Pistes de réflexion sur les raisons du paradoxe de Musanze

Les statistiques descriptives montrent que les ménages de Musanze ont des caractéristiques différentes de celles des autres ménages rwandais. La durée moyenne d’allaitement est de 23,91 mois à Musanze contre 19,01 mois dans le reste du Rwanda respectivement. Une moyenne de durée d’allaitement avoisinant les deux ans à Musanze indique que les enfants n’ont pas bénéficié d’autres nutriments que ceux fournis par le lait maternel. Ceci est contre-indiqué selon l’OMS et les recherches qui recommandent qu’au-delà de six mois, il faille compléter l’allaitement au lait maternel par d’autres aliments. En ce qui concerne l’indice de richesse économique des ménages, il est en moyenne de -17,43 à Musanze et - 9,45 dans le reste du Rwanda. Quoique ces deux moyennes soient négatives, elles classent les ménages des deux régions dans deux catégories différentes en termes de pauvreté. Musanze se trouve dans la catégorie « très pauvre » tandis que le reste du Rwanda se trouve dans la catégorie « pauvre ».

Par ailleurs, les enfants laissés seuls ou sous la responsabilité d’autres enfants, la faible participation des femmes aux prises de décision des ménages, l’accès limité des femmes aux soins de santé à cause de la distance séparant leurs domiciles des centres de santé, l’anémie et l’utilisation de l’eau non potable sont des problèmes plus récurrents à Musanze comparativement au reste du Rwanda.

Ainsi, les statistiques descriptives confirment la première hypothèse selon laquelle les caractéristiques des ménages de Musanze (eu égard aux déterminants du retard de croissance répertoriés dans la littérature) diffèrent de celles des autres ménages rwandais.

Les régressions ont quant à elles permis d’estimer et de comparer l’effet réel des différents facteurs sur le retard de croissance à Musanze et dans le reste du pays. Le tableau récapitulatif ci-dessous présente ces facteurs selon leur effet (positif ou négatif).

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Les facteurs explicatifs du retard de croissance communs à Musanze et au reste du Rwanda sont l’accès des mères aux soins de santé (problème de distance) et l’âge des mères. Quoique se retrouvant comme facteurs communs expliquant le retard de croissance dans les deux régions, leur effet est plus important à Musanze que dans le reste du Rwanda. Ceci est clair en comparant les coefficients standardisés (voir les tableaux des résultats en annexe) de ces deux variables dans les deux régions. Le coefficient standardisé de l’accès des mères aux soins de santé, problème de distance, est de 0,062 à Musanze alors qu’il est de 0,032 dans le reste du Rwanda. Dans la même veine, le coefficient standardisé de l’âge des mères est de 0,324 à Musanze alors qu’il est de 0,021 dans le reste du Rwanda. Ces résultats permettent de vérifier la deuxième hypothèse selon laquelle l’influence réelle des variables considérées dans cette étude sur le retard de croissance diffère entre Musanze et le reste du Rwanda, l’influence de ces facteurs étant plus élevée à Musanze.

En plus des facteurs communs à l’ensemble du pays, à Musanze des facteurs supplémentaires interviennent et contribuent à mieux comprendre la forte incidence du retard de croissance chez les enfants. Il s’agit de l’occupation des mères (emploi en agriculture, dans les services et le commerce), du niveau d’éducation des mères et de l’hygiène et salubrité des ménages.

Tableau 8 : Tableau récapitulatif des variables affectant l'état nutritionnel des enfants dans les deux régions

Région Variables affectant significativement la nutrition des enfants

Musanze Soin aux enfants (Enfants pas laissés seuls) (+)

État de santé des enfants (Enfants n’ayant pas de fièvre) (+) Pouvoir de décisions des femmes (+)

État de santé des mères (Mères ne souffrent pas d’anémie) (+) Score de diversité alimentaire (Diversité alimentaire moyenne) (+) Emploi des mères (Mères employées dans l’agriculture, dans les services et dans le commerce) (-)

Accès des mères aux soins de santé (problème de distance) (-) Âge de la mère (-)

Niveau d’éducation de la mère (Secondaire) (-)

Hygiène et salubrité (Accès à des toilettes traditionnelles) (-) Reste du Rwanda Soins aux enfants (Enfants pas laissés avec d’autres enfants) (+)

Niveau d’éducation de la mère (Primaire) (+)

Richesse économique (Indice de richesse économique) (+) Accès des mères aux soins de santé (problème de distance) (-) Âge de la mère (-)

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Conclusion

Ce travail de recherche vient souligner, si cela était encore nécessaire, la pertinence de considérer la question de la sécurité alimentaire et nutritionnelle dans son ensemble, car il est important d’aller au-delà de la croyance selon laquelle une grande production agricole suffirait à elle seule à éradiquer la malnutrition. Malgré une production agricole plus importante à Musanze, les enfants de cette région sont davantage frappés par les problèmes de retard de croissance.

