UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
ANNEE : 2009 THESE N° 210
Le kyste hydatique du poumon chez
l’enfant
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ………
PAR
M
elleSara BENCHERIFA
Née le 06 Août 1984 à Rabat
Pour l’Obtention du Doctorat en MEdecine
MOTS CLES : Kyste hydatique – poumon – enfant – traitementJURY
Mr. M. N. BENHMAMOUCH ……….………..PRESIDENT Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. KISRA ………..………. RAPPORTEUR Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Mr. M. ABDELHAK ……….………
Professeur de Chirurgie Pédiatrique JUGES Mr. M. EL ABSI …………..….……… Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique
5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne
140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie
231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
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PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
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14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots
qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’’amour, le respect, la reconnaissance …
Aussi, c’est tout simplement que :
Je dédie cette thèse …
A mon très cher père
Tu as été et tu seras toujours pour moi un exemple
par tes qualités humaines, ta persévérance et ton
perfectionnisme.
Tu m’as appris, le vrai sens du travail, de
l’honnêteté et de la responsabilité.
Aucun mot, aucune dédicace ne serait exprimer mon
profond respect, ma considération et l’amour éternel
pour les sacrifices que tu m’as consenti pour mon
éducation.
J’espère que cette thèse t’apporte la joie de voir
aboutir tes espoirs et je souhaite avoir été digne de
ta confiance.
Puisse Dieu tout puissant te protéger et te procurer
santé et longue vie.
A ma très chère mère
Tous les mots ne pourront jamais exprimer la
profondeur de mon amour et mon affection.
A toi ma mère, je dédie cette thèse, que sans ton
profond soutien, ton amour, n’aurait pu voir le jour.
Je te prie, ma chère maman, de trouver dans ce
travail le fruit de ton dévouement et de tes
sacrifices ainsi que l’expression de ma gratitude et
de mon profond amour.
Puisse Dieu tout puissant te protéger et t’accorder
meilleure santé et longue vie.
A ma très adorable sœur jumelle Loubna
En témoignage des profonds liens qui nous
unissent, je te dédie chère sœur, ce travail
modeste, avec l’expression de mon amour et mon
profond attachement.
Je te souhaite de tout mon cœur, tout le
bonheur et le succès du monde.
Que Dieu tout puissant te préserve des malheurs de la
vie et te procure longue vie.
A mon adorable frère Samir
A notre fraternité qui m’est très chère.
Avec mon grand amour et toute ma tendresse, je te
dédie cette thèse en témoignage de reconnaissance de
ton soutien et de l’attachement qui nous unit.
Je te souhaite bonheur et succès durant toute ta vie.
Que Dieu tout puissant te préserve des malheurs de la
vie et te procure longue vie.
A mon oncle Abdelouahed
Ton soutien et tes encouragements ont été pour moi
d’un grand intérêt.
Je te dédie cette thèse et je souhaite que Dieu
A mes oncles et tantes
A mes cousins et cousines
A toute la famille
Je vous dédie tous ce travail pour votre soutien,
amour et encouragements.
Vous trouvez dans ce travail, l’’expression de mon
amour
et
mon
affection
indéfectible
en
vous
souhaitant beaucoup de bonheur et de succès.
Naoufal, Fatima- Zahra, Asmae, Oksana, Mohamed
Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de
l’affection que l’ai pour vous.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de
bonheur, de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de
santé et de prospérité.
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis
de citer.
A tous ceux qui ont participé de près ou de
loin à l’élaboration de ce travail.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible
tâche de soulager l’être humain et d’essayer de
lui procurer le bien-être physique, psychique
et social.
Merci
A notre maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur M. N. BENHMAMOUCH
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Nous vous sommes infiniment reconnaissants du grand
bonheur que vous faites en acceptant de présider le
Jury de cette thèse.
Votre grand savoir et votre dynamisme ont toujours
suscité en nous grande estime.
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de
notre vive gratitude et haute considération.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur M. KISRA
Professeur Agrégé de Chirurgie Pédiatrique
Vous nous avez confié le présent travail sans aucune
réserve, nous souhaitons être digne de cet honneur.
