Paramètres de santé_long terme Facteurs de risque

Le tableau 14 considère les facteurs de risque liés aux maladies cardiovasculaires avant et après le programme de RMC. On y observe une réduction de 17,9% pour le cholestérol total et de 20,1% pour le cholestérol HDL. Les réductions étaient moins élevées pour les valeurs de tension (valeur systolique – SBP- 6,2% ; valeur diastolique –DBP- 4,0%) et du glucose sanguin (8,5%). Au total le score du CHD est diminué de 11,5%. Toute modification observée après le programme de RMC est significative (p<0,05).

Tableau 14 : Données moyennes ( ±DS) du score CHD et à 1 an de la fin du programme de RMC

avant après ∆ (%)

Cholestérol total (mg/dl) 187,6 ± 38,2 160,7 ± 31,3° -26,9 (17,9) Cholestérol HDL (mg/dl) 42,3 ± 8,4 35,5 ± 7,2° -6,8 (20,1) SBP (mmHg) 124,5 ± 8,9 117,5 ± 8,7° -7,0 (6,2) DBP (mmHg) 76,5 ± 5,6 73,9 ± 5,9° -2,7 (4,0) Glucose sanguin (mg/dl) 80,1 ± 13,1 74,2 ± 7,7° -5,9 (8,5) Framingham -3,3 ± 5,2 -4,0 ± 2,2° -0,8 (18,5) CHD score (% risque) 2,2 ± 2,0 1,9 ± 1,4° -0,3 (11,5)

° = p < 0,05

3.1.1.4 Paramètres de santé_long terme Facteurs de risque

Le CHD score (% risque) et la valeur du Framingham avant et à 1 an de la fin du programme de RMC dans le groupe étudié figurent dans le Tableau 15.

Tableau 15 : Données moyennes ( ±DS) du score CHD avant à 1 an de la fin du programme de RMC

avant 1 an ∆ (%)

Cholestérol total (mg/dl) 195,2 ± 38,9 195,6 ± 38,3 0,4 (-1,3) Cholestérol HDL (mg/dl) 42,4± 8,1 50,4 ± 12,2* 8 (14,1) SBP (mmHg) 124,8 ± 9,4 129,4 ± 18,4 4,7 (2) DBP (mmHg) 76,5 ± 5,6 77,3 ± 7,8 0,8 (0,3) Glucose sanguin (mg/dl) 81,3 ± 8,9 94,1 ± 10,4* 12,8 (12,8) Framingham -2,7 ± 4,9 -3,8 ± 6,0° -1,1 (29,9) CHD score (% risque) 2,5 ± 2,2 2,4 ± 2,0 -0,1 (-4,2)

*,° = valeur significativement différente de la valeur correspondante mesurée avant le programme (*p < 0,001, °p < 0,05 évaluée à l’aide d’un test t de Student pour données appariées)

Conclusions

• pas de modification à terme pour les paramètres de santé Framingham et CHD score (% risque) 3.1.1.5 Capacités physiologiques_court terme

Paramètres cardiovasculaires - Le Tableau 16 montre les valeurs moyennes de la

O2max déterminées avant et après le programme de réduction de la masse corporelle, en termes absolus et en relation avec la masse corporelle.

Tableau 16 - Capacité aérobie maximale ( O2max) moyenne (±DS) absolue et relative (par unité de masse corporelle) atteinte avant et après le programme à court terme de RMC par les sujets du groupe d’étude.

Avant Après ∆ %

O2max (l/min) 2,56 ± 0,08 2,93 ± 0,10* + 14,5 O2max (ml/min/kg) 22,8 ± 0,6 27,4 ± 0,9* + 20,2

* = valeur significativement différente de la valeur correspondante mesurée avant le programme (p < 0,001, évaluée à l’aide d’un test t de Student pour données appariées)

Il ressort une augmentation significative pour les deux paramètres.

Le RPE évalué au cours du test de détermination de la O2max sur la base d’une échelle de Borg à 10 points a diminué significativement après le programme (note avant : 2,6 ± 0,1 ; note après : 0,8 ± 0,1 ; p < 0,001) et aucune différence significative entre les sexes n’a été observée dans l’un ou l’autre cas.

Le niveau d’effort atteint en réponse à la charge métabolique constante a augmenté significativement pendant le conditionnement physique préliminaire (1^ère semaine) et pendant la période de conditionnement à l’entraînement (2^ème et 3^ème semaines), comme le montre la figure 4, qui reporte l’effort quotidien en kcal/min pour le pédalage sur cycloergomètre et la marche sur tapis mécanique.

L’effet du conditionnement sur le niveau d’effort atteint a été évalué par test ANOVA à une voie pour mesures répétées (cycloergomètre, 1^ère semaine : df = 4, F = 2,311, p = 0,05 ; 2^ème et 3^ème semaines : df = 9, F = 3,749, p < 0,001 ; marche sur tapis roulant, 1ère semaine : df = 4, F = 24,333, p < 0,001 ; 2ème et 3ème semaines : df = 9, F = 13,643, p < 0,001). Dans tous les cas, les hommes ont développé un effort plus élevé que les femmes pour la charge métabolique constante imposée (p < 0,001). L’IP a montré une tendance similaire, avec une augmentation significative par effet du conditionnement. Les valeurs quotidiennes pour le pédalage sur cycloergomètre et la marche sur tapis roulant ont été testées par test ANOVA à une voie pour mesures répétées (cycloergomètre, 1ère semaine : df = 4, F = 2,916, p < 0,05 ; 2ème et 3ème semaines : df = 9, F = 4,785, p < 0,001 ; marche sur tapis roulant, 1ère semaine : df = 4, F = 30,051, p < 0,001 ; 2ème et 3ème semaines : df = 9, F = 14,438, p < 0,001) ont sont présentées dans la figure 5.

