Concernant la notion de modération négative, les quatre acteurs mentionnés en début de partie apparaissent. La description des effets modérateurs compliquant le travail des navigateurs sera donc faite pour ces quatre types d’acteurs. Toutes les difficultés énoncées sont celles relatées et ressenties par les navigateurs.
Un des premiers freins au travail des navigateurs a pu être l’indisponibilité de certains acteurs/ partenaires possibles. Certains navigateurs ont rapporté que certains médecins généralistes disaient ne pas avoir le temps ou l’envie de rencontrer les navigateurs, idem pour certaines structures faisant parties du système d’aide sociale. Ces acteurs auraient pu être une ressource précieuse pour les navigateurs t dans leur légitimation auprès des autres acteurs et des habitants dans le fait de pouvoir avoir accès plus facilement à la population cible.
Un des obstacles qu’ont pu rencontrer les navigateurs est le fait qu’il semblerait que certains médecins généralistes ne croient pas au test de dépistage et le font savoir aux patients. Les navigateurs ont donc rapporté avoir eu des difficultés à faire la promotion du dépistage auprès des habitants étant patients de ces médecins et ont eu des difficultés à avoir des médecins généralistes comme partenaires.
Ils ont aussi rapporté avoir eu des difficultés concernant les structures du système d’aide sociale. Il peut exister dans ces structures une certaine lenteur voire lourdeur administrative
qui freine considérablement la progression du travail des navigateurs et prend tout le temps qu’ils auraient pu consacrer à discuter avec les habitants. Or, ceux-ci ont été obligés de s’atteler à ces tâches, notamment pour l’organisation du Côlon Tour®. Les navigateurs ont également eu des difficultés à trouver des lieux de permanence, ce qui a ralenti leur travail
112 et ne leur a pas permis de rencontrer au plus vite les bénéficiaires de ces structures. Il semblerait que d’autres structures auraient tout simplement refusé de participer au projet COLONAV, ce qui a pu réduire de nouveau les possibilités d’action des navigateurs. Le
contact avec certaines de ces structures a parfois pu être difficile (e.g. Difficultés pour avoir un numéro de téléphone ou pour parler à la personne désirée) voire impossible et les
changements de personnel, notamment avec les récentes élections législatives, n’ont pas non plus facilité la tâche des navigateurs.
Un autre facteur pouvant inhiber le travail des navigateurs est le fait de mentir pour ne pas l’aider. Un des navigateurs a notamment eu à faire à un curé qui lui a affirmé qu’aucun habitant du quartier d’intervention ne venait dans sa paroisse alors qu’une autre personne lui a confirmé que beaucoup d’habitants de ce quartier y venaient régulièrement. Il semble que pour ne pas avoir à faire au navigateur, mais n’osant pas le lui dire, cette personne lui ait menti.
Certains acteurs, notamment ceux faisant partie du système de vie sociale ont pu promettre une intervention mais ne l’ont pas tenue.
En échange d’un stand ou d’un accès aux lieux pour faire la promotion du dépistage, certaines structures demandent des contreparties. Ce facteur semble ne pas être véritablement freinant au premier abord. Cependant, si le navigateur refuse cette contrepartie, il ne pourra pas avoir accès ou plus difficilement à la population venant au sein de cette structure pour faire de la prévention et s’il accepte, cette contrepartie va lui prendre du temps en plus dans son travail.