Par vos précieux et pertinents conseils, vous nous
avez dirigé pendant la réalisation de cette thèse.
Nous vous remercions pour votre soutien pour achever
notre travail.
Nous vous prions de trouver ici, l’expression de
notre
haute
considération
et
notre
profonde
admiration
pour
vos
qualités
humaines
et
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur M. ABDELHAK
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
C’est pour nous un grand honneur et privilège de vous
voir siéger parmi le Jury de notre thèse.
Nous avons été touchés par la simplicité avec
laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance
et de l’estime que nous portons à votre personne.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond
respect et nos sincères remerciements.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur M. EL ABSI
Professeur Agrégé de Chirurgie Générale
C’est pour nous un grand honneur et privilège de vous
voir siéger parmi le Jury de notre thèse.
Nous avons été touchés par la simplicité avec
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Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance
et de l’estime que nous portons à votre personne.
Veuillez trouver ici, l’expression de notre profond
respect et nos sincères remerciements.
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION :………. 1 RARREL ANATOMIQUE :………... 3 1. Introduction : ………. 4 2. La configuration externe : ……… 4 3. La configuration interne : ……….…….. 11 4. Le pédicule pulmonaire : ……… 15 RAPPEL PARASITOLOGIQUE : ……… 19 1. L’agent causal : ……….….. 20 2. Les différentes formes du parasite : ……… 20 3. Le cycle parasitaire : ……….…. 23 4. La contamination humaine : ……….…. 25
RAPPEL ANATOMOPATOLOGIQUE : ………..….. 26
1. La structure du kyste hydatique : ………. 27 2. La vésiculation du kyste hydatique : ……… 31
MATERIEL ET RESULTATS : ……….………. 33 ANALYSE ET DISCUSSION : ………. 55 A- EPIDEMIOLOGIE : ……… 56 1. Dans le monde : ………. 56 2. Au Maroc : ………. 58 3. Chez l’enfant : ……… 58 B- DIAGNOSTIC : ………. 60 1. Diagnostic positif : ……… 60 1.1. L’interrogatoire : ………. 60 1.2. L’étude clinique : ……… 60 1.3. L’étude radiologique : ……… 65 1.4. L’étude biologique :……… 89 1.5. L’apport de la bronchoscopie dans le diagnostic du kyste hydatique
pulmonaire chez l’enfant : ……….. 94
2. Diagnostic différentiel : ……… 95 2.1. En cas d’opacité ronde unique : ………. 95 2.2. En cas d’opacités rondes multiples ……… 95 2.3. En cas de croissant gazeux ou image en ménisque : ………..…… 96 2.4. En cas d’image avec niveau hydro- aérique : ………. 96 2.5. En cas d’image d’opacité excavée : ………. 96 2.6. En cas d’image cavitaire : ………. 96
1. Le traitement médical : ……….... 97 1.1. Les différents médicaments utilisés : ………..……… 97 1.2. Les critères d’efficacité du traitement médical : ………. 102 1.3. Les facteurs prédictifs de la réponse au traitement médical : ………. 102 1.4. Les indications du traitement médical : ……… 103 1.5. Les contre-indications du traitement médical : ……….. 103 1.6. La surveillance du traitement médical : ……….. 103 2. Le traitement chirurgical : ………. 104 2.1. La chirurgie conventionnelle : …………..……….. 105 2.2. La chirurgie thoracique vidéo- assistée : ……….. 116 2.3. Le traitement par ponction vidange transpariétale: ………... 127 2.4. Le choix et les indications du traitement chirurgical : ……….……… 127 D- SUITES OPERATOIRES : ……….. 133 1. La morbidité : ……… 133 2.: La mortalité ……… 134 3. Les récidives ………. 134 E- PROPHYLAXIE : ……….. 136 F- CONCLUSION : ……….. 137 RESUMES : ……….. 138 BIBLIOGRAPHIE : ……….. 142
LISTE DES FIGURES
