3. Les données
3.2. Données démographiques
3.2.1. Les mouvements de population.
3.2.1.1. Un exode qui n’est pas toujours rural.
Les mouvements de population exercent une influence importante (et pas toujours prévue ni planifiée) sur les besoins sanitaires et en infrastructures.
Ils sont présents dans les trois provinces considérées : la variation de la population dans certaines communes présente des écarts avec le taux de croissance naturelle du pays, qui a été de l’ordre de 12% pour la décennie. Dans l’ensemble, les provinces de Llanquihue et de Chiloé ont connu un solde migratoire positif, alors que la province de Palena a perdu des habitants.
Ruralité et mouvements de population
La surface des points est proportionnelle à la population dans les communes
Futaleufu ecart au taux de croissance naturelle du pays 1992-2002
Fig. 3.2.1.1.2 : Taux de population rurale et écart entre le taux national d’accroissement naturel de la population 1992-2002 et le taux de variation de la population observé dans les différentes communes pendant la même période (approximation du solde migratoire en supposant le taux de natalité identique partout).
Fig. 3.2.1.1.1 : Distribution
géographique du taux de variation de population par commune.
• Il y a bien une tendance bien connue à l’augmentation de la population des villes et à la diminution dans les campagnes. Cependant la corrélation inverse entre ruralité et influx migratoire n’est pas très forte (Tableau 3.1.1.2.a) et laisse entrevoir d’autres facteurs à l’œuvre.
• Un fort afflux de population est bien vérifié dans trois des principaux centres urbains : Puerto Montt, Puerto Varas et Castro, mais pas à Ancud qui reste à l’écart de cette évolution.
• La croissance la plus élevée de toutes en termes de taux est observée dans une commune rurale à l’extrémité méridionale de l’île de Chiloé, Quellón, qui du fait de sa position géographique est en train de devenir rapidement le centre d’appui logistique pour les activités d’aquiculture dans leur poussée d’expansion vers la XIe région. On assiste pratiquement en direct à la naissance d’une agglomération. Une autre commune rurale côtière de Chiloé, Dalcahue, connaît aussi un très fort solde migratoire positif, en principe en rapport direct avec l’essor de l’aquiculture du saumon.
• Trois autres communes rurales côtières, Calbuco, Chonchi et Curaco de Vélez connaissent un solde migratoire modérément positif ou neutre, probablement pour les mêmes raisons.
• Mais l’afflux de population ne se concrétise pas dans les autres communes côtières : Queilen, Quemchi, Quinchao, Hualaihué, Chaitén, Cochamó, Puqueldón présentent un exode rural.
• Dans l’ensemble, les communes agricoles de l’intérieur souffrent aussi d’un exode rural : Fresia, Los Muermos, Futaleufu et Palena. Il existe un malaise exprimé parmi les petits producteurs agricoles du fait de la concurrence de produits agricoles étrangers à bas prix.
• Llanquihue et Frutillar, plus orientées vers le secteur tertiaire, connaissent un flux migratoire modéré mais positif.
• Enfin, le taux d’exode le plus important est retrouvé dans la communauté de pêcheurs artisanaux de Maullín, dont l’activité principale traverse une profonde crise.
Les phénomènes impliquant des transferts spontanés de population liés à l’émergence ou à l’illusion d’émergence de nouvelles ressources ou de possibilités de gain sont classiques dans les Amériques. Au Chili, on dénombre parmi les plus connus la fièvre de l’or en Terre de Feu à la fin du XIXe, les migrations de Chiloé vers les élevages de moutons du grand sud à la
charnière du XIXe et du XXe s., et le grand attrait exercé par l’exploitation du salpêtre dans le grand nord du pays jusqu’à la première guerre mondiale. Le reflux de cette activité a laissé le
désert d’Atacama parsemé de villes-fantômes dont certaines demeurent particulièrement suggestives.
