Matériel et résultats
3- Les données paracliniques :
3-1- L’exploration thoracique : 3-1-1- La radiographie pulmonaire :
Tous nos patients ont bénéficié d’un cliché thoracique de face et un cliché de profil. Ce bilan radiologique nous a permis de préciser le siège, le nombre, la taille et le stade évolutif du kyste hydatique pulmonaire.
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a) Le nombre de kystes :
Le kyste hydatique était unique chez 37 enfants, soit 68,5% de l’ensemble des cas. L’hydatidose pulmonaire était multiple chez 17 enfants, soit 31,5% :
Bilatérale : Chez 7 patients, soit 13% des cas, avec un kyste au niveau de chaque poumon ;
Unilatérale : Chez 10 patients, soit 18,5% des cas, avec 2 kystes au niveau du même poumon ;
b) Le siège :
Le kyste hydatique avait une prédilection pour le poumon droit. On a noté 35 patients avec des kystes hydatiques au niveau du poumon droit, soit 64,8% des cas et 19 patients avec des kystes hydatiques au niveau du poumon gauche, soit 35,2% des cas.
Les lobes inférieurs droit et gauche, étaient les plus fréquemment atteints avec respectivement 46,3% et 26% des cas, suivis par le lobe supérieur gauche 14,8% des cas, le lobe supérieur droit 9,3% des cas et le lobe moyen gauche 3,7% des cas (figure 19).
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Figure 19 : Répartition des kystes selon le siège
c) La taille :
Le plus petit kyste mesurait 4 cm diamètre et le plus grand occupait tout un hémichamp pulmonaire.
d) Stade évolutif :
L’aspect radiologique le plus fréquemment retrouvé du kyste hydatique pulmonaire était celui d’une opacité à contours réguliers dans 37% des cas (tableau III).
Le kyste était sain chez 40 enfants soit 74% des cas. Ce kyste prenait l’aspect d’une opacité à contours réguliers ou flous et de poumon opaque.
Le kyste était rompu chez 14 enfants, soit 26% des cas, prenant l’aspect d’une image de niveau hydro- aérique.
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Aspect radiologique Nombre de cas Pourcentage
Opacité dense à contours réguliers 20 37
Opacité dense à contours flous 4 7,4
Poumon opaque 16 29,6
Image de niveau hydro- aérique 14 26
Tableau III: Les différents aspects radiologiques des kystes
3-1-2- Le balayage échographique thoracique :
43 de nos patients, soit 79,6% ont bénéficié d’un balayage échographique thoracique :
En cas de kyste rompu : Pour chercher une rétention de membrane ; En cas de kyste sain :
Pour confirmer la nature liquidienne de l’opacité ;
Pour localiser le kyste en intra thoracique ou abdominal.
3-1-3- La tomodensimétrie thoracique :
Dans notre cas, la TDM était réalisée chez 10 enfants, soit 18,5% de l’ensemble des cas.
La TDM était demandée dans les situations suivantes :
Kyste hydatique pulmonaire compliqué : Rupture dans la plèvre, kyste hydatique fissuré et abcédé et atélectasie. (6 cas).
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Dans notre série, le seul examen complémentaire réalisé à la recherche de d’autres localisations associées était l’échographie abdominale.
Cet examen est réalisé systématiquement à la recherche d’une localisation intra abdominale concomitante.
Elle a permis de découvrir une autre localisation hydatique chez 9 enfants, soit 16,7%, 8 siégeant au niveau du foie et une au niveau du rein.
3-3- La biologie :
3-3-1- l’hyperéosinophilie :
L’hyperéosinophilie était notée chez 17 patients, soit 31,5% de l’ensemble des cas.
3-3-2- La sérologie hydatique :
Dans notre série, la sérologie hydatique était demandée chez 18 patients, soit 33,3% des cas. Elle s’est révélée :
Positive chez 8 enfants, soit 14,8% des cas ; Négative chez 10 enfants, soit 18,5% des cas.