Figure 2: La topographie des poumons, vue postérieure ……… 8 Figure 3 : La segmentation pulmonaire ……….. 10 Figure 4 : Schéma des voies aérifères intra- pulmonaires ………. 12 Figure 5 : La trachée et les principales bronches ……….. 14 Figure 6 : Vue médiale montrant le pédicule pulmonaire droit et gauche ….. 18 Figure 7 : Adulte d'Echinococcus granulosus ………. 22 Figure 8 : Embryophore d'Echinococcus granulosus ……….. 22 Figure 9 : Schéma d'un kyste hydatique ……… 22 Figure 10: Schéma du cycle biologique d’Echinococcus granulosus …….. 24 Figure 11 : A et B : Aspect macroscopique du kyste hydatique du poumon... 29 Figure 12 : Larve hydatique ouverte avec vésicules filles ………. 29 Figure 13 : A, B et C : Aspect microscopique du kyste hydatique du poumon.. 30 Figure 14 : Kyste hydatique schématique ……… 32 Figure 15 : L’incidence annuelle du KHP entre 2006 et 2008 ……….. 36 Figure 16 : La répartition des patients selon le sexe ……….. 37 Figure 17 : La répartition des patients selon l’âge ……….. 37 Figure 18: La répartition des patients selon l’origine géographique …………. 38 Figure 19 : Répartition des kystes selon le siège ………. 43
Figure 20 : Radiographie initiale du thorax montrant une opacité bilatérale au
niveau du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur droit (KHP non opérés).. 49 Figure 21: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire inférieur
Figure 22: TDM thoracique montrant un kyste hydatique lobaire supérieur
gauche ……….. 50
Figure 23 : TDM abdominale montrant un kyste hydatique des segments IV
et VIII du foie ……… 50
Figure 24 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le nettoyage du
parenchyme pulmonaire ……… 51
Figure 25 : Radiographie thoracique initiale d’un KHP basal droit rompu
(image de niveau hydro- aérique) ……… 51 Figure 26 : TDM thoracique d’un KHP basal droit rompu ……… 52
Figure 27 : Radiographie post opératoire du thorax montrant le nettoyage du
parenchyme pulmonaire ………. 52
Figure 28 : Répartition des zones d’endémie de l’hydatidose ………. 57
Figure 29 : A et B Opacité arrondie homogène de tonalité hydrique très suggestive d’un kyste hydatique simple ………. 66
Figure 30 : C Opacité homogène occupant tout un hémi champs pulmonaire 67 Figure 31: Kyste hydatique du poumon gauche fissuré avec un croissant
gazeux ………. 68
Figure 32 : Kyste hydatique du lobe supérieur gauche rompu avec image de
nénuphar ……….. 69
Figure 33 : Niveau hydro- aérique strictement horizontal ……… 70 Figure 34: A kyste hydatique du lobe inférieur droit rompu avec rétention
sèche de la membrane ………. 72
membrane pelotonnée au fond du kyste ……… 72 Figure 36 : C Image de cavité résiduelle ………. 73 Figure 37 : Image d’opacité excavée ………. 74 Figure 38: a et b : Radiographie du thorax face et profil d’un
hydropneumothorax compliquant un KHP rompu ………. 75 Figure 39 : Kyste hydatique pulmonaire à parois propres ……….. 77 Figure 40: Kyste hydatique rompu du poumon gauche avec un aspect
serpigineux de la membrane proligère ……… 77 Figure 41 : Aspect en « bague à chaton »: bulle d’air dans la paroi kystique .. 79 Figure 42 : Aspect de « croissant » : liquide déclive surmonté d’un croissant
gazeux ……… 80
Figure 43: Aspect de « croissant inversé » : kyste siège d’un croissant
gazeux déclive ……… 80
Figure 44: Aspect de « clartés piégées » : Bulles d’air piégées entre les replis
de l’endokyste au sein du contenu liquidien du kyste ……….. 81
Figure 45: Aspect en « double arc » : endokyste décollé cerné par deux
croissants aériques ; le kyste est le siège d’un niveau hydro-aérique. …….. 82 Figure 46: Signe du « nénuphar » : l’endokyste flotte sur le contenu liquidien
du kyste ……….. 83
Figure 47:Aspect serpigineux : l’endokyste décollé immergé au sein du contenu liquidien associé au « signe du croissant » ………
83
Figure 48 : Niveau hydro-aérique régulier ………. 84 Figure 49 : Aspect en « pelote de laine » : endokyste enroulé au sein du
85 Figure 50: Image « en grelot » : endokyste rétracté déclive dans une cavité
aérique ……….. 85
Figure 51: A et B, Aspect « pseudotumoral » ………. 86 Figure 52 : Image cicatricielle : atélectasies linéaires résiduelles après cure
spontanée du kyste ……….