3.2.1.2. Paramètres corrélés à la variation de la population.
La migration interne de personnes (Tableau 3.1.1.2.a) s’effectue vers des endroits présentant des paramètres de revenus, de consommation, d'instruction (notamment masculine) et de services publics plus élevés. Point important à élucider, on consulte beaucoup plus en urgence.
Quelle est la part de la plus grande accessibilité des services et celles de caractéristiques propres aux populations déplacées et à leur mode de vie? La corrélation négative faible mais à la limite du significatif avec la participation aux réunions sociales est retranscrite ici pour référence.
Tableau 3.2.1.2.a : Corrélations significatives de "Taux de variation de la population 1992 - 2002".
Item
coeff corrélation r
(Pearson) P (2-tail) N
coeff
détermination r2
Taux affiliés Isapres (privé) 0.686 0.003 16 0.471
% des urgences dans toutes les consultatios
med et paramed 0.676 0 23 0.457
Taux analphabétisme hommes -0.616 0.011 16 0.379
Taux analphabétisme total -0.533 0.034 16 0.284
Taux de population rurale -0.529 0.01 23 0.280
Taux de cs med en urgence 0.51 0.013 23 0.260
Taux analphabétisme sex ratio -0.51 0.043 16 0.260
Revenu autonome du foyer 0.51 0.043 16 0.260
Possède un frigo 0.505 0.046 16 0.255
Participe à des réunions sociales -0.482 0.059 16 0.232
Taux de pop avec service d'égouts 0.48 0.024 22 0.230
Taux de pop avec eau potable du réseau 0.44 0.04 22 0.194
Pop estimée 2001 0.44 0.036 23 0.194
3.2.1.3. Synthèse sur les mouvements de population.
Sur la base du seul critère des variations de population, et en matière de communes rurales, il faut suspecter et rechercher des inadéquations des services de santé dans les communes qui ont connu les influx migratoires les plus importants dans la dernière décennie, soit Quellón1 et Dalcahue en premier lieu, suivies de Calbuco, Chonchi et Frutillar. Ces inadéquations peuvent se retrouver également dans les villes objet des migrations, en particulier Puerto Montt, Puerto Varas, Castro et Llanquihue.
1 Difficultés confirmées par un article glané sur le web de Chiloé après la rédaction de ces considérations:
« L'hôpital de Quellón a commencé à fonctionner en 1986 avec 62 fonctionnaires, et prenait en charge une population de 6 a 7000 personnes. Aujourd'hui (2002), il emploie 64 fonctionnaires et prend en charge une population qui a triplé (21 000 personnes).
La dotation est la suivante: 5 médecins, 2 infirmiers, 5 sage-femmes, 2 odontologistes, 1 assistant social, 1 nutritionniste, 1 technicien médical, 22 techniciens paramédicaux et 25 auxiliaires de service.
On compte à Quellón un médecin pour 4 000 personnes, un infirmier pour 11 000 personnes, un technicien paramédical pour deux services (médecine et pédiatrie), et 80 consultations par jour par médecin. Il n'y a pas de médecins internes pour assurer la continuité des soins, les gardes de nuit sont assurées par une permanence sur appel téléphonique, à laquelle on n'accourt qu'en cas d'extrême urgence.
L'hôpital dispose d'une ambulance de service, achetée par la municipalité, qui fait 2.8 voyages par jour à l'hôpital de Castro.
Compte tenu des profondes difficultés dont souffre cette autre institution, sept patients sur dix sont ramenés à Quellón sans avoir reçu aucun traitement. L'équipement médical est pratiquement obsolète ou en mauvais état. Pour les contrôles de santé, les rendez-vous sont distribués avec trois mois d'avance. Ceci malgré le fait qu'il s'est produit une diminution par rapport aux contrôles réglementaires prescrits par le Ministère de la Santé, contrôles qui ne sont pas effectués pour ne pas aggraver la crise financière.