Avec comme objectif d’analyser les facteurs à l’origine d’une forte prévalence du retard de croissance des enfants à Musanze par rapport au reste du pays, et ce malgré un grand potentiel agricole de la région, ce travail a mobilisé le cadre théorique basé sur les capacités et le développement humain basé sur les travaux de Drèze et Sen (1989). Ce cadre prend en compte à la fois les droits alimentaires et les capacités nutritionnelles des individus en fonction de leurs caractéristiques personnelles et l’environnement dans lequel ils évoluent. En utilisant les données de l’Enquête Démographique et Sanitaire du Rwanda de 2014- 2015, les analyses se sont déroulées en deux étapes pour tenter de comprendre la forte prévalence du retard de croissance à Musanze. Premièrement, des statistiques descriptives ont été réalisées pour comparer les caractéristiques des ménages de Musanze à celles du reste du Rwanda. Les analyses ont permis de confirmer la première hypothèse qui était que les caractéristiques des ménages (eu égard aux déterminants du retard de croissance) diffèrent entre Musanze et le reste du Rwanda.

Deuxièmement, un modèle de régression linéaire multiple a été utilisé pour comparer l’influence réelle des caractéristiques des ménages sur le retard de croissance à Musanze et dans le reste du Rwanda. Ces analyses ont à leur tour permis de confirmer la seconde hypothèse qui était que les facteurs responsables du retard de croissance entre Musanze et le reste du Rwanda étaient différents.

Les résultats de cette étude ont révélé que certains facteurs associés au retard de croissance sont identiques à Musanze et dans le reste du Rwanda. Toutefois, plusieurs facteurs sont spécifiques au district de Musanze. Deux facteurs en particulier se démarquent et constituent en ce sens des pistes d’explication l’incidence plus importante du retard de

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croissance des enfants de moins de cinq ans à Musanze : l’emploi des mères et l’hygiène et la salubrité des ménages.

L’emploi des mères dans les secteurs de l’agriculture, des services et du commerce semble poser problème. Il faut mettre ce résultat dans son contexte. Musanze est une région plus rurale qu’urbaine. Les femmes rurales sont généralement très occupées par les travaux ménagers et champêtres et la multiplication des activités peut conduire à un manque de soins aux enfants. Du point de vue de l'hygiène et de la salubrité des ménages, il est question de l’utilisation des toilettes de type traditionnel. Ces types de toilettes sont rudimentaires et constituent plutôt un environnement propice à la multiplication des maladies. Les enfants étant vulnérables, ils se trouvent victimes de cette situation.

Ces résultats sont, à notre avis, originaux dans la mesure où, à notre connaissance, aucune étude ne s’était penchée sur le cas particulier de Musanze. Ainsi, au-delà de la politique générale de nutrition du Rwanda, il faudrait réfléchir à des stratégies permettant aux mères de mieux concilier les activités génératrices de revenus et les activités ménagères incluant les soins apportés aux enfants. Une des solutions possibles est de développer des services de garde des enfants. Le travail des femmes a des retombées positives discutées dans de nombreux travaux de recherche. Des réflexions pourraient être menées plutôt sur la manière de favoriser l’autonomisation des femmes en tenant compte de toutes les dimensions du bien-être des ménages et du rôle des hommes.

La prise en charge et les soins aux enfants pourraient également être meilleurs si le gouvernement investit dans la construction de centres de santé de proximité.

En ce qui concerne les problèmes d’hygiène et de salubrité, le gouvernement tout en facilitant la mise en œuvre d’infrastructures appropriées, comme la construction et la gestion des latrines publiques, la mise en place des centres de formation en hygiène et salubrité, l’amélioration des services de distribution d’eau potable, etc. pourrait également mener des campagnes de sensibilisation sur les bonnes pratiques à adopter.

Cette recherche s’est heurtée à quelques limites et contraintes. Par exemple, bien que l’enquête utilisée comporte de nombreuses informations utiles, certaines informations clés comme la répartition des revenus à l’intérieur des ménages, les dépenses et la consommation des différents membres des ménages manquent pour bien comprendre l’état

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nutritionnel des individus. Les variables suggérées par le cadre théorique utilisé n’étaient pas toutes disponibles dans l’enquête utilisée.

Pour les recherches futures, il serait important de clarifier le lien entre l’occupation des mères et la malnutrition des enfants. Car d’une part, les agences de développement préconisent l’emploi et l’éducation des mères pour leur autonomisation et d’autre part certains résultats semblent indiquer une corrélation négative entre ces variables et l’état nutritionnel des enfants.

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