108
X- Dépistage et prévention
1- Dépistage
Réalisé chez les populations à risque surtout les donneurs et les receveurs de transplantation : dépistage sérologique (IgG ± IgM) [79].
Aucun dépistage général n'est recommandé, y compris pour les femmes enceintes [56].
Les dépistages auditifs des nouveau-nés, bien qu'ils ne soient pas spécifiques du cytomégalovirus, peuvent servir à identifier les enfants atteints d'une infection congénitale au cytomégalovirus non détectée par ailleurs [67].
2- Prévention
La prévention des infections à CMV chez les sujets non immuns ou la prévention des maladies à CMV chez les sujets infectés font appel à des stratégies variées :
2.1- Prevention de la primo-Infection
Il est recommandé de se laver régulièrement les mains, en particulier après un contact avec des liquides corporels, pour prévenir une infection primaire [56]
Les professionnels de la santé devraient suivre strictement les algorithmes d'hygiène générale [56]
Aucun vaccin n'est encore disponible [56]
Les greffés séronégatifs devraient être jumelés à des donneurs séronégatifs, si possible.
109
2.2- Prévention de l’infection congénitale
A ce jour, aucune stratégie de prévention n'a été suffisamment étudiée pour documenter l'efficacité [107]
Éduquer les femmes enceintes sur la façon dont l'infection à cytomégalovirus est acquise et sur les précautions à prendre pour l'éviter ; *cette éducation est obligatoire dans certaines juridictions !
2.3- Prévention de la réactivation de l'infection
Pour les patients atteints du VIH :
La prophylaxie médicale vise à maintenir la numération des CD4 à plus de 100 cellules/mm [73]
Pour les receveurs de transplantation [79,103] :
Il existe deux approches pour prévenir l'infection clinique par le cytomégalovirus, et la controverse demeure quant à la meilleure approche, qui peut varier selon l'organe transplanté et le statut sérologique du donneur et du receveur :
- Prophylaxie antivirale au valganciclovir (Rovalcyte®), dans laquelle la moitié de la dose du traitement est administrée pendant la période d'immunosuppression la plus intense.
- Traitement préventif, dans le cadre duquel l'apparition de cytomégalovirus dans le sang est surveillée chaque semaine par Antigénémie (pp65) ou par l'ADN quantitatif du cytomégalovirus.
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Le cytomégalovirus est un virus à ADN de la sous-famille des β herpesviridae, dont le réservoir est strictement humain et qui établit une latence à vie après l'infection.
Endémique, ubiquitaire, et présent dans le monde entier, et sans influence saisonnière. Sa séroprévalence varie de 35 à 100 %.
La démarche diagnostic se base essentiellement sur : la sérologie chez l’immunocompétent et la femme enceinte. La recherche du virus dans les biopsies, le LBA ou le LCR par des techniques basées sur la détection d’antigènes viraux ou d’ADN viral chez l’immunodéprimé. la mise en évidence d’une virurie par PCR ou par culture rapide chez le nouveau-né et la mise en évidence d’ADN viral par PCR dans le liquide amniotique pour Le diagnostic prénatal.
Le ganciclovir IV est utilisé pour le traitement initial de la maladie à cytomégalovirus dans la plupart des cas, suivi du valganciclovir par voie orale pour compléter le traitement. Aucun traitement n'est recommandé pour les patients immunocompétents, y compris les femmes enceintes.
L’infection à cytomégalovirus est la première cause d’infection virale congénitale dans le monde de ce fait il faut impérativement l’évoquer devant toute infection congénitale.
L’infections à cytomégalovirus demeure le plus souvent bénigne chez l’immunocompétent mais peuvent être à l’origine d’infections graves chez les immunodéprimés et les receveurs d’organes.
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Résumé
Titre : Infection à cytomégalovirus épidémiologie diagnostic et prise en charge Auteur : Ayoub AJHOUN
Directeur de thèse : Pr. Yassine SEKHSOKH
Mots-clés : Virus, CMV, infection à Cytomégalovirus, Epidémiologie, Diagnostic, Prise ne charge.
Le cytomégalovirus humain (CMVH) est un virus qui a coévolué pendant des milliers d’années avec son hôte l’humain. Il représente un pathogène majeur après transplantation et la première cause d’infection congénitale virale.
C’est un virus strictement humain endémique, ubiquitaire, présent dans le monde entier, avec une séroprévalence variante allant de 35 jusqu’à 100 %.
Virus à ADN, de la sous-famille des β herpesviridae. Il établit une latence à vie après l'infection grâce ses nombreux mécanismes d’échappement immunitaire d’où sa qualification de « maîtres de l’évasion ».
L’infections à cytomégalovirus demeure le plus souvent bénigne chez l’immunocompétent mais peuvent être à l’origine d’infections graves chez les immunodéprimés et les receveurs d’organes.
La démarche diagnostic se base essentiellement sur : la sérologie chez l’immunocompétent et la femme enceinte. La recherche du virus dans les biopsies, le LBA ou le LCR par des techniques basées sur la détection d’antigènes viraux ou d’ADN viral chez l’immunodéprimé. La mise en évidence d’une virurie par PCR ou par culture rapide chez le nouveau-né et la mise en évidence d’ADN viral par PCR dans le liquide amniotique pour Le diagnostic prénatal.
Le ganciclovir IV est utilisé pour le traitement initial de la maladie à cytomégalovirus dans la plupart des cas, suivi du valganciclovir par voie orale pour compléter le traitement. Aucun traitement n'est recommandé pour les patients immunocompétents, y compris les femmes enceintes.
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Summary
Title: Cytomegalovirus infection epidemiology diagnosis and treatments. Author: Ayoub AJHOUN
Tutor: Pr. Yassine SEKHSOKH
Keywords: Viruses, CMV, cytomegalovirus infection, Epidemiology, Diagnosis, treatments.
The human cytomegalovirus, CMVH, is a virus that has co-evolved for thousands of years with its human host. It is a major pathogen after transplantation and the first cause of congenital viral infection.
It is a strictly human virus endemic, ubiquitous, present throughout the world, with a variant seroprevalence ranging from 35 to 100%.
DNA virus, from the subfamily of β herpesviridae. It establishes a lifelong latency after infection thanks to its many immune escape mechanisms, hence its qualification as "master of escape".
Cytomegalovirus infections are most often benign for the immunocompetent patients but can cause serious infections for the immunocompromised one and the organ recipients.
The diagnostic approach is essentially based on: Serology for immunocompetent and pregnant women. Detection of viral antigens or viral DNA for immunocompromised patients. Detection of viruria by PCR or by rapid culture for newborns and detection of viral DNA by PCR in amniotic fluid for prenatal diagnosis.
IV ganciclovir is used for the initial treatment of cytomegalovirus disease in most cases, followed by oral valganciclovir to complete the treatment. No treatment is recommended for immunocompetent patients, including pregnant women.
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ﺺﺨﻠﻣ
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