Les objectifs de l’ETP

L’ETP a pour objectifs l’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’auto-soins et la mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation. (121) _{Ce n’est pas seulement un transfert}

de connaissance. Cela n’est pas suffisant. Elle cherche à induire un changement de comportement pour atteindre des objectifs personnalisés. Selon Anderson, plus de 95% des décisions que prennent les patients diabétiques en lien avec la santé, sont prises sans l’avis des soignants, en ce qui concerne l’alimentation, le tabac, l’activité physique, l’adhésion au traitement prescrit ou encore la réalisation de l’auto-surveillance glycémique. Ces décisions sont prises sur la base d’éléments personnels, émotionnels, culturels et sociaux.

L’acquisition de ces compétences tout comme leur maintien sont fondés sur les besoins propres du patient. Elle doit être progressive, et tenir compte de l’expérience de la maladie et de sa gestion par le patient. (122)

L’ETP ayant pour objectif que le patient soit capable de résoudre des problèmes thérapeutiques quotidiens et personnels, cela suppose :

- Que le patient est conscient qu’il a un problème, - Qu’il pense qu’on peut le résoudre,

- Qu’il est convaincu qu’il peut, lui, le résoudre - Qu’il estime que cela en vaut la peine

- Qu’il est prêt à chercher de l’aide s’il n’y arrive pas. (123)

Parmi les problèmes générés par la maladie « diabète », il y a ce caractère chronique, angoissant, et le caractère abstrait et lointain du retentissement des complications. Pour « concrétiser » et mentaliser la maladie, il est alors utile de créer un symptôme. Le recours à l’auto-surveillance glycémique est

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alors intéressant car il permet de focaliser la maladie sur un résultat chiffré mais en générant parfois de l’angoisse. L’ETP permet alors de transformer un traitement de l’angoisse par l’action.

L’éducation thérapeutique a également pour but la mobilisation et l’acquisition de compétences d’adaptation, qui s’appuient sur le vécu et les expériences antérieures des patients :

- Se connaître soi-même, avoir confiance en soi - Parvenir à gérer ses émotions

- Prendre des décisions, résoudre des problèmes - Se fixer des objectifs

- Communiquer avec les autres. (124)

L’Assurance maladie est également intéressée par l’éducation thérapeutique à plusieurs titres :

- La responsabilisation du patient dans la prise en charge de sa maladie - Comme moyen d’améliorer la prise en charge du patient

- Comme activité d’un processus de soin qu’elle doit suivre

- Comme source d’économie dans le cadre d’une prise en charge plus efficiente.

3.4.4.1. L’acquisition des compétences d’auto-soins

Les finalités de l’éducation thérapeutique sont tout d’abord l’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’autosoins. Dans le cadre du diabète, il peut s’agir de :

- Savoir réaliser l’autosurveillance glycémique et savoir réagir face aux résultats - Réaliser les injections d’insuline ; adapter les doses d’insuline

- Modifier le mode de vie : équilibre alimentaire, activité physique - Prévenir les complications évitables (exemple : soin de ses pieds)

- Résoudre les problèmes occasionnés par la pathologie ou ses traitements au quotidien (par exemple savoir comment détecter une hypoglycémie et comment réagir en conséquence).

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Les auto-soins représentent des décisions que le patient prend avec l’intention de modifier l’effet de la maladie sur sa santé, et qui consistent à :

- Soulager les symptômes

- Prendre en compte les résultats d’une auto-surveillance, d’une auto-mesure - Adapter des doses de médicaments

- Initier un auto-traitement

- Réaliser des gestes techniques et des soins

- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (équilibre diététique, programme d’activité physique, etc.)

- Prévenir des complications évitables

- Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie

- Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent.

Parmi ces compétences d’auto-soins, des compétences dites de sécurité visent à sauvegarder la vie du patient. Ces compétences sont considérées par les professionnels de santé comme indispensables et prioritaires, à acquérir par le patient ou ses proches.

