L’approbation du comité d’éthique du CIUSSS de l’Estrie-CHUS a été obtenue par une évaluation allégée de l’étude en raison du risque minimal entraîné par celle-ci. En fait, la gêne, l’inconfort et la nervosité possiblement provoqués par le fait d’être questionné et observé sont les principaux inconvénients associés à la participation à cette étude. Pour diminuer ces effets, l’étudiante responsable de l’étude a insisté auprès des participantes sur le fait qu’il ne s’agit pas d’une évaluation et que ce sont elles les expertes du contenu. Les périodes d’observation ont aussi pu engendrer un certain inconvénient pour les infirmières participantes puisqu’elles ont dû expliquer à plusieurs reprises aux patients la raison de la présence de l’observatrice. À cet effet, l’étudiante-chercheuse a tenté de faciliter cette étape en s’adressant elle-même aux patients lors du contact initial.
À l’inverse, l’avantage principal de la participation à cette étude est l’usage de l’entretien d’explicitation qui permet aux professionnels de réfléchir sur leur propre pratique (Vermersch, 2004). De plus, les participantes contribueront à l’avancement des connaissances et au rayonnement de la pratique infirmière en permettant l’évolution du PAQ ou de ses conditions de mise en œuvre. En ce sens, l’étudiante-chercheuse a pris soin d’expliquer clairement l’impact positif d’une telle recherche et l’importance de leur participation.
Il est important de préciser qu’aucune donnée n’a été collectée sur la clientèle MA- TNCM ou sur les différents professionnels impliqués auprès des infirmières durant les entretiens et les périodes d’observation. De ce fait, seul le consentement libre et éclairé des infirmières a été obtenu à l’aide d’un formulaire de consentement (annexe H). Ce formulaire a été envoyé par courriel aux participantes dès les premiers contacts avec l’étudiante- chercheuse. Cela a permis par le fait même d’établir un lien de confiance avec les infirmières participantes, ce qui est souhaité (Poupart, 1997). La responsable de l’étude est d’ailleurs revenue sur les points importants du formulaire lors de l’obtention finale du consentement, comme à propos de la possibilité de se retirer à tout moment de l’étude, à la demande des infirmières ou de toutes personnes interagissant avec elles.
L’anonymat des infirmières ainsi que des GMF a été préservé. Pour ce faire, les infirmières participantes ont été associées à une lettre de l’alphabet. Les données ont été conservées de manière confidentielle sur des serveurs hébergés au Canada. Seuls l’étudiante et le directeur de recherche ont eu accès aux données. Celles-ci seront conservées pour une période de cinq ans sur une clé USB avec accès protégé par mot de passe et elles seront détruites par la suite. Les données ne seront pas utilisées dans le cadre de recherches ultérieures.
5.7 Rigueur scientifique
L’absence de contrôle systématique des études descriptives qualitatives amène l’importance capitale de contrôler la scientificité des résultats (Fortin, 2010). Les critères proposés par Lincoln et Guba (1985), reformulés par Fortin (2010), ont été utilisés afin de rendre compte de la rigueur scientifique de cette étude. Ces critères, qui sont largement répandus, sont la crédibilité, la transférabilité, la fiabilité et la confirmabilité.
5.7.1 Crédibilité
La crédibilité est la correspondance entre la description du phénomène par les participants et la réalité interprétée par le chercheur. Elle correspond à la validité interne de l’étude (Fortin, 2010). Plusieurs éléments ont été mis en place afin d’assurer cette validité. Les périodes d’observation ont d’abord permis de favoriser une meilleure rigueur scientifique en réduisant la possibilité d’émettre des conclusions hâtives lors des entretiens (Fortin, 2010). De plus, lors de ces périodes, des moments de discussion avec les participantes ont été effectués afin de revenir sur ce que l’étudiante-chercheuse a observé. Ces discussions ont permis d’améliorer la justesse et la richesse des observations. Il est vrai que, à cause de différentes contraintes, les périodes d’observation ont été relativement courtes. L’observation s’est toutefois effectuée à des moments stratégiques, soit lorsque des rendez-vous avec la clientèle MA-TNCM étaient prévus. L’usage d’une grille d’observation et de notes de terrain a permis d’optimaliser les moments de collecte. L’analyse secondaire des entretiens de l’étude-mère (Vedel, Couturier et al., en cours), la triangulation des données par plusieurs sources de collectes de données (analyse documentaire, entretiens et périodes d’observation) et la confrontation critique des résultats
obtenus avec les écrits recensés ont aussi assuré la crédibilité des résultats de l’étude (Laperrière, 1997).
5.7.2 Transférabilité
La transférabilité réfère à l’application pertinente éventuelle des conclusions à d’autres contextes similaires. Elle correspond à la validité externe de l’étude (Fortin, 2010). Pour assurer la transférabilité, il incombe de fournir une description riche et détaillée du contexte de l’étude et de ses participants (Fortin, 2010). Ainsi, un effort particulier a été déployé pour décrire les différents éléments de la situation de travail ainsi que les caractéristiques générales des différents acteurs impliqués.
5.7.3 Fiabilité
La fiabilité correspond à la stabilité des données et à leur constance dans les résultats (Fortin, 2010). Autrement dit, la répétition de l’étude avec les mêmes sujets dans des circonstances similaires devrait donner des résultats similaires. Pour répondre à ce critère, la démarche systématique de collecte et d’analyse de données guidées par le cadre de référence a permis d’assurer la cohérence de l’étude.
5.7.4 Confirmabilité
La confirmabilité réfère à l’objectivité dans les données et leur interprétation (Fortin, 2010). Ce critère vise essentiellement à s’assurer que les résultats reflètent bien les données et non le point de vue du chercheur. Il est certain que la formation initiale d’infirmière de l’étudiante-chercheuse a influencé la collecte et l’analyse des données de l’étude. Toutefois, la discussion sur les résultats de l’étude avec les différents chercheurs impliqués dans l’étude-mère (Vedel, Couturier et al., en cours) et la vérification des conclusions par le directeur et la conseillère interne (elle-même infirmière réputée) de cette étude ont permis de réduire cette influence. Dans un autre ordre d’idées, comme l’indique Dorais, « c’est surtout la description détaillée des méthodes et de la procédure employées pour récolter les données et les interpréter […] qui permettent le mieux d’apprécier le cheminement suivi par le chercheur, sa manière d’opérer et l’objectivation qu’il fait de sa propre subjectivité » (1993, p.23). En ce sens, en plus des descriptions détaillées, plusieurs
tableaux illustrant les analyses et les résultats seront présentés dans le chapitre suivant. Les réflexions issues de l’analyse secondaire des entretiens de l’étude-mère (Vedel, Couturier et al., en cours) ont également été présentées dans l’annexe C.
SIXIÈME CHAPITRE – RÉSULTATS
Ce sixième chapitre expose les résultats de l’étude. Pour commencer, une description sommaire du projet ministériel en Estrie sera présentée. Cette description est pertinente dans le but de saisir les éléments contextuels de la pratique infirmière dans cette région. On enchaînera ensuite avec les caractéristiques de l’échantillon des infirmières participantes. Finalement, les résultats seront présentés dans un ordre qui découle des objectifs de l’étude : 1) le travail attendu de l’infirmière en GMF auprès de la clientèle MA- TNCM, 2) le travail réel des infirmières ayant participé aux projets pilotes de la première phase du PAQ, 3) les écarts entre le travail réel et le travail attendu des infirmières et 4) les conditions pouvant expliquer ces écarts.