PATIENTS &
IV. Examen anatomopathologique : 1 Biopsie tumorale :
1-1 Prélèvement biopsique :
Une biopsie osseuse a été réalisée chez tous les patients pour apporter une certitude diagnostique et préciser au mieux le type histologique permettant ainsi une meilleure prise en charge. Il s’agissait d’une biopsie chirurgicale à ciel ouvert.
1-2 Classification selon Enneking :
Les tumeurs osseuses malignes étudiées dans notre série ont été classées comme suit (Figure 33) :
• Stade IB : concernait le seul cas de chondrosarcome de notre série soit 3,33%. • Stade IIA : concernait 3 cas qui étaient tous des sarcomes d’Ewing soit 10%.
• Stade IIB : concernait 14 cas représentant une majorité de 46,66%, dont six étaient des ostéosarcomes et huit étaient des sarcomes d’Ewing.
• Stade IIIB : concernait 10 cas soit 33,33%
• Chez deux cas la stadification n’a pas pu être établie puisque le grade tumoral de ces tumeurs n’a pas été précisé.
• Aucune tumeur n’a été classée en stade IA, et IIIA.
Figure 33: répartition des TOMP selon la classification d'Enneking
2. Pièce de résection osseuse :
Une étude anatomo-pathologique a été faite après chaque intervention chirurgicale conservatrice, leur nombre était de 18 soit 60% de l’ensemble des malades (Figure 34).
3% 10% 47% 33% 7% stade IB stade IIA stade IIB stade IIIB indeterminé
Figure34: exérèse conservatrice en monobloc de l'os iliaque droit (ligne inominée en bas et l'articulation sarcro-iliaque en arrière droit emportant le psoas et les muscles fessiers, d’un
chondrosarcome chez un garçon de 12 ans.
3. Pièce d’amputation :
Le nombre de pièces d’amputation reçues par le laboratoire d’anatomo-pathologie était de 5 représentant ainsi 16,66% de notre série.
4. Résultats :
2-1 Type histologique :
a. Le sarcome d’Ewing :
Il était présent chez 15 patients, retrouvé à l’étude microscopique sous forme de prolifération tumorale maligne à cellules rondes. Chez 13 cas une confirmation immunohistochimique a été jugée nécessaire.
b. L’ostéosarcome :
Il a été retrouvé chez 14 cas, sous différents sous-types histologique : ostéosarcome conventionnel ostéoblastique chez 4 patients.
ostéosarcome conventionnel chondroblastique chez 4 patients. ostéosarcome de type télangiectasique chez un seul cas. ostéosarcome à petites cellules chez seul un cas.
ostéosarcome peu différencié chez également un cas. Le sous type n’a pas été précisé chez les trois cas restants.
c. Le chondrosarcome :
Un seul cas de chondrosarcome retrouvé chez un enfant de 12 ans au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure droite. Les comptes rendus radiologiques de la TDM ainsi que l’IRM ont suspecté un sarcome d’Ewing, une première analyse anatomopathologique à partir de prélèvements biopsiques a parlé d’un ostéosarcome avec contingent chondroblastique, la certitude diagnostique n’est venue qu’après une deuxième faite sur la pièce de résection tumorale.
2-2 Grade histologique :
Les comptes rendus d’anatomopathologie qui ont précisé le grade histologique de la tumeur osseuse maligne primitive, étaient au nombre de 11 soit 36,66% de l’ensemble des tumeurs osseuses étudiées dans notre série. La majorité était faite d’ostéosarcomes dont :
Deux ostéosarcomes de haut grade
Deux ostéosarcomes ostéoblastique de grade 4 et un de grade 3 Un ostéosarcome télangiectasique de grade 4
trois ostéosarcomes chondroblastique de grade 3 un ostéosarcome peu différencié de grade 3.
Le seul cas de chondrosarcome de notre série était de grade 2.