La dette accumulée est de 15 MIO pesos (env. 20 000 USD) en médicaments, et de 2.5 MIO de pesos (env. 3 400 USD) en bois de chauffage, ce qui interfère avec le fonctionnement de la lingerie et de la stérilisation. »
http://www.chiloeweb.com/Datos/Noticias/Noticias.asp?No_Id=2002277001
3.2.2. Structure par âges.
Les provinces de Llanquihue, Chiloé et Palena présentent une population dans l’ensemble relativement jeune, connaissant un accroissement naturel certain (qui a tendance à s’estomper toutefois ces dernières années) doublé d’une migration interne liée à l’attrait de nouvelles opportunités économiques dans certains points de la région ces dernières années (voir chap.
3.2.1).
Il est regrettable que les données démographiques ne soient pas présentées en tranches
homogènes de 5 ou 10 ans, ce qui permettrait de reconstituer de véritables pyramides des âges.
Ceci dit, il est établi que les besoins en matière de santé augmentent avec l’âge des
populations, nous nous intéresserons donc en particulier à la tranche d’âge des plus de 65 ans.
Le départ des cohortes en âge de travailler tend à augmenter la proportion de personnes âgées dans les zones originaires et à la diminuer dans les zones cibles des migrations (Fig. 3.2.2.0.1).
Fig. 3.2.2.0.1 : Répartition géographique du taux de population âgée de 65 ans et plus, et des variations de population 1992 – 2002.
Les trois provinces présentent des différences dans la distribution des personnes âgées qui méritent un examen plus attentif :
3.2.2.1. Llanquihue : une distribution relativement homogène.
Province de Llanquihue distribution de la population par âges
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
< 1 12 -23 m 2 - 4 5 -9 10 -14 15 - 19 20 - 44 45 - 64 65>
classes d'âge
PUERTO MONTT MAULLÍN
PUERTO VARAS FRUTILLAR LLANQUIHUE COCHAMÓ CALBUCO LOS MUERMOS FRESIA
Fig. 3.2.2.1.1: Distribution par âges de la population dans la province de Llanquihue.
(Fig. 3.2.2.1.1) On observe cependant une discrète tendance : la part de la population âgée est moindre dans les communes à forte population urbaine : Puerto Montt et Puerto Varas (remarquons aussi le cas particulier de Maullín où l’émigration ne se répercute pas encore sur la structure d’âges). Plus la commune est rurale, plus la proportion des 65 ans et plus devient importante. Cet aspect peut être lié aux mouvements de population constatés en direction des villes (chap. 3.2.1), et a déjà été caractérisé à l’échelle du pays ( Mideplan, enquête CASEN 1998, document 22 : « profil de l’adulte majeur »). Puerto Montt est l’objet d’un afflux d’adultes jeunes en âge actif.
3.2.2.2. Chiloé : des différences intercommunales affirmées.
Province de Chiloé distribution de la population par âges
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
< 1 12 -23 m 2 - 4 5 -9 10 -14 15 - 19 20 - 44 45 - 64 65>
Classes d'âge
QUELLÓN ANCUD CASTRO CHONCHI DALCAHUE QUEILEN QUINCHAO PUQUELDÓN QUEMCHI
CURACO de VELEZ
Fig. 3.2.2.2.1: Distribution par âges de la population dans la province de Chiloé.
(Fig. 3.2.2.2.1) En matière de population âgée, les différences ville-campagne à Chiloé y sont beaucoup plus marquées (du simple au double). Les villes (Ancud, Castro) comportent une part plus importante de population active en âge de reproduction (d’où le plus grand nombre d’enfants aussi). La tendance est claire ici : plus la commune est rurale, plus sa part de population âgée est importante, les taux les plus élevés de personnes âgées se trouvent dans les îles. Remarquons le cas particulier de Quellón, centre économique émergent du sud de l’île, qui est l’objet d’une migration d’adultes jeunes.
3.2.2.3. Palena : des communautés côtières plus jeunes
Province de Palena
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
< 1 12 -23 m 2 - 4 5 -9 10 -14 15 - 19 20 - 44 45 - 64 65>
classes d'âge CHAITEN
HUALAIHUÉ FUTALEUFU PALENA
Fig. 3.2.2.3.1: Distribution par âges de la population dans la province de Palena.