Figure 4 - Niveau d’effort quotidien (kcal/min) atteint en réponse à une charge métabolique constante (50 % de O2max pendant la 1ère semaine de conditionnement physique préliminaire et 60% pendant les 2ème et 3ème semaines de conditionnement à l’entraînement), dans les activités de pédalage sur cycloergomètre et de marche sur tapis roulant, chez 71 patients souffrant d’obésité sévère.

1^st week

4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 3 4 5

Bicycle ergometer Treadmill walking

2^nd - 3^rd week

4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

days

1° semaine 2° et 3° semaine

jours Cycloergomètre

Tapis roulant

Figure 5 - Valeurs quotidiennes de l’indice de performance atteintes en réponse à une charge métabolique constante (50 % de O2max pendant la 1ère semaine de conditionnement physique préliminaire et 60% pendant les 2ème et 3ème semaines de conditionnement à l’entraînement), dans les activités de pédalage sur cycloergomètre et de marche sur tapis roulant, chez 71 patients souffrant d’obésité sévère.

Bicycle ergometer (1^st week)

8 9 10 11 12

1 2 3 4 5

Treadmill walking (1^st week)

8 12 16 20 24

1 2 3 4 5

Bicycle ergometer (2^nd - 3^rd week)

8 9 10 11 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

days Treadmill walking (2nd - 3rd week)

8 12 16 20 24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

days

Cycloergomètre (1° sem) Cycloergomètre (2° et 3° sem)

Tapis roulant (1° sem) Tapis roulant (2° et 3° sem)

jours

jours

Les deux sexes ont présenté une tendance similaire, bien que l’on ait relevé chez les hommes des valeurs de l’IP significativement plus élevées que chez les femmes, et ce pour chaque jour de la période étudiée (p < 0,001).

Les résultats obtenus pendant les trois semaines du programme sont résumés sur le Tableau 17, qui montre l’effort total atteint avec le pédalage sur cycloergomètre et la marche sur tapis roulant, et l’IP moyen.

Tableau 17 - Effort et indice de performance (IP) moyens ( ± DS) et variations hebdomadaires pendant les trois semaines de l’étude pendant un entraînement à charge métabolique constante mesurés sur 71 sujets souffrant d’obésité sévère.

Charge

* : valeur significativement différente (p < 0,001) de la valeur observée le lundi de la même semaine.

Différences évaluées à l’aide d’un test t de Student pour données appariées

Il apparaît ainsi que, pendant le programme, l’augmentation totale de la capacité d’effort en réponse à une charge métabolique constante a été en moyenne de 44,6 ± 5,8 kcal. En termes absolus, l’augmentation de la capacité d’effort totale a été significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (hommes : 68,8 ± 11,9 kcal ; femmes : 36,4 ± 6,5 kcal, p < 0,05) ; par contre, pour une amélioration de l’effort exprimée en pourcentage de la capacité d’effort avant le début du programme, on n’a relevé aucune différence entre les sexes (hommes : 34,9 ± 12,7 kcal ; femmes : 21,1 ± 3,2 kcal, p = ns). Enfin, on a relevé une corrélation significative entre l'augmentation individuelle totale de la capacité d’effort et l’augmentation (en %) de l’IP, comme le montre la figure 6, où l’on trouve également l’équation de la droite de régression pour tous les sujets de l’étude.

-150 -100 -50 0 50 100 150 200 250 300

-200 -100 0 100 200 300

∆W (kcal)

∆ PI (%)

Figure 6 - Augmentation individuelle (en %) de l’indice de performance représentée en fonction de l'augmentation totale de la capacité d’effort (∆W, kcal), relevée pendant les trois semaines de programme de RMC chez 71 patients souffrant d’obésité sévère. La figure présente également l’équation de la droite de régression.

Force – Les résultats concernant la force maximale atteinte sur les trois machines isotoniques avant et après le programme RMC par les sujets sont présentés sur le tableau 18.

Tableau 18 - Force maximale moyenne (± DS) obtenue sur trois machines isotoniques différentes avant et après le programme RMC. Les différences ont été évaluées à l’aide d’un test t de Student pour données appariées.

avant après ∆

Leg Press (kg) 255,0 ± 77,2 344,7 ± 98,0** 89,7 Chest Press (kg) 33,0 ± 15,0 42,3 ± 8,3** 9,2 Vertical Traction (kg) 72,9 ± 18,3 87,1 ± 21,6** 14,3

** = p < 0,0001

Puissance – La figure 7 résume la variation moyenne des prestations relevées pendant le test de saut.

Grâce à l’amélioration de la puissance maximale développée (Wj), une réduction significative du temps de contact avec le sol dans le saut (Tc,j) a pu être relevée à la fin du programme. De plus, une augmentation significative du temps de vol (Tf,j) et du déplacement vertical du barycentre (∆CG) a pu être observée à la fin du programme RMC.

-50 0 50

Tc,j Tf,j ∆CG Wspec,j Wj

Variations (%)

*

*

* * *

Test de saut

Figure 7 - Variations de plusieurs paramètres, après le programme RMC, mesurées chez 53 sujets obèses par le test de saut. Les différences par rapport à la situation avant le début du programme ont été évaluées par un test t de Student pour données appariées (* = p < 0,001).