficié de conseils, la différence était statistiquement significative (97). Bien qu'une association positive entre le conseil prénatal sur les avantages de l'allaitement et la prévalence accrue de l'allaitement au début de la première heure de vie ait été indiquée, aucune autre étude portant spécifiquement sur la première heure de la vie n'a été identifiée. Cependant, des résultats différents concernant le conseil prénatal et l’initiation à l’allaitement ont été présentés dans diverses études. Un essai contrôlé randomisé mené à Birmingham (98) a montré que les conseils et les informations sur les avantages de l'allaitement dans les cliniques de suivi prénatal auprès d'une population de différentes ethnies ayant eu au moins trois contacts pendant la grossesse étaient inefficaces pour augmenter le taux d'initiation à l'allaitement. Par ailleurs, d’autres recherches ont indiqué que la mise en œuvre de programmes de soutien prénatal et postnatal, ainsi que de programmes de conseil prénatal à l'intention des femmes à faible revenu, avait augmenté le taux d'initiation à l'allaitement (97). L'Organisation mondiale de la santé et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance ont souligné qu'il était important d'informer les
femmes enceintes des avantages de l'allaitement maternel pendant la période prénatale, afin qu'elles puissent prendre une décision en fonction des faits concernant l'alimentation de leurs enfants (99).
Après une césarienne, la séparation de la mère et du nouveau-né retarde le contact entre les deux, ce qui a une incidence sur le moment où le nouveau-né commence à allaiter et sur la stimulation de la production de lait maternel. De plus, l’alimentation au biberon réduira la capacité de succion du nouveau-né, ainsi que le stimulus de la lactation de la mère. N'importe lequel de ces facteurs peut entraîner l'échec de l'allaitement (80). Des études montrent que l’initiation précoce à l’allaitement est la clé d’une période prolongée d’allaitement, quelle que soit la méthode d’accouchement (80). Par conséquent, certaines études indiquent que l’éducation prénatale entraîne de plus longues périodes d’allaitement, dans la mesure où elle dépend des connaissances et de l’attitude de la mère (100). Cependant, aucune de ces études ne traite des naissances par césarienne, le contenu néglige également de mentionner les positions d’allaitement qui peuvent éviter d’aggraver la plaie de césarienne et de réduire les complications médicales causées par les limitations physiques de la mère (80). En raison de ces facteurs, il est important que les femmes césarisées reçoivent des informations efficaces sur l'allaitement. Ces femmes ont souvent besoin de plus d'assistance de membres de leur famille et de professionnels de santé que les mères de nourrissons accouchés par voie vaginale. Faute d’assistance, la mère risque de ne pas pouvoir allaiter précocement, ce qui peut affecter la lactation et entraîner l’échec de l’allaitement (101). L'éducation précoce prépare une mère à allaiter son nouveau-né et augmente sa confiance dans ses capacités (102).
Une étude menée en Taiwan dont l’un des objectifs était d'augmenter le taux de réussite de l'allaitement chez les femmes qui choisissaient d'accoucher par césarienne par le biais d'un programme d'éducation, a montré que l’éducation renforce les connaissances en matière d'allaitement et l'attitude positive envers l'allaitement, ce qui a augmenté le taux de début d'allaitement, lui-même augmentant le taux d'allaitement exclusif (100). De plus, selon des études antérieures, des séances répétées de lecture, de visualisation, d'imitation et de pratique étaient nécessaires pour obtenir de bons résultats en matière d'allaitement (102). Les professionnels insistent fortement sur le fait qu'après une césarienne, les mères doivent être correctement informées sur les postures d'allaitement correctes. Par conséquent, cette étude suggère également que, l'allaitement après une césarienne étant plus difficile qu’après un accouchement par voie vaginale, les femmes qui avaient opté pour une césarienne devraient passer une semaine avant l'accouchement à apprendre comment allaiter. Les vidéos et les images sont de bons exemples, permettant aux femmes de renforcer leur confiance en soi avant l'accouchement, réduisant ainsi leur angoisse face aux difficultés pouvant survenir après la chirurgie.
En résumé, Les consultations prénatales aident à motiver les mères à commencer l’allaitement au sein immédiatement après la naissance et à pratiquer un allaitement exclusif pendant les six premiers mois de la vie du nourrisson. Toutes les femmes enceintes doivent être informées en priorité des avantages et de la gestion de l’allaitement au cours des visites prénatales.