87 Figure 53 : Echographie abdominale montrant une localisation hépatique
associée au kyste hydatique pulmonaire ……….
88 Figure 54 : Vue peropératoire d’un kyste hydatique ……… 110 Figure 55 : Ponction du kyste ……….. 110 Figure 56 : Extraction de la membrane hydatique ………... 111 Figure 57 : Nettoyage de la cavité ……… 111 Figure 58 : Cavité résiduelle après kystectomie ………. 112 Figure 59 : Extraction totale du KHP par périkystectomie ………. 113 Figure 60 : Suture des fistules bronchiques ……… 115 Figure 61 : Fermeture de la cavité résiduelle par capitonnage ……….. 115 Figure 62 : Couverture de la lésion par le parenchyme pulmonaire ………… 115 Figure 63 : Position opératoire du patient ………. 117 Figure 64 : Nœud endoscopique type ENDOLOOP ……… 119 Figure 65 : Principaux orifices de pénétration lors de CTVA ……….. 121 Figure 66: Dispositif de ponction- aspiration du contenu hydatique …………. 124 Figure 67 : Ponction et kystotomie d’un KHP non compliqué lors d’une
thoracoscopie vidéo- assistée ……… 125 Figure 68 : Dispositif d’extraction de la membrane hydatique ……… 126
Figure 69 : Kystectomie lors d’une thoracoscopie vidéo- assistée …………. 126
Tableau I : La fréquence des symptômes cliniques ……….. 40
Tableau II : Les données de l’examen clinique ……….. 41
Tableau III : Les différents aspects radiologiques du kyste.……….
44
Tableau IV : Le choix de la technique chirurgicale ……….……….. 46
CTVA : Chirurgie thoracique vidéo- assistée. E. : Echinococcus.
EIC : Espace intercostal.
KHP : Kyste hydatique du poumon. TDM : Tomodensimétrie.
1
2
L’hydatidose ou échinococcose ou maladie hydatique est une anthropozoonose cosmopolite, elle est due à la forme larvaire du cestode « Echinococcus granulosus », dont bovins et ovins sont les hôtes intermédiaires et l’Homme est un hôte accidentel.
Au Maroc, comme dans d’autres pays d’élevage surtout ceux du bassin méditerranéen, cette maladie sévit à l’état endémique et pose un sérieux problème de santé publique par sa fréquence et la gravité de certaines de ses complications. Chez l’enfant, la localisation pulmonaire du kyste hydatique est la plus fréquente. Diverses modalités thérapeutiques sont proposées. Le traitement chirurgical reste à ce jour le seul efficace mais le véritable traitement de la maladie réside dans sa prophylaxie visant à interrompre le cycle biologique du parasite.
Notre travail porte sur 54 cas de kyste hydatique du poumon chez l’enfant enregistrés pendant les années 2006- 2007 et 2008 au service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat.
Ce travail comporte deux parties : La première où nous rapportons les résultats de notre étude avec discussion de ces derniers et la deuxième où nous retraçons les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette pathologie.
3
4
1- Introduction :
Les poumons sont des organes pairs asymétriques, un droit et un gauche. Ils occupent presque la totalité de la cavité thoracique. Ce sont les organes essentiels de la respiration.
Ils délimitent le médiastin et constituent une unité fonctionnelle avec le cœur assurant l’hématose.
Les poumons sont recouverts par les plèvres qui leur permettent de se mouler sur les parois et organes thoraciques.
Grâce à leur solidarité thoraco- diaphragmatique, ils assurent le renouvellement de l’air [59,89].