4- Le traitement :
4-1- Le traitement médical :
Le traitement médical anti- helminthique adjuvant a été noté chez un enfant, soit 1,8% des cas.
Le traitement médical anti- helminthique exclusif n’a pas été noté dans notre série ;
4-2- Le traitement chirurgical :
Sur 54 enfants hospitalisés pour kystes hydatiques pulmonaires :
40 enfants ont présenté des KHP intacts, soit 74% des cas .Ils ont tous bénéficié d’un traitement chirurgical ;
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14 enfants ont présenté des KHP rompus, soit 26% des cas : o 5 enfants ont été opérés ;
o 3 enfants ont subi une broncho-aspiration ;
o 6 enfants étaient mis sous traitement symptomatique fait d’antibiotique et mucolytique avec kinésithérapie respiratoire.
Donc 45 enfants étaient opérés, soit 83,3% des cas et 9 non opérés soit 16,7% des cas.
4-2-1- Le traitement conservateur :
a) Le traitement du kyste :
Le traitement conservateur a consisté en une kystectomie. Elle était pratiquée selon deux techniques (tableau IV):
La technique de ponction- aspiration selon Barrett ; La technique d’énucléation selon Ugon.
Dans notre série, la technique de Barrett était la plus pratiquée, notée chez 41 enfants soit 91,1% de l’ensemble des patients opérés et 75,9% de l’ensemble des cas étudiés.
Alors que la technique d’Ugon était pratiquée chez 4 enfants soit 8,9% des patients opérés et 7,4% de l’ensemble des cas étudiés.
Technique chirurgicale Nombre de cas % des cas opérés
% de l’ensemble des cas
Barrett 41 91,1 75,9
Ugon 4 8,9 7,4
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b) Les gestes associées :
La libération des adhérences :
Dans notre série, la libération des adhérences pleurales était réalisée chez 31 patients soit 68,9% des opérés et 57,4% de l’ensemble des cas :
o 28 enfants présentant des kystes hydatiques intacts (90,3%) ; o 3 enfants présentant des kystes hydatiques rompus (9,7%).
La fermeture des fistules :
La fermeture des fistules était retrouvée chez 33 enfants, soit 73,3% opérés et 61,1% de l’ensemble des cas.
Le traitement de la cavité résiduelle :
Chez tous les enfants opérés, la cavité résiduelle était traitée par capitonnage hélicoïdal.
c) Le traitement des kystes multiples :
Dans notre série, les kystes hydatiques multiples unilatéraux (10 patients, soit 18,5%) étaient traités en un seul temps, tous par la technique de Barrett, quant aux kystes hydatiques multiples bilatéraux (7 patients, soit 13%) étaient traités en deux temps avec un intervalle de 3 à 4 semaines : 6 enfants (soit 85,7%) selon la technique de Barrett et un enfant (soit 14,3%) selon la technique d’Ugon.
4-2-2- Le traitement radical :
Aucun cas de geste chirurgical radical n’a été enregistré.
5- L’évolution :
5-1- Le drainage thoracique :
48 5-2- La morbidité post- opératoire:
Dans notre étude, l’évolution était généralement favorable par la disparition des symptômes cliniques et le nettoyage du parenchyme pulmonaire sur radiographie de contrôle. Mais on a noté quelques complications :
Les complications immédiates :
On a enregistré la survenue de surinfection chez 2 patients, soit 4,4% des opérés et 3,7% de l’ensemble des cas. Elle était traitée par antibiotique et kinésithérapie respiratoire.
Les complications tardives :
Sur la radiographie thoracique de contrôle, on a noté la persistance de cavité résiduelle séquellaire chez 10 enfants soit 22,2% des opérés et 18,5% de l’ensemble des cas.
5-3- La mortalité post-opératoire :
Dans notre série, aucun cas de décès n’a été enregistré.
5-4- Les récidives :
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