Proposition d’un modèle de PDSa intégrant le MMOB sur le département audois(13) (10)

Les chiffres de la régulation :

(Statistiques fournis par la régulation ADOPS11 sur la PDSa en 2016)

Secteur Nombre de patients transmis au medecin de garde Patients adressés aux urgences Patients renvoyés vers la maison médicale Transports non médicalisés Total AXAT 19 6 1 1 27 BELCAIRE 14 1 3 0 18 BELPECH 78 13 1 4 96 BELVEZE 72 15 7 8 102 CARCASSONNE 168 344 921 118 1551 CASTELNAUDARY 208 161 108 32 509 COUIZA /QUILLAN 234 79 21 30 364 DURBAN 42 3 2 3 50 LEZIGNAN 102 133 653 70 958 LIMOUX 31 96 139 34 300 MONTOLIEU 105 42 39 13 199 NARBONNE 278 434 1067 211 1990 St HILAIRE 115 36 18 8 177 St LAURENT 75 15 9 9 108 SERVIES EN VAL 27 9 2 5 43 TUCHAN 23 2 6 2 33 TOTAL 1591 1389 2997 548 6525

Ces chiffres, transmis par la régulation pour l’année 2016 ne tient pas compte des spécificités d’horaires des différents secteurs ni des accès direct aux maisons médicales de garde.

36 Sur le secteur de Limoux ce chiffre est à mettre entre parenthèse car les visites ont été effectuées par les médecins d’astreinte sur les secteurs avoisinant ayant accepté de se déplacer sur le secteur voisin. Il n’est donc pas représentatif de l’activité du secteur.

(Statistiques fournis par le service de statistique de la CPAM sur les années 2016 et 2017 sur le département)

visites Nov. 2015 à Nov. 2016 Nov. 2016 à nov. 2017

VRD 795 658

VRM 86 75

VRN 340 275

total 1221 1008(-17%)

VRD : visites le dimanche et fériés VRM : visites en milieu de nuit (0h-6h)

VRN : visites de nuit 20h-0h et 6h-8h

A noter d’une part le faible nombre de visites aux horaires de PDSa sur le territoire, en diminution (-17% en un an), s’expliquant par une meilleure régulation et une moindre disponibilité des effecteurs mixtes.

A noter également le faible nombre d’actes en nuit profonde (86 sur l’ensemble des territoires en nuit profonde de l’Aude).

Il existe une différence entre le chiffre de la régulation et celui de la CPAM, les hypothèses sont :

-Que les chiffres de la CPAM sont donnés de novembre à novembre et non sur l’année.

-Les actes régulés ne sont pas forcément côtés (certificats de décès notamment)

-Les patients transmis aux médecins de garde ne sont pas forcément vus en visite.

-Les erreurs de cotations.

a) une nouvelle sectorisation: (annexes 3 et 4)

Le médecin mobile ne se conçoit qu’en collaboration avec des effecteurs fixes. Le département de l’Aude a fait le choix de la mise en place de maisons médicales,

37 lieux fixes de consultation proche de secteurs d’urgence, centrales et accessibles, déjà présents sur le territoire.

Secteur 1 : centré sur la maison médicale de Carcassonne: fusion des secteurs 5 et 12 sur une superficie de 796 km2 et 89512 habitants au dernier recensement : 75 MG disponibles en décembre 2017.

Avec un effecteur fixe en soirée en semaine et 2 effecteurs fixes les week-ends et fériés.

105 visites régulées de 8 heures à minuit sur secteur Montolieu et 168 sur le secteur de Castelnaudary sur les mêmes horaires en 2016 soit 273 visites sur l’ensemble des deux secteurs sur l’année hors nuit profonde.

Secteur 2 : centré sur la maison médicale de Castelnaudary : fusion des secteurs 3 et 6 sur une superficie de 789 km2 et 33557 habitants au dernier recensement : 23 MG disponibles en décembre 2017.

Avec un effecteur fixe en soirée en soirée en semaine et un effecteur fixe le week- end et fériés (actuellement la maison médicale de garde ne fonctionne que le weekend et jours fériés, la permanence de soins en semaine est assurée par le service d’urgence)

78 visites régulées de 8 heures à minuit sur le secteur Belpech et 208 sur le secteur de Castelnaudary sur les mêmes horaires en 2016 soit 286 visites sur l’ensemble des deux secteurs sur l’année hors nuit profonde

Secteur3 : centré sur la maison médicale de Lézignan : fusion des secteurs 9 ,15 et 16. Sur une superficie de 1307 km2 et 51043 habitants au dernier recensement : 42 MG disponibles en décembre 2017

Avec un effecteur fixe en soirée en semaine et un effecteur fixe le week-end et fériés comme déjà le cas actuellement.

102 visites régulées de 8 heures à minuit sur secteur Lézignan ,75 sur le secteur de saint Laurent de la Cabrerisse et 27 sur le secteur de Servies en Val sur les mêmes horaires en 2016 soit 204 visites sur l’ensemble des deux secteurs sur l’année hors nuit profonde

38 Secteur 4 : centré sur la maison médicale de Narbonne fusion des secteurs 8, 13 et 17 sur une superficie de 1283 km2 et 126198 habitants au dernier recensement. 120 MG disponibles en décembre 2017

Une maison médicale de garde ayant accueilli en 2016 :13970 patients

Avec un effecteur fixe en soirée en semaine et deux effecteurs fixes le week-end et fériés comme déjà le cas actuellement.