2-3 Immunohistochimie :
Une étude immunohistochimique a complété l’étude anatomo-pathologique chez 15 cas dont 13 étaient des sarcomes d’Ewing et 2 des ostéosarcomes. Pour une précision diagnostique la recherche des anticorps (Ac) suivants a été nécessaire : Ac anti CD 99, Ac anti CD 56, Ac anti PS 100, Ac anti NSE, Ac anti Synaptophysine.
Tableau 12: paramètres de l’étude immunohistochimique :
Clinique radiologie anatomopathologie IHC S.E
Garçon, 8ans
Douleur, tuméfaction au niveau de la jambe, IF
Siège : Fibula
Ostéolyse, réaction périostée = éperon de Codeman
Prolifération tumorale à cellules rondes malignes
Ac anti CD 99 + S.E Fille, 7 ans Douleur, tuméfaction épaule Siège : Omoplate
Ostéolyse, corticale rompue, envahissement PM
Prolifération tumorale malignes à petites cellules indifférenciées (PNET) Ac anti CD 99 + Ac anti CD 56 + S.E Garçon, 15 ans Douleur, tuméfaction de la jambe, IF, AEG, fièvre
Siège : Fibula
Ostéolyse, corticale rompue, réaction périostée en poils de brosse, EPM Prolifération tumorale à cellules rondes Ac anti CD 99+ Ac anti PS 100+ Ac anti NSE + S.E Garçon, 7 ans Douleur, tuméfaction de la hanche, AEG, fièvre
Siège : aile iliaque
Ostéolyse, corticale rompue, réaction périostée en poils de brosse, EPM
Prolifération tumorale maligne à cellules rondes de taille moyenne, massivement nécrosées S.E S.E Fille, 11 ans Tuméfaction au niveau du dos, IF, AEG, fièvre
Siège : 12ème
Ostéolyse, EPM
côte + atteinte vertébrale multiple
Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
Ac anti CD 99 +
O.S
Fille, 8 ans
Douleur, tuméfaction de la fesse, IF
Siège : hémi bassin gauche Ostéocondensation, EPM Prolifération sarcomateuse à cellules rondes O.S à petites cellules S.E Fille, 13 ans Douleur paroi thoracique, AEG, fièvre
Siège : 7ème
ostéolyse
côte Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
S.E S.E Fille, 12 ans Douleur, tuméfaction thoracique Siège : 12ème Ostéolyse, EPM
côte Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
Ac anti CD 99 + Ac anti synaptophysine + S.E Fille, 13 ans ATCD : traumatisme Douleur, tuméfaction de la jambe Siège : péroné
Ostéolyse, corticale rompue, réaction en poils de brosse, EPM
Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
PNET S.E Fille, 13 ans Tuméfaction de la cheville, IF Siège : Tibia
Collection superficielle sus- malléolaire, rupture corticale, EPM
Tumeur neuro-épithéliale (PNET) Vs sarcome d’Ewing Ac anti CD 99 + S.E Garçon, 11 ans Douleur, tuméfaction au niveau du bras Siège : humérus
Lésion mixte, corticale rompue, réaction périostée en bulbe d’oignon, EPM
Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
Ac anti CD 99 + O.S Garçon, 10 ans Douleur, tuméfaction de la jambe, AEG Siège : Tibia
Lésion mixte, corticale rompue, éperon de Codeman, EPM
Prolifération tumorale maligne indifférenciée infiltrant l’os O.S peu différencié grade 3 S.E Fille, 15 ans Douleur, tuméfaction inguinale, IF
Siège : aile iliaque
Ostéolyse, corticale rompue, réaction périostée en bulbe d’oignon, EPM
Prolifération tumorale maligne à cellules rondes
S.E
S.E Garçon, 17 ans
Douleur, tuméfaction, IF AEG
Siège : aile iliaque
Ostéolyse, soufflure corticale, éperon de Codeman
Prolifération malignes à cellules rondes