2- La configuration externe :
2-1- Les caractères généraux : [9, 10, 59]
Les poumons sont sous forme d’un tronc de cône présentant :
Une base inférieure diaphragmatique, un sommet, deux faces : externe et interne et trois bords ;
Une surface lisse ;
Une consistance spongieuse et élastique.
Le poumon droit est plus volumineux que le poumon gauche, en moyenne le poumon droit pèse 650 grammes et le poumon gauche pèse 550 grammes, leur capacité moyenne est de 5 litres
2-2- La morphologie : [8,9, 10, 89,125] 2-2-1- Le poumon droit :
a) Le poumon droit présente trois faces et trois bords :
Les faces :
5
o La face médiastinale présente le hile dont le recouvrement pleural se poursuit vers le bas par le ligament triangulaire oblique en bas et en arrière ;
o La base répond à la coupole diaphragmatique droite. Le sommet droit entre en rapport avec les organes de la base du cou.
Les bords :
o Les bords antérieur et inférieur sont minces, le bord postérieur épais répond à la gouttière costovertébrale.
b) Le poumon droit est subdivisé en trois lobes par la présence de deux scissures :
Lobe supérieur : Il présente trois faces triangulaires :
o Une interne, médiastinale, concave d’avant en arrière, présentant dans son tiers postérieur une gouttière répondant à la veine cave supérieure ;
o Une inférieure scissurale triangulaire avec deux parties, postérieure, fortement oblique en bas et en avant répondant à la partie haute scissurale du lobe inférieur, et antérieure, horizontale la séparant du lobe moyen ;
o Une externe ou costovertébrale très convexe d’avant en arrière. Lobe moyen : Il présente quatre faces :
o Une supérieure scissurale en rapport avec la face inférieure du segment ventral du lobe supérieur (petite scissure) ;
o Une externe costale convexe ;
o Une inférieure oblique selon le plan de la grande scissure mais son extrémité antérieure repose sur le diaphragme ;
o Une interne ou médiastinale concave d’avant en arrière. Lobe inférieur : Il présente quatre faces :
6
o Une face interne médiastinale en rapport avec le rachis et la veine cave inférieure ;
o Une face antérieure scissurale oblique en bas et en avant ;
o Une face inférieure concave dans les deux sens qui répond à la coupole diaphragmatique.
2-2-2- Le poumon gauche :
a) Le poumon gauche présente trois faces et trois bords :
Les faces :
o La face externe répond à la paroi thoracique ;
o La face médiastinale présente le hile qui se dirige vers le bas, refoulé en avant par l’aorte. En avant du hile, il existe une dépression plus marquée répondant spécialement au ventricule gauche ;
o La base est un peu moins étendue qu’à droite mais descend plus bas. Les bords :
o Le poumon gauche possède trois bords : Un bord inférieur qui circonscrit la base du poumon, un bord antérieur convexe en haut et présente en bas l’échancrure cardiaque et un bord postérieur qui sépare en arrière les faces externe et médiastinale.
b) Le poumon gauche est subdivisé en deux lobes par une seule scissure :
Lobe supérieur : Il présente trois faces : o Une face externe costovertébrale ; o Une face postéro-inférieure scissurale ; o Une face interne médiastinale.
Lobe inférieur : Il est moins volumineux que le droit et présente trois faces : o Une face antérieure scissurale ;
o Une face inférieure diaphragmatique concave ; o Une face costale.
7
8
9 2-3- La segmentation pulmonaire : [9,10, 104] 2-3-1- Le poumon droit :
Le lobe supérieur se subdivise en trois segments : Apical, dorsal et ventral, chacun divisé en deux sous-segments.
Le lobe moyen est subdivisé en deux segments : interne ou médial et externe ou latéral.
Le lobe inférieur est divisé en cinq segments : le segment de Nelson ou segment apical, le seul à être subdivisé en trois sous-segments ; le segment terminobasal postérieur ; le segment latérobasal ; le segment ventrobasal ou antérieur ; le segment paracardiaque ou interne. L’ensemble de ces quatre derniers segments est connu sous le nom de « pyramide basale » et chacun d’entre eux se divise en deux sous-segments.
