optimal pour les patientes avec un cancer du sein
HER2+ avancé ?
Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein HER2+
avancé, est-ce que les inhibiteurs de HER2 sont
recommandés en 1ère intention dans toutes
situations ?
Les médecins traitants doivent recommander des associations thérapeutiques comprenant des inhibiteurs de HER2, sauf dans des cas très spécifiques de cancer du
sein ER+ ou PgR+ pour lesquels l’hormonothérapie
seule pourrait être recommandés
Type de recommandation: fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : Hautement recommandé
Quel est le traitement Optimal pour les patientes atteintes de cancer du sein
HER2+ avancé ?
Est-ce que les thérapies ciblées inhibitrices de HER2 sont recommandées
en 2ème intention dans toutes situations ?
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 1ère intention, les médecins
traitants doivent recommander une thérapie ciblée inhibitrice de HER2 de
2ème intention.
Type de recommandation : fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : hautement recommandé
Quel est le traitement Optimal pour les patientes atteintes de cancer du sein
HER2+ avancé ?
Est-ce que les thérapies ciblées inhibitrices de HER2 sont recommandées en 3ème intention et au delà dans toutes situations ?
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 2ème intention ou au delà, les médecins traitants doivent recommander une thérapie ciblée inhibitrice de HER2 de
3ème intention ou au delà.
Type de recommandation : fondé sur des preuves
Qualité des preuves : intermédiaire Recommandation : modérément recommandé
156 Quelle thérapie ciblée
inhibitrice de HER2 (trastuzumab, lapatinib,
pertuzumab, ou TDM-1*),
avec ou sans adjonction de chimiothérapie, doit-être
proposée ?
Quel est le protocole thérapeutique spécifique à
recommander en 1ère
intention dans toutes situations ?
Les médecins traitants doivent recommander une association de trastuzumab, pertuzumab, et une taxane en
1ère intention, sauf si la patiente présente une
contre-indication aux taxanes.
Type de recommandation : fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : hautement recommandé
Quelle thérapie ciblée inhibitrice de HER2 (trastuzumab, lapatinib,
pertuzumab, ou TDM-1*),
avec ou sans adjonction de chimiothérapie, doit-être
proposée ?
Quel est le protocole thérapeutique spécifique à
recommander en 2ère
intention dans toutes situations?
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 1ère intention, les médecins
traitants doivent recommander le protocole
trastuzumab-emtansine (TDM-1) en 2ème intention.
Type de recommandation : fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : hautement recommandé
Quelle thérapie ciblée inhibitrice de HER2 (trastuzumab, lapatinib,
pertuzumab, ou TDM-1*),
avec ou sans adjonction de chimiothérapie, doit-être
proposée ?
Quel est le protocole thérapeutique spécifique à
recommander en 3ème
intention et au-delà dans toutes situations?
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 2ème
intention ou au delà, sans avoir bénéficié de TDM-1, les médecins traitants doivent proposer le protocole TDM-1
Type de recommandation : fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : hautement recommandé
157 Quelle thérapie ciblée
inhibitrice de HER2 (trastuzumab, lapatinib,
pertuzumab, ou TDM-1*),
avec ou sans adjonction de chimiothérapie, doit-être
proposée ?
Quel est le protocole thérapeutique spécifique à
recommander en 3ème
intention et au-delà dans toutes situations?
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 2ème intention ou au delà, sans avoir reçu du pertuzumab,
les médecins traitants peuvent proposer le
pertuzumab.
Type de recommandation : fondé sur un consensus
informel Qualité des preuves :
insuffisantes Recommandation : peu
recommandé
Si le cancer du sein HER2+ d’une patiente évolue durant ou après une cure systémique
inhibitrice de HER2 de 2ème intention ou au delà, en ayant
bénéficié de TDM-1 et du pertuzumab, les médecins
traitants doivent recommander une thérapie ciblée inhibitrice de HER2 de
3ème intention ou au-delà. Les options comprennent le
lapatinib et capécitabine, ainsi que d’autres associations de trastuzumab
et molécules de chimiothérapie, trastuzumab
et lapatinib, ou encore l’hormonothérapie (chez les
patientes ER+ et/ou PgR+).
Aucune preuve clinique tangible ne nous permet de
favoriser un protocole spécifique.
Type de recommandation : fondé sur un consensus
informel Qualité des preuves :
insuffisantes Recommandation : peu
158 Quels sont le timing, dose,
schéma et durée optimaux de traitement ?
Si la patiente reçoit une association de thérapie ciblée
inhibitrice de HER2 et de chimiothérapie, la chimiothérapie doit être maintenue pendant près de 4
à 6 mois (ou plus) et/ou jusqu’à la réponse maximale
au traitement, selon la toxicité et en l’absence
d’invasion.
Quand la chimiothérapie est arrêtée, les médecins traitants
doivent poursuivre la thérapie ciblée inhibitrice de
HER2. Aucun changement additionnel du protocole
thérapeutique n’est nécessaire jusqu’à la rechute,
hors manifestation de toxicités inacceptables.
Type de recommandation : fondé sur des preuves
Qualité des preuves : intermédiaire Recommandation : modérément recommandé
Comment doit une cure adjuvante aux inhibiteurs
de HER2 précédemment menée affecter le traitement systémique des
patients présentant une récidive ≤ 12 mois après le
traitement adjuvant ?
Si la patiente a complété un traitement adjuvant basé sur le trastuzumab ≤ 12 mois
avant la récidive, les médecins traitants doivent suivre les recommandations
pour les thérapies ciblées inhibitrices de HER2 de 2ème
intention.
Type de recommandation : fondé sur des preuves
Qualité des preuves : intermédiaire Recommandation : modérément recommandé
Comment est-ce qu’une cure adjuvante aux inhibiteurs de HER2 précédemment menée affecterait le traitement systémique des patients présentant une récidive > 12 mois après le traitement
adjuvant ?
Si la patiente a complété un traitement adjuvant basé sur le trastuzumab ≤ 12 mois
avant la récidive, les médecins traitants doivent suivre les recommandations
pour les thérapies ciblées inhibitrices de HER2 de 1ère
intention.
Type de recommandation : fondé sur des preuves Qualité des preuves : élevée
Recommandation : hautement recommandé