La vaccination est un fondement essentiel de la prévention primaire en santé. Elle doit concerner toute la population et être accessible à tous.
L’analyse de la couverture vaccinale des patients reçus en consultation dans les Caso se fait en fonction du calendrier vaccinal français, qui définit les vaccinations obligatoires (té-tanos, diphtérie, polio) et recommandées (tuberculose, hé-patite B, ROR, coqueluche/haemophilus), les modalités et âges d’administration et de rappel. Concernant les migrants, il s’agit souvent de recaler les personnes dans le calendrier vaccinal français en vigueur.
Malgré une nette progression par rapport aux années précé-dentes, les taux de réponse sur la couverture vaccinale restent encore insuffisants (34 % à 41 %) pour permettre une analyse robuste. Si l’on inclut les données manquantes et les
situations où la couverture vaccinale est inconnue, l’informa-tion n’est alors disponible que pour environ 25 % des personnes.
La couverture vaccinale des adultes est globalement insuffi-sante : 41,5 % sont considérés à jour de leur vaccination BCG, 40,8 % pour le tétanos-diphtérie-polio (DTP) et seule-ment 28,2 % pour l’hépatite B(tableau 28). La comparaison avec les couvertures vaccinales en population générale est difficile à établir dans la mesure où il n’existe pas actuelle-ment de système de recueil de données de routine des vac-cinations chez l’adulte. Les seules données actuellement disponibles chez l’adulte concernent les vaccinations DTP avec respectivement 29,1 % (diphtérie), 62,3 % (tétanos) et 36,1 % (polio)14.
Tableau 28 : État des vaccinations des adultes consultant dans les Caso, 2012 (% en ligne)
Taux de réponse : Tétanos : 40,9 % ; Diphtérie/polio : 40,2 % ; BCG : 37,6 % ; Hépatite B : 37,4 %.
1Sont considérés comme à jour de leurs vaccinations les patients pouvant présenter un carnet de vaccination ou les personnes pour lesquelles les infirmier(ère)s ou les médecins ont de bonnes raisons de penser que leurs vaccins sont à jour.
À jour1 Pas à jour Ne sait pas
% n % n % n
Tétanos 40,8 3 228 26,4 2 087 32,8 2 598
Diphtérie/polio 38,7 3 011 27,7 2 157 33,6 2 616
BCG 41,5 3 015 21,8 1 583 36,7 2 670
Hépatite B 28,2 2 041 32,3 2 339 39,5 2 860
(15)Idem13.
Une couverture vaccinale globale chez les mineurs bien en deçà des recommandations nationales
En ce qui concerne les patients mineurs, la situation est glo-balement meilleure. Elle reste cependant en deçà des objectifs de couverture vaccinale fixés dans le Plan de santé publique de 95 % pour le DTP, le ROR et la coqueluche, de 90 % pour le BCG et de 75 à 80 % pour l’hépatite B.
Environ deux tiers des mineurs sont correctement vaccinés par le BCG et contre le DTP. Les taux de couverture vaccinale ROR et coqueluche se situent autour de 63 %. La couverture vaccinale de l’hépatite B est de 57,6 % (tableau 29).
Une analyse détaillée des couvertures vaccinales ROR et BCG chez les mineurs en fonction de certaines caractéris-tiques sociodémographiques (sexe, âge, nationalité, loge-ment, durée de résidence en France pour les étrangers) permet de mieux apprécier l’insuffisance des taux de cou-verture (tableau 30).
Les taux de couverture vaccinale ROR et BCG sont globale-ment plus élevés chez les mineurs français : respectiveglobale-ment 76,4 % et 84,2 % des Français vs62,4 % et 67,4 % des étrangers. Il n’y a pas de différence significative selon le sexe.
Comme en population générale, on constate une diminution de la couverture vaccinale avec l’âge, notamment à partir de 11 ans. Il s’agit essentiellement de rappels non pratiqués qui peuvent être compensés par un rattrapage vaccinal.
Qu’il s’agisse du ROR ou du BCG, les difficultés de logement sont fortement associées à une moindre couverture vacci-nale. Chez les mineurs étrangers, le taux de vaccination ne s’améliore pas de façon significative avec la durée de rési-dence en France, à l’exception de la vaccination contre la tuberculose, qui progresse au-delà d’une durée de séjour sur le territoire supérieure à trois ans.