La population cible a aussi pu avoir un rôle dans l’inhibition du travail des navigateurs. Plusieurs facteurs ont été rapportés par les navigateurs. Le premier d’entre eux est la
confiance et/ ou la dépendance. Les habitants peuvent avoir une confiance aveugle et une dépendance envers leur médecin. Certains ont rapporté aux navigateurs que si le médecin n’avait pas prescrit le test de dépistage, c’est que celui-ci n’est pas utile. Ils ne font pas le test tant que le médecin n’en parle pas. Un autre problème de confiance réside dans la confiance envers le navigateur. Les habitants peuvent ne pas avoir confiance en lui notamment s’il est trop proche de la population et qu’il la connaissait avant d’être navigateur. Ces personnes ont peur de dévoiler des aspects personnels de leur vie au navigateur et que celui-ci en face part à d’autres personnes de la commune. Un second facteur est la disponibilité des habitants en fonction de leur état émotionnel. Une personne pouvait être d’accord pour avoir un rendez-vous avec le navigateur et lui parler, mais le jour du rendez-vous, cette personne ayant des problèmes autres, et plus importants pour elle que le dépistage, pouvait ne pas venir au rendez-vous ou l’annuler. Si la personne venait tout de même au rendez-vous, il pouvait cependant être difficile d’aborder la question du dépistage. Il fallait tout d’abord écouter et régler le problème de cette personne. Un troisième facteur est le fait que les habitants ne lisent pas forcément leur courrier, surtout le courrier de la structure de gestion, qu’ils pensent être une publicité, ou dans des cas plus
113 extrêmes, des recours juridiques. Certains habitants ont pu donner l’excuse de la religion
pour ne pas parler avec le navigateur et freiner son travail. Par le prétexte que la religion interdit la manipulation des selles, cet habitant cachait en fait sa peur du dépistage. Cette
peur du dépistage/ du cancer ainsi que la préférence pour la coloscopie sont un autre facteur pouvant freiner le travail du navigateur. Les habitants ayant peur du résultat préfèrent ne pas faire le test et ne pas y penser. D’autres préfèrent la coloscopie comme mode de dépistage. Nous retrouvons ici les barrières énoncées dans la littérature concernant les barrières d’accès au dépistage (Bretagne et al. 2009; ORS Rhône-Alpes 2001). Un dernier facteur compliquant le travail des navigateurs est le genre. Ils ont constaté que les hommes pouvaient être plus difficiles à aborder et à convaincre concernant le dépistage du cancer colorectal.
114 Tableau 33 : Aide apportée par les acteurs environnant le navigateur
Système de santé Système d'aide sociale Système de vie sociale Population
Indisponibilité pour une rencontre Médecins généralistes (69, 94) Structures (94) Non croyance dans la fiabilité du test de dépistage Médecins généralistes (07, 42, 21) Lenteur / Lourdeur administrative
Les navigateurs ont eu
beaucoup de difficultés avec les démarches
administratives, notamment pour l'organisation du Colon Tour (retards, remplissage de plusieurs formulaires, délais de réponse longs, …)
Lieu de permanence
Les navigateurs ont eu des
difficultés à trouver un lieu de permanence, ce qui a
considérablement ralenti leur travail et ne leur a pas permis de rencontrer les habitants dans un lieu
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Refus de participation
Les diverses institutions
contactées étaient peu enclines à participer au projet Colonav. L’implication des acteurs de terrain et des partenaires potentiels facilite ou complique l’accès à la population.
Le refus des acteurs de terrain de participer au dispositif Colonav a considérablement réduit les possibilités d’action du navigateur (94) Contact difficile/imposs ible Personnel de certaines administrations difficile à contacter, voir impossible (69, 94)
Changement de personnel dans les structures
Départ en retraite difficile
d'établir un plan d'action avec MJC. (69)
Mentir pour ne pas aider
Le curé a affirmé à la
navigatrice que les habitants des Grésilles ne venaient pas dans sa paroisse alors que cela était faux (21)
Promesse d'intervention non tenue
Des associations ont promis
une intervention avec le navigateur mais ne l'ont pas tenu (94)
Demande de contrepartie
116 Confiance aveugle/ dépendance envers le médecin aveugle/ dépendance en leur médecin
Certains habitants affirment
aux navigateurs que leur médecin ne leur a jamais parlé du test de dépistage et que s'il ne l'a pas fait, c'est que cela n'était pas utile (21)
envers le navigateur
Problème de confiance envers
le navigateur si trop proche de la population
Disponibilité en fonction du statut émotionnel
Les habitants vont être
disponibles pour un entretien en fonction de leur humeur et ont d'autres priorités que le dépistage. Ce qui rend le travail du navigateur difficile car il doit faire en fonction d'eux. Un rdv peut être annulé au dernier moment ou le thème du dépistage peut ne pas être abordé (21, 69, 07)
Non lecture du courrier
Les habitants ne lisent pas ou
jettent les lettres de l'Ademas, pensant que c'est une publicité ou un recours juridique
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Religion Excuse de la religion pour
refuser de recourir au test Hémocult "l’Islam était une religion « propre » et interdisait de manipuler les selles. Il s’est
rapidement avéré qu’il
s’agissait d’un discours écran, le patient cachait en réalité sa peur du dépistage. Il espérait qu’en avançant l’argument religieux, le navigateur le laisserait en paix."
Dépistage/ cancer
Peur La peur du résultats du
dépistage/ du cancer est trop grande (69)
Préférence pour la coloscoîe
Préfère la coloscopie comme
mode de dépistage (42)
Genre Les hommes sont moins facile à
118