Retombés et recommandations pour la pratique

Selon la perspective développementale dans le domaine de la santé mentale, à chacun des stades de son développement, l’enfant sera confronté à de nouveaux défis reliés à son environnement auxquels il devra s’adapter. Chaque acquis effectué dans un stade offrira à l’enfant les outils nécessaires pour répondre aux défis du stade suivant. Quand la substance psychoactive consommée devient un outil pour répondre aux difficultés rencontrées par le jeune, notamment aux difficultés engendrées par la présence d’un TDAH, la consommation peut devenir essentielle pour faire face à la réalité. C’est pourquoi

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il s’avère fondamental dans les interventions de comprendre qu’elle est la fonction de la consommation pour le jeune. Cela permettrait de mieux saisir la place que le jeune accorde aux substances psychoactives et de reconnaître le risque qu’une consommation problématique survienne (Peele, 2000).

Les résultats de cette étude mettent l’accent sur la pertinence d’effectuer une évaluation complète avant toute intervention. Il s’agit donc d’évaluer les problèmes sous- jacents chez le jeune rencontré. Que la consommation soit exploratoire, occasionnelle ou hebdomadaire, connaître les facteurs de risque comme la présence d’un TDAH en concomitance ou non avec un TC permettrait à l’intervenant de miser sur des interventions qui seraient plus ciblées, plus efficaces et modulées en fonction des profils des jeunes.

La présente étude a permis de faire ressortir que les jeunes présentant un TDAH en comorbidité avec un TC limité à l’adolescence auraient une consommation plus sévère de substances psychoactives à cet âge. La prévention pour cette clientèle ne doit donc pas être négligée. Toutefois, bien que la consommation des jeunes avec un TDAH et un TC précoce s’avère moins sévère selon nos résultats, il n’en demeure pas moins que la présence du TC a un impact important sur le développement et l’adaptation psychosociale des jeunes. Les troubles psychiatriques ou autres problématiques que vivent les jeunes avec un TC précoce peuvent venir influencer les conséquences de la consommation sur l’état mental et sur la dépendance. En effet, la comorbidité entre les troubles mentaux et la consommation de drogue peut engendrer une pathologie duelle qui aura un impact négatif sur la qualité de vie et le fonctionnement global de l’individu (Luquiens, Reynaud et Paille, 2014). Selon Moffit, les jeunes avec un TC limité à l’adolescence sont moins à risque de maintenir leurs comportements antisociaux jusqu’à l’âge adulte. Ce fait mène à penser que la consommation de ces jeunes serait propre à l’adolescence et diminuerait à l’âge adulte. Cependant, puisque les jeunes présentant un trouble des conduites précoce sont plus à risque de maintenir leurs conduites antisociales jusqu’à l’âge adulte, il est possible que la consommation de substances psychoactives chez ces jeunes se maintienne dans le temps et celle-ci peut avoir des conséquences dommageables sur leur fonctionnement personnel et social. Or, selon certains auteurs, les problèmes extériorisés affectant la trajectoire développementale des enfants TDAH peuvent avoir des effets durables, peu importe que

71 ces troubles soient persistants ou non (Realmuto et al. 2009). C’est pourquoi il est important de prendre en compte la présence d’un TC peu importe si le jeune démontre une consommation problématique ou non. Nos résultats et ceux des études recensées suggèrent donc qu’une prévention primaire doit être faite avec les enfants qui ont un TDAH pour éviter l’escalade des symptômes et prévenir l’apparition d’un trouble concomitant comme le TC. L’escalade étant en effet considéré pour certains comme le danger de croissance des symptômes du TC et risque même d’engendrer une consommation problématique (Sibley et al. 2014).

