Ce bilan n’à qu’une valeur d’orientation pour le diagnostic de la maladie lupique :
Dans notre série, la VS a été réalisée chez tous nos patients à plusieurs reprises. Nous avons retenu les valeurs au diagnostic de la maladie.
la VS était accélérée dans 100 % des cas, et avait dépassée 100 mm à la 1ère heure dans 4 cas, soit une fréquence de 26,66 %.
La valeur moyenne était de 85,80 mm à la 1ère heure, avec 46 mm comme la valeur la plus basse et 128 mm la plus élevée.
La CRP était élevée dans 26,66 % des cas (4 cas).
La protidémie était réalisée chez tous nos patients, montrant une hypo-protidémie chez deux enfants, une hypo-protidémie normale chez les autres.
L’électrophorèse des protides n’était réalisée que chez deux malades, montrant une hypo-albuminémie, une hypoglobulinémie béta, et une hyper-alpha2-globulinémie chez un cas, et une hyper-gamma-globulinémie chez l’autre cas.
Tableau 8 : Valeur de la VS au diagnostic
Valeur de la VS Nombre de cas Pourcentage
< 60 1 6,66 %
60 ≤ VS ≤ 100 10 66,66 %
26,66% 66,66% 6,66% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% VS>100 60≤VS≤100 VS>100
Figure 17 : Valeur de la VS à la 1ère heure au moment de diagnostic
2. Les perturbations immunologiques :
Ce bilan à une forte valeur d’orientation diagnostique de LED, et certains paramètres font partie des critères de l’ARA.
AC anti-nucléaires :
Dans notre série, les AAN étaient mis en évidence chez tous nos patients avec des titres élevés constatés chez tous les malades, soit une fréquence de 100%.
AC anti-DNA :
Les AC anti-DNA étaient recherchés dans 13 cas, avec des titres positifs chez 12 enfants, soit 80 % des cas.
Autres anticorps :
Les AC anti-RNP étaient recherchés chez 4 malades, avec des taux positifs chez 3 malades, soit 20 % des cas.
Des AC anti-SSA étaient positifs chez deux de nos patients (13,33% des cas).
Des AC anti-phospholipides n’étaient positifs que chez un seul malade (cas n°1) ainsi que les AC anti-SM (cas n°10).
Les AC anti-SSB, AC anti-SCL70, AC anti-J01 et centromère étaient recherchés chez un seul malade mais leurs titres étaient négatifs (cas n°10).
Les anomalies du complément :
La variation du complément était recherchée chez 9 enfants, une hypocomplémentémie a été retrouvée chez 46,66% des cas (7 cas).
- une diminution de C3 était observée dans 33,33 % des cas, ainsi qu’une diminution de C4 dans 33,33 % des cas (5 enfants).
- Une diminution à la fois des fractions C3 et C4 étaient détectées dans 26,66 % des cas (4 cas).
- Une hypocomplémentémie CH50 était observée chez 3 cas de nos patients (20% des cas).
- Une hypocomplémentémie C3, C4, CH50 à la fois était détectée dans 13,33 % des cas (2 cas)
- Un taux normal à la fois de C3 et C4 était présent dans 13,33 % des cas (2 malades).
Sérologie Latex Waller-Rose :
La recherche était négative chez les 5 enfants pour lesquels ce dosage a été réalisé.
Test sérologique de la syphilis :
La recherche TPHA/VDRL était effectuée chez deux malades. Le résultat était négatif dans les deux cas.
Le test de coombs :
Etait positif chez le seul malade pour lequel le dosage a été effectué (cas n°9).
3. bilan d´extension :
3.1 Bilan hématologique :
La NFS était réalisée systématiquement chez tous nos patients dans le but de détecter une atteinte hématologique dans le cadre de lupus. L’interprétation s’est référée aux taux spécifiques à chaque tranche d’âge.
La répartition de l’atteinte des différentes lignées a été comme suit :
pan-cytopénie : 3 malades avaient une pan-cytopénie au moment de diagnostic, soit 20 % des cas.
une bi-cytopénie : Etait présente dans deux cas (13,33 %), portant sur les lignées blanches et rouges chez les deux malades.
Une anémie : Etait diagnostiquée dans 11 cas, ce qui représente 73,33 % de l’ensemble des patients, elle était hypochrome microcytaire chez 8 enfants (53,33 % des cas), et normo-chrome normocytaire chez 3 enfants, (20 % des cas).
Une leucopénie : Etait identifiée chez 5 enfants, soit 33,33 % des cas, alors qu’une hyperleucocytose n’était observée que chez un seul cas.
Anémie Leucopénie Pan-cytopénie Bi-cytopénie 73,33% 33,33% 20% 13,33% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%
Figure 18 : Répartition de l’atteinte hématologique chez nos patients 3.2 Bilan rénal :
Le bilan rénal (sanguin et urinaire) a été fait systématiquement chez nos malades, et a mis en évidence :
La fonction rénale :
La fonction rénale a montré la présence d’une insuffisance rénale dans 7 cas, soit un pourcentage de 46,66 %.
46,66% 53,33%
Insuffisance rénale Pas d'IR
Protéinurie de 24h :
Dosage systématique chez tous nos patients et à plusieurs reprises. Le résultat a montré un taux positif chez 11 malades, ce qui représente 73,33 % du total des patients. Mais la protéinurie n’était néphrotique que dans 40 % des cas (6 cas).
La bandelette urinaire :
Une hématurie microscopique, n’a été retrouvée que chez un seul malade (6,66%).
4. Autres examens biologiques :
Bilan hépatique + enzymatique:
- A été réalisé chez tous nos patients à la recherche d’une atteinte hépatique. Les transaminases et les phosphatases alcalines étaient élevées chez un seul malade (cas n°7) : ASAT= 120 UI/l, ALAT= 76 UI/l, PAL= 2127 UI/l.
- Trois malades avaient un taux élevé des enzymes LDH, soit 20 % des cas. Les ASLO :
Etaient élevés dans un seul cas (cas n°10). La crase sanguine :
A été réalisée chez tous nos patients, aucune perturbation n’a été enregistrée.
Tableau 9 : L’ensemble des anomalies biologiques et immunologiques
Anomalies Nombre de cas Pourcentage
VS accélérée 15/15 100 % Augmentation de la CRP 4/15 26,66 % Hypo-protidémie 2/15 13,33 % Hyperglobulinémie 2/15 13,33 % Hypoglobulinémie 1/15 6,66 % Hypo-albuminémie 1/15 6,66 % Pan-cytopénie 3/15 20% Bi-cytopénie 2/15 13,33 % Anémie 11/15 73,33 % Leucopénie 5/15 33,33 % Thrombopénie 3/15 20 % AAN (+) 15/15 100 % AC anti-DNA (+) 12/15 80 % AC anti-RNP (+) 3/15 20 % AC anti-SSA/RO (+) 2/15 13,33 % AC anti-SSM (+) 1/15 6,66 % Baisse de C3 5/15 33,33 % Baisse de C4 5/15 33,33 % Baisse à la fois de C3 et C4 4/15 26,66 % Baisse de CH50 3/15 20 % Baisse de C3, C4, CH50 2/15 13,33 % Test de coombs (+) 1/15 6,66 % Insuffisance rénale 7/15 46,66 % Protéinurie de 24 (+) 11/15 73,33 % Cytolyse hépatique 1/15 6,66 %