78 avait aussi développé un cancer de l'estomac 4 mois auparavant, elle aurait un poids pour la

catégorie « cancer »). Pour 354 femmes, il y avait un code CIM liés à la catégorie « metastic solid tumor » et pour ces patientes nous avons validé cette information. Nous voulions s'assurer que la tumeur n'était pas reliée à un autre cancer que celui du sein avant d'éviter de les comptabiliser comme une comorbidité. De plus, l'atteinte ganglionnaire fait partie de la catégorie « metastatic solid tumor ». Les codes qui définissent cette condition sont détaillés dans le tableau en Annexe 1. Pour vérifier la présence d'une erreur potentielle soit dans la base de données MEDECHO ou celle du CMS, les femmes qui présentaient l'un de ces codes ont été investiguées en vérifiant les variables « métastase à distance au diagnostic ou à l'intérieur d'une période de 4 mois suivant le diagnostic » (indmet) et le « nombre de ganglions envahis » (cglenv) disponibles dans la base de données du CMS. Une évaluation a été réalisée pour les cas discordants de femmes qui avaient une codification autre que 196.3 et pour qui la variable indmet indiquait non dans la base de données cliniques du CMS. Au hasard, 12 patientes ont été sélectionnées afin qu'une infirmière de recherche procède à une vérification des dossiers hospitaliers. Plus précisément, elle a vérifié si les patientes présentaient des métastases et si elles avaient d'autres cancers dans la période de +/- 4 mois à l'intérieur du diagnostic. Toutes les patientes vérifiées ne présentaient pas de métastase, ni d'autres cancer. L'erreur de codification se trouvait donc au niveau de la base de données MED-ECHO et ces patientes n'ont pas eu de poids attribué pour l'index de comorbidité. Ensuite, 36 autres cas discordants ont été identifiés. L'investigation a donc été approfondie en incluant le nombre de ganglions envahis dans la vérification des dossiers hospitaliers, car ces femmes affichaient le code 196.3 et huit d'entre elles présentaient un ou d'autres codes énumérés plus haut. De plus certaines femmes affichaient le code 196.3, mais indmet indiquait non (n = 13). Les dossiers hospitaliers ont été ouverts par la même infirmière de recherche pour une seconde vérification afin de relever l'erreur de codification et ainsi la corriger dans notre algorithme. La vérification a été faite pour la présence de métastases développées à l'intérieure d'une période de +/- 4 mois la date de diagnostic de cancer du sein, la présence de métastases, le site de cancer auquel elles étaient reliées (si c'était le cas) et l'importance de l'atteinte ganglionnaire. Au total, 2 patientes sur 36 présentaient une situation dans laquelle un poids de comorbidité devait être ajouté en raison d'autres cancers venant

modifier la condition de la patiente. Pour les 34 autres femmes, c'était des erreurs de classification ou vraisemblablement des codes reliés au cancer du sein.

Les 16 femmes qui n'ont pas fonctionné au jumelage et les 293 femmes qui ont été jumelées, mais sans séjour dans la fenêtre de 6 mois retenue, ont une valeur manquante

pour l'index de comorbidité. Parmi les femmes avec une date de séjour index entre le 1er

avril 1987 et le 30 septembre 1987 pour lesquelles la fenêtre de 6 mois est incomplète (les hospitalisations étant recensées depuis le 1er avril 1987), seulement 13 femmes parmi les 86

n'avait aucun séjour (elles font partie des 293 femmes sans séjour qui ont un index manquant). Les autres femmes avaient toutes au moins un séjour associé au diagnostic. Les 73 femmes avec séjour ont été conservées pour le calcul de l'index même si la période ne pouvait être entièrement couverte. Cela peut conduire à une légère sous-estimation de l'index de comorbidité pour ces 73 femmes, car il y a un manque potentiel de quelques hospitalisations. Le problème ne se pose pas pour les femmes diagnostiquées en 2008 car il y avait toujours 6 mois de precedence par rapport au diagnostic (les hospitalisations étant recensées jusqu'au 20 septembre 2008).

Références

1. Statistique Canada Principales causes de décès, population totale, selon le groupe d'âge et le sexe, Canada (2011)

http://www5.statcan.gc.ca/cansim/a26?lang=fra&retrLang-fra&id=1020561&pattern=102- 0561..102-0563&tabMode=dataTable&srchLan=-l&pl=-l&p2=-l#F15.

2. Agence de la santé publique du Canada: Centre for Chronic Disease Prevention and Control (CCDPC) (2012) http://www.phac-aspc.gc.ca/ccdpc-cpcmc/index-eng.php.