2-3-2- Le poumon gauche :
Le lobe supérieur est divisé en deux régions : Le culmen et la lingula.
o Le culmen présente trois segments : Apical, dorsal et ventral, chacun est subdivisé en deux sous-segments.
o La lingula : Elle comprend deux segments supérieur et inférieur.
Le lobe inférieur comprend cinq segments : un segment apical (Nelson) plus étendu que son homonyme droit subdivisé en trois sous-segments et les quatre segments de la pyramide basale : paracardiaque, ventrobasal, latérobasal, terminobasal, subdivisés en deux sous-segments.
10
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3- La configuration interne :
3-1- Le lobule pulmonaire : [9, 10, 59]
Il représente l’unité fonctionnelle du poumon et possède une forme grossièrement polyédrique. Son volume est de 1 cm3.
3-2- La ramification bronchique dans le lobule :
Les bronches segmentaires se divisent en bronches sous segmentaires dont la division successive aboutit aux bronches sus lobulaires.
Chaque bronche sus lobulaire pénètre dans le lobule devenant alors bronche intra lobulaire. Elle donne quelques ramifications collatérales dans la moitié supérieure du lobule puis se divise en plusieurs bronchioles terminales dans la moitié inférieure du lobule. Chaque bronchiole terminale s’élargit devenant le canal alvéolaire qui se divise en un bouquet d’alvéoles.
3-3- La systématisation de l’arbre bronchique : [9, 10, 59]
Les bronches font suite à la trachée, chaque bronche souche forme l’axe du pédicule pulmonaire correspondant. La division des bronches constitue l’arbre bronchique aboutissant à la ventilation de chacune des alvéoles pulmonaires.
3-3-1- Les bronches souches :
Elles naissent de la bifurcation trachéale, située : au niveau de D5 en arrière ;
en regard de l’angle sternal en avant ; à 1 cm à droite de la ligne médiane.
a) La bronche souche droite :
courte, presque verticale, son diamètre plus important que la gauche ; donne les bronches lobaires supérieure et moyenne et se termine par la
12
13
b) La bronche souche gauche :
plus longue et presque horizontale ;
donne la bronche lobaire supérieure et se termine par la bronche lobaire inférieure.
3-3-2- Les bronches lobaires et segmentaires :
a) A droite :
La bronche lobaire supérieure :
Elle se divise en trois bronches segmentaires : apicale, dorsale et ventrale. La bronche lobaire moyenne :
Elle se divise en deux bronches segmentaires : latérale et médiale. La bronche lobaire inférieure :
Elle donne successivement de haut en bas : la bronche de Nelson, para-cardiaque, ventro- basale, latéro- basale et termino- basale.
b) A gauche :
La bronche lobaire supérieure : Elle se divise en deux troncs :
o Le tronc supérieur ou culminal qui donne trois bronches segmentaires : apicale, dorsale et ventrale.
o Le tronc inférieur ou lungulaire qui donne deux bronches : supérieure et Inférieure.
La bronche lobaire inférieure :
Elle donne successivement de haut en bas : la bronche de Nelson, para-cardiaque, ventro- basale, latéro- basale et termino- basale.
14
15
4- Le pédicule pulmonaire :
[9, 10, 59, 104] 4-1- Le pédicule pulmonaire droit :a) Le pédicule fonctionnel :
La bronche souche droite.
La branche droite de l’artère pulmonaire :
o Détachée à angle droit du tronc de l’artère pulmonaire ; o Atteint la bronche souche droite près de sa terminaison;
o Donne une volumineuse collatérale : l’artère médiastinale du lobe supérieur.
Les veines pulmonaires droites : o Supérieure :
Formée par la confluence de deux racines supérieure et inférieure, drainant le sang veineux oxygéné des lobes supérieur et moyen ;
Croise obligatoirement la face antérieure de l’artère pulmonaire avant de se jeter dans l’atrium gauche.
o Inférieure :
Formée par la réunion de deux racines ;
Reste à distance des autres constituants du pédicule et gagne l’atrium gauche.
b) Le pédicule nourricier :
L’artère bronchique droite :
o Née d’un tronc commun avec la 4ème
artère intercostale postérieure ;
Les veines bronchiques droites : Disposées en deux plans : o Pré bronchique : Tributaire d’une veine pulmonaire ; o Rétro bronchique : Tributaire de la grande veine azygos.