Le développement des jeunes ayant un TDAH est altéré par les différents symptômes d’hyperactivité/impulsivité, d’inattention et par un déficit des fonctions exécutives (capacité d’organisation, de planification, d’anticipation, d’inhibition) (Amiens, 2005). La consommation de substances psychoactives peut venir aggraver les difficultés vécues par ces jeunes. Par exemple, la consommation régulière de cannabis peut accentuer les difficultés de concentration déjà présente chez ces jeunes et peut même avoir un impact sur les mécanismes d’apprentissage et éducatif (Richard, 2009). L’intervention et la prévention auprès des jeunes ayant un TDAH concernant la consommation de substances psychoactives paraissent essentielles pour que ceux-ci puissent évoluer adéquatement.

En somme, la présence de difficultés vécues par les jeunes doit être prise en compte par les travailleurs sociaux comme un risque important à une consommation de substances psychoactives problématiques futures. L’évaluation des problématiques dans le but d’intervenir à la base, la prévention concernant la consommation de substances psychoactives et l’intervention immédiate pour les jeunes qui consomment apparaît donc comme essentielle pour la clientèle des Centres jeunesse et pour les jeunes présentant un TDAH. L’intervention doit être encore plus importante lorsque les jeunes ont un TDAH avec un TC et surtout si celui-ci est limité à l’adolescence.

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Chapitre 10

Conclusion

La présente étude visait à explorer le lien possible entre le TDAH et la consommation de substances psychoactives chez les adolescents. La revue de littérature présentée a permis de constater le rôle important du trouble des conduites dans la relation entre les deux variables. Selon plusieurs auteurs, la relation entre le TDAH et la consommation serait influencée par la présence de trouble des conduites en comorbidité avec le TDAH. De plus, en se basant sur la théorie de Moffit, nous avons soulevé la possibilité que la consommation des jeunes qui ont à la foi un TDAH et un TC soit différente selon qu’ils présentent un TC précoce ou limité à l’adolescence. Notre hypothèse allait dans le sens où les jeunes présentant un TDAH et un TC limité à l’adolescence seraient plus à risque de consommer à l’adolescence, mais que la consommation des jeunes avec un TC précoce aurait des conséquences plus importantes.

Bien que les jeunes avec ou sans TDAH avaient une consommation semblable dans la présente étude, quelques constats ont été faits. Comme dans les études recensées, dans le sous-groupe de jeunes avec un TDAH, ce sont les jeunes avec un TC qui démontraient une consommation plus problématique. Précisément, les jeunes TDAH avec un TC avaient une différence significative concernant les hallucinogènes et la cocaïne. De même, les jeunes avec un TDAH et un TC limité à l’adolescence ont démontré une plus grande diversité de substances dans leur consommation que les TDAH avec TC précoce et une différence significative pour la consommation de cocaïne. Il faut cependant se rappeler que la présente étude porte sur un échantillon de jeunes recevant des services dans les Centres jeunesse et que cet échantillon n’est pas représentatif de la population générale. Les résultats doivent donc être communiqués en faisant preuve de prudence. Il n’en ressort pas moins que, selon la théorie de la perspective développementale, il s’avère pertinent d’offrir à l’enfant une manière adéquate pour répondre à ses besoins et ses difficultés pour qu’il puisse évoluer adéquatement à chacun des stades de sa vie. L’escalade des symptômes du TDAH et son impact possible dans la vie du jeune (consommation, développement d’une comorbidité, etc.) suggèrent donc l’importance de la prise en charge par un professionnel en bas âge. De plus, puisque les jeunes pris en charge par les Centres jeunesse sont plus nombreux à

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utiliser des substances psychoactives comparativement à ceux dans la population générale, la pertinence de faire de la prévention doit être reconnue par les intervenants de cet organisme. Enfin, puisque la famille joue un rôle pivot dans la consommation, les interventions effectuées avec ces jeunes doivent tenir compte de cette réalité. Il serait donc pertinent d’effectuer une étude ciblant les différentes modalités d’intervention (médicale, sociale, personnelle, éducative, etc.) qui ont un réel impact sur la consommation des jeunes en Centre jeunesse et surtout chez ceux dont le développement est déjà altéré par le TDAH.

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