Le lien entre théorie de l'esprit et planification dans cette pathologie

A notre connaissance, aucune étude spécifiant un lien potentiel entre planification et TDE dans la MA n’a été réalisée. Aboulafia-Brakha et al. (2011) reprennent les conclusions de 24 études effectuées sur des patients atteints de pathologies neurologiques acquises, montrant que ces deux processus sont soit touchés soit préservés quelle que soit l’étiologie de leur maladie ou bien la zone de la lésion. Dans cette méta-analyse, les chercheurs n’ont pas mis en évidence les sous processus exécutifs (déplacement, mise à jour, inhibition) comme responsables de la TDE. En revanche, cela suggère qu’une personne atteinte de la MA par exemple (pathologie neurologique acquise) aura probablement un déficit de TDE et de planification ou bien une préservation des deux processus.

Dans cette étude, les auteurs recommandent aux futures recherches de spécifier les aspects exécutifs en lien avec la TDE.

Sandoz, Démonet & Fossard (2014) mettent en lumière un lien entre FE (inhibition et capacités de raisonnement) et TDE chez des patients atteints de la MA mais ils n’évoquent pas la planification. Les études intègrent peu l’aspect de planification pourtant il a été prouvé que l’échec au niveau d’une tâche d’attribution de l’état mental (Brunet, Sarfarti, Hardy-Bayle, 2003) peut être significativement expliqué par un déficit de planification exécutive (Brüne, Schaub, Juckel, &

Langdon, 2011).

Aussi, d’autres études démontrent que la planification peut être en lien avec la TDE (Hughes &

Russell, 1993 ; Pellicano, 2007). Selon ces dernières, si le sujet présente un déficit de planification, sa performance en TDE sera affectée par ce déficit puisque les tâches utilisées actuellement font appel à cette composante. Le design de la tâche pourrait alors avoir un impact sur les résultats obtenus par les sujets.

Par conséquent, une interrogation s’impose à nous : si les tâches font appel à la composante

« planification », ces épreuves évaluent-elles vraiment la TDE ?

A présent, il est admis dans la littérature que les tâches de théorie de l’esprit sont critiquables en raison de l’absence de l’étude du comportement, d’interaction sociale avec autrui : en d’autres termes, ces épreuves ne permettent pas d’observer réellement l’attitude du patient en situation

« réelle » d’interaction. Les différents tests neuropsychologiques évaluant la TDE ont bien entendu pour mérite d’exister mais les situations naturelles de communication sont restreintes voire inexistantes (Sanna & Blanc, 2018 ; Laval, 2016 ; Besnard, 2009). Il est possible qu’en essayant d’évaluer la TDE avec les tâches les plus répandues dans la pratique clinique (Reading the mind in

13

Pauline Boué| Etude neuropsychologique des liens entre théorie de l’esprit et planification dans la maladie d’Alzheimer

the eyes, théorie de l’esprit, attribution d’intentions, la tâche de Yoni etc.) nous évaluions probablement plus spécifiquement les FE ou d’autres domaines cognitifs (Brüne, Schaub, Juckel, &

Langdon, 2011). Ces suppositions pourraient nous laisser croire qu’un déficit de TDE ne reflète pas nécessairement un problème au niveau des interactions sociales mais plutôt au niveau des FE.

Actuellement, les recherches tentent de proposer des épreuves beaucoup plus « écologiques » en créant des outils informatiques se rapprochant de la réalité quotidienne en variant les différents contextes (Laval, 2016). Le design des tâches de TDE semble encore une fois poser problème.

Ainsi, il existe une dissociation dans les résultats des recherches évoquant des liens entre FE et TDE. D’un point de vue quantitatif, un nombre important de travaux suggère un lien existant entre ces deux processus. La problématique de ces différentes études, est qu’il existe une réelle difficulté à dégager la nature des processus exécutifs qui font parties de la TDE. Cette distinction n’est pas facilitée par la diversité des tâches utilisées dans les diverses études précédemment citées. De plus, les épreuves utilisées actuellement sont très critiquables et nous ne sommes pas certains d’évaluer réellement la théorie de l’esprit. Selon les données de la littérature, la planification et la TDE sont altérées dans la MA mais aucune étude n’a tenté d’émettre un lien entre ces deux processus dans cette pathologie neurodégénérative. Compte-tenu des différentes données que nous avons à notre disposition, nous pouvons nous demander si les liens entre planification et théorie de l’esprit ne sont pas expliqués seulement par le type de tâche (i.e. le design) actuellement utilisé c'est-à-dire « non interactionniste ».

 Problématique

La question des troubles de la cognition sociale dans la MA devient un enjeu crucial pour la recherche. Il est possible que les troubles comportementaux observés dans la MA soient en lien avec la TDE. De ce fait, il nous semble important d’étudier les déficits de TDE et d’expliciter leur lien avec les autres fonctions exécutives et plus particulièrement la planification puisque très peu d’études existent à ce sujet. Ainsi, ce mémoire a pour objectif d’être utile dans la pratique clinique concernant le choix des épreuves de théorie de l’esprit dans un bilan neuropsychologique face à un patient atteint de la MA.

Les études évoquant un lien entre théorie de l’esprit et fonctions exécutives sont dichotomiques.