3. Concept: Complications and Comorbidities. University of Manitoba, 2009. [updated 2009-10-22].

4. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998 Jan;36(l):8-27.

5. Louwman WJ, Janssen-Heijnen ML, Houterman S, Voogd AC, van der Sangen MJ, Nieuwenhuijzen GA, et al. Less extensive treatment and inferior prognosis for breast cancer patient with comorbidity: a population-based study. Eur J Cancer. 2005 Mar;41(5):779-85. 6. Satariano WA, Ragland DR. The effect of comorbidity on 3-year survival of women with primary breast cancer. Ann Intern Med. 1994 Jan 15;120(2):104-10.

7. Houterman S., Janssen-Heijnen M.L.G., Verheij CD., et al. Comorbidity has negligible impact on treatment and complications but influences survival in breast cancer patients. Br J Cancer. 2004; 90(12):2232-2237.

8. Nagel G, Wedding U, Rohrig B, Katenkamp D. The impact of comorbidity on the survival of postmenopausal women with breast cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 2004 Nov;130(ll):664-70.

80 9. Cronin-Fenton DP, Norgaard M, Jacobsen J, Game JP, Ewertz M, Lash TL, et al. Comorbidity and survival of Danish breast cancer patients from 1995 to 2005. Br J Cancer. 2007 May 7;96(9): 1462-8.

10. Siegelmann-Danieli N, Khandelwal V, Wood GC, Mainali R, Prichard J, Murphy TJ, et al. Breast cancer in elderly women: outcome as affected by age, tumor features, comorbidities, and treatment approach. Clin Breast Cancer. 2006 Apr;7(l):59-66.

11. Lee L, Cheung WY, Atkinson E, Krzyzanowska MK. Impact of comorbidity on chemotherapy use and outcomes in solid tumors: a systematic review. J Clin Oncol. 2011 Jan 1;29(1):106-17.

12. Land LH, Dalton SO, Jensen MB, Ewertz M. Impact of comorbidity on mortality: a cohort study of 62,591 Danish women diagnosed with early breast cancer, 1990-2008. Breast Cancer Res Treat. 2012 Feb; 131(3): 1013-20.

13. Patnaik JL, Byers T, Diguiseppi C, Denberg TD, Dabelea D. The influence of comorbidities on overall survival among older women diagnosed with breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2011 Jul 20;103(14):1101-11.

14. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis.

1987;40(5):373-83.

15. de Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity, a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003 Mar;56(3):221-9.

16. Zhang S, Ivy JS, Payton FC, Diehl KM. Modeling the impact of comorbidity on breast cancer patient outcomes. Health Care Manag Sci. 2010 Jun; 13(2): 137-54.

17. Needham DM, Scales DC, Laupacis A, Pronovost PJ. A systematic review of the Charlson comorbidity index using Canadian administrative databases: a perspective on risk adjustment in critical care research. J Crit Care. 2005 Mar;20(l):12-9.

18. Concept: Charlson Index. University of Manitoba, 2009. [updated 2009-10-22]. 19. Iwao M. Moriyama PD, Ruth M. Loy, M.B.E., Alastair HT. Robb-Smith, M.D. History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death: Center for disease Control and Prevention - National Cancer for Health Statistics; 2011. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/misc/classification diseases2011.pdf.

20. Newschaffer CJ, Bush TL, Penberthy LT. Comorbidity measurement in elderly female breast cancer patients with administrative and medical records data. J Clin Epidemiol. 1997 Jun;50(6):725-33.

21. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol. 1994 Nov;47(l 1): 1245-51.

22. Sundararajan V, Henderson T, Perry C, Muggivan A, Quan H, Ghali WA. New ICD-10 version of the Charlson comorbidity index predicted in-hospital mortality. J Clin Epidemiol. 2004 Dec;57( 12): 1288-94.

23. So L, Evans D, Quan H. ICD-10 coding algorithms for defining comorbidities of acute myocardial infarction. BMC Health Serv Res. 2006;6:161.

Annexe 1

Définition des codes pour la condition comorbide de Charlson « tumeur solide métastatique »

Codes Définitions

196.3 Lymph node or axila and upper limb

196.0-196.9 Secondary and unspecified malignant neoplasm of lymph nodes/site unspecified

197 Secondary malignant neoplasm of respiratory and digestive systems - excludes lymph node metastasis 196.0-196.9

198 Secondary malignant neoplasm of other specified sites - excludes lymph node metastasis 196.0-196.9