Anesthésie et analgésie (lactogenèse retardée et succion du nourrisson moindre) :

Les informations disponibles dans la littérature ne permettent pas de savoir si l'anesthésie ou l'analgésie utilisée pendant le travail et l'accouchement ont une influence sur la lactation. D'un autre côté, il est clair que certaines anesthésies ou certains analgésiques administrés au cours de l'accouchement risquent d'interférer avec le développement précoce des comportements d'allaitement et d'influencer négativement l'allaitement à long terme (67). Cependant, il n'y a pas encore de consensus sur les effets non intentionnels de l'anesthésie obstétricale sur l'allaitement (68).

Effectivement, l’effet sur l’allaitement de certains médicaments anesthésiques / analgésiques utilisés pendant la naissance était lié au type, à la quantité et au moment choisi pour le traitement. Certains médicaments peuvent retarder une alimentation efficace pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours, certains peuvent diminuer le comportement de succion du nourrisson et ainsi diminuer l’ocytocine pulsatile. La voie d’administration locale, intraveineuse ou injectée permet à des médicaments analgésiques de pénétrer très rapidement dans le sang du nourrisson par perfusion placentaire, en quelques secondes à quelques minutes. Les médicaments ont tendance à pénétrer dans le tissu cérébral du nourrisson et à affecter le fonctionnement du système nerveux central. En outre, les médicaments sont conçus pour engourdir les nerfs sensoriels chez la mère. Par conséquent, ils affectent également les nerfs

sensoriels chez le nourrisson et perturbent la succion et la respiration. Ces comportements doivent être intacts pour que le nourrisson puisse commencer à allaiter.

Dans notre enquête, la rachianesthésie a été utilisé pour toutes les femmes ayant accouchées par voie haute, une césarienne peut être réalisée, toutefois, sous anesthésie régionale ou générale. Le type d'anesthésie utilisé pour la césarienne peut également influer sur les taux d'allaitement. Cela dépend non seulement du type d'anesthésie, mais aussi de la quantité de médicaments que le bébé a reçue, du délai de séparations de la mère et son bébé après l'opération, ou de nombreux autres facteurs. De plus, le fait que la césarienne ait été programmée ou non peut également faire une différence sur la lactogénèse (10).

L’anesthésie générale tend à atteindre le bébé avec plus de force et peut déprimer les réponses de celui-ci après la naissance pendant un certain temps, les médicaments peuvent également rendre le bébé moins efficace à allaiter. L'anesthésie régionale a pour résultat de réduire les doses des divers médicaments qui traversent le placenta pour atteindre le bébé, par conséquent, même si le bébé peut toujours être affecté, il l’est moins qu'après une anesthésie générale. En outre, la fréquence d'allaitement et les périodes d'allaitement plus longues après une anesthésie épidurale sont plus élevées qu'après une anesthésie générale (68). Toutefois, l’anesthésie épidurale provoque une chute spectaculaire du taux de bêta-endorphines, celles-ci sont produites pendant le travail et présentes dans les colostrums et le lait et protègent le bébé de la douleur.

L’anesthésie générale est aussi une barrière à la mise au sein précoce. En effet, si la mère reçoit une anesthésie générale pendant la césarienne, l'allaitement ne peut être possible que quand la mère est réceptive et éveillée (69). Les épidurales peuvent également retarder l'apparition de la lactogenèse, Une méta-analyse (70) a étudié le lien entre l'anesthésie épidurale au travail et le succès précoce de l'allaitement au sein dans les groupes d'anesthésie épidurale et non-épidurale. Dans cette étude, il a été rapporté que l'anesthésie épidurale avait un impact négatif sur l'allaitement au sein au cours des 24 premières heures de la vie, même si elle n'inhibait pas le pourcentage de tentatives d'allaitement au cours de la première heure. Selon les résultats de ces études, la césarienne avec anesthésie générale ou épidurale a des effets négatifs sur la succion et le succès de l’allaitement et la lactogenèse à différents niveaux. Cependant, s'il n'y a pas de complication chez la mère et son bébé, ces facteurs négatifs peuvent être réduits en commençant à allaiter le plus tôt possible, en soutenant et en encourageant les mères à l'allaitement.

D’autre part, les mères doivent être aussi disposées à allaiter leur bébé et s’efforcer de le faire. Les caractéristiques du nourrisson peuvent également influer sur le moment où la production de lait commence, sur le réflexe d’éjection du lait et, finalement, sur le volume de lait produit. En effet, les bébés nés par césarienne sont souvent des bébés problématiques, des cas d'insuffisance pondérale à la naissance et/ou de taille réduite à la naissance ont été associés à une lactogenèse retardée (71). Cela peut être dû à la réduction de la force de succion, de la fréquence ou de la durée des repas chez les nourrissons plus petits (10).

En résumé, il est clair que certains médicaments anesthésiques / analgésiques administrés pendant le travail et l'accouchement peuvent affecter la réaction de succion et les comportements alimentaires du bébé. Il est également évident que les médicaments administrés à la mère peuvent également affecter sa production de lait. Tous ces facteurs ont un impact négatif sur l’initiation de l’allaitement après une césarienne. Toutefois, l'infirmière périnatale peut compenser certains des effets secondaires des médicaments du travail en aidant à commencer l'allaitement tôt, en gardant la mère et le nouveau-né ensemble, et en enseignant à la mère à reconnaître les signes de faim et à mettre le nouveau-né au sein (10).