Il est difficile de conclure à un consensus étant donné que les patients ont des pathologies diverses et les tâches administrées sont différentes d’une étude à une autre (Moreau et Champagne-Lavau,

14

Pauline Boué| Etude neuropsychologique des liens entre théorie de l’esprit et planification dans la maladie d’Alzheimer

2014 ; Pellicano, 2007 ; German & Hehman, 2006 ; Bird, Castelli, Malik, Frith & Hussain, 2004 ; Leslie, Friedman & German, 2004 ; Fine, Lumsden & Blair, 2001 ; Tager-Flusberg, Sullivan &

Boshart, 1997). En revanche, chez les patients neurologiques, un consensus semble avoir été établi empiriquement grâce à une méta-analyse de 24 études (Aboulafia-Brakha, Christe, Martory &

Annoni, 2011) : lorsqu’une épreuve évaluant la TDE est touchée, il s’avère que les tâches évaluant les FE sont elles aussi touchées et inversement. Ces diverses études évoquent essentiellement le lien entre les processus de flexibilité mentale, d’inhibition et de TDE.

Cependant, différentes recherches traitent du lien entre planification et TDE (Brüne, Schaub, Juckel, & Langdon, 2011 ; Pellicano, 2007 ; Bird, Castelli, Malik, Frith & Husain, 2004). L’étude réalisée par Pellicano montre un lien entre les tâches de TDE et la planification chez des enfants atteints d’autismes.L’étude effectuée en 2011 (Brüne et al., 2011) a été réalisée auprès des patients schizophrènes. Un lien existe entre les deux processus, mais ce résultat est controversé en raison du design de la tâche : ils utilisent une tâche de séquençage d’images pour évaluer la TDE mais les auteurs supposent l’existence de processus de planification dans cette tâche (Brüne, Schaub, Juckel

& Langdon, 2011).

Les études (Sandoz, Démonet & Fossard, 2014 ; Aboulafia-Brakha, Christe, Martory & Annoni, 2011 ; Pellicano, 2007 ; German & Hehman, 2006 ; Leslie, Friedman & German, 2004 ; Hughes &

Russell, 1993), dans la plupart des cas, montrent un lien entre TDE et FE, en revanche la planification est très peu étudiée et prise en compte dans les diverses études (surtout dans la MA).

Nous avons pensé qu’il était pertinent d’étudier le lien entre TDE et les processus de planification dans la maladie d’Alzheimer, puisque ces deux compétences sont altérées dans cette pathologie (Guichart-Gomez & Hahn, 2016 ; Fernandez-Duque, Baird & Black, 2009 ; Zaitchik, Koff, Brownell, Winner & Albert, 2006 ; Swanberg, Tractenberg, Mohs, Thal & Cummings, 2004 ; Gregory et al., 2002 ; Perry & Hodges, 1999). Compte-tenus des divers éléments exposés, nous arrivons à cette problématique :

Un déficit de TDE peut-il être la conséquence exclusive d'un trouble exécutif ?

Dans un premier temps, nous allons déterminer les performances chez les sujets sains et les patients atteints de MA à travers différentes tâches : test des faux pas (Baron-Cohen, O’Riordan, Jones, Stone & Plaisted, 1999 traduit dans une version adulte par Boutantin, Moroni, Demeneix,

15

Pauline Boué| Etude neuropsychologique des liens entre théorie de l’esprit et planification dans la maladie d’Alzheimer

Marchand, Lys, Pasquier & Delbeuck, 2010), la tâche d’attribution des intentions (Brunet, Sarfarti

& Hardy-Bayle, 2003) et les performances à la tour de Londres (Shallice, 1982). Puis, secondairement nous regarderons s’il existe des corrélations entre les différentes tâches.

 Hypothèses

 Hypothèses générales

- (1) : Nous nous attendons à observer pour les patients atteints de MA des performances inférieures par rapport aux sujets contrôles dans les deux tâches de TDE (Fernandez-Duque, Baird & Black, 2009 ; Zaitchik, Koff, Brownell, Winner & Albert, 2006 ; Gregory et al., 2002).

- (2) : En nous appuyant sur les différents travaux précédemment cités, nous nous attendons à observer un déficit de planification dès le stade léger pour les personnes atteintes de la MA contrairement au contrôle (Rainville et al., 2012).

- (3) : Nous pensons constater un lien entre les capacités de planification et la tâche de TDE impliquant la planification (tâche d’attribution d’intentions) chez les patients atteint de la MA (Aboulafia-Brakha et al., 2011,Brüne et al.,2011 ; Pellicano, 2007).

 Hypothèses opérationnelles

- (1) : Notre première hypothèse suggère que les patients atteints de la MA présenterons un score plus faible que les sujets sains aux épreuves de TDE : les faux pas (Baron-Cohen, O’Riordan, Jones, Stone & Plaisted, 1999 traduit dans une version adulte par Boutantin et al., 2010) et la tâche d’attribution d’intentions (Brunet, Sarfarti & Hardy-Bayle, 2003).

- (2) : Notre deuxième hypothèse évoque l’idée que les patients atteints de la MA auront une performance inférieure à celle des sujets contrôles à la tâche de la Tour de Londres (Shallice, 1982 : version abrégée).

16

Pauline Boué| Etude neuropsychologique des liens entre théorie de l’esprit et planification dans la maladie d’Alzheimer

- (3) : Notre troisième hypothèse suggère que seul un lien de corrélation pourrait être établi avec la tâche d’attribution d’intentions (versant planification) et la tour de Londres chez les patients atteint de la MA. Il n’y aurait donc pas de corrélation avec les faux pas et les deux autres tâches (Tâche d’attribution d’intentions et Tour de Londres).