16 Les nerfs bronchiques :
o Proviennent du nerf vague et du nerf sympathique ; o Disposés en deux plexus : Antérieur et postérieur. Les lymphatiques :
o Présentent trois groupes de nœuds lymphatiques pédiculaires : Antérieurs : Pré veineux, pré artériels, pré bronchiques ; Postérieurs : Rétro- bronchiques ;
Inférieurs : Sous bronchiques o Drainés par :
Trois collecteurs principaux :
Nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs droits ; Nœuds lymphatiques latéro- trachéaux droits ;
Nœuds lymphatiques trachéo- bronchiques inférieurs. Deux collecteurs accessoires : Les nœuds lymphatiques
Médiastinaux postérieurs; Du ligament triangulaire.
4- 2- Le pédicule pulmonaire gauche :
a) Le pédicule fonctionnel :
La bronche souche gauche.
La branche gauche de l’artère pulmonaire :
o Semble continuer la direction du tronc de l’artère pulmonaire ;
o Unit à angle droit la face antérieure de la bronche souche pour surcroiser la bronche lobaire supérieure.
Les veines pulmonaires gauches : o Supérieure :
Formée par la confluence des deux racines culminale et lingulaire ;
17 o Inférieure :
Formée par la réunion des deux racines ;
Reste à distance des autres constituants du pédicule et gagne l’atrium gauche.
b) Le pédicule nourricier :
Les artères bronchiques gauches : deux artères nées de la face inférieure de crosse de l’aorte :
o L’artère bronchique supérieure : surcroise la bronche et devient antérieure ;
o L’artère bronchique inférieure : reste postérieure à la bronche.
Les veines bronchiques gauches : elles sont peu volumineuses et disposées en deux plans:
o Pré bronchique : Tributaire d’une veine pulmonaire ;
o Rétro-bronchique : Tributaire de la veine hémi azygos supérieure.
Les nerfs bronchiques :
o Proviennent du nerf vague (X) et du nerf sympathique ; o Groupés en deux plexus.
Les lymphatiques : Drainés par
o Trois groupes de collecteurs principaux : Médiatinaux antérieurs gauches ; Latéro trachéaux gauches ; Trachéo bronchiques inférieurs.
o Deux groupes collecteurs accessoires : Nœuds lymphatiques : Médiastinaux postérieurs ;
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Figure 6 : Vue médiale montrant le pédicule pulmonaire droit et gauche [55]
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Rappel
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1- L’agent causal :
L’échinococcose désigne un ensemble d’infections engendrées par des larves de cestodes appartenant au genre Echinococcus.
La classification [46, 91]: Embranchement : Plathelminthes Classe : Cestodes Ordre : Cyclophyllidés Famille : Taeniidae Genre : Echinococcus
Il existe quatre sous espèces du genre Echinococcus [83, 92] : E. granulosus
E. multilocularis E. oligathus E. vogeli
Ces quatre sous espèces se distinguent par : Leur composition en iso- enzymes
L’hôte intermédiaire La localisation du kyste La répartition géographique
2- Les différentes formes du parasite :
2-1- La forme adulte :
Le tænia Echinococcus granulosus mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle, sa longévité atteignant de 6 mois à 2 ans.
La partie céphalique ou scolex est d’aspect piriforme.
Elle est pourvue de quatre ventouses arrondies et d’un rostre saillant armé d’une double couronne de crochets.
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Ces crochets dessinent un poignard à trois parties : une lame incurvée, une garde et un manche (figure7).
Les ventouses et les crochets assurent l’adhésion du parasite à la paroi intestinale de l’hôte.
Le corps du tænia est formé de trois anneaux constituant une chaîne appelée strobile. Les deux premiers sont immatures.
Le dernier anneau, proglottide formé en 6 à 11 semaines, est un utérus gravide contenant jusqu’à 1 500 œufs mûrs.
