L'entraînement cognitif

Le travail cognitif est réalisé en vue de développer au maximum la suppléance mentale.

Il peut être abordé avec: ➢ des thèmes

➢ des mots-croisés ➢ des proverbes ➢ des expressions

➢ des expressions à partir d'un mot-cible ➢ des définitions

➢ des intrus

➢ des allongements de phrases ➢ des concaténations de phrases ➢ des conversations

➢ des phrases absurdes

➢ des fluences verbales (sémantiques, phonémiques, littérales) ➢ des exécutions d'ordres

➢ de la compréhension d'implicite à partir de textes ➢ des anagrammes

➢ la notion de polysémie ➢ des homophones ➢ des « photos piège »

➢ des jeux de « qui dit quoi »…

On peut choisir de travailler en contexte le phonème vu en lecture labiale (par exemple dans des mots croisés, dans des devinettes...), ou de faire un travail cognitif sans phonème cible.

Il peut être effectué plutôt en fin de séance afin de détendre le patient en cherchant le plus possible à le distraire.

L'orthophoniste peut utiliser et/ou adapter différents supports pour ce travail. Il est important de choisir un matériel qui réponde aux centres d’intérêt du patient.

Pour compléter la prise en charge et selon les besoins du patient, il est tout à fait possible de travailler la communication téléphonique, le contrôle de la voix (rythme, prosodie, intensité) et la parole (l'articulation).

Discussion

1. Rappel du cadre théorique

Dans le cadre de ce mémoire de fin d'études, nous avons décidé de travailler et de développer nos réflexions dans le domaine du handicap auditif acquis et plus particulièrement chez la personne âgée de plus de 60 ans.

Ainsi, nous avons souhaité rappeler brièvement l'anatomie de l'oreille et son fonctionnement normal afin d'exposer, par la suite, certaines pathologies responsables de déficiences auditives. Il nous semblait nécessaire de citer également les différents examens utiles au diagnostic de surdité chez l'adulte pour ensuite illustrer les traitements indiqués dans plusieurs types d'atteintes. Nous avons ainsi dédié une partie plus conséquente à la prise en charge audioprothétique en explicitant les étapes d'une adaptation prothétique puis en citant quelques modèles d'aides auditives actuelles et leurs limites.

Les répercussions du vieillissement sur le fonctionnement du système auditif nous intéressait plus spécifiquement. C'est pourquoi, après avoir expliqué le déclin naturel de l'appareil auditif, nous nous sommes attardées sur une présentation détaillée de la presbyacousie. En effet, ce type de surdité se retrouvant, du fait de l'évolution démographique, au premier plan des atteintes auditives de l'adulte, elle s'inscrivait nécessairement au cœur de notre sujet. Nous nous sommes attachées à décrire les symptômes et stades permettant de la définir et les tests auditifs autorisant son dépistage. Nous avons également désiré nous intéresser à la personne presbyacousique dans une dimension plus « humaine ». Nous avons mis en avant des retentissements perceptifs engendrant des plaintes (caractéristiques dans ce type d'atteinte) ainsi que des retentissements comportementaux, psychoaffectifs et sociaux.

Nous avons enrichi cette partie grâce à l'enquête « Le handicap auditif en France » (Handicaps, Incapacités, Dépendance) [54] qui avait pour objectif d'apporter des éléments notamment sur le handicap auditif chez les personnes de plus de 60 ans. Il nous a semblé intéressant de présenter l'appareillage auditif comme étant le traitement adéquat de cette pathologie, celui-ci admettant cependant certaines limites du fait de l'âge « avancé » de certains presbyacousiques. Enfin, nous avons souhaité consacrer un temps pour évoquer l'idée d'invisibilité du handicap auditif qui admet quelques inconvénients.

Rappel du cadre théorique

Dans le but de cerner la personne âgée qui est au centre de nos préoccupations, nous lui avons dédié une partie. Nous nous sommes servies d'études relatant des données démographiques, épidémiologiques dans le but de faire apparaître la proportion importante de personnes âgées constituant la population actuelle et à venir. Nous avons décrit les effets du vieillissement tant au niveau physique et physiologique qu'au niveau cognitif, tout en ne négligeant pas les aspects plus positifs liés au processus de vieillissement.

Pour finir, nous avons discuté des politiques de santé en leur faveur mises en place aujourd'hui et nous avons illustré quelques actions de santé en prenant exemple sur des structures intervenant auprès de l'adulte devenu déficient auditif.

2. Hypothèses de départ

Lorsque nous recherchions un sujet de mémoire s'intégrant dans le domaine de la surdité, nous nous sommes orientées vers la rééducation orthophonique de l'adulte devenu sourd de plus de 60 ans car il nous semblait que ce type de sujet n'avait été que très peu traité et développé. Afin de mettre en exergue les intérêts d'une telle prise en charge, il nous a paru judicieux d'interroger les intervenants privilégiés dans l'univers de la déficience auditive tels que le médecin généraliste ou gériatre, le médecin ORL, l'audioprothésiste et l'orthophoniste. Nous voulions, de cette façon, connaître l'opinion de ces derniers tant sur la collaboration interprofessionnelle que sur la rééducation orthophonique en tant que telle avec ce type de patients.

Ainsi, au regard des réponses recueillies, nous voulions être en mesure de mettre en avant que les professionnels concernés connaissaient les grandes lignes de la rééducation orthophonique et son intérêt pour l'adulte de plus de 60 ans porteur d'une surdité acquise et qu'ils participaient à une orientation dans ce sens. Nous avons également supposé que cette affirmation contenait certaines nuances dans le fait que ces professionnels pouvaient ne pas contribuer à diriger le patient vers l'orthophoniste. A contrario, nous souhaitions mettre en évidence que ces spécialistes de la surdité n'avaient pas connaissance de l'intervention orthophonique avec ces patients et qu'ils n'avaient donc pas conscience de l'éventuelle efficacité de celle-ci.

Après avoir effectué un état des lieux grâce aux réponses reçues, nous voulions permettre au futurs lecteurs et personnes participant à cette prise en charge de mieux cerner les possibilités de travail orthophonique avec l'adulte malentendant de plus de 60 ans. Nous avons donc élaboré quelques pistes rééducatives (non exhaustives) pouvant servir de guide dans cette rééducation.