Distribution géographique

7.1.Incidence et distribution du parasite

La répartition géographique de Kapit de Sarawak et Sabah districts

pour inclure également la Malaisie péninsulaire (Pahang) Bornéo, l'île de Palawan aux Philippines

de Chine et le Myanmar, la province de Ninh Thuan du centre du Vietnam et de de Khan Phu du sud-centre du Vietnam

frontière au sud du Myanmar et l'île de Ko Payam Singapour, et la province de Pailin au Cambodia

Figure 20: La répartition

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Distribution géographique

Incidence et distribution du parasite

La répartition géographique de P. knowlesi, est initialement identifiée dans la t de Sarawak et Sabah districts de la partie Malaisienne, elle est maintenant

pour inclure également la Malaisie péninsulaire (Pahang), la partie indonésienne de , l'île de Palawan aux Philippines, la zone frontalière entre la République populaire

la province de Ninh Thuan du centre du Vietnam et de

centre du Vietnam, Thaïlande, y compris une zone boisée près de la sud du Myanmar et l'île de Ko Payam, la zone boisée de Lim Chu Kang à

a province de Pailin au Cambodia [16].

La répartition géographique du Plasmodium knowlesi dans l’Asie du sud

itialement identifiée dans la division elle est maintenant élargie la partie indonésienne de la zone frontalière entre la République populaire la province de Ninh Thuan du centre du Vietnam et de la région Thaïlande, y compris une zone boisée près de la la zone boisée de Lim Chu Kang à

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Une enquête épidémiologique a étudié une forte proportion de cas récents du paludisme dûs à P.knowlesi en Malaisie. Son but était de déterminer l'incidence et la distribution des infections humaines à P. knowlesi en Malaisie. Un total de 457 cas est confirmé par l’examen microscopique. Ces échantillons de sang à paludisme positif ont été prélevés dans 22 états dans les principaux hôpitaux de district en Malaisie entre Septembre 2012 et Décembre 2013. La PCR Nichée ciblant le gène ARNr 18S a été utilisée pour déterminer les espèces plasmodiales infectantes [85].

Les résultats de cette étude ont montré qu’un total de 453 échantillons était positif pour les espèces de Plasmodium en utilisant la PCR nichée. Plasmodium knowlesi a été identifié dans 256 échantillons (56,5%), suivi par 133 cas (29,4%) de Plasmodium vivax, 49 cas (10,8%) de Plasmodium falciparum, deux cas (0,4%) de Plasmodium ovale et un seul cas (0,2%) de Plasmodium malariae. Douze infections mixtes ont été détectées, dont P. knowlesi / P. vivax (n = 10), P. knowlesi / P. falciparum (n = 1), et P. falciparum / P. vivax (n = 1). P. knowlesi détient la plus forte proportion à Sabah (84/115 cas, prévalence de 73,0%), Sarawak (83/120, 69,2%), Kelantan (42/56, 75,0%), Pahang (24/25, 96,0%), Johor (7/9, 77,8%), et de Terengganu (4/5, 80,0%,). En revanche, les taux de l'infection à P. knowlesi à Selangor et Negeri Sembilan ont été jugés respectivement de 16,2% (18/111 cas) et 50,0% (5/10 cas). L’échantillon de P. knowlesi n'a pas été obtenu à partir de Kuala Lumpur, Melaka, Perak, Pulau Pinang et Perlis au cours de la période d'étude, tandis qu'un échantillon microscopique positif de Kedah était négatif par PCR [85].

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Figure 21: La carte de la Malaisie montrant l'emplacement des zones à Plasmodium knowlesi positif. Les diagrammes circulaires représentent le nombre de cas et les pourcentages de P.knowlesi (indiqué en noir) et les autres espèces de

Plasmodium (en gris) déterminées par PCR nichée [85].

7.2. P. knowlesi chez les voyageurs internationaux :

Comme cause de paludisme importé, le P. knowlesi a été identifié occasionnellement. Le premier cas de P. knowlesi importé vers l'Europe était un voyageur suédois à Bornéo, à la Malaisie en 2006, le second était un voyageur finlandais à la Malaisie péninsulaire en 2007, le troisième était un voyageur espagnol en 2009 qui avait passé six mois dans plusieurs pays d'Asie du Sud-est, dont l'Indonésie, la Malaisie, la Thaïlande et le Vietnam. Le quatrième était un touriste français qui a vraisemblablement contracté l'infection sur l'île de KhoPhayam (en Thaïlande) en 2010, et un malaisien (Sarawak) immigrant à Netherland [84]. Le cas le plus récent a été signalé en Août 2013 et s’est produit chez un voyageur allemand, qui avait une co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine. L’infection est vraisemblablement contractée dans la province de Ranong en Thaïlande [86].

Dans l'hémisphère sud, deux cas importés sont connus, un en Australie, l’autre en New-Zélande. Un patient avait travaillé à plusieurs reprises dans le Kalimantan, partie indonésienne de Bornéo et l'autre à Sabah et Sarawak (Bornéo). Une autre infection à P.knowlesi, au début de 1965, a été trouvée aux Etats-Unis, chez une patiente qui avait visité

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ses parents sur l'île de Palawan aux Philippines. Parmi ces cas signalés chez les voyageurs intercontinentaux, seuls trois cas étaient de sexe féminin. La période de Voyage dans la zone de risque variait d’une semaine à plusieurs mois. Chez presque tous les cas, une histoire de voyage à une zone boisée avec nuitées a été rapportée. Deux cas ont été seulement signalés sans séjour dans une forêt, une patiente qui a visité ses parents sur l'île de Palawan aux Philippines et un touriste français qui a passé ses vacances sur une plage touristique sur l'île de Ko Pyang en Thaïlande. Dans les deux cas, cependant, les voyageurs étaient sur le bord d'une zone boisée, sans jamais y entrer [84].

Figure 22:Cas exportés du Plasmodium knowlesi d'Asie du Sud aux autres continents [84].

L'analyse rétrospective des échantillons de sang en Thaïlande suggère que la prévalence des infections à P. knowlesi n'a pas beaucoup changé au fil du temps au cours de la période 1996-2008. Par conséquent, il est très probable que l'augmentation du nombre des cas reconnus est dûs à la sensibilisation de la possibilité d’avoir des cas humains dûs au

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P.knowlesi et à l'application de techniques de la biologie moléculaire et au diagnostic pour différencier cette espèce des autres espèces plasmodiales. La prévalence des infections à P. knowlesi en Thaïlande (1%) est très faible par rapport à la division fortement endémique de Kapit (50%) à Bornéo, en Malaisie Thaïlande [35]. Par conséquent, un grand nombre de cas importés de Thaïlande ne sont pas à prévoir dans un avenir proche. Cependant, l'évolution des modes de tourisme comme la tendance vers l'éco-tourisme pourrait augmenter le risque de l’infection par P. knowlesi même dans les pays à faible prévalence[87].