Il se détache complètement à maturité pour être saisi par le péristaltisme intestinal. Il est remplacé en 8 à 15 jours, au maximum 5 semaines [15, 20, 82, 83].
2- 2- L’œuf ou l'embryophore:
L’œuf est ovoïde (35 μm), non operculé, protégé par une coque épaisse et striée. Il contient un embryon hexacanthe à six crochets ou oncosphère.
La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur (figure 8). Sa survie sur le sol dépend des conditions d’humidité et de température. Elle est de 1 mois à + 20 °C, 15 mois à + 7 °C, 4 mois à - 10 °C.
L’œuf est détruit en 3 jours si l’hygrométrie est faible (inférieure à 70 %), en quelques heures par la dessiccation et en quelques instants au-delà de 60 °C.
Les agents chimiques, engrais ou désinfectants n’altèrent pas sa vitalité et ne peuvent donc être utilisés pour désinfecter les légumes contaminés [46, 83].
2-3- La forme larvaire ou kyste hydatique:
C’est le métacestode d’E. granulosus ou kyste hydatique (figure 11).
Sa vitesse de maturation est lente, dépendante de l’espèce hôte et du viscère parasité.
Un même organe peut en contenir plusieurs par suite d’une forte infestation ou par bourgeonnement exogène, à l’origine de l’hydatidose multivésiculaire ou pluriloculaire [46, 91].
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Figure 7 : Adulte d'Echinococcus granulosus [46]
Figure 8 : Embryophore d'Echinococcus granulosus [46]
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3- Le cycle parasitaire :
L’hôte définitif est le chien, plus rarement un autre canidé comme le loup, le chacal, l’hyène. L’hôte intermédiaire est un herbivore surtout le mouton qui broute au ras du sol (figure 10).
Viennent ensuite les bovins, les porcins, mais également le cheval et les chèvres [15].
Les œufs sont éliminés dans le milieu extérieur avec les selles du chien.
Ils sont ingérés par l’hôte intermédiaire herbivore. L’oncosphère éclot de sa coque protectrice dans l’estomac ou le duodénum sous l’effet des sucs digestifs.
Il ne peut diffuser par voie artérielle car la robustesse de la paroi vasculaire empêche son passage.
Donc il pénètre facilement par le système veineux porte puis traverse le foie où il s’arrête le plus souvent.
Dépassant le foie par les veines sus-hépatiques, il passe par le cœur droit et parvient aux poumons.
Plus rarement, la localisation peut se faire en n’importe quel point de l’organisme via la circulation générale [25].
Un passage lymphatique de l’oncosphère doit exister et expliquerait la localisation pulmonaire ou inhabituelle de certains kystes, sans lésion hépatique concomitante. Une fois fixé dans un viscère, soit l’embryon est rapidement détruit par la réaction inflammatoire et les cellules phagocytaires, soit il se transforme en hydatide par phénomène de vésiculation.
Le cycle est fermé lorsque le chien dévore les viscères (foie, poumons) d’un herbivore parasité.
Les scolex ingérés par milliers se dévaginent et se transforment chacun en vers adultes dans son tube digestif [20, 46, 82, 83].
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4- La contamination humaine :
L’homme s’insère accidentellement dans le cycle, c’est une impasse biologique [F25]. Il contracte la maladie par ingestion des œufs selon deux modalités par :
Voie directe, car le chien qui se lèche l’anus, souille d’œufs sa langue et son pelage en faisant sa toilette et contamine l’homme en lui léchant le visage ou en se faisant caresser ;
Voie indirecte qui s’effectue par l’eau de boisson, les fruits ramassés à terre et les légumes crus souillés par les œufs ou par le vent, la pluie, les ruisseaux, les mouches coprophages, les arthropodes mais aussi par les chaussures de l’homme ou les pattes des animaux.
Enfin, la transmission interhumaine est impossible [83, 92].
Ainsi l’œuf ingéré par l’homme se transforme dans l’appareil digestif en embryon hexacanthe et rejoint à travers la circulation porte les capillaires hépatiques, éventuellement le poumon, voire la circulation systémique. Dans le poumon, quand il n’est pas détruit, le parasite évolue vers la forme larvaire ou kyste hydatique [129].
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