Afin de comparer le niveau des couvertures vaccinales ROR et BCG des mineurs ayant consulté dans les Caso avec celui des mineurs en population générale, une analyse par classe d’âge est plus appropriée. Les âges choisis sont les mêmes que ceux de l’article paru dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire(BEH) sur l’estimation des couvertures vacci-nales des enfants et adolescents à partir des données issues des certificats de santé et des enquêtes en milieu scolaire15. Quel que soit l’âge considéré, les taux de couverture vacci-nale ROR et BCG sont inférieurs chez les mineurs consultant dans les Caso (tableau 31).
La rougeole comme la tuberculose sont des maladies infec-tieuses contagieuses évitables par la vaccination et qui peu-vent entraîner de graves complications, en particulier chez les jeunes enfants. Les populations en situation de précarité sont particulièrement exposées du fait de leurs conditions de vie et de leur moins bonne couverture vaccinale. Les taux de vaccination concernant ces deux maladies sont inférieurs aux recommandations nationales mais aussi aux taux de couverture des enfants en population générale.
Tableau 29 : État des vaccinations des mineurs consultant dans les Caso, 2012 (% en ligne)
Taux de réponse : ROR : 35,7 % ; Coqueluche : 34,4 % ; Tétanos : 38,4 % ; Diphtérie/polio : 38,4 % ; BCG : 36,5 % ; Hépatite B : 34,7 %.
1Sont considérés comme à jour de leurs vaccinations les patients pouvant présenter un carnet de vaccination ou les personnes pour lesquelles les infirmier(ère)s ou les médecins ont de bonnes raisons de penser que leurs vaccins sont à jour.
2Analyse limitée aux enfants de moins de 15 ans.
À jour1 Pas à jour Ne sait pas
% n % n % n
Tétanos 67,2 822 14,0 171 18,8 230
Diphtérie/polio 67,6 827 13,9 170 18,5 226
BCG 68,7 799 10,8 125 20,5 239
Hépatite B 57,6 638 16,0 177 26,4 293
Rougeole/oreillons/rubéole 63,5 723 14,9 169 21,6 246
Coqueluche/haemophilus2 62,6 593 14,4 136 23,0 218
Tableau 30 : Caractéristiques associées à la couverture vaccinale ROR et BCG des patients mineurs consultant dans les Caso, 2012
Patients vaccinés
ROR BCG
% n p1 % n p1
Ensemble des patients mineurs 63,5 723 68,7 799
Sexe
Garçons 62,5 368 66,7 402
Filles 64,8 355 ns 71,0 397 ns
Âge
< 7 ans 66,5 417 71,9 466
7-10 ans 68,4 121 ns 71,1 128 ns
11-14 ans 62,8 81 ns 65,9 83 ns
15-17 ans 50,7 104 *** 58,4 122 **
Nationalité
Français 76,4 55 84,2 64
Étrangers 62,4 616 ns 67,4 677 *
Logement
Stable 73,9 210 76,5 215
Hébergés(organisme ou association) 53,5 144 *** 58,2 160 ***
Précaire 61,9 250 ** 68,1 278 ns
Sans domicile fixe 65,2 43 ns 70,0 56 ns
Durée de résidence en France
(parmi les patients étrangers)
≤ 1an 57,0 57 63,7 432
1 an à < 3 ans 64,1 50 ns 70,3 64 ns
≥ 3 ans 61,6 392 ns 75,0 45 *
1Analyse multiple ajustée sur l’ensemble des variables du tableau.
*** p < 0,001 ** p < 0,01 * p < 0,05 ns : non significatif.
Tableau 31 : Comparaison des taux de couverture vaccinale ROR et BCG des patients mineurs consultant dans les Caso en 2012 et des enfants et adolescents à partir des données issues des certificats de santé et des enquêtes en milieu scolaire
Âge
Patients vaccinés
ROR BCG
Caso BEH (InVS) Caso BEH (InVS)
2 ans 73,1 % 89,2 % 76,1 % 78,2 %
6 ans 71,7 % 93,3 % 74,6 % 96,5 %
11 ans 69,7 % 96,6 % 71,4 % 97,7 %
15 ans 67,3 % 93,9 % 75,0 % 99,8%