Il est important d’expliquer au patient l’importance de l’hygiène des pieds par les raisons suivantes : Les lésions des pieds, fréquentes chez les diabétiques, sont la conséquence de la neuropathie, l’artériopathie et des infections secondaires à la macération et aux traumatismes des pieds. Elles les exposent au risque de gangrène et d’amputation, lourde de conséquences pour l’individu, la famille et la société. Or, la majorité de ces problèmes peut être évitée si les mesures préventives concernant l’hygiène des pieds sont suivies.

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EDUCATION PODOLOGIQUE

L’HYGIENE

Inspecter quotidiennement ses pieds et en particulier entre les orteils.

Réaliser une hygiène correcte

• La toilette doit être quotidienne. • Utiliser de l'eau tiède.

• Utiliser un gant de toilette et du savon non irritant. • Bien sécher entre les orteils.

• Hydrater avec une crème pour éviter la peau sèche.

• Les bains de pieds ne doivent pas durer plus de 5 minutes afin d'éviter la macération. • Eviter les brosses, gants de crin, ciseaux, lames, râpes qui peuvent blesser les pieds. • Si les pieds sont secs, appliquer une crème hydratante de préférence le soir.

• Faire bouger les pieds par de petits mouvements d'assouplissements.

Que faire en cas de blessures ?

• Laver le pied à l'eau claire avec du savon de Marseille ou du sérum physiologique. • Désinfecter avec un antiseptique incolore de type Chlorhexidine, eau oxygénée.

• Faire un pansement avec du tulle gras et une compresse stérile et maintenir avec une bande BIFLEX. Choisir des pansements hypoallergéniques en tissu, à changer tous les jours. • Consulter sans tarder le médecin si rougeur, ampoule, durillon, crevasse, cors, si la plaie

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EDUCATION PODOLOGIQUE

PROTEGER LES PIEDS

• Adopter des chaussures fermées, adaptées à la forme des pieds.

• Utiliser des chaussures confortables en cuir souple avec des semelles rigides. • Changer de chaussures tous les jours

• Mettre des chaussettes, de préférence en coton. Changer de chaussettes tous les jours. • Privilégier des chaussures à lacets qui assurent un meilleur maintien

Lutter contre les kératoses, cors, durillons

• Prévenir l'apparition des kératoses en hydratant les pieds avec des crèmes grasses • Retirer les kératoses avec des instruments non dangereux telle que les pierres ponces

Les ongles

• Couper les ongles à angles droit, pas trop courts.

• Utiliser un ciseau à bout rond et une lime en carton régulièrement

• Ne pas hésiter à consulter une pédicure ou un podologue si un ongle est incarné

Le risque mycosique

Pour éviter l'apparition des mycoses Pour lutter contre les mycoses • Bien essuyer les pieds

• Insister entre les orteils

• Utiliser des chaussettes en coton, les changer tous les jours

• Eviter les bains de pieds

• Utiliser sur les pieds une poudre ou une crème antimycosique du type PEVARYL ou DAKTARIN

• Saupoudrer pieds, chaussettes et chaussures

A ne pas oublier :

• Examiner ces pieds tous les jours, ne pas hésiter à les montrer à une tierce personne.

• Toujours vérifier qu'aucun objet n'est présent dans les chaussures avant de les enfiler (caillou, punaise…)

• Eviter de marcher pieds nus même à la maison. • Vérifier si vous êtes à jour du vaccin antitétanique.

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3.4.4.2. L’acquisition des compétences d’adaptation

L’ETP s’appuie sur le vécu et l’expérience antérieure du patient, et prend en compte ses compétences d’adaptation (existantes, à mobiliser ou à acquérir).

Les compétences d’adaptation recouvrent les dimensions suivantes (qui font partie d’un ensemble plus large de compétences psychosociales) :

- Se connaître soi-même, avoir confiance en soi - Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress

- Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique

- Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles - Prendre des décisions et résoudre un problème

- Se fixer des buts à atteindre et faire des choix - S’observer, s’évaluer et se renforcer.

Les compétences d’adaptation reposent sur le développement de l’autodétermination et de la capacité d’agir du patient. Elles permettent de soutenir l’acquisition des compétences d’auto-soins.