278 visites régulées de 8 heures à minuit sur le secteur Narbonne, 23 visites sur le secteur de Tuchan, et 42 visites sur le secteur de Durban sur les mêmes horaires en 2016 soit 343 visites sur l’ensemble des deux secteurs sur l’année 2016 hors nuit profonde

Secteur 5 : centré sur la création d’une maison médicale à Limoux : ville centrale des secteurs 1, 2, 4, 7, 11, 14 sur une superficie de 1943km2 et 49004 habitants au dernier recensement. 37 MG disponibles en décembre 2017

Avec un effecteur fixe en soirée en semaine et deux effecteurs fixes le week-end et fériés comme déjà le cas actuellement.

169 visites régulées de 8 heures à minuit sur les secteurs d’Axat, 14 sur le secteur de Belcaire, 72 sur le secteur de Belvèze, 234 sur le secteur

Couiza/Espéraza/Quillan, 31 sur le secteur de Limoux, 115 sur le secteur de St hilaire soit 635 visites et consultations régulées sur l’ensemble des secteurs sur l’année 2016 hors nuit profonde.

b) Concernant les nuits profondes :

La proposition de suppression des astreintes en nuit profonde devant le faible

nombre d’appel sur cette période : 65 visites à domicile sur le créneau 00h-6 heures en 2013 (chiffre transmis par Mme Labadie, chargé des statistique CPAM Languedoc Roussillon).

c) La mise en place du médecin mobile :

Proposition de rémunération du médecin mobile sur une base de 150 euros en semaine de 20 h à minuit, 350 euros le samedi, 450 euros dimanche et fériés. Basé sur le financement du médecin mobile sur le bassin de Muret.

39 Conservation des lignes de médecins correspondant SAMU sur les secteurs : - n° 1 Axat et - n° 2 Belcaire ; - n° 3 Belpech – Salles sur l’Hers ; - n° 8 Durban - n° 17 Tuchan ; - n° 12 Montolieu

Mise en place de 4 médecins mobiles :

- deux médecins mobiles basés à Narbonne assurant les visites inévitables sur les secteurs 3 et 4 (547 visites régulées aux horaires de permanence des soins hors nuit profonde sur l’ensemble des 2 secteurs en 2016)

-un médecin mobile basé à Carcassonne assurant les visites inévitables sur les secteurs 1 et 2 (soit 559 visites régulées aux horaires de permanence des soins hors nuit profonde sur l’ensemble des 2 secteurs en 2016)

-un médecin mobile basé à Limoux assurant les visites inévitables sur le secteur 5 (soit 635 visites régulées aux horaires de permanence des soins hors nuit profonde en 2016)

d) Financement :(14) (15)

-Coût des astreintes sur les 5 secteurs effection fixe et mobile :

 Coût d’un médecin mobile : 800 euros par weekend + 250 la semaine+ 14 fériés soit approximativement 54000 euros par MMOB sur l’année

 Coût d’une ligne d’astreinte hors nuit profonde : 250 euros par weekend et 250 euros les nuits en semaines + fériés soit approximativement 26000 euros

 Coût d’une ligne d’astreinte en nuit profonde : 120 euros par nuit soit approximativement 36000 euros

 Financement des maisons médicales de garde : coût d’une maison médicale de garde environ 120000 euros par an(15). Reprise du financement de la MMG de Castelnaudary fonctionnant exclusivement le weekend : 20000 euros. Financement d’une 5eme MMG à Limoux pour l’effection fixe sur le 5eme secteur : basé sur le coût moyen d’une maison médicale : 120000 euros annuel.

 Conservation des 4 lignes de Médecins correspondants SAMU 12000 euros par ligne de MCS hors nuit profonde.

40 secteurs Dispositif MCS Forfait nuit profonde Maison médicale de garde Forfait astreinte fixe MMOB total Secteur 1 12000 36000 20000 18700 89000 Secteur 2 12000 36000 120000 52000 54000 274000 Secteur 3 120000 26000 54000 200000 Secteur 4 12000 36000 120000 67000 54000 289000 Secteur 5 12000 36000 120000 26000 54000 248000 Total 5 secteurs 48000 144000 520000 189700 216000 1100000

Tableau n° 2 : évaluation du coût hypothétique du dispositif

Soit un coût total du dispositif de 1.100.000 euros annuel sur le département.

Rappel du budget de l’effection de 2017 de l’Aude : 1297649 euros

Soit un financement possible à budget constant du schéma à 5 secteurs avec maison médicale de garde et MMOB tout en conservant les médecins

correspondants SAMU où ils sont nécessaires.

e) Logistique du MMOB :

Le MMOB doit donc faire de grandes distances parfois dans des villages isolés. Un maintien des communications et une traçabilité sont donc importantes :

Du matériel devrait être mis à disposition :

 matériel médical embarqué dont la trousse d’urgence (matériel de perfusion, suture, soins de premier secours, principaux médicaments d’urgence per os et injectables).

 À cette trousse médicale s’ajoute un électrocardiographe avec transmission GSM, un défibrillateur semi-automatique et un saturomètre.

 Le matériel de communication et de navigation informatique embarqué : téléphone portable, une tablette informatique sur laquelle le médecin régulateur transmet le dossier médical du patient, un boîtier de navigation GPS et un boîtier de géo localisation (permettant de situer le MMOB lors de

41 ses déplacements et au MMOB de donner l’alerte en cas de mise en danger personnelle).