Chapitre 3 – Discussion
3.7 Limites de l’étude
Ce projet présente évidemment certaines limites. Tout d’abord, nous avons constaté des différences significatives en termes d’âge et de sexe entre les groupes de l’ECR, le Gr-PHT ayant des participants plus jeunes et plus de femmes. Ces différences dans la répartition pourraient être dues à la stratification utilisée lors de la randomisation des participants, celle- ci ayant été effectuée uniquement en fonction de la zone du corps concernée et non du sexe ou de l’âge. Pour une condition similaire, les femmes rapporteraient une intensité de la douleur et une perte de fonction plus élevées que les hommes et demanderaient plus de soins médicaux. 121,122 De plus, leurs stratégies pour faire face à la douleur seraient moins
efficaces et elles recevraient plus de médicaments sur ordonnance et à des doses plus élevées que les hommes; leur prise en charge médicale serait aussi différente. 121,122
Comme le Gr-PHT comprenait plus de femmes que le Gr-CTL, les effets positifs de l’intervention du physiothérapeute lors des suivis ont donc peut-être été sous-estimés. Toutefois, nous avons utilisé l’âge et le sexe comme covariables dans nos analyses et nous croyons donc avoir contrôlé en bonne partie pour cette limite. En outre, vu la taille relativement modeste de notre échantillon, les groupes peuvent avoir différé pour d’autres variables sociodémographiques qui n’étaient présentes que chez certains participants. Par la suite, pour des raisons de faisabilité, les urgentologues impliqués dans le projet n’ont pas été attitrés à un groupe particulier et ont donc pu intervenir auprès de participants soit dans le Gr-PHT ou dans le Gr-CTL. Par conséquent, ceci a pu entraîner un biais de contamination entre les groupes. Toutefois, puisque plusieurs différences significatives entre les interventions recommandées au Gr-PHT par le physiothérapeute et prescrites au Gr-CTL par l’urgentologue sont présentes, il est possible de penser que la contamination entre les deux groupes ait été faible. Les effets de l’offre de services en physiothérapie ont cependant pu être potentiellement sous-estimés. Ensuite, la collecte de données n’était réalisée que durant 13 heures par semaine, ce qui a pu limiter notre exposition à différents cas et types de patients. Afin de vérifier la validité des présents résultats, il serait important que l’offre de services en physiothérapie mise en place couvre l’ensemble des plages horaires où des personnes présentant un trouble NMSQ sont susceptibles de se présenter. Une autre limite majeure de notre projet demeure que, pour des raisons de faisabilité, tous les patients vus par le physiothérapeute devaient être revus par l’urgentologue avant de recevoir leur congé de l’urgence. L’urgentologue était alors libre de sa conduite clinique; il pouvait décider de suivre les recommandations du physiothérapeute (s’il en prenait
connaissance) ou de réévaluer le participant et procéder selon sa prise en charge habituelle. Comme l’offre de services proposée était nouvelle et que les urgentologues n’étaient peut- être pas tous aussi habitués à la présence du physiothérapeute à l’urgence, il est possible que les recommandations émises par le physiothérapeute pour les participants du Gr-PHT aient été différentes des interventions réalisées suite à leur prise en charge par l’urgentologue. Un exemple de cette situation serait la non-recommandation par le physiothérapeute d’une radiographie et la décision par l’urgentologue d’en prescrire une malgré tout. Dans le cadre de nos analyses, nous avons donc comparé les interventions qui ont été recommandées par le physiothérapeute pour les participants du Gr-PHT et celles qui ont été réalisées par l’urgentologue lors de sa prise en charge du Gr-CTL.
Bien que le présent projet s’inscrivît dans le cadre d’une formation de maîtrise et qu’il comportait trois temps de mesure, la taille de l’échantillon de notre étude demeure relativement modeste. La généralisation des résultats est donc vraisemblablement limitée, bien qu’une puissance statistique suffisante ait été obtenue au suivi trois mois (voir Section 2.6) vu la perte au suivi qui n’a été que de 20%. Il est possible que la qualité des données ait été affectée par un biais de rappel des professionnels concernées qui ne complétaient pas toujours leur note au dossier immédiatement après avoir pris en charge un participant. Certaines notes n’étaient pas toujours exhaustives, ce qui a pu limiter le nombre d’interventions comptabilisées pour chaque participant. Une autre limite, implicitement imposée d’un point de vue éthique, est que nous n’avons pas inclus un groupe ne recevant aucun traitement, ce qui nous empêche de comparer l’évolution de nos participants avec le processus naturel de guérison attendu au fil du temps. Par ailleurs, pour des raisons de faisabilité et contraintes liées à la durée d’un projet de maitrise, le suivi à plus long terme des participants n’a pas été effectué.
Conclusion
Ce mémoire avait pour objectif principal d’évaluer les effets d’une prise en charge par un physiothérapeute en accès direct à l’urgence chez des personnes présentant un trouble NMSQ sur l’évolution clinique des participants à un et trois mois, sur l’utilisation des services et ressources à l’urgence et à un et trois mois et sur la prise en charge à l’urgence. Selon les résultats obtenus, l’accès direct à un physiothérapeute pour un patient se présentant à l’urgence pour un problème neuromusculosquelettique, lorsque comparé à la prise en charge usuelle par un urgentologue, permet de réduire l’interférence de la douleur avec la fonction et l’intensité de la douleur, ce qui pourrait se traduire par une diminution notamment du risque de développer de la douleur persistante. Cette offre de services diminuerait également l’utilisation de certains services et ressources tant à l’urgence que dans les trois mois subséquents. Les personnes prises en charge par un physiothérapeute en accès direct ont exprimé un niveau de satisfaction plus élevé que ceux pris en charge de la façon usuelle. Les résultats de ce projet apportent plusieurs éléments qui vont dans le sens des recommandations du Commissaire à la santé et au bien-être du Québec qui recommande l’exploration de nouvelles modalités de prestation des soins, l’accroissement de l’interdisciplinarité et la révision des responsabilités cliniques des médecins à l’urgence. 128
Les physiothérapeutes détiennent une expertise unique dans la prise en charge des troubles neuromusculosquelettiques et leur présence à l’urgence offre le potentiel d’améliorer la qualité des services et l’évolution clinique des patients, ainsi que de réduire les délais d’attente actuels, les coûts de prise en charge et de suivis. Les retombées positives de l’utilisation accrue du physiothérapeute dans la prise en charge de patients dans des contextes tels que l’urgence ouvrent la voie au développement de nouvelles avenues de pratique et d’organisation des services.
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