2. Séparation mère-bébé et absence du contact peau à peau :

Le contact peau à peau est le positionnement du bébé nu sur la poitrine nue de sa mère, immédiatement ou dans les toutes premières heures après la naissance. Une revue systématique de la « Cochrane Collaboration » a montré l'efficacité de ce contact sur la thermorégulation du bébé (28), sur l’allaitement au sein (2) ainsi que sur le développement et, dans l’ensemble, sur le bien-être général des mères et des nourrissons. Aucun effet négatif n'a été observé sur le contrôle respiratoire et la thermorégulation (72). Le guide de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la méthode « mère kangourou » (33) recommande le contact peau à peau pour tous les nouveau-nés, quels que soient le contexte, le poids, l’âge gestationnel et les conditions cliniques.

Le contact peau à peau est bien connu et largement répandu chez les nourrissons à terme nés d'un accouchement vaginal, mais des obstacles majeurs persistent après les accouchements par césarienne, pour des raisons pratiques et

inclus dans les études, par conséquent, il existe peu d'informations sur la prévalence du peau-à-peau sur cette population. En outre, en raison du nombre croissant des naissances par césarienne, la revue Cochrane recommande de poursuivre les recherches sur le peau-à-peau après l'accouchement par césarienne (2).

Les résultats de notre étude ont indiqué que les femmes césarisées n'avaient pas de vrai contact de peau à peau avec leur bébé après la naissance. L’importance d’un vrai peau-à-peau sans interruption est primordiale lorsqu’un accouchement chirurgical prend la place d’un accouchement normal. Le fait que les mères soient somnolentes, nauséeuses et leurs bébés sont extrêmement somnolents après la naissance et restent indifférents à l'alimentation pendant au moins trois à quatre jours et jusqu'à deux semaines plus tard en cas d’anesthésie générale, il est donc essentiel qu'ils reçoivent un contact peau à peau. Celui-ci encouragera le bébé à rechercher instinctivement le mamelon et à s’attacher lui-même (73).

La littérature affirme que le moment optimal pour que le nourrisson commence à téter est dans l’heure qui suit la naissance, car ils sont plus réceptifs aux signaux tactiles, thermiques et olfactifs de la mère (2). Cependant, cela est entravé lorsque les bébés sont retirés complètement du contact de leur mère. Les résultats de notre étude sont également en corrélation avec ceux de Rowe-Murray et Fisher (74) qui ont constaté que l’accouchement par césarienne constituait un obstacle considérable à l’allaitement et que le contact peau à peau était un prélude important à l’allaitement puisque il stimule la libération de l’ocytocine par la mère.

Les mères ayant eu une césarienne avaient significativement un pic d’ocytocine moins élevé que les mères ayant eu un accouchement vaginal. En outre, les taux de prolactine chez les mères ayant eu un accouchement vaginal ont considérablement augmenté 20 à 30 minutes après le début de l'allaitement, le nombre de pic étant en corrélation avec la durée de l'allaitement exclusif (58). Après l'accouchement, les taux d'œstrogènes et de progestérone dans l'organisme diminuent rapidement, ce qui déclenche la production de lait. Deux hormones, prolactine et ocytocine, sont libérées en réponse à l'allaitement d'un bébé (75). Les taux de prolactine sont élevés pendant environ dix jours après l'accouchement et baissent lentement au cours des six prochains mois. Les niveaux de prolactine sont également les plus élevés la nuit. On pense que la succion fréquente agit comme un stimulant pour augmenter la capacité de liaison des sites récepteurs de la prolactine dans le sein. Cela améliore la réactivité des tissus, ce qui explique la production continue de lait alors que les concentrations de prolactine diminuent avec le temps. La stimulation des mamelons incite l’ocytocine à être libérée de l’hypophyse de manière pulsatile plusieurs fois au cours de chaque repas. La sensation qui accompagne l'effet de l'ocytocine sur le tissu mammaire s'appelle le réflexe d'abaissement ou le réflexe d'éjection du lait. L'ocytocine provoque la contraction du réseau de cellules myoépithéliales entourant les alvéoles et son expulsion dans les canaux plus grands, le rendant ainsi accessible au nouveau-né. Le massage et le contact peau à peau stimulent la libération d'ocytocine (76). La séparation des mères et des nouveau-nés devrait donc être découragée sauf indication médicale.

autres, il était au mieux nominal. Les bébés ont été emmaillotés et tenus sur le haut de la poitrine de la mère, sans engagement de faire le peau-à-peau, mais dans le but de créer un contact entre mère et bébé compromis par des couvertures, et des procédures de routine du personnel médical. L'absence de contact peau à peau est en harmonie avec les recherches précédentes qui affirmaient que les routines hospitalières dans lesquelles les bébés sont séparés, habillés et emmaillotés avant d'être administrées à leur mère sont censées perturber considérablement les comportements innés des nouveau nés et compromettre l'instinct naturel entre le bébé et sa mère (2). De même, nos résultats ont révélé que la séparation des mères de leurs bébés était un facteur de risque de la mise au sein précoce (p = 0,05).