INTRODUCTION GÉNÉRALE
C. Détachement de bactéries :
III. Processus de retraitement des dispositifs médicaux :
2. Processus de réalisation :
2.1 Pré-désinfection :
L’étape de pré-désinfection est le plus souvent réalisée en dehors du service de stérilisation, dès la fin d’utilisation du matériel. Cette étape consiste à faire tremper le matériel dans une solution de détergent-désinfectant. Les objectifs de cette étape sont
Eviter la persistance de matières organiques sur le matériel, par la dissolution des et ainsi , prévenir la détérioration des instruments. Cette étape est particulièrement importante pour les instruments canalaires, comme les canules d'aspirateur chirurgical, qui sont difficiles à bien nettoyer mécaniquement
Eliminer les résidus d'antiseptiques, notamment iodés, pouvant interférer avec les processus de nettoyage et stérilisation, ou corroder le matériel, et les traces collantes, par exemple dues à des champs adhésifs
Diminuer le nombre de micro-organismes présents, ce qui permet deProtéger le personnel lors de la manipulation des instruments
Améliorer les étapes de désinfection ou de stérilisation
Eviter la contamination de l'environnement au travers des effluents L’étape de pré-désinfection peut parfois être supprimée dès lors que l’acheminement et la prise en charge des DM en laveurs-désinfecteurs à la stérilisation sont sans délai.Les instruments sont pré-désinfectés aussitôt que possible après usage : si on leur laisse le temps de sécher, le sang et les fluides tissulaires peuvent rester coincés dans les charnières et les creux, contribuant ainsi à la formation de biofilms éliminables uniquement par une action mécanique ou détergente, et non pas par celle d'un désinfectant : les bactéries y sont protégées.
Les produits utilisés doivent être adaptés à cet usage, et répondre aux normes européennes et AFNOR les concernant. Ils sont composés d'un détergent, qui élimine les souillures, d'un désinfectant, virucide, bactéricide, fongicide et/ou sporicide,et éventuellement d'une enzyme protéolytique ou de
peroxyded'hydrogène, qui lyse les matières organiques : il est généralement qualifié dedétergent-désinfectant. Ils doivent bien évidemment être compatibles avec les objets à pré-désinfecter ; de préférence agir rapidement, et être inoffensif pour le personnel et l'environnement. Les désinfectants sont classés dans trois catégories selon leur activité microbiocide.
• Désinfectants de haut niveau :
Les désinfectants de haut niveau (DHN) sont actifs contre les bactéries végétatives, les virus (y compris ceux qui ne sont pas enveloppés), les champignons et les mycobactéries. Ils peuvent également avoir une certaine activité contre les spores bactériennes avec des temps de contact prolongés. Les
DHN sont utilisés pour désinfecter des dispositifs sensibles à la chaleur et semi-critiques tels que les endoscopes flexibles à fibres optiques.
Les DHN nécessitent généralement 10-45 minutes de temps de contact pour la désinfection selon la température.
Après la désinfection, les articles nécessitent un rinçage complet avec de l'eau stérile ou filtrée pour éliminer les résidus chimiques ; ils doivent ensuite être séchés avec un alcool de rinçage ou par soufflage d'air propre et filtré à travers les canaux de l'appareil avant l'entreposage en toute sécurité.
• Désinfectants de niveau intermédiaire :
Un désinfectant actif contre les bactéries végétatives, les mycobactéries, les champignons et la plupart des virus. Il peut ne pas réussir à tuer les spores, même après une exposition prolongée.
•
Désinfectants de bas niveau :Les désinfectants de bas niveau (DBN) sont actifs contre les bactéries végétatives (sauf les mycobactéries), certains champignons et uniquement les virus enveloppés. Dans de nombreux cas, un lavage avec du savon et de l'eau non médicamentée serait suffisant à la place des DBN.Les instruments sont immergés dans une solution possédant à la fois des propriétés détergentes et désinfectantes.
Il faut :
- Protéger le personnel par des gants, un tablier et des lunettes, au minimum.
- Rincer les instruments sous l’eau du robinet, après le temps de contact.
- Renouveler le bain quotidiennement. - Nettoyer et sécher le bac en fin de journée. Inconvénients
Nécessite le transport de bacs remplis d’un liquide : du bloc ou du chariot de soins au lieu de nettoyage.
- Produits proposés par les fabricants de qualité diverse : nécessité d’effectuer le bon choix.
- Certains sont incompatibles avec ceux utilisés ultérieurement dans la suite du traitement.
Tableau 4 : Les principaux désinfectants utilisés, leurs utilisations et leurs précautions d’emploi [49] AGENT INDICATIONS PROPTES DESINFC-TANTES PROPRIETES ANTISEPTIQUES MECANISME D’ACTION PRECAUTION D’EMPLOI Alcool Isopropyl d’alcool (50%-70%) Ethanol (70%) Nettoyage focal ; Préparation d’un site d’injection Bonnes Trèsbonnes Dénaturation des protéines, arrêt du métabolisme et lyse cellulaire Corrosif ; volatil Produits chlorés
Hypochlorite (eau de javel) Nettoyage des sols et des paillasses
Bonnes Valables chlorure libre Relargage de et d’oxygène
Inactivée par les débris organiques, corrosif sur le métal Produitsiodés Iodophores(7,5%) Solution Scrub Nettoyage des sols foncés et colorés et des paillasses Bonnes Bonnes Iodination et oxydation de la plupart des molécules Attention aux tissus Glutaraldéhyde 2% solution alcaline Désinfection des instruments délicats Bonnes, stérilise Aucune Alkylation des protéines et des acides nucléiques Attention aux tissus ; forte odeur (bienrincer les instruments avantutilisation ) 2.2 Le nettoyage :
Le nettoyage est obligatoire pour tout matériel devant être réutilisé. Il est toujours suivi d’un séchage avant le conditionnement. Il permet d’obtenir un niveau minimum de contamination nécessaire pour une bonne stérilisation.
Le principe est basé sur l’association d’une action mécanique, chimique et thermique pour enlever les salissures constituant des sites privilégiés pour les bactéries
- L’action chimique : le produit de nettoyage solubilise les souillures. - L’action thermique : la chaleur accélère la vitesse de nettoyage avec un optimum de45 à 60°C.
Figure
La Figure 13, symbolise l'interaction entre les différents paramètres qui concourent à l'efficacité de toutes les étapes de nettoyage, y compris la pré désinfection.
A la fin de l'intervention, les instr
le champ de l'assistant muet. Ils sont ensuite triés par taille et type de métal : les instruments fragiles ou de petite taille peuvent être abîmés par des instruments plus massifs, et le mélange d'instruments const
même bain peut provoquer une électrolyse, qui accélère l'apparition de corrosion.