(Fig. 3.2.2.3.1) Dans la faiblement peuplée province de Palena, les adultes jeunes et les enfants prédominent très nettement à Chaitén et Hualaihué, les deux communes côtières. La
proportion de personnes âgées est bien plus importante dans les deux postes-frontière de l’intérieur (Futaleufu et Palena) d’où l’on émigre le plus. Cette province toute entière connaît un exode rural marqué vérifié dans le recensement 2002 (Chap. 3.2.1.).
3.2.2.4. Corrélations du paramètre « taux de personnes âgées ».
(Tableau 3.2.2.4.a) Le paramètre « taux de personnes âgées » évolue de pair avec les subsides, ce qui peut être en rapport avec un problème bien identifié avec les rentes trop basses payées par le système de retraites par capitalisation dans les cas des bas revenus, cas de figure dans lequel l'Etat est tenu de compenser par des subsides directs jusqu'à concurrence du minimum fixé par la loi, ce qui place cette population nominalement au-dessus du seuil de pauvreté. Les consultations paramédicales de tous types sont fréquentes, alors que la corrélation avec les consultations de médecine préventive est moins significative : les paramédicaux constituent la principale composante de l'offre de soins en milieu rural. On cite ici pour référence remarque la corrélation (peu significative et surtout négative) avec le Rapport de Mortalité Standardisé.
Trait important, l'associativité traduite par le taux d’organisation communautaire est marquée dans cette tranche d'âge.
Tableau 3.2.2.4.a : Corrélations significatives de "Taux de 65 ans et plus"
Item
Coeff corrélation r
(Pearson) p (2-tail) N
coeff
détermination r2
Mortalité brute pour mille 0.783 0 23 0.613
Subsides 0.695 0.003 16 0.483
Taux d'organisation communautaire 0.681 0.003 17 0.464
Taux de population rurale 0.656 0.001 23 0.430
Pop sous seuil pauvreté -0.615 0.011 16 0.378
Revenu municipal par habitant 0.582 0.004 22 0.339
cs paramed urgence / hab / an 0.547 0.007 23 0.299
Total cs med et paramed / hab / an 0.542 0.008 23 0.294
Total cons paramed / hab / an 0.537 0.008 23 0.288
consultations méd prev / affiliés fonasa +
indigents / an 0.522 0.038 16 0.272
taux analphab femmes 0.506 0.046 16 0.256
taux de cs med en urgence -0.481 0.02 23 0.231
cs medecin maladie / hab / an 0.46 0.027 23 0.212
cs medecin prev / hab / an 0.437 0.037 23 0.191
Taux de pop avec eau potable du réseau -0.434 0.044 22 0.188
RMS -0.389 0.067 23 0.151
3.2.2.5. Synthèse : populations rurales et troisième âge
Personnes âgées et population rurale
La surface des points est proportionnelle au nombre de personnes âgées dans la commune
Palena
% personnes de 65 ans et plus dans la population
Fig. 3.2.2.5.1: Population rurale et taux de personnes de 65 ans et plus dans les trois provinces.
D’une façon générale, on observe une corrélation entre la ruralité des communes et la proportion de personnes âgées qui y habitent (Fig. 3.2.2..5.1 et Tableau 3.2.2.4.a).
Cette corrélation est particulièrement relevante dans la planification de santé, car cette population âgée aura des besoins spécifiques et croissants en matière de santé, doublés de difficultés fréquentes pour les déplacements. Le système de santé devra être adapté de façon à répondre à ces besoins changeants.
On remarque par ailleurs sur la Fig. 3.2.2.5.1 que les communes andines présentant les pires difficultés d’accès (Hualaihué, Cochamó) ont des taux de personnes âgées très bas par rapport à leur niveau de ruralité, ce qui correspond bien à la réalité constatée sur le terrain : En termes de stratégie de vie, les gens partent vivre « en ville » à partir d’un certain âge lorsque les conditions d’accès de leur lieu de vie habituel sont par trop extrêmes.