lesjourssuivants.
Le 2juin. —- La plaie est
complètement cicatrisée. Etatgénéial
excellent, l'enfant augmentede poids.
Exeat, définitivementguéri le 9juin
1898.
Observation II.
Pleurésie purulente tuberculeuse. — Empyèmeavec
résection costale
Drainage etlavages.
LucienN..., âgé de vingt-huit mois, entre
le 7 mai 1898 &
l'Hôpital des Enfants; était venu
à la consultation deux j°111'
auparavant, et l'on y avait constaté des signes cliniques d'un épanehement pleurétique à droite. On conseilla l'entrée à l'hôpi¬
tal, mais la mère effrayéene se décide qu'au bout de ce temps.
À son entrée, on fait uneponction exploratriceaveclaseringue
de Pravaz dans le sixième espace intercostal droit : on retire du pas verdâtretrès épais. Avec l'appareil àaspiration deDieulafoy,
on n'arrive h enlever que cinquante grammes de liquide, le
tro-cart s'obturant très vite. D'ailleurs, à ce niveau on constate :
matitéabsolue, obscurité respiratoire avec souffle lointain.
On essaie de remonter le malade qui est très amaigri avec
potionk l'acétate d'ammoniaque et sirop de punch.
Le 10 mai. —
L'empyème est pratiqué après résection costale
enraison du peu d'étendue enhauteur des espaces intercostaux.
Pasd'hémorragie. Ecoulement considérable de pus très épais,
dont l'examen bastérioscopique pratiqué ultérieurement a été négatif. On fait un drainage avec des drains volumineux à tra¬
vers lesquels onfaitun lavage avec de l'eau stérilisée.
Lesjourssuivants on noteune amélioration très notable de la
dyspnée; pas'de température; malgré cela, l'enfant s'alimente
mal et a de la diarrhée.
L'écoulement purulent est très abondant et traverse le pan¬
sementqu'on renouvelle deux fois parjour.
Le 21 mai. — Latempérature s'élève à 39°; on arrive à la faire baisseravec des lavages qu'en raison de l'abondance du pus, on faitavecde l'eau stériliséecontenant de la teinture d'Eucalyptus
à 100/00.
Amélioration notable souscette influence ; l'enfant reprenait
unLespeu lorsqueses parents se décidaientà l'emporter le 28 mai.
renseignements ultérieurs nous ont appris sa mort qui sur¬
vintau bout de quinze jours avec tous les signes de la cachexie
tuberculeusedont ilestpermis desoupçonnerlanature en raison de lamqrche deson affection et de ses antécédents.
Observation III.
Pleurésie purulente gauche à pneumocoques. — Empyème et résection costale. — Lavages fréquents. — Guérison.
Jeanne R..., dix-huit mois est apportée à l'Hôpital des Enfants
pour une pleurésie purulente secondaire à une fluxion de poi¬
trine. C'est uneenfantqui traîne depuisunmois : elle estoppres¬
sée, a despoussées fébriles le soir, ne s'alimentepas. Sonteint
estpâle, la figure légèrement bouffie.
L'examen du thorax dénote unematitéhydrique detout le côté gauche en arrière; à ce niveau absence complète du murmure vésiculaire. Lecœurparaît refoulé à droite et les battementsde
la pointe sontperceptibles sur le bord gauche du sternum. Une ponction exploratrice ramène une pleine seringuede pus.
En raison des phénomènes dyspnéiques et de l'état grave du sujet on pratique immédiatementau lieu d'élection la
pleuroto-mie avec résection costale. Al'incision de laplèvreun flotdepus verdâtre (1) est expulsé avec des amasfibrineux; onévalue àun litre la quantité de liquide purulent écoulé. On introduit deux
gros drains dans la plèvre; on fait un grand lavageàl'eaubouil¬
liepuis un vaste pansement aseptique.
En raison de l'état infecté de l'enfant on associe au traitement desinjections sous-cutanées de sérum artificielque l'on
continue
lesjours suivants.
Le soir la température, de 40° qu'elleétaitavant
l'intervention,
est descendue à 38° 4. Onpratiqueun nouveaulavagede laplèvre;
uneheure après la température est descendue à 37° 2.
Pendant
dixjours on pratique jusqu'à deux fois parjour de grands
lava¬
ges purementmécaniques de la plèvre avec de l'eau
stérilisée.
Sous leur influencel'état fébrile de l'enfant s'atténue trèsnota¬
blement d'abord pourdisparaître complètement ensuite.
Le onzièmejour ondiminue le calibre des drains; la
plaie est
en bon état et on se borne à renouveler chaquejourle panse¬
ment.
(1) Cepus examiné dans le laboratoire de M, le docteur Sabrazèsesttièsriche
en pneumocoques.
Lequinzième jour l'enfant qui estinconstestablement en voie deguérison quittel'hôpital afin d'abréger sa convalescenceen se
transportantdansunmilieu plushygiénique.Souscetteinfluence,
en effet, laguérison fait de rapides progrès. Un mois après l'en¬
fant estcomplètement guéri : saplaie est cicatrisée et son état
généralbien meilleur.
Observation IY.
Pleurésie purulente avec broncho-pneumonie ci foyers successifs. — Empycme. — Lavages
André X..., entré en avril 1898 à l'Hôpital des Enfants pour
une bronchopneumonie avec poussées successives ayantdébuté
trois semaines auparavant.
11s'agit là d'un enfant de deux ans très débilité amaigri et présentantavec une température élevée (39° 8), une dyspnéetrès marquée. Agitation, insomnie, etc.
A l'auscultation on entend des deux côtés et en arrière de nombreux râles disséminés dans les deux poumons. Cependant à labase droite on trouve une zone haute de quatre travers de doigt,manifestement mate à lapercussionetobscure simplement
àdel'auscultation. La ponction faite en ce point avec la seringue
Pravaz est retirée remplie de pus. On retire au Dieulafoy
150cent,cubes de pus et on remet au lendemain l'opération de
l'empyème.
Celle-ci estpratiquée avec la résection de deux centimètres de côtesujet.aprèsOn anesthésieavoir essayélocalementde remonterauchlorureun peud'éthyle. L'opérationl'état général du
trèssimpleet vite conduiteestl'on tombe surlaplèvretrèsépaissie qu'onLe soirouvreau bistouri boutonné. Drainage, lavage,pansement.
on note une amélioration notable, température 38°.
Nouveaulavage amène baisse de la température générale à 37° 4*
LesMaisjourssuivantslavages chaque matin.
si localement les lésions s'améliorent, l'auscultation révèle la production de nouveaux
foyers de broncho-pneumonie coïncidantles avec des poussées de température contre lesquelles